中医的论治

第八章论治

论治，就是讨论对疾病的处理方法。中医学强调辨证诊治，在辨证的基础上，再考虑论治。论治包括治则和治法及处方用药。

治则，就是治疗疾病的法则，根据疾病发展的一般规律，制订治疗疾病的相应原则。《内经》中主要论述了治疗疾病的基本法则，这些法则很多包含着朴素的辨证法思想，对临床具有指导意义。在临床辩证论治中，只有确立了治疗法则，才能根据具体情况，制订具体的治法。只有首先掌握辨症，才能正确的进行论治。

【原文】圣人①不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵②，不亦晚乎。（《素问·四气调神大论》）

【词解】①圣人：此指高明的医生。②兵：指兵器。

【语译】高明的医生，不专重于治疗已病，而是着重预防未病；正如治理国家事务一样，不单重于处理已乱，而是着重在防范未乱。若是病已形成才去用药，已经出了乱子才去治理，好象口渴了才去掘井，战争发生了才去制造兵器，那不是已经晚了。

【原文】故邪风①之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。（《素问·阴阳应象大论》

【词解】①邪风：泛指六淫之邪气。

【语译】病邪侵袭人体，好象急风骤雨一样的突然而至，所以有

经验的医生，总是乘病邪尚在浅表皮毛时就及时进行治疗；技术较差一些的，到邪至肌肤方才治疗；又差者，到邪至筋脉才治疗；再差都到邪至六腑方才治疗；更差者，一直等到邪至五脏才治疗。邪至五脏才给予治疗的，其结果将是半死半生，治愈率显然很低了。

【按语】以上两条原文，强调了无病先防和既病防变的重要意义。前节以总结性的文字，通俗的比喻说明预防疾病的重要性；后节强调早期治疗的重要性，实际上也是预防疾病传变和传染的重要方法，从今天看来是符合“预防为主”精神的。

【原文】治病必求其本（《素问·阴阳应象大论》）

【语译】治疗疾病必探求其根本。

【按语】本条经文接于“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”之后，所以这里“本”是指阴阳。全文意思是说治病必须从阴阳变化的这一根本来探讨和研究病因、病机，才能正确诊断的，合理治疗。

【原文】谨守病机，各司其属①，有者求之，无者求之②，盛者责之，虚者责之③。必先五胜④，疏其血气，令其调达，而致和平。（《素问·至真要大论》）

【词解】①各司其属：“司”有掌握的意思，“属”是属性，指病因、病位及寒热、虚实等。②有者求之，无者求之：“求”指寻求，是探讨研究的意思。“有者求之，无者求之”，是说不管是有明显的症状，或症状不明显的都要仔细的加以探讨研究，以探求它的病机的属性。③盛者责之，虚者责之：“责”为责备，有探求的意思。“盛者责

之，虚者责之”是说不管是虚症还是实症，都要探求它的根源，从而分别治疗。④五胜：指五腑、五气（风、火、温、燥、寒）的偏盛或偏衰。

【语译】谨慎地根据疾病的病理变化，掌握它的属性，不管状况明显与否，都要仔细地进行探讨研究，无论是实症还是虚症，都要探求它的形成根源，予以怡当治疗。首先要弄清楚五脏、五气的偏盛或偏衰，然后采取相应治法，疏通脏腑经络的血气，使通畅调达，这样才能使五脏之气协调平和。

【按语】本条原系接在“病机十九条”之后，强调在临床治病时，必须进行仔细的诊察，掌握疾病的病理变化，从而分析病位的表里、上下，病性的寒热、虚实，气机的升降失调等。这样，才能“治病必求于本”的原则下，根据具体的情况，进行相应的治疗，以达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。

【原文】实者泻之，虚者补之。（《素问·三部九候论》）

【语译】邪气盛的实症，可用泻法治疗；正气虚的虚症。即用补法治之。

【原文】寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚都从之①，坚者削之②，客者除之③，劳者温之④，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之⑤，散者收之⑥，损者温之，逸者行之⑦，惊者平之⑧，上之下之⑨，摩之浴之⑩，薄之劫之○11，开之发之○12，适事为故○13。（《素问·至真要大论》）

