注意,干咳的中医辨证论治
咳嗽的辨证论治
咳嗽的辨证论治一、辨证要点1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
二、治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。
内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。
咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。
外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。
三、分证论治外感咳嗽1、风寒袭肺症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散。
方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。
咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。
2、风热犯肺症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
完整版)小儿咳嗽中医理论辩证论治
完整版)小儿咳嗽中医理论辩证论治咳嗽是小儿最常见的症状之一。
咳嗽产生的器官包括呼吸道、肺脏、呼吸肌和神经系统。
咳嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳嗽动作。
呼吸道炎症、物理性和化学性因素以及异物进入呼吸道都可以刺激咳嗽中枢。
因此，咳嗽的产生是多方面的。
中医认为，咳嗽是外感或内伤所致的多种急慢性病证中的一种症状。
咳嗽的分类有很多种，包括伤风咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒嗽、热嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等。
询问患儿是否有痰、痰的量和色对指导诊断和治疗有直接关系。
辨痰之有无，可以辨别病变部位。
痰的颜色和质地也可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
因此，针对不同的咳嗽症状，中医有不同的治疗原则。
外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主。
在治疗过程中，医生需要根据患儿的具体情况，综合分析病因、病位、病机、病证，进行辩证论治。
炼液为痰，通常是因为邪火所致，痰多黄稠；聚湿为痰，通常是因为脾湿所致，痰多稠白；水泛为痰，通常是因为脏气虚寒所致，痰液清冷。
因此，咳嗽不仅仅是肺部问题，五脏六腑都可能导致咳嗽。
小儿咳嗽通常与肺、脾、肾有关。
如果是因为痰而咳嗽，通常是因为小儿脾胃虚弱，食物不当或积热所致。
这会导致脾失健运，无法正常消化食物，从而产生痰浊，阻塞气道，导致咳嗽。
此外，肾也与咳嗽有关，因为肾纳气，肺依赖于肾来生成气。
如果肾阳虚衰，就会导致脾虚湿聚而生痰，或者水寒上犯而为饮。
因此，治疗小儿咳嗽需要全面考虑。
小儿频繁咳嗽、呛咳或剧烈咳嗽通常是病理性的，可能是以下疾病所致：呼吸道感染、过敏性疾病、肺循环障碍、机械性或其他因素、精神性咳嗽以及其他罕见疾病。
根据咳嗽的声音来判断疾病并不可靠，需要全面考虑病情并进行正确的诊断和治疗。
临床上，可以通过小儿咳嗽的声音来判断其所患的疾病。
详细询问咳嗽的性质或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊断。
干性、刺激性咳嗽常见于上呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期。
小儿咳嗽的中医辨证论治心得
小儿咳嗽的中医辨证论治心得摘要：咳嗽是儿科的常见病，本文浅谈在临床工作中，运用中医内治法对小儿咳嗽进行辨证施治。
首先应分清外感与内伤,治疗应分清邪正虚实。
咳嗽一般预后好,尤其是外感咳嗽,因其病轻浅,及时治疗多能短时间内治愈。
内伤咳嗽,其病较深而难治,每与痰热、痰湿、气虚、阴伤有关,临证必须辨证准确,用药得当,方能奏效。
关键词：小儿咳嗽；中医；咳嗽既是独立性的病症，又是肺系多种疾病的一个症状。
小儿咳嗽是儿科的常见病，一年四季均可发病,尤以冬春季节为多。
小儿咳嗽,大致相当于现代医学的急性支气管炎、慢性支气管炎等以咳嗽为主要表现的疾病。
本文浅谈在临床工作中，运用中医内治法对小儿咳嗽进行辨证施治。
现代医学认为咳嗽是机体的一种防御反射，有利于清除呼吸道的分泌物和有害的因子，但是频繁剧烈的咳嗽对患者的生活、社会活动等造成比较严重的影响。
咳嗽按发病时间通常分为类：急性、亚急性和慢性咳嗽。
一般急性咳嗽时间在3周以内，而亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽超过8周。
而急性咳嗽原因通常包括普通感冒以及急性气管支气管炎，而亚急性咳嗽常见的原因主要包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征等，慢性咳嗽的常见的病因主要包括上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管反流性咳嗽等等。
咳嗽病理变化主要表现为：气管、支气管粘膜充血、水肿，纤毛细胞损伤脱落，粘液腺体肥大，粘膜下层有炎症细胞浸润，分泌物增加。
