儿科呼吸科一氧化氮的使用
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理目的探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。
方法10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。
治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。
结果通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。
结论机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。
标签：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。
近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。
现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。
原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。
入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。
1.2方法确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。
NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。
通气质量流量控制仪调节流量，加入呼吸机输出环节路内（湿化器前）并使用NO×BO×PLUS型NO和NO2监测仪（英国）监测NO和NO2浓度患儿呼出的气体经特制管道排出室外。
一氧化氮在儿科的应用儿科(医生版)
eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO
仪 器
潮气：在线离线测试困难者 （0-3岁） 自由呼气
方 式
口呼气一氧化氮（FeNO+CaNO）
eNO=CaNO+CbNO/V
FeNO（大气道NO） 大气道：1-8级或>2mm的气道 气道NO范围： 5-50 ppb
呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速
技术标准 ATS/ERS 2005年技术标准 ERS 2017年技术标准
eNO 测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式
饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）
测 试
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试） 其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低） 测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主） • 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值） • 检测限<5ppb, 分析(临床)准确性/重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%) • 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性 在线：≥ 6岁 需一气呵成 离线：在线测试困难者 （4-6岁） 可多次呼气
2016 欧洲PCD指南推荐
2017 GINA指南 2017 GOLD指南 2017 NICE 哮喘指南 2018 儿童原发性纤毛运动障碍诊断与治疗专 家共识
02
口呼气NO（FeNO）临床应用
《儿童支气管哮喘防治指南》与《儿童慢咳诊疗指南》推荐检测呼出气NO
FeNO是哮喘指南和慢咳指南推荐的首选项目，帮助 哮喘诊断、病情监测评估和慢咳的鉴别诊断。此外， 最新的研究、 2017 年 GINA 哮喘指南与 ERS 呼气标 志物指南指出： FeNO主要表征大气道炎症，嗜酸粒细胞增高的 患者FeNO水平正常可能是由于小气道炎症引起， 并不能完全排除ICS的使用。因此要考虑小气道 炎症标志物CaNO检测。 FeNO 升高除了提示哮喘 /CVA 外，还可能提示 AR或CRS，因为AR相关的上气道炎症也可能使 FeNO升高。因此要考虑上气道炎症 FnNO检测。
儿童呼出气一氧化氮测定结果解读
儿童呼出气一氧化氮测定结果解读近年来，随着医疗技术的不断进步，一氧化氮测定已经成为评估呼吸系统疾病的重要手段之一。
在儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗中，呼出气一氧化氮测定尤为重要。
本文将就儿童呼出气一氧化氮测定结果进行解读，并对相关内容进行专业分析。
一、呼出气一氧化氮（FeNO）测定的意义1. 一氧化氮是一种重要的气体信使分子，它在呼吸系统中起着重要的生理作用。
在哮喘等呼吸系统疾病中，一氧化氮的产生和释放量明显增加。
2. FeNO测定可以客观反映儿童呼吸系统中炎症程度，对哮喘的诊断和分型以及过敏性鼻炎、慢性咽炎等呼吸系统疾病的鉴别诊断有重要意义。
二、呼出气一氧化氮测定的方法1. 儿童呼出气一氧化氮测定采用的是吹气法，通过专业的呼气仪器测定患儿的呼气气体中一氧化氮的含量。
2. 在进行测定前，需要患儿保持安静状态，避免食用含亚硝酸盐的食物，以确保测定结果的准确性。
三、儿童呼出气一氧化氮测定结果的解读1. 正常范围：一般情况下，儿童的呼出气一氧化氮水平在5-25ppb之间被认为是正常的。
2. 异常范围：高于25ppb的呼出气一氧化氮水平可能意味着存在呼吸系统炎症，如哮喘、过敏性鼻炎等。
低于5ppb的呼出气一氧化氮水平可能是由于仪器故障或患儿的不合作导致的。
3. 临床意义：根据测定结果，医生可以对儿童的呼吸系统疾病进行更加客观的评估，并制定更加个性化的治疗方案。
四、呼出气一氧化氮测定结果的临床应用1. 哮喘治疗：FeNO测定可以帮助医生评估哮喘患儿的炎症程度，指导药物治疗的调整和疗效的监测。
2. 疾病诊断：对于一些症状不典型的儿童呼吸系统疾病，FeNO测定可以作为重要的辅助诊断手段。
3. 预后评估：对于慢性呼吸系统疾病患儿，FeNO测定可以作为评估治疗效果和预后的重要指标。
五、注意事项1. 测定前应告知患儿相关注意事项，并确保患儿的合作度。
2. 儿童呼出气一氧化氮测定结果需结合临床症状和其他检查结果，综合分析，以确保结果的准确性和可靠性。
小孩呼出气一氧化氮测定正常值
小孩呼出气一氧化氮测定正常值一氧化氮（NO）是一种重要的生物信号分子，在呼吸系统中具有重要的生理功能。
测定一氧化氮浓度可以帮助我们了解呼吸系统的健康状况。
本文将介绍小孩呼出气一氧化氮测定的正常值，并探讨一氧化氮在儿童呼吸系统中的作用。
一氧化氮是由氮氧化酶在呼吸道上皮细胞中产生的一种气体。
它在呼吸系统中具有诸多功能，包括调节血管张力、抑制炎症反应、调节免疫反应等。
同时，一氧化氮还参与了呼吸道黏液的清除和细菌的杀菌作用。
因此，测定一氧化氮浓度可以帮助我们了解儿童呼吸系统的健康状况。
小孩呼出气一氧化氮测定是一种非侵入性的检测方法，通过呼出气体中一氧化氮的浓度来评估呼吸系统的功能。
该检测方法简便易行，不需要进行任何刺激或采样，因此非常适合儿童群体。
正常值的测定是基于大量的儿童人群的数据统计得出的。
根据相关研究，小孩呼出气一氧化氮浓度的正常范围为10到50 ppb （parts per billion）。
这个范围是通过测量大量健康儿童的气体样本得出的平均值和标准差计算而来。
一氧化氮浓度高于50 ppb可能提示呼吸系统存在问题，需要进一步检查和诊断。
需要注意的是，小孩呼出气一氧化氮浓度受多种因素的影响。
