咳嗽中医PPT课件
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中医内科学咳嗽ppt课件
三拗汤—麻黄、杏 仁、甘草 重在宣肺散寒， 适用：风寒闭肺初起
17
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止嗽散—荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈
而复发，喉痒而咯痰不畅者。
18
止嗽散
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止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研， 宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。
36
清金化痰汤
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清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施， 蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服之。
37
加减：
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痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰 痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金养麦根、薏苡
仁、冬瓜子清热化痰解毒； 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰； 痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
胸闷气逆，加枳壳、旋覆花利肺降逆； 胸痛配郁金、丝瓜络理气和络； 痰粘难咯，酌加海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌清热
化痰降气； 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、
麦冬、天花粉养阴生津。
42
4.肺阴亏耗
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主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑。 兼症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干
39
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黛蛤散合泻白散—— 青黛、蛤壳---清肝化痰 桑白皮、地骨皮、黄芩---清肺泻火 甘草、粳米---化痰止咳
40
泻白散
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泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜, 参茯知芩皆可入,肺热咳喘此方先。
41
加减：
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火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加山栀、丹皮 贝母、枇杷叶以增清热止咳化痰之力；
17
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止嗽散—荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈
而复发，喉痒而咯痰不畅者。
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止嗽散
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止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研， 宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。
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清金化痰汤
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清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施， 蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服之。
37
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痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰 痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金养麦根、薏苡
仁、冬瓜子清热化痰解毒； 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰； 痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
胸闷气逆，加枳壳、旋覆花利肺降逆； 胸痛配郁金、丝瓜络理气和络； 痰粘难咯，酌加海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌清热
化痰降气； 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、
麦冬、天花粉养阴生津。
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4.肺阴亏耗
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主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑。 兼症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干
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黛蛤散合泻白散—— 青黛、蛤壳---清肝化痰 桑白皮、地骨皮、黄芩---清肺泻火 甘草、粳米---化痰止咳
40
泻白散
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泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜, 参茯知芩皆可入,肺热咳喘此方先。
41
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火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加山栀、丹皮 贝母、枇杷叶以增清热止咳化痰之力；
中医儿科学--咳嗽(完整)ppt课件
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37
8
哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)
• 哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知 道婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比 较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善。
• 一旦受到病毒或细菌的感染，粘膜便充 血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的 痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础 上出现的哮喘，它的临床特点为：
• 慢性干咳或晨咳少许黏痰，痰嗜酸粒细 胞(Eos)>0．03，肺功能正常，无气道高反 应性(AHR)的证据，最大呼气流量(PEF)变 异率正常，糖皮质激素治疗效果良好。 大 约占慢性咳嗽的 10％ 一20％。
• 给予布地奈德干粉剂 200—400 ug，每天 2次，吸人4周
