中医的论治

第八章论治论治，就是讨论对疾病的处理方法。

中医学强调辨证诊治，在辨证的基础上，再考虑论治。

论治包括治则和治法及处方用药。

治则，就是治疗疾病的法则，根据疾病发展的一般规律，制订治疗疾病的相应原则。

《内经》中主要论述了治疗疾病的基本法则，这些法则很多包含着朴素的辨证法思想，对临床具有指导意义。

在临床辩证论治中，只有确立了治疗法则，才能根据具体情况，制订具体的治法。

只有首先掌握辨症，才能正确的进行论治。

【原文】圣人①不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。

夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵②，不亦晚乎。

（《素问·四气调神大论》）【词解】①圣人：此指高明的医生。

②兵：指兵器。

【语译】高明的医生，不专重于治疗已病，而是着重预防未病；正如治理国家事务一样，不单重于处理已乱，而是着重在防范未乱。

若是病已形成才去用药，已经出了乱子才去治理，好象口渴了才去掘井，战争发生了才去制造兵器，那不是已经晚了。

【原文】故邪风①之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。

治五脏者，半死半生也。

（《素问·阴阳应象大论》【词解】①邪风：泛指六淫之邪气。

【语译】病邪侵袭人体，好象急风骤雨一样的突然而至，所以有经验的医生，总是乘病邪尚在浅表皮毛时就及时进行治疗；技术较差一些的，到邪至肌肤方才治疗；又差者，到邪至筋脉才治疗；再差都到邪至六腑方才治疗；更差者，一直等到邪至五脏才治疗。

邪至五脏才给予治疗的，其结果将是半死半生，治愈率显然很低了。

【按语】以上两条原文，强调了无病先防和既病防变的重要意义。

前节以总结性的文字，通俗的比喻说明预防疾病的重要性；后节强调早期治疗的重要性，实际上也是预防疾病传变和传染的重要方法，从今天看来是符合“预防为主”精神的。

【原文】治病必求其本（《素问·阴阳应象大论》）【语译】治疗疾病必探求其根本。

【按语】本条经文接于“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”之后，所以这里“本”是指阴阳。

全文意思是说治病必须从阴阳变化的这一根本来探讨和研究病因、病机，才能正确诊断的，合理治疗。

【原文】谨守病机，各司其属①，有者求之，无者求之②，盛者责之，虚者责之③。

必先五胜④，疏其血气，令其调达，而致和平。

（《素问·至真要大论》）【词解】①各司其属：“司”有掌握的意思，“属”是属性，指病因、病位及寒热、虚实等。

②有者求之，无者求之：“求”指寻求，是探讨研究的意思。

“有者求之，无者求之”，是说不管是有明显的症状，或症状不明显的都要仔细的加以探讨研究，以探求它的病机的属性。

③盛者责之，虚者责之：“责”为责备，有探求的意思。

“盛者责之，虚者责之”是说不管是虚症还是实症，都要探求它的根源，从而分别治疗。

④五胜：指五腑、五气（风、火、温、燥、寒）的偏盛或偏衰。

【语译】谨慎地根据疾病的病理变化，掌握它的属性，不管状况明显与否，都要仔细地进行探讨研究，无论是实症还是虚症，都要探求它的形成根源，予以怡当治疗。

首先要弄清楚五脏、五气的偏盛或偏衰，然后采取相应治法，疏通脏腑经络的血气，使通畅调达，这样才能使五脏之气协调平和。

【按语】本条原系接在“病机十九条”之后，强调在临床治病时，必须进行仔细的诊察，掌握疾病的病理变化，从而分析病位的表里、上下，病性的寒热、虚实，气机的升降失调等。

这样，才能“治病必求于本”的原则下，根据具体的情况，进行相应的治疗，以达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。

【原文】实者泻之，虚者补之。

（《素问·三部九候论》）【语译】邪气盛的实症，可用泻法治疗；正气虚的虚症。

即用补法治之。

【原文】寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚都从之①，坚者削之②，客者除之③，劳者温之④，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之⑤，散者收之⑥，损者温之，逸者行之⑦，惊者平之⑧，上之下之⑨，摩之浴之⑩，薄之劫之○11，开之发之○12，适事为故○13。