例如，年龄、性别、身高、体重、环境因素等都可能对一氧化氮浓度产生影响。
因此，在进行一氧化氮浓度测定时，需要综合考虑这些因素，并参考正常值范围来进行评估。
小孩呼出气一氧化氮测定的正常值范围可以作为评估儿童呼吸系统健康的指标。
当一氧化氮浓度超出正常范围时，可能提示存在呼吸系统疾病，如哮喘、慢性支气管炎等。
因此，一氧化氮浓度的测定在儿童呼吸系统疾病的早期诊断和治疗中具有重要意义。
小孩呼出气一氧化氮测定是一种简便易行的检测方法，可以用于评估儿童呼吸系统的健康状况。
根据相关研究，正常的一氧化氮浓度范围为10到50 ppb，超出该范围可能提示存在呼吸系统疾病。
因此，通过测定一氧化氮浓度，可以帮助我们及早发现和治疗呼吸系统疾病，保障儿童的健康成长。
吸入用一氧化氮说明书
吸入用一氧化氮说明书
吸入用一氧化氮是一种用于治疗某些呼吸系统疾病的药物。
以下是一氧化氮的说明书：
药品名称：吸入用一氧化氮
通用名称：一氧化氮气体
适应症：吸入用一氧化氮用于治疗新生儿缺氧性肺血管收缩症（PPHN）和成人缺氧性肺血管收缩症（ARDS）的药物。
使用方法：
1. 一氧化氮必须由专业医疗人员进行监控和管理。
必须在有限的环境条件下使用，如专门设计的吸入治疗系统。
2. 使用前，请确认患者不对一氧化氮过敏。
3. 一氧化氮仅限吸入使用，不得用于其他途径。
4. 使用前确保气体供应系统正常工作，确保适当的剂量和流速。
5. 推荐的治疗剂量根据患者的年龄、体重和病情而异，应由医生根据具体情况决定。
注意事项：
1. 一氧化氮治疗应在严密监测下进行，必须保持充足的氧合和适当的氧气浓度。
2. 在使用过程中，应定期监测患者的动脉氧分压和血红蛋白饱和度。
3. 一氧化氮可能会引起中毒，如有副作用出现（如头痛、恶心、呕吐等），应立即停止使用并进行相应处理。
4. 孕妇、哺乳期妇女以及患有严重肝脏或肾脏疾病的患者应在医生的监督下使用一氧化氮。
5. 一氧化氮可能与其他药物发生相互作用，务必告知医生所用的其他药物，以避免潜在的药物相互作用。
以上仅为一氧化氮的简要说明书，具体使用方法和注意事项还需遵循医生的指导。
在使用一氧化氮之前，请仔细阅读产品说明和与医生或专业药师进行咨询。
呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘中的应用
㊃综 述㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 09 013作者单位:200233上海交通大学附属第六人民医院儿科通信作者:吴良霞,E m a i l w u l i a n gx i a 6@126 c o m 呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘中的应用解玲玲 吴良霞ʌ摘要ɔ 近年来,全球范围内儿童支气管哮喘(简称哮喘)的患病率不断上升㊂慢性气道炎症是哮喘发作的病理基础㊂呼出气一氧化氮作为嗜酸粒细胞型哮喘气道炎症的标志物,其检测方法具有便捷㊁无创㊁快速等优点,在哮喘的诊断㊁判断严重程度㊁评估控制水平㊁指导用药和预测预后等方面有独特的临床价值,被广泛应用于儿童哮喘的诊治,现就近期相关的研究进展作一综述㊂ʌ关键词ɔ 呼出气一氧化氮;支气管哮喘;儿童F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e f o r c h i l d h o o db r o n c h i a l a s t h m a X i eL i n g l i n g W uL i a n g x i a D e pa r t m e n t o f P e d i a t r i c s t h eS i x t hP e o p l e 'sH o s p i t a l o f S h a n g h a i J i a o t o n g U n i v e r s i t y S h a n g h a i 200233 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r W uL i a n g x i a E m a i l w u l i a n gx i a 6@126 c o m ʌA b s t r a c t ɔ I n r e c e n t y e a r s t h e p r e v a l e n c eo f b r o n c h i a l a s t h m a a s t h m a i nc h i l d r e nh a sb e e nr i s i n gw o r l d w i d e C h r o n i c a i r w a y i n f l a mm a t i o ni st h e p a t h o l o gi c a lb a s i so f t h ea s t h m aa t t a c k A sa m a r k e ro f a i r w a y i n f l a mm a t i o n i ne o s i n o ph i l i c a s t h m a f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e i s c o n v e n i e n t n o n -i n v a s i v e a n d f a s t i n t h e d e t e c t i o n I t h a su n i q u e c l i n i c a l v a l u e i n t h e d i a g n o s i s j u d g e m e n t o f s e v e r i t ye v a l u a t i o nc o n t r o l l e v e l m e d i c a t i o n g u i d a n c ea n d p r o g n o s i s w h i c hh a sb e e n w i d e l y u s e di nt h ec h i l d r e n 'sa s t h m a N o w a r e v i e wof r e c e n t r e l e v a n t r e s e a r c h p r o gr e s s i s p r o v i d e d ʌK e y w o r d s ɔ F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e B r o n c h i a l a s t h m a C h i l d h o o d 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸粒细胞㊁肥大细胞㊁T 淋巴细胞等多种细胞及细胞组分参与,以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,表现为喘息㊁气促㊁胸闷和咳嗽等呼吸道症状,伴有可变的呼气气流受限[1],是小儿时期常见的慢性肺部疾病㊂据估计,全球患哮喘疾病者约计3亿人,其中,我国至少有3000万哮喘患者,仅儿童哮喘人数就已突破1000万㊂近年来,儿童哮喘患病率的不断上升,已成为全球关注的公共卫生问题㊂儿童哮喘的诊断除了临床症状㊁体征,辅助检查主要依靠肺通气功能检测,但肺功能检测仅反映通气功能,不能准确评估气道炎症的严重程度㊂呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a le x h a l e d n i t r i co x i d e ,F e N O )作为嗜酸粒细胞性气道炎性反应标志物,可反映哮喘的严重程度㊂与传统的检测气道炎症方法相比,其简单㊁无创㊁快速㊁重复性好,因此被广泛应用于呼吸道炎症性疾病㊂本文就F e N O 在儿童哮喘的应用作一综述㊂1 F e N O 的来源及影响因素一氧化氮(n i t r i co x i d e ,N O )是一种生物信号分子,可由上皮细胞㊁炎症细胞(巨噬细胞㊁中性粒细胞和肥大细胞)㊁气道神经和血管内皮细胞表达[2],可作为一种炎症标志物评估呼吸道疾病的气道炎症状况㊂N O 由一氧化氮合成酶(n i t r i c o x i d e s y n t h a s e ,N O S )催化L -精氨酸产生㊂人体中的N O S 分3种:神经元型N O S ㊁诱导型N O S (i n d u c i b l e n i t r i c o x i d e s y n t h a s e ,i N O S )和内皮型N O S ,在肺组织中,i N O S 源性的高浓度N O 参与非特异性宿主的防御机制和慢性炎症性疾病的发病,与哮喘的发病机制密切相关[3]㊂当发生气道炎症时,炎症细胞产生细胞因子,如I L -4㊁I L -5和I L -13,促使上皮细胞的i N O S 高表达,产生大量N O ,导致T h 2细胞活化,嗜酸粒细胞浸润,参与哮喘的病理生理过程㊂R o o s 等[4]研究发现,在变态反应性哮喘急性发作期和缓解期,呼吸道F e N O 水平和i N O Sm R N A 水平均显著高于健康人群,且呼吸道F e N O 的升高和支气管上皮细胞中i N O Sm R N A 升高相关㊂F e N O 水平受多种因素的影响,包括年龄㊁种族㊁是否患哮喘和过敏性鼻炎㊂生理状态下,F e N O 随年龄增长而增加,食物中的亚硝酸盐可使F e N O 增高;运动㊁痰诱导可引起F e N O 短暂性降低㊂病理状态下,F e N O 增加见于感染㊁过敏性疾病㊁支气管哮喘等;F e N O 减少见于囊性纤维化㊁原发性纤毛运动障碍㊁肺动脉高压等㊂不同过敏原对F e N O 水平也有重要影响[5]㊂特异质哮喘患儿的F e N O 水平较非特异质患儿升高,但与屋尘螨㊁粉尘螨过敏原皮肤点刺致敏风团直径无相关性,因此F e N O 水平不受特异质程度的影响[6]㊂体质量指数是F e N O 水平的一个独立危险因素,体质量指数与F e N O 之间呈正相关,提示肥胖可能加重气道炎症[7]㊂也有学者认为儿童肥胖致哮喘恶化与依从性不佳相关,与F e N O 水平并无相关性[8]㊂㊃796㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期 I n t JR e s p i r ,M a y 2018,V o l .38,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2F e N O与气道炎症评估气道炎症的金标准是纤维支气管镜下支气管内膜活检及支气管肺泡灌洗检测,但其作为有创性操作,存在一定风险,且检查过程痛苦,临床难以开展;诱导痰分析技术需要通过超声雾化吸入高渗盐水诱导痰液分泌,有诱发哮喘风险㊂外周血嗜酸粒细胞计数,血清免疫球蛋白E,尿白三烯E4等也被用来评价气道炎症的严重程度,但这些方法敏感性和特异性都不高㊂1993年A l v i n g等首次发现哮喘患者的F e N O水平升高,之后的国内外学者研究又发现F e N O与B A L F及诱导痰㊁支气管激发试验等结果高度相关,证实F e N O可作为嗜酸性气道炎性标志物,反映哮喘的气道炎症程度㊂与中央气道相比,夜间哮喘患儿的小气道的嗜酸粒细胞更多,小气道炎症可能加剧哮喘患者的夜间症状[9]㊂F e N O主要产生于气道,少部分直接来自肺泡㊂50m l/s的F e N O主要反映了大气道N O流速,但是仅通过单一恒定呼出流速并不能区分N O是来自大气道㊁小气道或肺泡㊂为了明确F e N O中不同来源N O的情况,有人建立了一个肺模型进行评估(分隔为两部分,包括肺泡和支气管),发现肺泡N O浓度反映了小气道炎症程度[10]㊂当高呼气流速时,F e N O主要来源于大气道;而在较低呼气流速时,F e N O的水平接近于细支气管及肺泡,提议通过两种不同的呼气流速50m l/s和200m l/s来区分大气道和小气道N O,但是对于相对年幼患儿可能无法完成测试[11]㊂3F e N O的测定不同年龄儿童往往采取不同的测定模式,A T S/E R S 推荐了3种模式:第1种是 一气呵成 的在线呼气测试,这种测试要求配合度高,主要适用于7岁以上儿童㊂第2种是可以 多次呼气 取样到气袋后再分析的离线呼气测试,适合4~6岁的儿童和在线测试困难的人群㊂第3种是可以 自由呼吸 的潮气测试模式,主要用于0~3岁婴幼儿童以及在线和离线呼气测试均困难的人群㊂4F e N O与肺功能对于学龄期儿童,肺功能检测是目前临床上诊断及评估哮喘最常用的方法㊂肺功能是瞬时指标,反映的是气道气流阻塞情况,不能反映气道炎症水平㊂国内外学者对肺功能检查与F e N O水平检测两者之间是否存在相关性做了大量研究,研究结果不尽相同,但多数研究认为两者不具有显著相关性[12],而且发现在一些肺功能指标正常无临床症状的哮喘患儿中,气道炎症仍可以持续存在㊂哮喘高发病率与低控制率的现状仍然令人堪忧㊂肺功能检查与F e N O检测作为两项独立的客观指标无相互替代性,两者联合应用于哮喘患儿的规范化管理中有助于提高疾病的控制率㊂5F e N O在哮喘诊断中的价值目前,儿童哮喘诊断的辅助检查主要依靠肺通气功能检测㊁支气管激发试验㊁支气管舒张试验,相比以上3种辅助检查,F e N O测定具有便捷㊁可重复等优势,对儿童哮喘诊断具有很高的特异度和敏感度㊂根据A T S/E R S提供的参考值:<20p p b提示非嗜酸粒细胞炎症,>35p p b 提示哮喘患儿可能存在嗜酸粒细胞炎症,T a n g等[13]对2933例哮喘患儿的F e N O进行回顾性分析,发现F e N O诊断哮喘的敏感度是79%,特异度是81%㊂国内学者发现F e N O诊断哮喘的敏感度为9538%,特异度为7333%,准确度为9125%㊂一项国内研究选取150例初诊为哮喘的患儿以及120例初诊为咳嗽变异性哮喘的患儿为研究对象,对2组患儿进行F e N O检测,发现F e N O诊断哮喘的最佳阈值为195p p b,而诊断咳嗽变异性哮喘的最佳阈值为155p p b;基本支持20p p b为临界值[14]㊂目前国内大多数医疗机构均采用A T S/E R S推荐的F e N O参考值,但由于F e N O水平受地区㊁种族的影响,其参考值并非完全适用于所有中国儿童㊂国内外大量研究结果也存在差异,目前尚无统一定论㊂临床工作中,会遇到部分症状重而F e N O 水平却正常和F e N O高水平却无明显症状的哮喘患儿,如果仅以F e N O水平为标准,可能会造成误诊误判,影响患儿的诊治和预后,因此F e N O水平不能作为单独诊断工具及评估病情的唯一标准㊂6F e N O在哮喘治疗中的应用F e N O作为嗜酸粒细胞炎症标志物,相比肺功能㊁支气管舒张试验或支气管激发试验能更有效的预测激素治疗的反应㊂A T S/E R S推荐对于有症状的患儿,F e N O<20 p p b提示不太可能对激素治疗有反应,F e N O>35p p b提示可能对激素治疗有反应㊂经激素治疗后,F e N O<35p p b 的患儿下降10p p b或F e N Oȡ35p p b的患儿下降20%提示治疗有效㊂吸入性糖皮质激素(i n h a l ec o r t i c o s t e r o i d s, I C S)是控制哮喘的首选药物,长期应用可能会对处于生长发育期的患儿有不良影响㊂一项双盲㊁随机对照研究选取83例哮喘患儿接受为期1个月的I C S或白三烯受体拮抗剂(l e u k o t r i e n er e c e p t o ra n t a g o n i s t,L R T A)治疗,发现在F e N O水平增高的哮喘患儿中,I C S组和L R T A组治疗后的F e N O水平均显著下降,且I C S组更明显;在F e N O水平正常的哮喘患儿中,L R T A组治疗后F e N O水平显著下降,而I C S组无明显下降㊂因此,根据F e N O水平选择治疗,从而减少I C S使用[15],可使患儿获益,但根据F e N O 水平调节I C S等药物剂量,随访发现,激素等药物在哮喘患儿中的疗效无明显提高㊂P e i r s m a n等[16]发现与传统监测方法(包括监测临床症状㊁F E V1等)相比,F e N O监测管理并不能延长哮喘症状缓解时间及减少哮喘发作㊂因此目前不推荐单独通过监测F e N O水平来调整I C S剂量㊂7F e N O评估哮喘发生风险世界范围内,接近50%的婴幼儿至少有1次喘息症状,约30%反复喘息的学龄前儿童6岁以后会发展为哮喘,而早期干预及定期监测可以改善哮喘临床症状㊁提高患儿生活质量及预后,因此从婴幼儿喘息,尤其是反复喘息儿童中,识别出真正的哮喘尤其重要㊂目前对于婴幼儿哮喘的诊断除了临床症状外,主要依据哮喘预测指数和既往反复喘息次数,一项针对80例喘息婴幼儿的研究发现, F e N O高水平与哮喘预测指数㊁既往反复喘息次数存在相㊃896㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.