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13
胃食管反流性咳嗽（GERC）
体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼 吸音粗糙，或有干、湿罗音。
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22
3、实验室检查 血象： 病原学： X线：
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23
咳嗽－－鉴别诊断
1、百日咳（顿咳）：以阵发性咳嗽伴吸气性 鸡鸣样吼声为典型症状，属于时行疾病，具有传 染性。
2、肺炎喘嗽：以高热、咳嗽、气促、鼻煽 等为典型症状，肺部可闻及细小水泡音。从西医 角度讲，支气管炎重症和支气管肺炎轻症，临床 表现上很难截然分开，必要时可做X线检查。在 中医诊断上，轻症肺炎可以认为属于咳嗽范畴。
2、内伤咳嗽 （1）痰热咳嗽 临床表现：咳嗽痰多，色黄稠粘难咯＋发热 、面红目赤、烦躁、口渴、鼻出血、大便干、 尿黄＋舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。 治法：清肺化痰止咳。 方药：清金化痰汤。 说明：临床也常用麻杏甘石汤加减。咳引胸 胁痛者，加黛蛤散。
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中医内科学—咳嗽[新版].ppt
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单纯地“见咳止咳”？ 4、风寒、风热、风燥咳嗽，痰湿蕴肺、痰热郁
肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法、 主方是什么？如何加减变化？
最新.课件
31
课后参考学习
1、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治 疗指南(2009版)．中华结核和呼吸杂志．2009：32（6）
2、慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）.24个专业105个病 种中医诊疗方案.国家中医药管理局医政司.2011年
2、“降”：降法指用肃降肺气，降气化痰，降火肃肺、 肃肺祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有苏 子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、枇杷 叶、瓜蒌、槟榔、莱菔子、葶苈子、青朦石等。
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28
3、“温”：温法指用温肺理气，温肺化痰， 温阳化饮，温中化痰，温肾纳气等方药治疗咳 嗽的方法。常用药物一般有白芥子、干姜、桂 心、薤白、附子等。
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32
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26
分型论治
4、肺阴亏耗 症状：久咳干咳，咳声短促，痰少粘白
或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽 燥，午后潮热，颧红盗汗，手足心热， 心烦失眠，神疲消瘦，舌质红，少苔， 脉数或细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤加减
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27
治咳六法—宣降温清润敛
1、“宣”：宣法指用宣散发表，宣疏肺气，以及宣郁 理气、宣通壅滞等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一 般有麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、苏叶、防风、桔梗、 牛蒡子、射干、马勃等。
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6
在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆， 嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若 因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑 者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、 兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则 喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为 病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以 揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘 凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者， 则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保固
肺、肝火犯肺、肺阴亏耗等证候的主症、治法、 主方是什么？如何加减变化？
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1、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治 疗指南(2009版)．中华结核和呼吸杂志．2009：32（6）
2、慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）.24个专业105个病 种中医诊疗方案.国家中医药管理局医政司.2011年
2、“降”：降法指用肃降肺气，降气化痰，降火肃肺、 肃肺祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一般有苏 子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、枇杷 叶、瓜蒌、槟榔、莱菔子、葶苈子、青朦石等。
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3、“温”：温法指用温肺理气，温肺化痰， 温阳化饮，温中化痰，温肾纳气等方药治疗咳 嗽的方法。常用药物一般有白芥子、干姜、桂 心、薤白、附子等。
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分型论治
4、肺阴亏耗 症状：久咳干咳，咳声短促，痰少粘白
或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽 燥，午后潮热，颧红盗汗，手足心热， 心烦失眠，神疲消瘦，舌质红，少苔， 脉数或细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤加减
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治咳六法—宣降温清润敛
1、“宣”：宣法指用宣散发表，宣疏肺气，以及宣郁 理气、宣通壅滞等方药治疗咳嗽的方法。常用药物一 般有麻黄、桂枝、杏仁、荆芥、苏叶、防风、桔梗、 牛蒡子、射干、马勃等。
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在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆， 嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若 因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑 者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、 兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则 喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为 病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以 揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘 凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者， 则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保固