若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。
炎症消退后，粘膜的结构和功能恢复正常[1]。
中医对于咳嗽的认识，咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆而作声、咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
分而言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽病名最早见于《内经》，分为五脏咳和六腑咳，并论述对对应的症状及治疗。
张仲景在《伤寒论》和《金區要略》文中对咳嗽证治论述比较多，将咳嗽作为肺系疾病的主要症状阐述，从辨证和立法遣方来看，张仲景论及的咳嗽理论认识及治则方药都为小儿咳嗽的诊治提供重要借鉴。
咳嗽的中医辨证论治(142619)
咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。
对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。
我们临床遇到很多这类的患者。
有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。
后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。
即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。
自古以来，就有咳嗽难治之说。
徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。
【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。
一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。
1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。
因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。
2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
咳嗽的中医诊疗要点详解
咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。
历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。
”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。
治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。
本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
辨证论治干咳患者
温某，男，50 岁。患者进行造血干细胞移植后 1 年，10 天前出现干咳，给予抗感染治疗，效果 不佳，请求会诊。患者诉说口干、苦，咽干痒，咳嗽无痰，食欲差，查舌质淡红、苔白、微黄，脉弦。
辨证：肝气犯胃，肺气不降。 处方：柴胡 25 克，黄芩 15 克，清半夏 20 克，党参 15 克，炙甘草 6 克，蝉蜕 15 克，地龙 15 克，杏 仁 10 克，莱菔子 30 克，芦根 30 克，桃仁 10 克，薏苡仁 30 克，牛蒡子 15 克，生麦芽 30 克，生姜 20 克。共 7 剂，水煎，每天服用 1 剂。3 天后随访患者，病症已经得到控制。 方剂分析：患者口干苦，食欲差，咽干，脉弦，属小柴胡汤证的症状，肝胆疏泄异常，郁而生热 上炎，木火刑金，故而干咳，予以小柴胡汤合苇茎汤加降肺气之药以疏散肝胆，清利肺热。笔者 喜用生麦芽与莱菔子相配而助运化，生麦芽疏肝而升清气，莱菔子则可降肺胃之气，一升一降， 调理体内气机。
河南省胸科医院 结核内科主任医师阮祥林：
耐药性结核病的诊治
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治老年便秘方
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中医中药对四季咳嗽的治疗
本病多由于经络空虚 ， 风寒或风热之邪乘虚侵袭， 阳明少阳经络以
致经气 阻滞， 经筋失养， 筋肉迟缓不收而发病。 一般起病突然， 每在睡眠 醒来时发现一侧面部板滞、 麻木、 瘫痪 ， 不能皱眉、 蹙额、 示齿、 鼓腮， 口角
向健侧歪斜 漱口漏水 ， 进食时食物常常停滞于病侧齿颊之间， 病侧额纹 鼻唇沟变浅或消失， 眼睑闭合不全 ， 迎风流泪， 少数病人可有耳后耳下及 面部疼痛 ， 严重者可出现患侧舌前２ ３ ／ 味觉减退或丧失 ， 听觉过敏等。
２９ ７
４１ 治病机理 ．
冬季气候寒冷 ， 咳嗽最易发作。 此时时令主冬， 在脏为
肾， 而肾主纳气、 主水， 所以临床也能见到一些患者咳嗽气逆 ， 咳嗽的同 风温咳嗽多有传染陛， 起病较急 。 临床主症有身热、 恶风、 喉 春季是气温回升， 此时患者多感温邪而发病。 可选用养 时伴 有腰背疼痛 。 出现这种情 况时要用乌药 、 附子、 桑寄生等以滋补肾 气， 温阳散寒 。 使得气机通畅 ， 则咳止。 ４ 诊断 ． ２ 寒咳嗽在刚起病的时候 ， 由于风寒肃肺、 肺卫失宣 。患者症 ， 状为头身酸痛、 神疲乏力 、 无汗、 身重困倦、 恶寒发热、 咳嗽。 且伴有痰液 清晰， 白。 色 舌象 ， 脉象表现为舌淡苔白， 脉浮紧。 治当解表散寒， 健脾燥
