《临床思维》学习心得

《临床思维》学习心得

临床思维是我们需要在临床实践中的重要组成部分。临床思维是指临床医生由于一学生，成长，为一个合格的医师，所具备的，理论联系工作实际，根据患者不同个体，其病情发展过程，做出准确的判断并和制定合理，诊疗措施的思维过程，良好的临床思维，有助于准确的，迅速地判定患者的情况。

实习的时候很多主任，都说临床思维的培养的重要性与病症临床的诊断标准有同样的重要性。如今的医疗市场形势非常严峻，医患关系的不和谐也在挑战着医生的临床知识和丰富的临床经验。其中准确地诊断的前提是正确科学的临床思维。只有正确的科学的临床思维才能给出患者制定正确的科学的诊疗方案以保证患者的治疗效果。

随着现代医学的进展,医学的分工日益精细,促进了医学诊疗的不断进步。然而,在临床医生中逐渐形成了“分科思维”,习惯于以本科的病种概念来分析、判断与处理疾病，而忽视二级学科水平上的系统诊疗模式。许多医学前辈也为现代专科医师的“管状视野”和“点击性思维”甚为担忧。

在临床实习中应注意，灵活运用思维，避免经验定势。例如男，38岁。因头晕、四肢无力1个月就诊，化验肝功示ALT 150u/L、胆红素正常，乙、丙型肝炎病毒标志均阴性。临床诊断为肝炎，经住院保

肝治疗1个月效果不佳。转上级医院科，查肝功ALT仍然增高，又保肝治疗1个月，因乏力症状加重，再次转院，查肝功除ALT和AST升高外其他正常，肌酶谱示CK 2500u/L、CK-MB 571u/L、LDH 1133u/L，查肌电图示肌源性损害。结合临床症状和检查结果，诊断为多发性肌炎，予泼尼松治疗后，症状改善、肌酶下降。初诊医生及上级医院肝病科医生因为知识面窄，对头晕、乏力未作全面的鉴别诊断，对ALT 增高只作简单的推论，使患者被误诊2个月。多发性肌炎患者因CK、CK-MB、LDH增高被误诊为心梗者，在临床中也屡见不鲜。经验定势束缚了临床观察的视野。换个角度去思维对疾病的认识会清晰。为避免此种问题的再次出现，应多问几个为什么是发现问题的有效方法。注重顺向思维为逆向思维。在解决问题的活动中，思维定势，可是人跟去面临的问题，联想起已经解决类似问题将新问题的特征，与旧问题的特征进行比较，抓住新旧问题的共同特征。将已有的知识和经验，与当前问题情境建立联系，利用过去旧问题的经验和方法处理新问题或把新问题转化为一个你解决的熟悉的问题从而为新问题解决做好积极的心理准备。定式思维可以省去许多摸索试探的步骤缩短思考的时间，提高解决问题的效率。思维定势又容易使人们产生一种呆板极限千篇一律的习惯，当有新问题形似之时思维定势往往使我们步入误区。

又例如女,20 岁。突发性腹痛、恶心、呕吐2h夜间来诊,发病前有进食海鲜和饮酒史,解黄色稀便2 次。接诊的内科医师没有详细询问既往史及史等情况,就诊断为急性胃肠炎,给予抗感染、解痉止痛等

治疗后患者腹痛、恶心、呕吐症状消失。因为在夜间,医师对患者出现的神志淡漠等情况未引起重视。当患者出现呼吸困难、血压下降、面色苍白的时候,接诊医师仅给予对症治疗而未意识到有内出血的可能。最后抢救无效患者死亡。尸检证实为破裂出血。该病例的发生,可以说与接诊医师缺乏妇产科相关知识和经验有很大关系。这一病例说明，各专科医生仅关注本专科的病情，而忽略其他专科的病史，症状和体征，常常会造成漏诊和误诊误治的严重后果。

分科过细一方面使各科医师能以有限的精力去精通自己的业务,这无疑是有利于医学的发展。但是另一方面,它又容易造成某些专科医师知识面狭窄,对邻近专业的病种概念模糊,甚至缺失。显而易见,以有限的本科病种知识来认识繁多复杂的临床病种,以局部的专业知识去认识整体病情的复杂性,就可能带来片面性,造成失误。正如，教授课上说，定势思维的负面影响最多见的是整体思维过程受到定势思维的束缚，形成惯常缺少发散，这种思想进一步演变，常常表现为思维僵化墨守成规，一成不变。

实验室检查受很多检查条件影响的，注意假阳性或假阴性的分辨。临床症状严重即使心电图正常也不能排除心肌梗塞；具体实践中,具体病人的病情是客观的,但病人对病情的反映则是主观的，而且医生对病人病情的认识、思维和分析也是一项主观的反应。在临床工作中,资料可能收集不全或因缺乏特异性很强的诊断依据等情况,往往使认识思维不够全面。要求医生需反复思考,观察体征的变化或进行及时

有针对性的辅助检查, 各种新的检查仪器帮助了我们诊断，没有正确的临床思维，作什么样的检查程序，评价检查结果，都需要临床医生来综合判断。降低误诊率。在以后的工作中我会更加注意，运用正确的临床思维，扩大自己的基础知识面，为患者提供更优质的服务。