（《素问·至真要大论》）【词解】①微者逆之，甚者从之：较轻微的病用逆治法（正治）；严重的病症用从治法（反治）。

②坚者削之：“坚”，坚硬，指癓积瘰癧等病；“削”，“削除”，即消散、软坚的方法。

③客者除之：“客”，指外邪侵袭于人体；“除”，去除，指去除外邪的方法。

④劳者温之：“劳”，劳倦；“温”，温补法。

《素问·举痛论》说：“劳则气耗”，因劳倦过度而伤气的，可用温补正气的方法治疗，所以李念莪注“温者，甘温除大热也。

”⑤急者缓之：筋脉挛急，疼痛者可用缓解的方法。

如用芍药甘草汤治脚挛急（抽筋）；小建中汤治腹中急痛等。

⑥散者收之，精气耗散太过的，可用固涩、收敛的方法治疗。

⑦逸者行之：“逸”，安逸；“行”，运行。

过逸则气血运行不畅，所以应用行其气血之法。

⑧惊者平之：“惊”，惊恐；“平”平静，即镇惊安神的方法。

⑨上之下之：“上”，即涌吐法；“下”，即泻下法。

⑩摩之浴之：“摩”，即按摩法；“浴”，即水浴法。

○11薄之劫之：“薄”同“搏”，即搏击；“劫”劫夺。

指用不同于一般的方法，而使用较峻猛的药物、方剂，搏击其病邪外出，或劫夺病邪，使邪去而正复。

○12开之发之：“开”，宣开，“发”，发散、透发。

如宣开肺气、发汗、透疹等治法。

○13适事为故，“适”，适合；“事”，指病情。

是说以上各种治法的运用，总之，以适合病情，达到治愈疾病为准则。

【语译】寒病用热药治疗，热病用寒药治疗。

较轻微而单纯的病，用逆治法；病症严重而复杂的（往往出象假象的），用从治法。

就是坚硬的癓积瘰癧，可用消散、软坚的方法，外邪侵袭人体的，则用去除外邪的方法。

因劳倦过度而伤气的，可用温补正气的方法治疗。

气血郁结的，宜用舒散法。

停留积滞的，应用攻邪法。

津伤而致燥的，要用濡润之法。

筋脉拘急，疼痛的，宜用缓解之法。

精气耗散太过的可用固涩、收敛之法。

对于虚损不足的，应予温养。

因过于安逸而致气血运行不畅的，要行其气血。

受惊恐而不安的，要用镇惊安神法，以使之平静。

此外还有涌吐法，泻下法，按摩法，水浴法等，又有较峻猛的药物、方剂，迫使病邪外出及用宣开肺气、发汗、透疹等法治疗的。

总之，以上较峻猛的药物、方剂，迫使病邪外出及用宣开肺气、发汗、透疹等法治疗的。

总之，以上各种治疗方法的运用，应适合病情，以达到治愈疾病为准则。

【原文】病之始起也可剌而已①；其盛，可待衰而已。

故因其轻而扬之②，因其而减之③。

因其误而彰之④。

形不足者，温之以气⑤，精不足者，补之以味⑥。

其高者，因而越之⑦，其下者，引而竭之⑧；中满者，泻之于内⑨。

其有邪者，渍形以为汗⑩；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之○11；其实者，散而泻之○12。

