咳嗽中医PPT课件

2.喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽 的论治，创立温润、凉润治咳之法。
3.叶天士《临证指南医案》：风--辛平解之；寒--辛温散之； 暑--微辛微凉，苦降甘淡；湿--理肺治胃；火（温热）-甘寒
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概述
范围
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、 支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照 本病辨证论治。
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概述
历代沿革
病名
1.咳嗽一证之名始见于《黄帝内经》。 《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽” 2.咳、嗽、咳嗽分为三证。 《素问病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而
不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓 有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也”
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病因病机
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鉴别诊断
1．哮病、喘证
2．肺胀 病史长，喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，
甚至唇甲紫绀、心悸浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3．肺痨
特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症。Ｘ线胸部 检查常能确定病灶所在。 4．肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者， 咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线 检查及痰细胞学检查有助于确诊。
逆
（邪实）
内 伤
阴虚火旺灼津为痰
咳
久病劳损 肺肾 阳虚水泛为痰 禀赋不足 两虚
肺不主气，肾不纳气
痰 阻 气 逆
嗽
----肃降无权
（正虚）
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病因病机图
风寒 风热 风燥
饮食不节
侵袭肺系
脾失健运 痰湿阻肺
久蕴化热，痰热郁肺
情志不畅 气郁化火 木火刑金
பைடு நூலகம்
久病体虚
肺气虚，气不化津，津聚成痰
肺阴虚，阴虚火旺，灼津成痰
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证候特征
肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 咳嗽、咯痰是本病的主要症状。 外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，
病程较短； 内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，
起病慢、病程长。
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病因病机
外感 内伤
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病因病机
1．外邪袭肺
六 淫
口鼻
肺
外
卫
邪 皮毛
1.《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以 从其合也”。
又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 2.《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不
鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情 志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”
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治疗
1.虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰 者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自 愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
肾阴虚，肺失濡润，虚火灼津 肾阳虚，气化不利，水饮内停
实证
肺 失 宣 降 ，
咳嗽 肺 气 上 逆
虚实 夹杂
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咳嗽病因病机示意图
外感
六
肺 淫
卫外失司
诸 邪
（口鼻皮毛）
肺气上逆 肺失宣降
冲击 声门
复迁 感延 外反 邪复
上津 干失 内布 阻化
咳嗽
迁 五延 脏不 六愈 腑伤
及
情志不遂 肝 火
火(热)
阴虚
邪壅气道
肺失宣肃----气逆而咳 肺不布津----津聚为痰
外 感 咳 嗽
邪束卫表----寒热身痛----外感表证
临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见
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病因病机
2.内邪干肺
肺与脾 肺与肝 肺与肾
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病因病机
2.内邪干肺
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰
痰
阻 气
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
外感咳嗽与内伤咳嗽可相互转化。 病久延及肾，肾不纳气，导致咳喘，后期累及于心，
肺脾肾俱虚，可转化为肺胀。
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诊断
1. 咳逆有声或伴喉痒咯痰。
2. 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内 伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏
腑失调的症状。 3. 听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。 4. 血常规化验，痰培养，胸部X线检查等，有助于诊断。
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点；
实证：
外感咳嗽——风寒、风热、风燥—实； 内伤咳嗽——痰湿、痰热、肝火—邪实；
虚证：
内伤咳嗽——阴津亏耗—虚或虚中挟实。
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4．辨痰的色、质、量、味
①少痰或无痰者
——燥热、阴虚。
②痰多者
——痰湿、痰热、虚寒。
③痰白而稀薄者
——风、寒。
内伤
嗜烟辛辣 嗜酒肥甘
肺胃火 痰
脾湿
寒(饮)
阳虚 气虚
久 咳
肺脏本虚
久病、体虚 肺脾两虚
肺肾两虚
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病因病机
咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，与肝、脾 密切相关，日久及肾。
外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见 。
病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别， 火有虚实之分；痰可郁而化热化火，火能炼液灼津为 痰。
④痰黄而稠者
——热。
⑤痰白而粘者
——阴虚，燥。
⑥痰白清稀透明呈泡沫样者
——气虚，寒。
⑦痰粉红呈泡沫样者
——阳虚血瘀络伤。
⑧咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰
——肺热或阴虚络伤。
⑨咯吐脓血腥臭痰
——热壅血瘀之肺痈。
⑩痰有热腥味或腥臭气
——痰热。
11痰味甜者
——痰湿。
12痰味咸者
——肾虚。
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治疗原则
咳声粗亢浑浊嘶哑 外感风寒
早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽 连声重浊，痰出咳减者
或风热
午后、黄昏咳嗽加重，或夜间
肺燥阴虚
时有单声咳嗽，咳声轻微短促者 夜卧咳嗽加剧，持续不 已，少气或伴气喘者
久咳致喘 的虚寒证
阴虚或气虚
病势缓而病程长者
咳而声低气怯者
痰湿或痰热
虚
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3.辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点；
咳嗽
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主要内容
概述 证候特征 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 转归预后 预防调摄 临证备要
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概述
概念
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内 伤及肺，肺失宣肃，肺气上逆所致，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
咳嗽既是独立的病证名，又是常见肺系多种疾病的 一个症状。
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辨证论治
辨证要点
1.辨外感内伤
外
感
内
伤
病史新久 多为新病
久病或反复发作
起病缓急 急
缓
病程
短
长
兼症
常伴肺卫表证：恶寒、 身无表证，可伴他脏
发热、头痛
见证
病性
邪实
虚实夹杂
治法
疏邪宣肺，忌收敛
调理脏腑，忌辛散
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洪亮有力者
实
咳嗽时作，白天多于夜间， 咳而急剧，声重，或咽痒则咳
风热或 痰热伤津
咳 程2加声 短. 重辨高 者亢，的咳，或有嗽病伴关的势咽因急痛时而素间病。、节律、性质、声音、伴外随或寒风症内热状热及