关性,监测F e N O可为喘息患儿以后是否发展成哮喘提供早期预测的客观指标[17]㊂新生儿高水平F e N O可能会增加儿童早期喘息复发风险,但与持续性喘息发生风险无相关性[18]㊂高水平F e N O还可以预测哮喘的急性发作[19]㊂因此,通过监测F e N O水平预测哮喘发生㊁发展,评估发作风险㊂8小结F e N O是一种气道炎症的生物检测指标,作为一项反映嗜酸粒细胞性气道炎症的较好指标,具有简单㊁无创㊁方便㊁可重复㊁特异性好等优势,可用于辅助儿童哮喘诊断㊁评估哮喘控制水平㊁指导治疗及预测哮喘发生发展,为儿童哮喘的临诊治提供有力的帮助㊂参考文献1 R e d d e lH K B a t e m a nE D B e c k e rA e t a l As u mm a r y o f t h en e w G I N A s t r a t e g y ar o a d m a p t oa s t h m ac o n t r o l J E u rR e s p i rJ2015463622-639D O I1011831399300300853-20152 R i c c i a r d o l oF L R e v i s i t i n g t h er o l eo f e x h a l e dn i t r i co x i d e i na s t h m a J C u r rO p i nP u l m M e d201420153-59D O I101097M C P00000000000000063 K i m H B E c k e l S P K i mJ H e t a l E x h a l e dN O D e t e r m i n a n t sa n dC l i n i c a l A p p l i c a t i o ni n C h i l d r e n W i t h A l l e r g i c A i r w a yD i s e a s e J A l l e r g y A s t h m aI mm u n o lR e s2*******-21D O I104168a a i r201681124 R o o sA B M o r i M G rön n e b e r g R e ta l E l e v a t e d e x h a l e dn i t r i co x i d ei na l l e r g e n-p r o v o k e da s t h m ai sa s s o c i a t e d w i t ha i r w a y e p i t h e l i a l i N O S J P L o S O n e201492e90018D O I101371j o u r n a l p o n e00900185I s h i z u k a T H i s a d a T K a m i d e Y e t a l T h e e f f e c t s o fc o n c o m i t a n tG E R Dd y s pe p s i a a n dr h i n o s i n u s i t i so na s t h m as y m p t o m s a n dF e N Oi na s t h m a t i c p a t i e n t s t a k i n g c o n t r o l l e rm e d i c a t i o n s J JA s t h m aA l l e r g y20147131-139D O I102147J A A S670626S c h m a u c k-Góm e zJ S M e n r a t hI K a i s e r MM e ta l C h i l d r e na n d A d o l e s c e n t s w i t h A s t h m a D i f f e r i n L u n g F u n c t i o nP a r a m e t e r s a n dE x h a l e d N Of r o m C h i l d r e na n d A d o l e s c e n t sw i t h O b e s i t y J K l i nP a d i a t r20162284189-194D O I101055s-0042-1022547J a n g WN P a r kI S C h o iC H e ta l R e l a t i o n s h i p sb e t w e e ne x h a l e d n i t r i c o x i d e a n d a t o p y p r of i l e s i n c h i l d r e nw i t h a s t h m aJ A l l e r g y A s t h m aI mm u n o lR e s201353155-161D O I104168a a i r2013531558 W a d s w o r t hS J S a n d f o r dA J P e r s o n a l i s e de d i c i n e a n da s t h m ad i a g n o s t i c s m a n a ge m e n t J C u r r A l l e r g y A s t h m a R e p2013131118-129D O I101007s11882-012-0325-99 E r k oço㊅g l u M K a y aA O z c a nC e t a l T h e e f f e c t o f o b e s i t y o nt h e l e v e lo ff r a c t i o n a le x h a l e dn i t r i co x i d ei nc h i l d r e n w i t ha s t h m a J I n t A r c h A l l e r g y I mm u n o l20131622156-162D O I10115900035145410 R i c c i a r d o l oF L S o r b e l l o V C i p r a n d iG F e N O a sb i o m a r k e rf o r a s t h m a p h e n o t y p i ng a n dm a n a g e m e n t J A l l e r g y A s th m aP r o c2015361e1-e8D O I102500a a p2015363805 11 P a r e d i P K h a r i t o n o vS A M e a hS e t a l An o v e l a p p r o a c ht op a r t i t i o nc e n t r a l a n d p e r i p h e r a l a i r w a y n i t r i c o x i d e J C h e s