３１ 针 刺 选穴 ．
遵 循局部 取 穴 、 循经 取 穴及 经外 取穴 相结 合 的原 则 ， 以
手阳明大肠经、 足阳明胃经、 手少 阳三焦经和足少阳胆经穴为主。 主穴： 阳白、 地仓 、 颊车 、 下关、 翳风、 合谷。 随证配穴： 鼻唇沟变浅者加迎香 ， 歪 斜者加水 沟， 颏唇沟歪斜者加承浆 ｉ 纹变浅或消失 ， 眼闭合不全者， 阳
３ 针 刺治 疗
咳嗽的中医治疗
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预防和调护
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防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒酒、烟，防有害气体伤肺。 适当体育锻炼，穴位按摩，心情舒畅、劳逸有度，未病易感者服用玉屏风 散初病就医。
临证备要
九
治疗禁忌
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外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外 出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势 利导，邪去则正安。 内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注 意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。
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治下指治肾——(益肾)的方法。
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总之，治脾治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法。
谢谢聆听
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伤津较甚，干咳，咳痰不多，舌干红少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴；热衷不恶寒，心烦口渴， 酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热，肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛 无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、 杏仁、前胡辛以宣散；紫苑、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚，无汉，可配荆芥、防 风以解表发汗。
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咳声初浊——多为风热或痰热伤津
鉴别
咳嗽特点鉴别
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早晨咳嗽，阵发性加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减——痰湿或痰热
午后黄昏咳痰加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促——肺燥阴虚 夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘——久咳致喘的虚寒证。 咳而声低气怯——虚 洪亮有力——实 饮食肥甘，生冷加重——多属痰湿 情志郁怒加重——多因于火
中医内科学(肺系病症)历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析)_0
中医内科学（肺系病症）历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题 2. B1型题 3. X型题1．治疗感冒暑湿伤表证，应首选( )(2009年第69题)A．荆防败毒散B．银翘散C．新加香薷饮D．参苏饮正确答案：C解析：此题考查感冒的辨证论治，属于识记型考题。
感冒暑湿证临床选用清暑祛湿解表的新加香薷饮治疗，而荆防败毒散用于治疗风寒感冒，银翘散用于治疗风热感冒，参苏饮用于治疗气虚感冒。
故选C。
2．身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，鼻流浊涕，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄白而腻，脉濡。
其证候是( ) (2006年第57题) A．风寒证B．风热证C．暑湿证D．暑热证E．寒湿证正确答案：C解析：此题考查感冒的辨证论治，属于应用型考题。
身热，微恶风，汗少，肢体酸重，是暑湿伤表、卫表不和的表现，风暑夹湿上犯清空则头身重胀痛，暑湿中阻，气机不畅故胸闷，暑热内扰、热灼津伤故小便短赤，舌脉均为暑湿之征。
故选C。
3．下列哪项不是感冒的特征( )(2005年第72题)A．恶寒发热B．呈流行性C．头身疼痛D．鼻塞流涕E．喷嚏频作正确答案：B解析：此题考查感冒的特征以及与时行感冒的鉴别，属于理解型考题。
恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏频作都是感冒的特征，而B选项流行性是时行感冒的特征，而非感冒的特征。
故选B。
4．身热，汗少，头昏，肢体酸重，心烦口渴，苔黄腻，脉濡数。
治疗宜用( )(2005年第57题)A．荆防败毒散B．藿香正气散C．玉屏风散D．新加香薷饮E．连朴饮正确答案：D解析：此题考查感冒的辨证论治，属于应用型考题。
夏季感冒，感冒当令之暑邪，暑多挟湿，暑湿伤表，表卫不和，故身热汗少，肢体酸重；暑热内扰，热灼津液则心烦口渴；湿热阻滞，气机不展故胸闷口黏；舌苔黄腻，脉濡数为暑热挟湿之证，临床选用新加香薷饮治疗。
故选D。
5．风寒感冒出现恶寒发热的病理为( ) (1999年第55题)A．热淫肌肤B．邪热入里C．卫阳被遏D．卫气不固E．卫表失和正确答案：C解析：此题考查感冒的病机，属于理解型考题。
咳嗽中医辨证治疗
热重者酌加生石膏、知母清肺泄热；
痰中夹血配生地、白茅根清热止血。
若痰多难咯者加贝母、瓜蒌润肺化痰；
咽痛明显者加玄参、马勃清润咽喉。
若系凉燥犯肺，此证为燥证与风寒并见，常兼风寒袭表之证，表 现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗、舌苔 薄白而干等症，用药当以温而不燥，润而不凉为原则，治法为疏 风散寒，润肺止咳，方用杏苏散加减。可以酌加紫菀、款冬、百 部等以温润止咳；
咳嗽日久，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。
• 分证论治 • 外感咳嗽
1．风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，
色白。
兼次症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 恶寒，发热，无汗。
舌象：舌苔薄白。
脉象：浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。二方均能宣肺止咳化痰。
前方用麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，适用于初起 风寒闭肺。
（二）鉴别 为什么要鉴别？为用什么来鉴别？
1．肺痈 两者均为肺部疾病，但肺痈以咳嗽、胸痛、发热、 咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化 脓而成痈，并根据病理演变过程，可分初期、成痈期、 溃脓期、恢复期。
2．肺痨 肺痨的主症为咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐 渐消瘦等，是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致， 本病是具有传染性的慢性虚损疾患。病因为感染“痨 虫”，但发病与否与正气强弱密切相关。
若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以散寒解表。
4．痰湿蕴肺
主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或 稠厚或稀薄，每于晨问咳痰尤甚，因痰 而嗽，痰 出则咳缓。
兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀， 大便时溏。
舌象：舌苔白腻。
中医治疗咳嗽辩证法
中医治疗咳嗽辩证法中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型，治疗时根据各证型表现不同，选用成药也有区别。
一、风寒咳嗽：患者表现为咳嗽痰稀，气急咽痒，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。
一般选购：1、通宣理肺口服液：口服，每日2-3次，成人每次20毫升。
忌吃生冷油腻食物。
高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。
2、解肌宁嗽丸：口服，每日两次，1岁每次服半丸；两岁以上每次服1丸。
适用小风寒咳嗽。
忌吃生冷油腻食物。
二、风热咳嗽：患者表现为咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。
一般选用：1、川贝止咳露：口服，每日3次，成人每次15毫升。
服药时，忌食生冷油腻食物。
糖尿病患者禁用。
2、川贝清肺糖浆：口服，每日3次，成人每次15-30毫升。
不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。
寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。
三、痰湿咳嗽：患者表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，喉间常呼噜呼噜作响，胸闷吐清水，不想吃东西等。
一般选用：1、橘红片：口服，成人每日两次，，每次6片。
服药期间忌食辛辣油腻食物；寒咳、虚咳不宜服。
2、苏子降气丸：口服，成人每日1-2次，每次6克。
服药期间，忌食生冷肥腻食物；避免风寒；热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。
四、痰热咳嗽：患者表现为咳声连连，痰少质粘，难以咯出，发热咽干口渴，胸闷胁痛气喘等。