【词解】①微者逆之，甚者从之：较轻微的病用逆治法（正治）；

严重的病症用从治法（反治）。②坚者削之：“坚”，坚硬，指癓积瘰癧等病；“削”，“削除”，即消散、软坚的方法。③客者除之：“客”，指外邪侵袭于人体；“除”，去除，指去除外邪的方法。④劳者温之：“劳”，劳倦；“温”，温补法。《素问·举痛论》说：“劳则气耗”，因劳倦过度而伤气的，可用温补正气的方法治疗，所以李念莪注“温者，甘温除大热也。”⑤急者缓之：筋脉挛急，疼痛者可用缓解的方法。如用芍药甘草汤治脚挛急（抽筋）；小建中汤治腹中急痛等。⑥散者收之，精气耗散太过的，可用固涩、收敛的方法治疗。⑦逸者行之：“逸”，安逸；“行”，运行。过逸则气血运行不畅，所以应用行其气血之法。⑧惊者平之：“惊”，惊恐；“平”平静，即镇惊安神的方法。

⑨上之下之：“上”，即涌吐法；“下”，即泻下法。⑩摩之浴之：“摩”，即按摩法；“浴”，即水浴法。○11薄之劫之：“薄”同“搏”，即搏击；“劫”劫夺。指用不同于一般的方法，而使用较峻猛的药物、方剂，搏击其病邪外出，或劫夺病邪，使邪去而正复。○12开之发之：“开”，宣开，“发”，发散、透发。如宣开肺气、发汗、透疹等治法。○13适事为故，“适”，适合；“事”，指病情。是说以上各种治法的运用，总之，以适合病情，达到治愈疾病为准则。

【语译】寒病用热药治疗，热病用寒药治疗。较轻微而单纯的病，用逆治法；病症严重而复杂的（往往出象假象的），用从治法。就是坚硬的癓积瘰癧，可用消散、软坚的方法，外邪侵袭人体的，则用去除外邪的方法。因劳倦过度而伤气的，可用温补正气的方法治疗。气血郁结的，宜用舒散法。停留积滞的，应用攻邪法。津伤而致燥的，

要用濡润之法。筋脉拘急，疼痛的，宜用缓解之法。精气耗散太过的可用固涩、收敛之法。对于虚损不足的，应予温养。因过于安逸而致气血运行不畅的，要行其气血。受惊恐而不安的，要用镇惊安神法，以使之平静。此外还有涌吐法，泻下法，按摩法，水浴法等，又有较峻猛的药物、方剂，迫使病邪外出及用宣开肺气、发汗、透疹等法治疗的。总之，以上较峻猛的药物、方剂，迫使病邪外出及用宣开肺气、发汗、透疹等法治疗的。总之，以上各种治疗方法的运用，应适合病情，以达到治愈疾病为准则。

【原文】病之始起也可剌而已①；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之②，因其而减之③。因其误而彰之④。形不足者，温之以气⑤，精不足者，补之以味⑥。其高者，因而越之⑦，其下者，引而竭之⑧；中满者，泻之于内⑨。其有邪者，渍形以为汗⑩；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之○11；其实者，散而泻之○12。审其阴阳，以别柔刚○13，阳病治阴，阴病治阳○14。定其血气，各守其乡○15。血实宜决之○16，气虚宜掣引之○17。(《素问。阴阳应象大论》) 【词解】①可刺而已：“剌”，指针剌；“已”，停止，即治愈的意思。②轻而扬之：“轻”，指病邪轻浮在表；“扬”，宣扬，即发散解表的意思。③重而减之：“重”，指病邪入里，病势较重；“减”，泻的意思。病邪已经入里，用泻的方法治疗。这里的“泻”是指攻邪的方法，如利尿、通便、清热、燥湿等。当然，病已入里，宜用泻法，但不宜猛攻，应固势利导，以达到邪去而不伤正的目的。④衰而彰之：“衰”，指虚衰，“彰”彰明，这里是扶助的意思。虚症用补益的方法