咳嗽中医PPT课件
。
2024/1/30
21
精神心理调适方法
保持心情舒畅，避免情绪波动。 积极参加社交活动，与他人交流分享。
学会放松自己，如深呼吸、冥想等。 寻求专业心理咨询帮助，缓解心理压力。
2024/1/30
22
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/30
23
本次课程重点内容回顾
咳嗽的中医定义和分类
详细解释了咳嗽在中医理论中的定义 ，以及其根据病因、病机和临床表现 的不同分类。
2024/1/30
12
风热犯肺型咳嗽治疗方法及方剂选用
治疗方法
疏风清热，宣肺止咳。
注意事项
治疗期间应避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重病情。
2024/1/30
13
痰湿蕴肺型咳嗽治疗方法及方剂选用
治疗方法
燥湿化痰，理气止咳。
注意事项
治疗期间应避免食用生冷、油腻食物 ，以免加重病情。同时，患者应注意 保持室内空气流通，避免潮湿环境。
中医认为药食同源，饮食疗法 在咳嗽治疗中也有重要作用。 患者可根据自身病情和体质特 点选择合适的药膳进行调理， 如川贝炖雪梨、杏仁粥等具有 润肺止咳功效的食物。
2024/1/30
18
05
预防调护与康复指导
2024/1/30
19
生活起居注意事项
01
02
03
04
保持室内空气流通，避 免刺激性气味和烟尘。
2024/1/30
咳嗽定义
咳嗽是中医内科常见病症，指肺 气上逆作声，咯吐痰液而言，为 肺系疾病的主要证候之一。
临床表现
咳嗽常伴随咳痰、喘息、气促、 胸闷等症状，可分为急性咳嗽、 亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
2024/1/30
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精神心理调适方法
保持心情舒畅，避免情绪波动。 积极参加社交活动，与他人交流分享。
学会放松自己，如深呼吸、冥想等。 寻求专业心理咨询帮助，缓解心理压力。
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本次课程重点内容回顾
咳嗽的中医定义和分类
详细解释了咳嗽在中医理论中的定义 ，以及其根据病因、病机和临床表现 的不同分类。
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风热犯肺型咳嗽治疗方法及方剂选用
治疗方法
疏风清热，宣肺止咳。
注意事项
治疗期间应避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重病情。
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痰湿蕴肺型咳嗽治疗方法及方剂选用
治疗方法
燥湿化痰，理气止咳。
注意事项
治疗期间应避免食用生冷、油腻食物 ，以免加重病情。同时，患者应注意 保持室内空气流通，避免潮湿环境。
中医认为药食同源，饮食疗法 在咳嗽治疗中也有重要作用。 患者可根据自身病情和体质特 点选择合适的药膳进行调理， 如川贝炖雪梨、杏仁粥等具有 润肺止咳功效的食物。
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预防调护与康复指导
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生活起居注意事项
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04
保持室内空气流通，避 免刺激性气味和烟尘。
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咳嗽定义
咳嗽是中医内科常见病症，指肺 气上逆作声，咯吐痰液而言，为 肺系疾病的主要证候之一。
临床表现
咳嗽常伴随咳痰、喘息、气促、 胸闷等症状，可分为急性咳嗽、 亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
中医儿科学-咳嗽PPT课件【22页】
⑶肺炎喘嗽：发热高，气急咳嗽喘促，鼻煽痰鸣， 肺部可闻及中、小湿啰音，胸透或胸片可见斑片影。
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8
辨证论治
辨证要点
⑴首先辨别外感、内伤。外感咳嗽，发病较急，咳 声高扬，病程短，伴有表证；内伤咳嗽，发病较缓， 咳声低沉，病程较长。
⑵其次辨虚实。外感咳嗽多属实证；内伤咳嗽多兼 有不同程度的里证，且常呈由实转虚或虚中夹实的 证候变化。
小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。 ⑶ 预后转归：一般预后良好，部分反复日久
不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。
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3
概述
历史源渊： ⑴《素问。咳论》：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪
气以从其合也。 ⑵《伤寒论》中有详细咳嗽分证论治，有小青龙汤、麦门冬
汤等经典处方。 ⑶《医学入门》首次将咳嗽分为外感内伤两大类。 ⑷ 小儿咳嗽首见于《诸病源候论·小儿杂病诸候·嗽候》：
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18
思考题：
外感咳嗽与内伤咳嗽的联系与区别，小儿咳 嗽有什么特点?
小儿咳嗽如何辨证论治？ 简述小儿咳嗽的辨证要点？
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19
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20
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17
预防与调护
１．积极参加户外活动，加强体格锻炼，增加小儿 抗病能力。
２．避免感受风邪，预防感冒。
３．避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。
３．经常变换体位及拍打背部，以促进痰液的排出。
４．饮食应给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽 量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或进 食，以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡，不给 辛辣、煎炒、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸之 品。
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辨证论治
辨证要点
⑴首先辨别外感、内伤。外感咳嗽，发病较急，咳 声高扬，病程短，伴有表证；内伤咳嗽，发病较缓， 咳声低沉，病程较长。
⑵其次辨虚实。外感咳嗽多属实证；内伤咳嗽多兼 有不同程度的里证，且常呈由实转虚或虚中夹实的 证候变化。
小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。 ⑶ 预后转归：一般预后良好，部分反复日久
不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。
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概述
历史源渊： ⑴《素问。咳论》：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪
气以从其合也。 ⑵《伤寒论》中有详细咳嗽分证论治，有小青龙汤、麦门冬
汤等经典处方。 ⑶《医学入门》首次将咳嗽分为外感内伤两大类。 ⑷ 小儿咳嗽首见于《诸病源候论·小儿杂病诸候·嗽候》：
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思考题：
外感咳嗽与内伤咳嗽的联系与区别，小儿咳 嗽有什么特点?
