方剂学第七章-表里双解剂

转移，伏痰在内，中脘停滞，脾气不
流行，上与气搏，四肢属脾，脾滞而 气不下，故上行攻臂。”
此方含有风化硝及枳壳亦可看作是属 于下法的范畴
下法
症状：病者肩臂痠痛而沉重，手指疲软有 时阵发麻感，舌苔多白滑，脉多沉滑或浮 滑，多发一侧，中年以上多有之。
此症若以寒、热痹治之难以取效，此乃湿 痰流注关节所致。当以燥湿豁痰为主，常 用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰药治之， 每每获效。
3.解表攻里剂 — 用于外有表邪，里有实积之证。 — 大柴胡汤、防风通圣散。
三、使用注意
1.凡属表里同病之证方可使用。 2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选
择相应的方剂以治疗。 3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。
葛根黄芩黄连汤
（《伤寒论》） 【组成】
葛根半斤 黄芩三两
甘草炙，二两 黄连三两
【用法】
现证是右胳膊肩关节疼痛难举，前后左右伸屈都 痛得咬牙切齿，局部无红肿现象。
给以桃核承气汤加当归、川芎、丹皮，制为散剂 日服12克。服三天后右上肢全部肿胀，疼痛更甚， 又继服两天，大便变稀，日三至四次，局部肿胀 消退，而疼痛也随着减轻。服十日后，疼痛己减 去一大半，共服药三周痊愈。”
下
法
指迷茯苓丸源自《是斋百一选方》： “有人臂痛不能举，手足或左右时复
下法
方用：半夏60克 茯苓20克 枳实15克 风化硝10克 天南星60克 鹿衔草30克 片姜黄15克 全蝎10克。
若脉浮滑兼有风邪者，加独活30克。此方亦治肩 臂难以屈伸者。”此方重用燥湿豁痰的法半夏达 60克，效果不同凡响。临床亦有多人反复验证， 效果亦佳。

《〈经方实验录〉读后一得：从三阳论治颈肩疾 病》发表于《国医论坛》2013年11月第28卷第6期
和法
这个是孔祥辉先生用葛根黄芩黄连汤 治疗诸多颈椎病的诸多案例之一，根 据他的经验总结：“运用葛根黄芩黄 连汤治疗颈椎病多见于寸脉多浮滑， 舌苔多黄厚。口干，头胀感，必须是 有里热的阳明病即可使用”。
下法
《灵枢贼风》中所载；“若有所坠堕，恶 血留内而不去……血气凝结。”如不能即 时活化，必然阻遏血脉的正常运行，即 “痛者不通，通者不痛”，于是发生肩关 节疼痛。
原方四味，以水八升，先煮葛根，减二
升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再 服。
【主治】
太阳表证未解，热陷阳明之热利证。 表证未解，里热已成 — 身热（微寒），口渴，
脉数（滑数）； 热迫阳明 — 下利臭秽、肛门灼热； 邪热内扰胸脘 — 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。
【病机】太阳表证未解，热陷阳明。 【治法】解表清热，燥湿止泻。
五积散
五积散是散寒温中化痰方，以治气 血痰饮食五积之意而名
主治以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹 胀为特征的病症。
五积散《仙授理伤续断秘方》
身热无汗
外 感
头痛身疼
外感风寒，邪郁肌表
风 项背拘急
寒
胸满恶食
内伤生冷，或宿有积冷伤及脾阳，脾不 化湿，湿聚成痰，痰阻气滞，气血不和
呕吐腹痛
内 妇女血气不调
证见肩关节或肘关节疼痛难举，伸屈不便， 或痛如针刺，或日轻夜重，或麻木憋胀。
由瘀血阻滞造成之肩关节痛，瘀必化热， 桃核承气汤既能攻瘀导滞通络，并兼攻邪 热，所以用之效果非常理想。
下法
赵明锐先生医案：王某，男，年过五十岁，赶马 车农民。右肩部疼痛已廿多个月，而且越来越重， 诱因不明。经过服中西药、针灸、拔火罐，按摩 等多方治疗，毫无效验。
【方解】
君：葛根 — 解肌发表, — 升清阳而止泻利。
臣：黄芩 清泻阳明邪热， 黄连 清热燥湿以止泻。
佐使：炙甘草 — 和中调药。
* 配伍要点：
解表清热， 燥湿止泻。
解表与清里并用，尤重在清里。
现代药理研究及运用
现代药理研究ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ本方主要有解热、抑菌作 用，还有松弛平滑肌、抗缺氧、抗心律失 常等作用。
临床医家一般是无汗则用葛根汤，有汗则 用桂枝加葛根汤。
和法
葛根黄芩黄连汤见于《伤寒论辨太阳病脉 证并治中第六》：“太阳病，桂枝证，医 反下之，利遂不止，脉促者，表未解也， 喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四。 促，一作纵。葛根半斤甘草二两，炙 黄芩 三两 黄连三两 上四味，以水八升，先煮 葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓， 分温再服。”
和法
孔祥辉先生医案：2012年7月11日初诊，解某， 男性，家住定陶县马集镇。26岁，三月前因被 钢管砸伤颈部，后被西医诊断为颈椎病来诊。 证见：颈部疼痛，头昏沉，口干不苦，心烦失 眠，身有乏力感，寸脉浮滑，舌有齿痕，苔微 黄，二便正常。
用葛根黄芩黄连汤合苓桂术甘汤三天（用量按 照《伤寒论》原方比例，把一两换算成三克）。 诸证减。复诊时原方再给予三副。后来因患者 需要外出打工，则将葛根黄芩黄连汤打粉后让 他开水冲服六克，一日两次，两个月后回访得 之颈部没再疼过。
伤 生
心腹冷痛
冷 月经不调
现代临床多用于治疗急性肠炎、细菌性痢 疾、肠伤寒、胃肠型感冒、小儿夏季腹泻、 脱肛等见下利之病
【运用】
1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴， 舌红苔黄（黄腻），脉数（滑数）。
2.临证加减： ·腹痛后重者 + 木香、槟榔； · 兼呕吐者 + 半夏、竹茹； · 食滞嗳腐者 + 山楂、神曲、麦芽。
从三阳论治肩颈疾病
肩关节痛，劳动人民患此症者甚多，虽为 小疾，但是经年累月不愈，甚为痛苦。
因此症多见于五十岁左右的患者，青壮年 患此病者甚少，故日本学者有“五十肩” 之称。
从三阳论治肩颈疾病
汗法 ————清（和）法 ————下法 太阳病————少阳病—————阳明病
汗法
运用葛根汤治疗肩颈疾病很多中医都在用， 这个属于汗法的范畴，主要是依据《伤寒 论辨太阳病脉证并治中第六》：“太阳病， 项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”
第六章
表里双解剂
一. 概念：
* 组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药等。 * 作用：表里双解、内外同治。 — 体现汗法与下法、
清法、温法同用。 * 治证：表里同病之证。
二、分类与适应证：
1.解表清里剂 — 用于表邪未解，里热已炽之证。 — 葛根黄芩黄连汤。
2.解表温里剂 — 用于表邪未解，又有里寒之证。 — 五积散。