一般选用：1、二母宁嗽丸：口服，成人每日两次，每次1丸。
风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服；忌辛辣食物。
2、止嗽定喘口服液：口服，每日2-3次，成人每次10毫升。
患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。
五、阴虚燥热咳嗽：患者表现为干咳少痰，或痰中带血丝，不易咯出，咽干或疼痛等。
一般选用：1、养阴清肺膏：口服，成人每日2-3次，每次10-20毫升。
忌辛辣油腻食物；咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。
中医内科学——咳嗽
2.风热犯肺
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰粘 或稠黄。
兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚， 恶 风，身热。
舌象：舌质红，舌苔薄黄。 脉象：浮数或浮滑。 病机：风热犯肺，肺失清肃 审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。
桑杏汤——
桑叶、豆豉—疏风解表；
杏仁、象贝母—化痰止咳；
南沙参、梨皮—生津润燥；
山栀—清热。
桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆 豉宣透胸中郁热，栀子轻，清上焦肺热，同为 臣药；沙参、梨皮、浙贝生津润肺，止咳化痰 ，均为佐使药。
杏苏散——苏叶、杏仁、前胡--辛以宣散 紫菀、款冬花、百部、甘草--温肺止咳
(二） 治疗原则
外感咳嗽多新病，属邪实，治宣肺散邪。 内伤咳嗽多宿病，属邪实正虚，治祛邪扶正。 咳嗽的治疗，除治肺外，还应治脾、治肝、治肾
。 咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。
※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气 宣畅则咳嗽自止。
(三)分证论治：外感咳嗽:
1.风寒袭肺 主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发
2.肺痨：咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦 等，由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致 ，具有传染性的慢性虚损疾患。可结合痰涂片 ，血沉，结核菌素试验及X片鉴别。
3.肺胀:咳嗽，胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌， 甚则肢体浮肿，面色晦暗等,脾肾功能失调，痰 浊、水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾 病反复迁延而致，
干咳临床辨证论治（山东中医药大学）
干咳临床辨证论治（山东中医药大学）干咳一般多认为是燥胜阴虚、肺失滋养所致,但外感风寒热邪,或其他脏腑功能失调均可导致干咳。
现将临床上所见干咳的证论治分述如下。
1、外邪犯肺的干咳风为百病为长,凡寒、热、燥诸邪多依附于风而侵犯人体,故在外邪犯肺的干咳中常见有风与寒邪、风与热邪、风与燥邪共同侵犯肺卫,而风与燥邪犯肺又有温燥、凉燥之分。
外邪犯肺的干咳在西医皆称上呼吸道感染,有病毒、细菌之分,在中医则称为感冒咳嗽,可分为3种。
1）风寒咳嗽:症状:初则干咳、咽痒、喷嚏、流涕,兼有恶寒、发热,苔薄白,脉浮。
证侯分析:冬春季节,风寒犯肺,肺气不能宣畅,故干咳、流涕、诸痒皆属于风邪内郁于肺。
肺窍不利,故咽痒、喷嚏。
风寒外束肌腠,故伴恶寒、发热,苔薄白,脉浮为风寒在表之象。
治法:散寒宣肺。
方药:金沸草散加减（荆芥穗、旋复花、前胡、半夏、赤芍药、麻黄、甘草等；加减：风热咳嗽者，去荆芥穗、麻黄、前胡，加桑叶、金银花、薄荷；痰黄稠者，去荆芥穗、麻黄，加黄芩、浙贝母、瓜蒌；燥咳无痰、咽干者，去荆芥穗、麻黄、半夏、前胡，加南沙参、枇杷叶、炙紫菀、炙百部；痰多清稀者，合二陈汤（半夏、橘红、白茯苓、甘草。
）；痰壅气促、上盛下虚者，去荆芥穗、前胡，合苏子降气汤。
）。
另有急性咽炎的干咳、咽痒、异物感为风寒结于咽喉,治宜疏风利咽,方用甘桔汤（桔梗、甘草、防风、牛蒡子、玄参、升麻、射干）加射干、蝉衣、防风等。
2）风热干咳:症状:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,不易咯出,兼发热、汗出,苔薄黄,脉浮数。
证侯分析:春夏季节,风热犯肺,肺失清肃,气道不宣,故咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑。
肺热伤津故喉燥咽痛。
风热之邪灼津成痰,故咳痰不爽,不易咯出。
风热之邪客肺,皮毛疏泄,故发热汗出,苔薄黄,脉浮数为风热邪在肺卫之象。
治法:疏风肃肺。
方药:桑菊饮加减。
另有急性喉炎的干咳,音嘶,犬吠声,发热。
治宜清热养阴利咽,方用养阴清肺汤（大生地、麦冬、玄参、生甘草、薄荷、贝母、丹皮、白芍。
何明教授的九咳分类法及辨治经验
Ａ ｄｏｉ １０ ３９６９ ／ ｊ ｉｓｓｎ １６７４１７４９ ２０１４ ０８ ０１０
致病因素，其病机为风邪犯肺，肺气壅滞不宣，肺失清肃，气 拟益气祛瘀化痰汤加减，方用生黄芪，川芎、赤芍、三七粉、莪