小儿咳嗽如何辨证论治？ 简述小儿咳嗽的辨证要点？
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预防与调护
１．积极参加户外活动，加强体格锻炼，增加小儿 抗病能力。
２．避免感受风邪，预防感冒。
３．避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。
３．经常变换体位及拍打背部，以促进痰液的排出。
４．饮食应给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽 量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或进 食，以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡，不给 辛辣、煎炒、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸之 品。
咳嗽-中医PPT
05
咳嗽的现代医学认识
咳嗽的现代医学定义
咳嗽是一种由呼吸道或肺部刺激引起的，通过声门或呼吸 道的防御反射动作，清除呼吸道分泌物或异物，并伴有声 音和呼吸变化的生理反射。
咳嗽是一种常见的临床症状，可由多种疾病引起，包括呼 吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。
咳嗽的现代医学分类
急性咳嗽
提高治疗效果。
02
减少不良反应
由于中药的副作用相对较少，中西医结合治疗可以减少西药的不良反
应，提高患者的耐受性。
03
预防复发
中西医结合治疗可以调节患者的免疫功能，提高抵抗力，预防咳嗽的
复发。
中西医结合治疗咳嗽的注意事项
辨症施治
针对不同的咳嗽症状和病因，采用不 同的中药和西药进行治疗，以达到最 佳治疗效果。
情志调护
保持心情舒畅，避免忧思、恼怒等不良情 绪刺激。
环境卫生
保持室内空气流通，清洁卫生，减少灰尘 和异味。
注意事项
及时就医
咳嗽持续时间较长或伴有发热、咳痰等症状时， 应及时就医。
避免滥用药物
不要随意使用抗生素和激素类药物，以免延误病 情。
注意观察病情
密切关注咳嗽的频率、痰液的颜色和量等变化， 以便及时调整治疗方案。
咳嗽的分类
外感咳嗽
由于外邪侵袭，导致肺气不清，邪气蕴结于肺而产生的咳嗽。
内伤咳嗽
由于脏腑功能失调，内邪干肺而产生的咳嗽。
咳嗽的中医病因
六淫邪气
风、寒、热、湿、燥、火六种邪气 均可侵袭人体，影响肺的正常功能 ，导致咳嗽。
饮食不当
饮食不节制、偏食、过食肥甘厚味 等导致痰浊内生，阻塞气道，引发 咳嗽。
如吸入冷空气、油烟、灰尘、异味 等刺激物，以及过敏反应（如花粉 、尘螨等）也可能引起咳嗽。
《中医应对咳嗽》课件
外感六淫邪气是指风、寒、暑、湿、燥、火等六种外邪侵袭人体，导致肺气失宣，引起咳嗽。
内伤七情是指情绪波动、过度劳累等因素导致脏腑功能失调，影响气血运行，进而引起咳嗽。
久病体虚是指长期患病或年老体弱，导致正气不足，容易感染外邪引起咳嗽。
饮食不节是指饮食不规律、过食辛辣肥甘厚味等食物，导致脾胃功能受损，痰湿内生，上干于肺引起咳嗽。
详细描述
总结词
风热咳嗽多因外感风热所致，表现为咳嗽痰黄、黏稠、咽痛口干。
详细描述
患者李某，因感冒引起咳嗽，痰黄黏稠，伴有咽痛口干、发热等症状。经中医诊断为风热咳嗽。治疗以疏风清热、宣肺止咳为主，采用桑叶、菊花等中药材，并辅以刮痧、按摩等中医治疗方法。患者一周后痊愈。
总结词
痰湿咳嗽多因痰湿内蕴所致，表现为咳嗽声重、痰多黏腻。
03
02
01
通过针刺穴位，刺激经络，调和气血，缓解咳嗽症状。
针刺
利用艾叶制成的灸条，点燃后在穴位上施灸，起到温通经脉、散寒止咳的作用。
艾灸
通过拔罐器具在特定部位拔罐，以排出体内寒湿之气，缓解咳嗽症状。
拔罐
通过按摩身体特定部位，如肺俞、膻中等，促进气血流通，缓解咳嗽症状。
按摩
通过推拿手法，如捏脊、揉腹等，调理脏腑功能，改善咳嗽症状。
中医强调“因人制宜”，根据患者的体质、年龄等因素，选择不同的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
咳嗽的病情变化较快，需要及时调整治疗方案。在中医治疗咳嗽时，需要密切关注患者的病情变化，根据病情调整药物和剂量。
中医认为“证候Biblioteka 迁”，即病情的变化可能会导致证候的改变，因此需要及时调整治疗方案，以适应病情的变化。
详细描述
患者王某，长期吸烟，咳嗽反复发作，痰多黏腻，伴有胸闷、气短等症状。经中医诊断为痰湿咳嗽。治疗以健脾化痰、宣肺止咳为主，采用陈皮、半夏等中药材，并辅以食疗、运动等调理方法。患者两个月后痊愈。
中医诊断之咳嗽PPT课件
病机转化：外感咳嗽进一步演变，可以风寒化热、 风热化燥、肺热蒸液成痰；外感与内伤相互影响， 如由实转虚、因虚致实；外感不复则成内伤，内 伤反复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、 痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。
20
2020/9/29
三、诊查要点
【诊断论据】 1、临床特征： ➢ 咳嗽：咳逆有声（时间、节律、性质、声音以及
➢ “金实”----邪气阻滞----受外感，从内生
✓ 外感：六淫、疫疠之邪，
✓ 内生：与脏腑功能失调有关，“土不生金”---“痰”、“木火刑金”----“火”、肺肾功能不 相协调。