t20141451113-119D O I101378c h e s t13-084312 A l v a r e z-P u e b l a M J O l a g u i b e l J M A l m u d e v a r E e t a lM a n n i t o lv e r s u s h y p e r t o n i c s a l i n e S a f e t y a n d e f f i c a c y o f m a n n i t o la n d h y p e r t o n i c s a l i n ei n s p u t u m i n d u c t i o n a n db r o nc h i a l h y p e r r e a c t i v i t y a s s e s s m e n t J C h r o n R e s p i rD i s2015123197-203D O I101177147997231557614413 T a n g S X i eY Y u a nC e t a l F r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d ef o r t h e d i ag n o s i s o f chi l d h o o d a s t h m a a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s J C l i nR e vA l l e r g y I mm u n o l2016D O I101007s12016-016-8573-414 W a n g T Y S h a n g Y X Z h a n g H D i a g n o s t i c v a l u e s o ff r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d ef o rt y p i c a lb r o n c h i a la s t h m aa n d c o u g hv a r i a n t a s t h m a i n c h i l d r e n J Z h o n g g u oD a n g D a iE rK eZ aZ h i2015178800-80515马卫宁呼出气一氧化氮检测评估吸入糖皮质激素与口服白三烯受体拮抗剂对儿童哮喘控制治疗效果的研究D上海上海交通大学201416 P e i r s m a nE J C a r v e l l i T J H a g eP Y e t a l E x h a l e d n i t r i c o x i d ei n c h i l d h o o d a l l e r g i c a s t h m a m a n a g e m e n t a r a n d o m i s e dc o n t r o l l ed t r i a l J Pe d i a t rP u l m o n o l2014497624-631D O I101002p p u l2287317王梦娟刘长山王雪艳等离线法呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘早期预测中的应用价值J中国全科医学201619222666-2670D O I103969j i s s n1007-957220162201118 C h a w e sB L L o w-g r a d ed i s e a s ea c t i v i t y i ne a r l y l i f e p r e c e d e sc h i ld h o o da s t h m aa n da l le r g y J D a n M e dJ2016638p i i B527219 V i s i t s u n t h o r n N M a h a w i c h i t N M a n e e c h o t e s u w a n KA s s o c i a t i o nb e t w e e nl e v e l so f f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d ea n da s t h m ae x a c e rb a t i o n s i n T h a ic h i ld re n J R e s p i r o l o g y201722171-77D O I101111r e s p12857收稿日期2017-10-23㊃996㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.9Copyright©博看网. 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一氧化氮呼气测定技术的儿科应用
呼出气一氧化氮测定技术的儿科应用（综述）xx医院儿科摘要：呼出气一氧化氮（eNO）是国际公认的无创性气道炎症标志物，特别适合儿科气道疾病炎症病因的鉴别诊断与监测预后。
美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸学会（ERS）先后在2005年与2011年联合制定颁布了eNO测定技术标准与临床应用指南。
本文基于这些标准指南以及作者科室的初步实践认知，综述了eNO 技术的儿科临床应用，尤其是婴幼儿eNO技术的最新进展。
序言自1998年诺贝尔奖授予一氧化氮（NO）的生物调节与指示作用的重大发现以来，一氧化氮的诊疗研究与应用取得了快速显著的进展。
一方面，基于一氧化氮调节作用的一氧化氮吸入治疗仪已经用于许多重大疾病的治疗，包括呼吸衰竭、肺动脉高压、缺氧性肺部疾病以及肺癌等。
另一方面，基于一氧化氮指示作用的呼气一氧化氮（eNO）检测仪也已经用于气道炎症疾病的诊断监测，包括哮喘、支气管炎、肺炎、慢阻肺等气道与肺部疾病。
自1993年发现对哮喘患者显著升高以来，由美国卫生部官方网站（/pubmed）检索到的eNO临床文献到2013年已经超过3000篇，20年间平均每年150篇，占气道疾病临床文献的60%。
由此可见eNO 技术已经成为呼吸学科的热点前沿。
为规范化快速发展的eNO技术，欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS）分别在1997年与1999年制定颁布了eNO技术标准【1，2】，并在2002年、2005年、2009年与2011年联合制定颁布了官方的技术标准【3，4】、共识声明【5、6】与临床指南【7】。
尤其是2009年共识声明【5】以及在此基础上形成的2011年临床指南【7】较为全面总结了eNO的临床意义与应用价值，纠正了之前片面、甚至错误的理解与表述，特别强调了基于eNO作为气道炎症标志物按炎症、并非表征看病治病的临床意义，基于eNO高值与低值区分嗜酸性与非嗜酸性炎症及激素与非激素诊疗的临床价值，基于eNO切点与变化、并非正常或参考值的规范化诊疗方案。
一氧化氮吸入治疗在新生儿重症监护病房的应用指南(2019版)
一氧化氮吸入治疗在新生儿重症监护病房的应用指南(2019版)胎儿肺循环阻力较体循环阻力高，呈肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）状况。
新生儿出生后血液循环从“胎儿型”过渡至正常“成人型”，肺循环压力和阻力下降，但有多种疾病可引起此过程障碍或逆转，致肺血管阻力持续增高，伴有体循环血管阻力正常或者下降，肺动脉压超过体循环动脉压，动脉导管和（或）卵圆孔水平右向左分流持续存在，称为新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN），又称为持续胎儿循环（persistent fetal circulation，PFC），表现为机体持续缺氧和发绀，最终导致危及生命的循环、呼吸衰竭。