道挛急，肺气上逆而咳。虽然“风咳”古已有之，早在《礼记》 术，鸡血藤、半夏、胆南星、炙鳖甲、生牡蛎等益气活血、化痰
中就有“季夏行春令……国多风咳”的记载，但在中医辨证 通络。
中从未作为一种独立疾病辨证。临床治疗中以祛风敛肺止 咳为主，擅用蝉蜕、防风、青风藤、紫苏叶、地龙以祛风；以玄
黏，舌暗红或边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。何教授认为此类 化痰。
咳嗽为郁咳，病因为肝气郁结，上逆犯肺，而致肺失宣肃。临 从上述论述中不难看出，何教授的病因分类法，体现出
床治疗以疏肝解郁，理气止咳为主，擅用柴胡、香附、玫瑰花、 了“治病必求于本”的学术思想，正如《素问·阴阳应象大
陈皮等以疏肝解郁，理气止咳。
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苔干而少津，舌质红，脉细或数。其病因病机多为燥邪伤肺， 肺失柔润肃降，气逆为咳。治疗以润燥止咳为主，何教授常
８ 痹咳
用沙参麦冬汤和桑杏汤加减，擅用北沙参、麦冬、玉竹、石斛、 临床患者中，常有慢性阵发性咳嗽，少痰，伴鼻塞、咽部
玉蝴蝶、芦根、紫菀、炙枇杷叶、百部等以养肺阴，润燥止咳。 不适或声音嘶哑，舌质淡或红，苔白或黄，脉紧或数，或细弱。
点认为跷脉亦有“根结”。在此基础上提出阴阳跷脉之“根穴”与二者结部相应的“结穴”。阴跷脉
“根穴”：照海；阳跷脉“根穴”：申脉；阴跷脉结部相应的“结穴”为睛明；阳跷脉结部相应的“结穴”为
风池。
【关键词】 根结理论； 阴跷脉； 阳跷脉； 足六经
【中图分类号】 【文献标识码】 ： Ｒ２４１ １
中医诊断之咳嗽
饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气 气火；劳累、受凉后加重者为痰湿、虚寒。
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【痰的特点----量、色、味】 量：少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、
虚寒。
色：
痰白而稀薄的属风、属寒；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰 白清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。
治上：直接治肺法，有温宣、清肃之法。
治中：治脾，还有治肝。“培土生金”：健脾化 痰与补脾养肺；“木火刑金”----清肝泻火。
治下：治肾。“金水相生”。
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『治疗禁忌』☻
古训：“见咳治咳，是为下工。”
外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。敛肺与收涩之剂， 易致肺气郁遏，肺气不宣则不能达邪外出，邪恋 不去，久则伤正。[合适的治法？]
内伤忌用宣肺散邪之法。宣散之剂，易伤肺气， 损耗阴液，而使正气更虚。
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『分证论治』 主要分“外感”与“内伤”两大类。
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①风寒袭肺证 证 主症：咳嗽声重有力，咯痰稀薄色白。
风寒表证：恶寒发热，头身疼痛。 舌、脉：舌质与病前无变化。脉浮或浮紧。 理 风寒外束，肺卫失宣。 法 疏风散寒，宣肺止咳。 方 三拗汤合止嗽散。 药
另外注意：西医的某些灾难性疾病早期表现出的
往往病人也不重视的咳嗽症状。
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【相关检查】
血液----常规与血沉。 痰----涂片与培养。 X线----很重要但对阴性结果时又要有必要
的警觉。
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四、辨证论治
『辨证要点』 1、辨外感与内伤：发病、病程、伴随症状。 外感为新病，起病急，病程短，伴有表证；
咳嗽中医辨证和治疗
咳嗽中医辨证和治疗咳嗽是指外感或内伤等多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证。
咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。
临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。
【范围】西医学中呼吸道感染、急(慢)性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病表现以咳嗽为主症时，可参考本篇辨证论治。
【病因病机】咳嗽为肺系疾患的主要症状之一。
究其成因不外外感、内伤二途。
其主要病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
一、病因’1·六淫外邪侵袭肺系风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，是引起外感咳嗽的主要病因，但由于四时主气之不同，故人体感受的病邪亦有区别。
因风为六气之首，外邪致病多以风为先导，故外感咳嗽有风寒、风热、风燥等不同的证候，其中尤以风寒为多。
2．脏腑功能失调，内邪干肺，肺脏自病或它脏有病及肺，均可引起内伤咳嗽。