➢ “金破”----肺脏虚损----主要有“阴伤”与 “气耗”两类。
15
2020/9/29
【病因】
1、外邪袭肺：六淫之邪----“寒、暑、燥、 湿、风、火六气，皆令人咳（《河间六 书·咳嗽论》）”，但六淫又以风为先导， 风挟寒邪居多，“六淫皆令人咳，风寒为 主（景岳）”；还可挟热、燥等成风热、 风燥为患。外邪致病，有邪气太盛为淫之 因，也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累 等卫弱而六淫相对太过为淫之变。
3
2020/9/29
咳嗽作为症状、作为病证，在内科中都属 于发病率高的。
虽然病情一般较轻，但治疗却属不易。有 俗语：“病人嗽一嗽，医生眉头皱一皱。”
4
2020/9/29
【文献简介】
病名最早见于《内经》。《素问·宣明五 气》：“五气所病，……肺为咳”；《素 问·咳论》“五脏六腑，皆令人咳，非独 肺也”，五脏六腑之咳，“皆聚于胃，关 于肺”。
《诸病源候论·咳嗽候》，有五脏之咳、 风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。
5
2020/9/29
金·刘完素咳嗽论始谓： “咳谓无痰而 有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰， 脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因 伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。”
20
2020/9/29
三、诊查要点
【诊断论据】 1、临床特征： ➢ 咳嗽：咳逆有声（时间、节律、性质、声音以及
➢ “金实”----邪气阻滞----受外感，从内生
✓ 外感：六淫、疫疠之邪，
✓ 内生：与脏腑功能失调有关，“土不生金”---“痰”、“木火刑金”----“火”、肺肾功能不 相协调。
➢ “金破”----肺脏虚损----主要有“阴伤”与 “气耗”两类。
15
2020/9/29
【病因】
1、外邪袭肺：六淫之邪----“寒、暑、燥、 湿、风、火六气，皆令人咳（《河间六 书·咳嗽论》）”，但六淫又以风为先导， 风挟寒邪居多，“六淫皆令人咳，风寒为 主（景岳）”；还可挟热、燥等成风热、 风燥为患。外邪致病，有邪气太盛为淫之 因，也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累 等卫弱而六淫相对太过为淫之变。
3
2020/9/29
咳嗽作为症状、作为病证，在内科中都属 于发病率高的。
虽然病情一般较轻，但治疗却属不易。有 俗语：“病人嗽一嗽，医生眉头皱一皱。”
4
2020/9/29
【文献简介】
病名最早见于《内经》。《素问·宣明五 气》：“五气所病，……肺为咳”；《素 问·咳论》“五脏六腑，皆令人咳，非独 肺也”，五脏六腑之咳，“皆聚于胃，关 于肺”。
《诸病源候论·咳嗽候》，有五脏之咳、 风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。
5
2020/9/29
金·刘完素咳嗽论始谓： “咳谓无痰而 有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰， 脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因 伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。”
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3
概述
历代沿革
病名
1.咳嗽一证之名始见于《黄帝内经》。 《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽” 2.咳、嗽、咳嗽分为三证。 《素问病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而
不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓 有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也”
4
病因病机
咳声粗亢浑浊嘶哑 外感风寒
早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽 连声重浊，痰出咳减者
或风热
午后、黄昏咳嗽加重，或夜间
肺燥阴虚
时有单声咳嗽，咳声轻微短促者 夜卧咳嗽加剧，持续不 已，少气或伴气喘者
久咳致喘 的虚寒证
阴虚或气虚
病势缓而病程长者
咳而声低气怯者
痰湿或痰热
虚
19
3.辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点；
16
鉴别诊断
1．哮病、喘证
2．肺胀 病史长，喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，
甚至唇甲紫绀、心悸浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3．肺痨
特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症。Ｘ线胸部 检查常能确定病灶所在。 4．肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者， 咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线 检查及痰细胞学检查有助于确诊。