PPHN是新生儿重症监护病房（neontal intensive care unit，NICU）的常见重症。
在发达国家，一氧化氮（nitrix oxide，NO）吸入已成为PPHN的常规治疗手段。
NO是无色小分子气体，是生物体内第1个被证实的气体信息分子，具有重要的生理功能。
NO具有舒张血管、降肺动脉压力的作用，其机制主要是通过环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）途径造成细胞内钙离子浓度降低。
NO激活平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP含量升高，后者经蛋白激酶G引起多种蛋白质磷酸化；进而抑制钙离子通道受体介导的钙离子内流，抑制钙离子从细胞内钙库向外释放，抑制三磷酸肌醇的产生、阻止三磷酸肌醇触发钙离子从肌质网中向胞浆释放，激活细胞膜上的钙泵、加速钙离子外排。
同时收缩蛋白对钙的敏感性减低，肌细胞膜上钾通道活性下降，从而引起血管扩张。
由于特定原因，NO在我国NICU 应用滞后。
因此，迫切需要正确使用NO的指南性文件，以保障治疗安全和效益最大化。
本指南采用证据推荐分级的评估、制订与评价（grade of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）的方法，将证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级。
一氧化氮呼气测定技术的儿科应用
呼出气一氧化氮测定技术的儿科应用（综述）xx医院儿科摘要：呼出气一氧化氮（eNO）是国际公认的无创性气道炎症标志物，特别适合儿科气道疾病炎症病因的鉴别诊断与监测预后。
美国胸科学会（ATS）与欧洲呼吸学会（ERS）先后在2005年与2011年联合制定颁布了eNO测定技术标准与临床应用指南。
本文基于这些标准指南以及作者科室的初步实践认知，综述了eNO 技术的儿科临床应用，尤其是婴幼儿eNO技术的最新进展。
序言自1998年诺贝尔奖授予一氧化氮（NO）的生物调节与指示作用的重大发现以来，一氧化氮的诊疗研究与应用取得了快速显著的进展。
一方面，基于一氧化氮调节作用的一氧化氮吸入治疗仪已经用于许多重大疾病的治疗，包括呼吸衰竭、肺动脉高压、缺氧性肺部疾病以及肺癌等。
另一方面，基于一氧化氮指示作用的呼气一氧化氮（eNO）检测仪也已经用于气道炎症疾病的诊断监测，包括哮喘、支气管炎、肺炎、慢阻肺等气道与肺部疾病。
自1993年发现对哮喘患者显著升高以来，由美国卫生部官方网站（/pubmed）检索到的eNO临床文献到2013年已经超过3000篇，20年间平均每年150篇，占气道疾病临床文献的60%。
由此可见eNO 技术已经成为呼吸学科的热点前沿。
为规范化快速发展的eNO技术，欧洲呼吸学会（ERS）与美国胸科学会（ATS）分别在1997年与1999年制定颁布了eNO技术标准【1，2】，并在2002年、2005年、2009年与2011年联合制定颁布了官方的技术标准【3，4】、共识声明【5、6】与临床指南【7】。
尤其是2009年共识声明【5】以及在此基础上形成的2011年临床指南【7】较为全面总结了eNO的临床意义与应用价值，纠正了之前片面、甚至错误的理解与表述，特别强调了基于eNO作为气道炎症标志物按炎症、并非表征看病治病的临床意义，基于eNO高值与低值区分嗜酸性与非嗜酸性炎症及激素与非激素诊疗的临床价值，基于eNO切点与变化、并非正常或参考值的规范化诊疗方案。
一氧化氮在儿科的应用儿科医生版
CaNO （小气道 NO） 小气道： >8级或 < 2mm 的气道与肺泡 肺泡 NO范围： < 5 ppb
eNO=CaNO+CbNO/V
呼气NO= 小气道 NO+ 大气道 NO/呼气流速 低流速，例如 50ml/s 大气道 NO(炎症)为主
高流速，例如 >200ml/s 小气道NO( 炎症)为主
? FeNO+CaNO ：至少 2口气 2 流速测定
状持续 2周且2 周内未使用激 素的就诊者）
炎症分型
非嗜酸性（嗜中性）炎症
嗜酸性炎症
疾病分类 (结合症状 )
感染性喘息 /哮喘 感染性支气管炎 /肺炎
过敏性喘息 /哮喘 嗜酸性支气管炎 /肺炎
治疗方案
非激素（抗生物）为主
吸入激素为主
为建立依从性与优化治疗方案，建议患者 10天内回访复查 *对FeNO 低值，如临床判断为过敏、气道高反应，可初诊为嗜酸性炎症并加入激素治疗
? 监控呼气压力、时间与流速（ 流速显著影响测定值 ）
仪
? 检测限 <5ppb, 分析 (临床 )准确性 /重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%)
器
? 必须定期及时 标定 （检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
离线 ：在线测试困难者 （ 4-6 岁） 可多次呼气
eNO = 气道 NO = 口呼气 NO – (饮食 +环境 +其它） NO
NO在儿科的应用
XXXXXX
目录/Contents
01
呼出气一氧化氮（eNO）及检测
02
口呼气NO（FeNO ）临床应用
03
鼻呼气NO（FnNO ）临床应用04上下气道NO(F源自NO+FnNO) 临床应用
一氧化氮 儿童 鼻呼吸测定项目
一氧化氮儿童鼻呼吸测定项目医院的儿科诊室里，人多得像菜市场。
孩子们的哭闹声、家长们的安慰声交织在一起，乱哄哄的。
“宝贝，别怕，咱们就检查一下，很快就好。
” 一位年轻妈妈抱着个小男孩，轻声哄着。
小男孩满脸惊恐，眼睛瞪得像铜铃，小手紧紧抓着妈妈的衣服，抽噎着说：“我不要，我不要打针。
” 妈妈哭笑不得：“不是打针啦，就是做个小检查。
” 旁边一个扎着马尾辫的小女孩凑过来，一脸得意：“我都不怕，你是胆小鬼。
” 小男孩一听，立马挺直了腰杆：“我才不是，我也不怕。
”这时，医生走了过来，微笑着对小男孩说：“小朋友，我们今天要做一个很有趣的检查哦，就像玩游戏一样。
我们要看看你鼻子呼吸的小秘密。
” 小男孩眨巴眨巴眼睛：“鼻子呼吸有什么秘密？” 医生拿起一个奇怪的仪器，说：“你看，这个东西能知道你鼻子里有一种叫一氧化氮的小玩意儿有多少呢。
” 小男孩歪着头：“一氧化氮？那是什么？是吃的吗？” 周围的人都笑了起来。
医生笑着解释：“不是啦，它就像一群小小的精灵，在你鼻子里跑来跑去，我们要看看它们有多少，这样就能知道你鼻子有没有不舒服啦。
”在检查室里，另一个小男孩正在接受检查。
他一开始还很配合，可仪器一靠近鼻子，他就紧张起来，身子扭来扭去。
护士姐姐笑着说：“你就像一条小泥鳅一样，乱动可不好哦。
这个检查就像给鼻子拍照片，很快就结束啦。
” 小男孩听了，努力让自己安静下来，可还是忍不住打了个喷嚏。
护士姐姐赶紧说：“没关系，就像鼻子里有个小痒痒，挠一下就好了。
我们重新来一次哦。
”有个小女孩特别勇敢，主动把鼻子凑到仪器前。
医生夸她：“你真勇敢，就像个小战士。
这个检查啊，就像给鼻子的小世界做一次探险，看看那些一氧化氮小精灵有没有捣乱。
如果它们太多了，可能你的鼻子就会生病，像小火车在轨道上跑不动了，会难受呢。
” 小女孩好奇地问：“那它们太多了怎么办？” 医生摸摸她的头：“我们就可以想办法把它们变少呀，让你的鼻子重新变得健康。
”一个胖胖的小男孩在等待检查的时候，和旁边的小伙伴聊起来。
吸入用一氧化氮说明书
吸入用一氧化氮说明书一、产品描述吸入用一氧化氮（下称一氧化氮）是一种用于医疗用途的气体药物。
它是一种无色气体，具有特殊的化学性质和药理作用。
吸入用一氧化氮广泛应用于治疗新生儿呼吸衰竭以及其他肺血流失调节障碍相关疾病。
二、适应症1. 新生儿缺氧导致的进行性呼吸衰竭；2. 慢性肺源性心脏病合并肺血流动力学稳定；3. 当病情严重，而又难以机械通气或其他常规治疗时，可以考虑吸入用一氧化氮治疗。
三、禁忌症1. 已确认或怀疑存在反应性肺血管病变；2. 患有皮肤坏死性筋膜炎；3. 吸入用一氧化氮对患者存在明显的过敏反应。
四、使用方法1. 设备准备：使用吸入用一氧化氮之前，应确保吸入设备具备以下条件：配备可调节浓度以控制一氧化氮气体浓度至20-100 ppm的系统；2. 吸入方式：将一氧化氮通过合适的气体传输设备，如质子库或玻璃管道输送到患者的呼吸系统；3. 浓度控制：根据患者临床状况和需要，调整一氧化氮浓度。
