疼痛重点(大题、名解)

疼痛学重点

名词解释

1、 疼痛：是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和

情感体验。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。

神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性

疼痛。分为三类：1、外周神经病理性疼痛 2、中枢神经病理性疼痛 3、交感神经

维持性疼痛

2、 带状疱疹（HZ ）:是潜伏在感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒经再激活引起的

皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹，并伴严重疼痛。

3、腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破

裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一

种综合征，腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5~S1间隙发病率

较高。

大题：

一、疼痛诊疗的范畴

1、慢性疼痛，包括①肌肉及软组织慢性疼痛②骨关节疼痛③

头痛④神经病理性疼痛⑤创伤后慢性疼痛

2、急性疼痛，包括①急性创伤性疼痛②术后疼痛③分娩痛④

内脏痛⑤其他

3、癌性疼痛

二、疼痛的分类

根据疼痛发生部位分类：

根据疼痛部位的组织器官、系统分类：分为躯体痛、内脏痛、

中枢痛

根据疼痛所在的躯体部位分类：可分为头痛、颌面部痛（或

头、颜面和脑神经痛）、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、

腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等

根据疼痛的性质分类：1、刺痛 2、灼痛 3、酸痛

根据疼痛的原因分类：1、伤害性疼痛 2、炎性疼痛 3、神经

病理性疼痛 4、癌痛 5、精神（心理）性疼痛 根据疼痛的持续时间分类：1、急性痛 2、慢性痛 三、临床上，疼痛可分为伤害感受性疼痛、炎性疼痛、神经病理性疼痛、特发性疼痛、与心因性疼痛以及功能性疼痛等 ①伤害感受性疼痛：是伤害性刺激引起的短暂疼痛，可以引

起自主神经反应和回缩反射，是十分重要的生理性感觉。 ②炎性疼痛：包括关节炎性疼痛与术后疼痛，是组织损伤和炎症引起的自发性疼痛和超敏感性疼痛。

③神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的

自发性疼痛和超敏感性疼痛。分为三类：1、外周神经病理性

疼痛 2、中枢神经病理性疼痛 3、交感神经维持性疼痛

④特发性疼痛与心因性疼痛的实例是肌筋膜疼痛综合征和躯

体形式的疼痛障碍。

⑤功能性疼痛：是由正常神经信号的异常中枢处理所致的超

敏感性疼痛。

四、疼痛患者的体格检查

㈠头面部检查

㈡颈项部检查：①椎间孔挤压试验②臂丛神经牵拉试验③压

顶试验④引颈试验

㈢肩及上肢检查：①杜加征，也称搭肩试验。让患者将手搭

于对侧肩上，如果肘部不能接触胸前臂，则为阳性，见于肩

周炎和肩关节脱位。②雅格逊征③屈肌紧张试验④密勒征⑤

拇指屈收试验

㈣胸、背、腹部检查

㈤腰、骶、臀部检查：俯卧位：①梨状肌紧张试验②股神经

紧张试验：检查者一手固定俯卧位患者的盆骨，另一手握踝，上托大腿后伸（膝关节伸或屈），如出现大腿前方放射痛，即为阳性，表示股神经根（L2~L4发出）有受压可能③伸腰试验④腰大肌痉挛试验⑤跟腱反射仰卧位：①屈颈试验②直腿抬高试验：患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常高度（70~90度），并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症③直腿抬高加强试验④仰卧挺腹试验⑤梨状肌紧张试验（内旋髋试验）⑥盆骨分离及挤压试验⑦“4”字试验（盘腿试验）⑧膝腱反射⑨足背伸肌力和伸拇肌力⑩足趾、足背及小腿的感觉⑾下肢病理反射

㈥髋与下肢检查：①大腿滚动试验（高芬征）②“4”字试验③欧伯试验④浮髌试验⑤膝关节分离试验⑥麦克马瑞试验（半月板弹响试验、回旋研磨试验）⑦足内外翻试验⑧跟骨叩击试验⑨跖骨头挤压试验

五、36页测量表自己瞅瞅

六、疼痛的药物治疗（41页）

⑴非甾体抗炎药：①阿司匹林，适应证：伴有炎症反应的轻度或中度疼痛，为治疗风湿热的首选药物。不良反应：a、胃肠道反应 b、过敏反应 c、肾损害 d、肝损害 e、水杨酸反应禁忌症：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病、有出血史的溃疡患者

②吲哚美辛（消炎痛）适应征：关节炎、解热。不良反应：a、胃肠道反应 b、神经系统损害 c、肾损害 d、各型皮疹 e、造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血 f、过敏反应。禁忌症：活动性溃疡病、溃疡性结肠炎、癫痫、帕金森病及精神病、肝肾功能不全等③布洛芬④双氯芬酸钠⑤酮洛酸：适应征：术后剧痛或癌症晚期疼痛、急性肌肉骨骼疼痛⑥美洛昔康，适应征：类风湿关节炎、疼痛性骨关节炎的症状治疗⑦塞来昔布，适应征：各种急慢性疼痛，不良反应：上腹部疼痛、腹泻、消化不良⑧帕瑞昔布⑨氟比洛芬酯：术后镇痛

⑵糖皮质激素类药：慢性炎症性疼痛、抗炎和免疫抑制①地塞米松，不良反应：长期或大量使用可致肥胖、高血压、胃和十二指肠溃疡、骨质疏松、水钠潴留、精神异常②泼尼松龙，适应征：炎症性疼痛、免疫性疼痛③甲泼尼龙④利美达松⑤曲安奈德超长效的激素

⑶阿片类镇痛药，中枢性、麻醉性镇痛药①吗啡，适应征：胆绞痛、心源性哮喘、止泻、麻醉和手术前给药。不良反应：呼吸抑制、平滑肌的激动作用、急性中毒、成瘾性和耐受性。中毒的症状：昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或成针尖样大，血压下降、发绀、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力。纳洛酮拮抗。②哌替啶，适应征：适用于各种剧痛，内脏绞痛与阿托品配伍。不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛的治疗。③芬太尼④羟考酮⑤布托啡诺

⑷类阿片类镇痛药:曲马多

⑸抗癫痫药：神经病理性疼痛。①卡马西平②加巴喷丁③普瑞巴林，用于治疗糖尿病性神经痛和带状疱疹后神经痛

⑹抗抑郁药：慢性疼痛的抑郁症病人①阿米替林②多塞平③氟西汀④帕罗西汀

⑺局部麻醉药①利多卡因 400~500mg②布比卡因150mg③罗哌卡因200mg④氯普鲁卡因

⑻其他①神经破坏药②骨骼肌松弛药③可乐定④氯胺酮⑤维生素维生素B12主要用于神经性疼痛⑥胶原酶多用于经保