逆
（邪实）
内 伤
阴虚火旺灼津为痰
咳
久病劳损 肺肾 阳虚水泛为痰 禀赋不足 两虚
肺不主气，肾不纳气
痰 阻 气 逆
嗽
----肃降无权
（正虚）
12
病因病机图
风寒 风热 风燥
饮食不节
侵袭肺系
脾失健运 痰湿阻肺
久蕴化热，痰热郁肺
情志不畅 气郁化火 木火刑金
久病体虚
肺气虚，气不化津，津聚成痰
肺阴虚，阴虚火旺，灼津成痰
④痰黄而稠者
——热。
⑤痰白而粘者
——阴虚，燥。
⑥痰白清稀透明呈泡沫样者
——气虚，寒。
⑦痰粉红呈泡沫样者
——阳虚血瘀络伤。
⑧咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰
——肺热或阴虚络伤。
⑨咯吐脓血腥臭痰
——热壅血瘀之肺痈。
⑩痰有热腥味或腥臭气
——痰热。
11痰味甜者
——痰湿。
12痰味咸者
——肾虚。
21
治疗原则
17
辨证论治
辨证要点
1.辨外感内伤
外
感
内
伤
病史新久 多为新病
久病或反复发作
起病缓急 急
缓
病程
短
长
兼症
常伴肺卫表证：恶寒、 身无表证，可伴他脏
发热、头痛
见证
病性
邪实
虚实夹杂
治法
疏邪宣肺，忌收敛
调理脏腑，忌辛散
18
洪亮有力者
实
咳嗽时作，白天多于夜间， 咳而急剧，声重，或咽痒则咳
风热或 痰热伤津
咳 程2加声 短. 重辨高 者亢，的咳，或有嗽病伴关的势咽因急痛时而素间病。、节律、性质、声音、伴外随或寒风症内热状热及
2.喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽 的论治，创立温润、凉润治咳之法。
3.叶天士《临证指南医案》：风--辛平解之；寒--辛温散之； 暑--微辛微凉，苦降甘淡；湿--理肺治胃；火（温热）-甘寒
6
概述
范围
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、 支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照 本病辨证论治。
肾阴虚，肺失濡润，虚火灼津 肾阳虚，气化不利，水饮内停
实证
肺 失 宣 降 ，
咳嗽 肺 气 上 逆
虚实 夹杂
13
咳嗽病因病机示意图
外感
六
肺 淫
卫外失司
诸 邪
（口鼻皮毛）
肺气上逆 肺失宣降
冲击 声门
复迁 感延 外反 邪复
上津 干失 内布 阻化
咳嗽
迁 五延 脏不 六愈 腑伤
及
情志不遂 肝 火
火(热)
阴虚
外感咳嗽与内伤咳嗽可相互转化。 病久延及肾，肾不纳气，导致咳喘，后期累及于心，
肺脾肾俱虚，可转化为肺胀。
15
诊断
1. 咳逆有声或伴喉痒咯痰。
2. 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内 伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏
腑失调的症状。 3. 听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。 4. 血常规化验，痰培养，胸部X线检查等，有助于诊断。
1.《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以 从其合也”。
又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 2.《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不
鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情 志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”
5
治疗
1.虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰 者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自 愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
咳嗽
1
主要内容
概述 证候特征 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 转归预后 预防调摄 临证备要
2
概述
概念
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内 伤及肺，肺失宣肃，肺气上逆所致，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
咳嗽既是独立的病证名，又是常见肺系多种疾病的 一个症状。
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点；
实证：
外感咳嗽——风寒、风热、风燥—实； 内伤咳嗽——痰湿、痰热、肝火—邪实；
虚证：
内伤咳嗽——阴津亏耗—虚或虚中挟实。
20
4．辨痰的色、质、量、味
①少痰或无痰者
——燥热、阴虚。
②痰多者
——痰湿、痰热、虚寒。
③痰白而稀薄者
——风、寒。
7
证候特征
肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 咳嗽、咯痰是本病的主要症状。 外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，
病程较短； 内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，
起病慢、病程长。
8
病因病机
外感 内伤9Leabharlann 病因病机 1．外邪袭肺
六 淫
口鼻
肺
外
卫
邪 皮毛
邪壅气道
肺失宣肃----气逆而咳 肺不布津----津聚为痰
外 感 咳 嗽
邪束卫表----寒热身痛----外感表证
临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见
10
病因病机
2.内邪干肺
肺与脾 肺与肝 肺与肾
11
病因病机
2.内邪干肺
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰
痰
阻 气
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
内伤
嗜烟辛辣 嗜酒肥甘
肺胃火 痰
脾湿
寒(饮)
阳虚 气虚
久 咳
肺脏本虚
久病、体虚 肺脾两虚
肺肾两虚
14
病因病机
咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，与肝、脾 密切相关，日久及肾。
外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见 。
病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别， 火有虚实之分；痰可郁而化热化火，火能炼液灼津为 痰。
概述
历代沿革
病名
1.咳嗽一证之名始见于《黄帝内经》。 《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽” 2.咳、嗽、咳嗽分为三证。 《素问病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而
不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓 有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也”
4
病因病机
咳声粗亢浑浊嘶哑 外感风寒
早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽 连声重浊，痰出咳减者
或风热
午后、黄昏咳嗽加重，或夜间
肺燥阴虚
时有单声咳嗽，咳声轻微短促者 夜卧咳嗽加剧，持续不 已，少气或伴气喘者
久咳致喘 的虚寒证
阴虚或气虚
病势缓而病程长者
咳而声低气怯者
痰湿或痰热
虚
19
3.辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点；
16
鉴别诊断
1．哮病、喘证
2．肺胀 病史长，喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，
甚至唇甲紫绀、心悸浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3．肺痨
特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症。Ｘ线胸部 检查常能确定病灶所在。 4．肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者， 咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线 检查及痰细胞学检查有助于确诊。
逆
（邪实）
内 伤
阴虚火旺灼津为痰
咳
久病劳损 肺肾 阳虚水泛为痰 禀赋不足 两虚
肺不主气，肾不纳气
痰 阻 气 逆
嗽
----肃降无权
（正虚）
12
病因病机图
风寒 风热 风燥
饮食不节
侵袭肺系
脾失健运 痰湿阻肺
久蕴化热，痰热郁肺
情志不畅 气郁化火 木火刑金
久病体虚
肺气虚，气不化津，津聚成痰
肺阴虚，阴虚火旺，灼津成痰
④痰黄而稠者
——热。
⑤痰白而粘者
——阴虚，燥。
⑥痰白清稀透明呈泡沫样者
——气虚，寒。
⑦痰粉红呈泡沫样者
——阳虚血瘀络伤。
⑧咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰
——肺热或阴虚络伤。
⑨咯吐脓血腥臭痰
——热壅血瘀之肺痈。
⑩痰有热腥味或腥臭气
——痰热。
11痰味甜者
——痰湿。
12痰味咸者
——肾虚。
21
治疗原则
17
辨证论治
辨证要点
1.辨外感内伤
外
感
内
伤
病史新久 多为新病
久病或反复发作
起病缓急 急
缓
病程
短
长
兼症
常伴肺卫表证：恶寒、 身无表证，可伴他脏
发热、头痛
见证
病性
邪实
虚实夹杂
治法
疏邪宣肺，忌收敛
调理脏腑，忌辛散
18
洪亮有力者
实
咳嗽时作，白天多于夜间， 咳而急剧，声重，或咽痒则咳
风热或 痰热伤津
咳 程2加声 短. 重辨高 者亢，的咳，或有嗽病伴关的势咽因急痛时而素间病。、节律、性质、声音、伴外随或寒风症内热状热及
2.喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽 的论治，创立温润、凉润治咳之法。
3.叶天士《临证指南医案》：风--辛平解之；寒--辛温散之； 暑--微辛微凉，苦降甘淡；湿--理肺治胃；火（温热）-甘寒