五、使用注意事项1. 使用前需确保吸入设备的安全性、功能完整性以及气体纯度；2. 一氧化氮在使用中应严密监测，并定时记录一氧化氮浓度；3. 监测患者的血氧饱和度和呼吸频率，以便及时调整一氧化氮浓度；4. 吸入用一氧化氮只能由专业医护人员操作，并应根据患者的具体状况和响应进行个体化调整；5. 若出现一氧化氮控制浓度不足或过量引起的临床症状，应立即停止使用。
六、不良反应和风险1. 频繁或剧烈的喷嚏；2. 咳嗽和呼吸管刺激；3. 低氧血症和低氧供应差异；4. 发生肺不张或通气不足；5. 潮气量过大导致肺动脉压力升高。
七、储存和运输1. 吸入用一氧化氮要储存在压力类气瓶中，需采取防护措施防止剧烈震动和碰撞；2. 存储环境应凉爽、干燥、通风良好，避免阳光直射。
八、包装规格和有效期吸入用一氧化氮的包装规格和有效期应遵守相关医疗器械管理规定。
九、总结吸入用一氧化氮是一种有效地治疗呼吸系统相关疾病的气体药物。
合理的使用方法和注意事项对患者的治疗效果具有重要影响。
一氧化氮用法用量计算公式
一氧化氮用法用量计算公式一氧化氮（NO）是一种重要的生物活性分子，它在人体内起着重要的调节作用。
在临床上，一氧化氮被广泛应用于心血管疾病、呼吸系统疾病等方面的治疗。
然而，一氧化氮的用法用量需要严格控制，以确保其安全有效地发挥作用。
本文将介绍一氧化氮的用法用量计算公式，帮助临床医生正确地应用一氧化氮。
一氧化氮的用法用量计算公式主要基于患者的体重、病情严重程度和治疗目标。
一般来说，一氧化氮的用法用量可以分为两种情况，急性应用和慢性应用。
对于急性应用，一氧化氮通常以ppm（parts per million）的浓度进行给药。
计算公式如下：一氧化氮用量（ppm）= （所需一氧化氮浓度）×（患者通气量）÷（一氧化氮的释放速率）。
其中，所需一氧化氮浓度是根据患者的病情严重程度和治疗目标确定的，通气量是患者的每分钟通气量，一氧化氮的释放速率是一氧化氮发动机或气瓶的释放速率。
对于慢性应用，一氧化氮通常以体积浓度进行给药。
计算公式如下：一氧化氮用量（体积浓度）= （所需一氧化氮浓度）×（患者通气量）÷（一氧化氮的释放速率）。
在这个公式中，所需一氧化氮浓度和通气量的计算方式与急性应用相同，而一氧化氮的释放速率则是根据患者的病情和治疗目标确定的。
需要注意的是，一氧化氮的用法用量计算公式只是一个参考值，实际应用时还需要根据患者的具体情况进行调整。
同时，一氧化氮的使用需要严格监测患者的血氧饱和度、一氧化氮浓度和其他生理指标，以确保治疗的安全性和有效性。
除了用法用量的计算，一氧化氮的使用还需要严格控制其在环境中的浓度。
一氧化氮是一种有毒气体，高浓度的一氧化氮会对人体造成严重的损害。
因此，在使用一氧化氮时，需要配备相应的排气系统和防护设施，确保一氧化氮不会泄漏到环境中。
总之，一氧化氮是一种重要的临床治疗药物，但其用法用量需要严格控制。
医生在使用一氧化氮时，需要根据患者的具体情况计算合适的用量，并严格监测治疗效果和患者的生理指标。
鼻腔一氧化氮检测在儿童呼吸系统疾病中的应用价值
鼻腔一氧化氮检测在儿童呼吸系统疾病中的应用价值刘芸;王立波【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2019(014)003【总页数】4页(P236-239)【作者】刘芸;王立波【作者单位】复旦大学附属儿科医院呼吸科上海,201102;复旦大学附属儿科医院呼吸科上海,201102【正文语种】中文一氧化氮(NO)是人体内的一种生物调节因子，生理条件下在体内发挥宿主防御、调节纤毛运动、抗炎、舒张气道和血管平滑肌、信使分子等作用。
气道内NO主要包括上气道和下气道产生的NO，上气道NO主要由鼻窦和鼻黏膜产生(以鼻窦为主)，可检测鼻腔NO( nNO)；下气道NO主要由支气管及肺泡产生(以支气管为主)，可检测口呼出气NO(FeNO),正常人上气道NO浓度远远高于下气道NO[1]。
正常人的气道NO具有微弱的舒张平滑肌作用，可以抑制气道高反应，但过高浓度NO会引起组织损伤，作为炎症介质使个体容易发生气道高反应，因此在过敏性鼻炎慢性炎症阶段及哮喘等炎症性疾病中，NO主要促进疾病的进展[2, 3]。
NO 是一氧化氮合酶(NOS)作用于底物L-精氨酸产生的，人体内主要有3种同工酶，神经型NOS(nNOS)、内皮型NOS(eNOS)和诱导型NOS(iNOS)，前两种酶为钙依赖性，仅在钙离子浓度升高时被激活，在生理状态下发挥作用，而iNOS则被各种炎症因子激活，介导病理损伤过程，在正常情况下并不会被激活。
气道NO主要反映嗜酸细胞性炎症，当气道炎症反应使嗜酸性粒细胞活化时可诱导iNOS合成增多，从而使NO产生增多，因此FeNO已被广泛应用于哮喘的诊断及治疗效果的评估中。
本文将阐释nNO在儿童呼吸道疾病中的变化及应用。
1 nNO的检测目前有多种nNO检测方法。
①将橄榄形鼻塞式探头置于单侧鼻孔中，受试者通过吸气泵以恒定的流量经鼻吸气达到肺活量后，抵抗至少10 cm H2O的阻力经气阻器呼气，从而测得nNO，该法适用于≥2岁可以配合呼吸的儿童。
吸入一氧化氮在早产儿的临床应用及实验研究
复旦 大学附属 儿科 医院新生 儿科
小儿 呼吸与危 重病实 验室 （ 海 上
２ １０ ） ０ ２ １
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
摘 要 ： 近 年来 吸入 一 氧 化氮 （ Ｏ） Ｎ 的新 应 用 指 征 研究 集 中在早 产 儿 慢性 肺 病 （ Ｌ ） 治 的有 效 性 方 面 。 临 床 Ｃ Ｄ防 大样 本 单 中心 或 多 中心 研究 揭 示其 对 降 低 Ｃ Ｄ发 生 ，甚至 减 少 颅 内损 害 也 有潜 在 影 响 ，在 出 生 体重 ＞１ ０ 的 早 Ｌ ０ ０ｇ 产 儿相 对 更 明 显 。在 多 数研 究 中所 采用 的吸 人 Ｎ 剂 量 为 ５×１ 容 量 体 积 以 下 ，１ Ｏ ０ ～２周 连 续 吸 入治 疗 。更 多 的 安 全性 研 究 将 依据 长 期 随 访结 果 ， 目前 临床 尚不作 为 常 规 治疗 ，但 是 对 于 比较 难 治 愈 的 Ｃ Ｄ，或 有 呼 吸机 相 关 性 Ｌ
ｖ ｎｔ ａｏ －ｓ ｏ ｉｔｄ ｐｎ ｕ ｎ ａ， ＮＯ ｈ ｒ ｐ ａ ｅ ｃ ｎｓｄｅｅ ｒｉ ｖ ｓｉａｉｎ ｌｕｓ ｎｙ ｅ ｉ ｔｒａ ｓ ｃａｅ ｅ ｍｏ ｉ ｌ ｔｅ ａ ｙ ｃ ｎ ｂ ｏ ｉ ｒ ｄ ｆ ｎ ｅ ｔｇ ｔｏ ａ ｅ ｏ ｌ． ｏ
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Ｏｎ ｆｔｅｎ ｗ ｉｄｃ ｔ ｎ ｆｉｈ ｌｄ ｎｔｃ ｏ ｉｅ （ ｅｏ ｈ ｅ ｎ ｉａｉ ｓｏ ｎ ａｅ ｉｉ ｘｄ ＮＯ） ｎ ｗ ｉ ｆｃ ｓ ｄ Ｏ ｆｃ ｃ ｆｐｅｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｒ ｏ ｓ ｏ ｕ ｅ Ｈ ｅｆ ａｙ ｏ ｒｖ ｎｉ ｎ ｉ ｏ
一氧化氮吸入治疗法
BG-95一氧化氮治疗仪-工作原理
• 本治疗仪具备配气和监测两大功能： • 气体配制
自动控制系统依据参数设定值给质量流量控制器以 相应的控制信号，控制NO标气输出流量，NO标 气与呼吸机治疗气混合后组成含一定浓度NO的治 疗气给患者治疗。 • 气体监测 监测部分对混合气体部分取样，用电化学传感器监 测取样气体中的NO和NO2浓度，并将监测到的浓 度值在液晶屏上显示。
毒副作用及其防治
• 氧自由基的产生：NO可与分子氧反应形成氧自由基， 引起脂质过氧化，抑制线粒体功能，损伤DNA，最 终引起潜在的组织损伤和程序性死亡，导致PS及其 相关蛋白质损害。因此，长时间吸入NO时更应注意 其对肺组织和肺功能的不良效果。
• NO可作为退行性信使，通过细胞膜扩散，进一步刺 激谷氨酸分泌，加重脑损伤。
NO治疗仪气路连接示意图（与呼吸机联用型）