审其阴阳，以别柔刚○13，阳病治阴，阴病治阳○14。

定其血气，各守其乡○15。

血实宜决之○16，气虚宜掣引之○17。

(《素问。

阴阳应象大论》) 【词解】①可刺而已：“剌”，指针剌；“已”，停止，即治愈的意思。

②轻而扬之：“轻”，指病邪轻浮在表；“扬”，宣扬，即发散解表的意思。

③重而减之：“重”，指病邪入里，病势较重；“减”，泻的意思。

病邪已经入里，用泻的方法治疗。

这里的“泻”是指攻邪的方法，如利尿、通便、清热、燥湿等。

当然，病已入里，宜用泻法，但不宜猛攻，应固势利导，以达到邪去而不伤正的目的。

④衰而彰之：“衰”，指虚衰，“彰”彰明，这里是扶助的意思。

虚症用补益的方法治疗，使阴阳气血得到扶助而恢复正常。

⑤形不足者，温之以气：形体消瘦的病人当用补气的方法治疗，因补气药大都性味甘温，如黄芪、党参，所以说“温之以气”。

⑥精不足者，补之以味；“精不足”，指阴精亏虚的症候；“味”，指昧厚的药物，如地黄、阿胶、龟板等或食物中“血肉有情”之品，如鸡、鸭、鳖鱼、海参等。

⑦其高者，因而越之：“高”，指病在上部；“越”，指涌吐的方法。

⑧其下者，引而竭之；“下”，指病在下部；“引而竭之”是说引导病邪从下部排泄出去，如用承气汤泻下，五苓散利尿等法。

⑨中满者，泻之于内：“中满”，指中焦胀满；“泻”，祛邪的方法，不专指泻下法。

如因气胀的用理气法，食滞的用消导法等。

⑩渍形以为汗；“渍”，水浸的意思；“渍形”就是用药汤渍浸身体。

邪在肌表经络-可用药煎汤温搭或熏冼的方法，使其汗出，以祛邪气。

○11其慓悍者，按而收之；“慓”，疾利，指病情较急较猛；“按”，按纳，即抑制的意思；“改”，收敛。

病情较急较猛的，要用抑制的方法以收敛病势。

如肝气横逆，用泻肝抑肝的方法，肝风内动，用平肝熄风的方法等。

“按”，亦有解为按摩之法可参。

○12其实者，散而泻之；“实”，指实症，“散”，指祛邪的方法；“泻”就是排除病邪。

一般表实宜教，里实宜泻，所以其含义甚广，泛指一切去除邪气的方法。

○13以别柔刚：“柔”，柔和，指阴症的表现比较柔和；“刚”，刚烈，指阳症的表现比较刚烈。

所以“以别柔刚”仍是辨别阴阳的意思。

○14阳病治阴，阴病治阳：阳病治其阴；阴病治其阳。

○15定其血气，各守其乡：“乡”，指病邪所在的部位。

确定病在血分还是在气分，分别按照病邪所在进行治疗。

○16血实宜决之；“血实”，指血瘀症，“决”，除去水之壅塞，这里指化瘀、破瘀的方法。

○17气虚宜掣引之；“掣”抽、拉的意思；“掣引”，指升提的方法。

气虚下陷的，用升提的方法如补中益气汤。

【语译】疾病初起之时，邪在肌表经络，可用针刺治愈。

其病势正盛时，可待其势稍衰，再针刺而治愈。

凡病邪轻浮在表，宜用宣散解表的方法治疗。

若病势重而已八里，可用攻邪的方法(如利尿、通便、清热、燥湿等)因势利导，以使邪去而正复。

正气虚衰的，宜用补益的方法治疗。

形体消瘦而阳气不足的，应用甘温补气的药物治疗。

阴精亏虚的症候，宜用滋补阴精的药物治疗。

病在上部的，可用吐法。

病在下部，可用利尿、通便之疏导法。

病在中焦而脘腹胀满的，可分别用理气，消导等除邪的方法。

邪气在肌表经络的，可用温浴或熏洗等方法，使其汗出而邪去。

邪在皮毛的，使其出汗而发散之。

病情较急较猛的，必须用抑制的方法以收敛其病势。

表实的用发散法，里实的用泻下法。

必须审察其病症，以辨别阴症病还是阳病。

阳病治其阴，阴病治其阳证。

确定病在血分还是在气分，分别按照病邪所在进行治疗。

血瘀凝滞者，宜用化瘀、破瘀的方法。

气虚而下陷者，宜用升提的方法治疗。

【按语】以上三条原文论述了各种治疗原则和方法。

由于疾病的各个阶段、病的位置、病的性质和病的轻重各不相同，因而治疗原则和方法也就各异，有针刺疗法，有药物疗法。

还有按摩、温浴等方法。

其中以论述药物疗法最为详细，汗、吐、下、和、温、清、消、补八法俱全，但归纳起来，不外扶正祛邪两大类。

这些方法，可以单用，也可以配合使用，总之，“治病必求于本”，就是要全面的分析病情，正确的加以辨症，根据具体情况，恰当地、灵活地运用各种治疗方法。