6
概述
范围
西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、 支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照 本病辨证论治。
肾阴虚，肺失濡润，虚火灼津 肾阳虚，气化不利，水饮内停
实证
肺 失 宣 降 ，
咳嗽 肺 气 上 逆
虚实 夹杂
13
咳嗽病因病机示意图
外感
六
肺 淫
卫外失司
诸 邪
（口鼻皮毛）
肺气上逆 肺失宣降
冲击 声门
复迁 感延 外反 邪复
上津 干失 内布 阻化
咳嗽
迁 五延 脏不 六愈 腑伤
及
情志不遂 肝 火
火(热)
阴虚
外感咳嗽与内伤咳嗽可相互转化。 病久延及肾，肾不纳气，导致咳喘，后期累及于心，
肺脾肾俱虚，可转化为肺胀。
15
诊断
1. 咳逆有声或伴喉痒咯痰。
2. 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内 伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏
腑失调的症状。 3. 听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。 4. 血常规化验，痰培养，胸部X线检查等，有助于诊断。
1.《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以 从其合也”。
又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 2.《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不
鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情 志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”
5
治疗
1.虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰 者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自 愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
咳嗽
1
主要内容
概述 证候特征 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 转归预后 预防调摄 临证备要
2
概述
概念
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内 伤及肺，肺失宣肃，肺气上逆所致，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
咳嗽既是独立的病证名，又是常见肺系多种疾病的 一个症状。
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点；
实证：
外感咳嗽——风寒、风热、风燥—实； 内伤咳嗽——痰湿、痰热、肝火—邪实；
虚证：
内伤咳嗽——阴津亏耗—虚或虚中挟实。
20
4．辨痰的色、质、量、味
①少痰或无痰者
——燥热、阴虚。
②痰多者
——痰湿、痰热、虚寒。
③痰白而稀薄者
——风、寒。
7
证候特征
肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 咳嗽、咯痰是本病的主要症状。 外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，
病程较短； 内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，
起病慢、病程长。
8
病因病机
外感 内伤9Leabharlann 病因病机 1．外邪袭肺
六 淫
口鼻
肺
外
卫
邪 皮毛
邪壅气道
肺失宣肃----气逆而咳 肺不布津----津聚为痰
外 感 咳 嗽
邪束卫表----寒热身痛----外感表证
临床以风寒、风热、燥邪咳嗽较为多见
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病因病机
2.内邪干肺
肺与脾 肺与肝 肺与肾
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病因病机
2.内邪干肺
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰
痰
阻 气
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
内伤
嗜烟辛辣 嗜酒肥甘
肺胃火 痰
脾湿
寒(饮)
阳虚 气虚
久 咳
肺脏本虚
久病、体虚 肺脾两虚
肺肾两虚
14
病因病机
咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，与肝、脾 密切相关，日久及肾。
外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见 。
病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别， 火有虚实之分；痰可郁而化热化火，火能炼液灼津为 痰。