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 在使用前, 确定此仪器已校准。 • 连接减压器与NO气瓶。确定安装前, 减压器巳关闭。(注意：
确保安装是清洁和干燥的且PTFE垫圈的位置正确)
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 打开气瓶，如漏气，关上气瓶，密封连接器后再次打开气瓶。 • 连接在INOSYS背盖上的一氧化氮供给接口
• 设置压力在1 bar*，经典的气瓶浓度为1000 ppm.。(*注意： 如安装压力固定输出的减压器，打开减压器，根据气瓶上输 入的压力, 而实际输出压力会有所变化)
• 连接患者回路到呼吸机 • 如使用SLE NO患者回路，连接至INOSYS如下图所示。连
接积水杯到患者输入端，把细菌过滤器连接到INOSYS侧边 的NO输出端。
一氧化氮吸入疗法-仪器操作
• 如使用标准的SLE患者回路插入连接器配件如下图移动回路 的吸气肢部分，红色限制装置作为开始端，在湿化器温度探 头作为终端，使用合适接口配件替换。
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一氧化氮的使用
湖南省儿童医院新生儿1科贺芬萍
第一部分: NO的临床应用概括
一、一氧化氮的药理作用：
1、一氧化氮介导的血管扩张作用：内
2、.调节血压灌注：一氧化氮对心肌收缩力有一定的调节作用，许多末梢神经也可通过一氧化氮相关机制发挥神经源性血管舒张作用，影响器官如胃肠道、呼吸道及泌尿生殖道的血液供应。
3、.神经递质作用：
4、.抗炎作用：
5.、.对出凝血机制的影响：
6、其他：可扩张支气管，也可保护由其他反应性中间产物，如超氧化物阴离子和过氧化氢自由基所引起的氧化性损害。
二、应用指征
1.肺血管张力异常的疾病如新生儿持续性肺动脉高压，
2. 2.对缺氧的足月儿或近足月儿（胎龄≥33周），在进行机械通气及吸入氧浓度为100%
条件下，若氧合指数仍≥25或PaO2<100mmHg,
3.早产儿出现上述情况可试用，但效果差于足月儿。
三、吸入一氧化氮气体的装置及使用方法：
1.气源：常用氮平衡之气源，一氧化氮浓度为800ppm,也可用450ppm浓度的气源。
气源应严格按照GMP的标准生产制备，属于医用级。
2.连接方法：可与人工呼吸机一同使用，也可通过面罩吸入。
3.第一种方法：经减压后，一氧化氮气源通过高精确度的转子流量计、质量流量计或质量流量控制器的调节，经不锈钢或聚四氟乙烯管道，以较小的流量加入到呼吸及管道的新生儿吸入端，位于湿化器前或后。
一氧化氮所需浓度可根据以下公式计算：NO钢瓶输出流量=呼吸机流量÷【（钢瓶NO浓度÷需要的NO浓度）—1】
4.第二种方法：先将NO气体与N2经混合器1混合，再将混合气体连接到人工呼吸机空-氧混合器2的空气输入端，通过调节混合器1和混合器2而取得所需的NO浓度。
通常采用第一种方法，因为该方法只需要较小的NO输出流量，能节约相对较昂贵的气源，同时一氧化氮与氧接触时间较短，可减少NO2的产生。
5.废气净化：呼气阀排气口连接较粗的软管，将废气排出室外。
四、气体浓度监测方法：
NO吸入浓度除根据浓度稀释公式外，尚需根据浓度监测数据最终确定，尤其是NO2毒性大，更需要监测。
NO和NO2的实时监测不仅要达到控制NO浓度水平的目的，还要控制NO2的水平在5 ×10-6ppm,一般不超过3ppm。
在临床应用NO吸入疗法时，应注意NO 科与高浓度氧气（﹥30%）发生反应，迅速形成二氧化氮，尤其在高NO浓度和高吸入氧浓度高于50%更为明显，因此在一般情况下，NO的初始吸入浓度应为5-20ppm,最高不超过80ppm.并在给予高浓度氧时尤应警惕NO2的生成。
五、NO常用浓度与应用时间
目前无公认的最佳剂量与吸入时间。
1.常用浓度：10-80ppm,亦有人认为应用5-20ppm即可。
其确切的剂量常需要根据疾病的
性质以及新生儿吸入后的反应而定。
应用时间：通常应用1-2天后中止，但也可短至
数小时或长达数十天。
对NO吸入治疗有效者，吸入平均时间44小时。
2.增加疗效的方法：NO吸入治疗的效果有赖于适当的肺通气，任何能改善肺通气及增加
NO在肺内分布的方法均可加强其疗效。
如：高频振荡通气、PS的使用等。
3.一氧化氮的撤离：吸入NO后，如病情稳定，FiO2已低于0.5，即可考虑撤离NO。
方
法为每隔15-30分钟调整一次NO吸入浓度，每次降低5ppm，若PaO2降低超过10mmHg,则可把NO吸入浓度调回到原来的水平；若NO吸入浓度为5ppm而病人病情稳定时，可考虑中止吸入NO.对支气管肺发育不良患儿的撤离应慎重：每三天降低NO吸入浓度20%，直到最后停止吸入。
对难以撤离者。
应用潘生丁有一定作用。
在第一次撤离时可代偿性提高FiO220%，以维持良好的PaO2.
4.反跳效应：指在停止吸入NO4小时内，氧饱和度下降5%.可能是外源性NO抑制了一
氧化氮合酶活性，导致内源性NO产生减少。
六、NO的疗效评价：
1.监测指标：包括血压、经皮氧饱和度、动脉血气分析等，有条件者监测中心静脉压、肺动脉压及心输出量，常用的参数有平均肺动脉压、平均循环血压、肺血管阻力和外周血管阻力。
评价NO吸入对氧合作用的影响时，常采用氧合指数（OI）来表示，根据其动态变化判断疗效。
OI牵涉到呼吸机参数、吸入氧浓度及氧分压等综合因素。
OI=平均气道压×吸入氧浓度×100÷动脉氧分压
2.治疗失败：指在吸入NO后，PaO2低于80mmHg的时间超过1小时，或吸入时间已超过30分钟而PaO2仍低于40mmHg,或超过2小时仍低于60mmHg.
3.NO吸入治疗疗效差的可能原因：①：新生儿低氧但不伴有肺动脉高压，②：存在先天性心血管畸形但末发现③：败血症，尤其是B型链球菌败血症，引起心功能不全，伴左心室、房及肺静脉舒张压增高；④：存在严重的肺实质性疾病，吸入NO后有时反而使氧合恶化；
⑤：严重肺发育不良⑥：血管平滑肌反应性改变。
4.NO吸入对早产儿的治疗作用有待于进一步的研究确定。
5.对因氧合差而进行NO吸入治疗的早产儿，若出现气漏或缺乏初始反应，则预后差，可能导致死亡。
第二部分NO的毒性机制及防治方法
一：一氧化氮的代谢：
1.体内代谢：在无氧情况下，NO溶于水，形成很稳定的物质，但在全血中，NO与血红蛋
白形成亚硝酰基血红蛋白、高铁血红蛋白，并最终形成硝酸盐和亚硝酸盐。
若亚硝酰血红蛋白在动静脉输送血管内释放NO基团，即可发挥NO生物活性。
2.在空气中的变化：NO含量足够时可迅速与氧气发生反应，形成有毒的二氧化氮和过氧
化亚硝酸盐等物质，后者有可迅速分解成HO_氧自由基及其他细胞毒性物质，与NO2共同作用，使细胞膜表面蛋白质变性，细胞受损。
研究表明：NO浓度很低时及时在有氧的情况下也比较稳定，低剂量吸入NO不会对肺实质造成组织损害。
3.NO吸入浓度很高时可致癌。
二、一氧化氮的毒性作用：
1.氧自由基损伤：
2.NO的毒性作用：
3.对肺表面活性物质功能的影响：
4.高铁血红蛋白的产生：
5.颅内出血：通过cGMP机制对血小板聚集和粘附功能产生一定的影响，吸入30ppm的NO 可引起出血时间延长。
6.DNA损伤：
7.对NO依赖：在停止吸入NO后，若氧饱和度下降超过10%或低于85%时提示为NO依赖，应对患儿重新吸入5ppm的NO,并在其稳定30分钟后，在增加吸入氧浓度0.4，然后再考虑撤离NO，考虑到长时间NO吸入可以抑制内源性NO的产生，对难以撤离者，使用潘生丁治疗。
8.其他可能的副作用：出血时间延长、引起细胞凋亡。
三、NO的安全性监测：
鉴于NO的潜在危害性，在NO吸入过程中必须全程监测。
1.持续监测NO\NO2水平和血气情况，控制NO吸入浓度低于80ppm,NO2血浓度在5ppm以
下，临床应用时最好3ppm.
2.定期监测血液高铁血红蛋白浓度，以低于2%为佳。
3.定期检查血小板水平及出凝血时间。
4.必要时应监测血清、尿液和气道冲洗液中亚硝酸根水平，以判断NO在体内的代谢变化。
有研究发现，当NO吸入浓度达40-90ppm时，血清中亚硝酸根水平可以10倍增加，若同时伴少尿或无尿，则会更高。
5.严密监测左心室功能和肺水肿。