(1)肺脏自病多由于肺脏的其它疾病迁延日久，耗损肺气，灼伤肺阴，而致肺失宣降，肺气上逆。
(2)它脏有病及肺多因饮食不节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，酿生痰热；或过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺；或七情内伤，气机不畅，日久化火，气火上逆犯肺；或房劳过度，损伤肾阴则虚火上炎，损伤肾阳则阳虚内寒，皆可导致内伤咳嗽。
二、病机1．发病外邪侵袭犯肺，发病较急；内伤致咳，发病多较缓慢。
2．病位病变主脏在肺，并与肝、脾、肾密切有关。
(1)肺肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通它脏。
由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，内外之邪侵袭后易于为病，病则宣肃失司，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。
(2)肝脾肾肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，则气火上逆犯肺而咳；脾主运化，脾为肺之母，“手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口”，若脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺，则肺失清肃，上逆为咳；“肺为气之主，肾为气之根”。
肺主呼气，肾主纳气，若久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肺肾俱虚，气逆为咳为喘。
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注意，干咳的中医辨证论治
干咳是临床肺系疾病常见症状之一，病因复杂，病情顽固，治疗颇为棘手。
现就干咳因理证治探讨如下。
一、燥邪犯肺肺失宣降此型常见于感染后咳嗽早期，每年多于秋季发病。
盖肺为娇脏，喜润而恶燥，喜清肃而不耐寒热。
秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津，遂发是证。
临床表现：干咳无痰或痰少而黏，伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治宜解表清肺，润燥止咳。
方选桑杏汤加减桑叶、桑白皮、杏仁、南沙参、炙杷叶、大贝母、山栀子、淡豆豉、薄荷、芦根若患者鼻塞、恶风、咽痒等症状突出者，可酌加苏叶、蝉衣、白僵蚕等疏风宣肺止咳。
二、阴虚肺燥清肃失司此类证候多见于慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、肺结核或肺癌等病，临床当作相关检查以明确诊断。
亦可见于长期服用清热解毒或抗生素治疗后的病人，肺阴亏耗，津液不足，阴虚火旺，虚热内生。
临床表现：干咳无痰，昼轻夜重，持续不已;或痰少而黏，不易咳出;或痰中挟血，伴有口干咽燥，手足心热,消瘦盗汗，舌红少苔，脉细数。
法宜养阴润肺，清燥止咳。
方选沙参麦冬汤合清燥救肺汤加减，沙参、玄参、麦冬、玉竹、百合、五味子、炙杷叶、浙贝母、桑叶、桑白皮若见手足心热，夜寐盗汗者加知母、地骨皮;口干咽燥，痰中挟血者，
酌加芦根、白茅根。
三、肝郁气滞津聚痰凝此类证候多见于喉源性咳嗽，证属肝气郁结，津聚痰凝，气机不利，上逆作咳。
临床表现：以干咳为主，或呛咳少痰，伴有咽痒如蚁行及异物痰黏喉梗之不适感，咽痒即咳，咳声连连，迁延不愈，口干舌燥，胸胁胀满甚或隐隐作痛，情志不畅易诱发或加剧，舌淡红，苔薄白(腻)，脉弦。
治以疏肝解郁，理气降逆。
方选四逆散合泻白散加减柴胡、白芍、枳壳、厚朴、苏子、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙贝母、桔梗若见胁肋隐痛明显者，酌加川楝子、元胡;咽干咽痛明显者，酌加黄芩、射干;抑郁不舒，烦躁不安者，酌加知母、丹皮、山栀子。
四、肝胃不和气机上逆此类证候多与胃-食道反流有关，患者食道24小时pH监测阳性。
析其病因病机，乃原发于胃，后传于肺，涉及肝气。
证属肝胃不和，气机升降失调，肺气上逆。
本病论治，当以肺为标，肝胃为本;止咳为标，降逆为本。
临床表现：干咳少痰，呛咳不已，易于夜间发作，常伴烧心泛酸，进食后尤甚，两胁不舒，夜寐不安，舌淡红，苔薄白，脉弦。
治以疏肝和胃，降逆止咳。
方选旋复代赭汤合半夏厚朴汤加减旋复花、代赭石、清半夏、厚朴、苏子、郁金、炙杷叶、苦杏仁、黄连、吴茱萸、乌贼骨五、肝阴亏虚风摇钟鸣此型常见于咳嗽变异型哮喘,多于春季发病。
辨证属于肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣。
临床多表现：咳嗽反复发作或持续不断，常在夜间或晨起发
作或加剧，以干咳为主，时有少量白粘痰，偶伴喘息、胸闷，胁肋隐痛，咽干口渴，舌红少苔，脉弦细。
患者多为过敏素质，既往常有个人过敏史或患有过敏性疾病，如荨麻疹、湿疹等。
支气管激发试验或舒张试验阳性治宜柔肝熄风，肃肺降逆，方选过敏煎加味乌梅、五味子、柴胡、防风、白芍、钩藤、地龙、山萸肉、代赭石、前胡、甘草综上所述，干咳作为多种急、慢性疾病过程中的一个症状，其病因多端，涉及脏腑多种，病情严重度不等，治疗反应不一，故在诊治过程中，当细究其病因病机，辨别所累脏腑病位，分清标本虚实，辨证与辨病相结合，进行针对性、特异性治疗，这样才能切中肯綮，效如桴鼓。