酒精依赖

TEN+激素 一项随机对照实验研究表明，对于重症酒精性肝炎患者应用TEN(2000 kcal， or 8374 kJ，daily)的同时给与 强的松（40mg/d），强的松平均15.4天左右开始减量，TEN平均维持22天左右，TEN联合应用强的松短期治疗 能迅速改善重症酒精性肝炎的临床症状。尽管有2/3的患者在治疗期间发生有感染，但与本身的治疗无关。 参考资料



(5)Marchiafava-Bignami病是一种罕见的胼胝体脱髓鞘病变，发生于慢性酒中毒病例，主要见于 男性。最初见于意大利，认为是因饮用一种天然红葡萄酒而起病，但后来发现该病在其他许多国家亦 有发生并涉及其他多种酒精饮料。曾推测本病与营养性病因有关，但确切性质不明。病理学与发病环 境将其与桥脑中央脱髓鞘症联系起来，可能是后者的一种变异。患者表现出激越，精神错乱，可有进 展性痴呆伴额叶功能释放体征。有的病人经历数月后恢复；另一些则发生抽搐与昏迷，最后死亡。
酒精依赖
发病机制 1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β肾上腺素能受体过度兴奋所致。即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼 肌收缩速率增加，因而干扰了神经-肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强 度增加。 2.戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizure) 发病机制不清。有人提出各种不同的发 病机制，包括低镁血、碳酸血症和其他各种代谢紊乱等均可在癫痫活动期内出现。 但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。 3.震颤谵妄(delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病 综合征，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。
(6)病理性醉酒是一种比较罕见的综合征。其特征为，在饮用较少量酒后反复出现自发动作，极度 兴奋以及攻击性或无法控制的不合理行为。每次发作持续数分钟至几小时，随后是较长时间的熟睡， 醒后对病态表现失去记忆

酒精依赖分级
根据症状的轻重，临床上将AWS可分为3级：1级 (physical withdrawal)，明显震颤及出汗，无 幻觉及意识障碍。2级(impending dilirium tremens)，急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉， 但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉 不相平行。3级(dilirium tremens)，除包括2级 各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有 定向力和近记力障碍。
酒精依赖

临床表现 (1)精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病， 持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。 (2)癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒依赖者。但AWS也可伴 随有癫痫的发生，甚至高达46%，其原因目前还不清楚。实验室检查可测定酒精性肝损害的相关指标 r-GT、AST/ALT、血清糖蛋白的微小变异等予以鉴别。 (3)酒精中毒者(和其他营养不良的病人一样)可出现小脑变性。它的病理和临床特征可能与 Wernicke脑病相同。姿势和步态共济失调可在几周或几个月内缓慢起病，也可突然起病。CT显示上 蚓部和小脑叶前部萎缩。应用硫胺素及其他维生素B类可改善症状。
酒精依赖

发病原因

有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢 神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和 (或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。
酒精依赖
依赖是精神活性物质慢性中毒的基本形式

依赖在精神病学中有两个不同的概念：
物质依赖：如酒精、药物依赖 精神依赖：如依赖性人格

近年来，国内的流行病学调查显示，酒精依赖已经成为严重的 精神卫生问题，具有发展的趋势
治疗

急性重症酒精性肝炎和并发肝性脑病者，可减少近期死亡率。但不适于轻、中度酒精性肝炎。有人用泼尼松 治疗32例重症肝炎和不用泼尼松治疗的29例重症肝炎做对照，泼尼松治疗组一年生存率明显高于对照组，但二 年后无差别。具体用法为泼尼松30-45mg/d，一次或分三次服用，3-6周后，肝功及其它化验指标正常后，再按 常规逐渐减量，至5-10mg/d，即维持此量1-2年。对肝内胆汁淤积的病例，用激素治疗也有较好疗效。
症状
症状 酒精性震颤：或称之为戒酒性震颤是最常见、且最轻的戒酒综合征。 酒精性幻觉症： 指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的戒 酒综合征 戒断性痫性发作：又称“朗姆酒发作”(rumfits)，是酒精戒断过程中 (长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的症状震颤谵妄 震颤谵妄：是最严重的、可导致死亡的酒精性疾病状态。

酒精依赖
酒精依赖

什么是酒精依赖：长期酗酒者停止饮酒一般会在 12~48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断 综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及 胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一 般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉 挛)。长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时 后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现 为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。 有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期 内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。
酒精依赖

常见戒断躯体症状有：
头痛、睡眠障碍、多汗、手抖、虚弱感、 腹部难受等

严重的戒断反应精神症状：
酒精性EP 酒精性幻觉 震颤谵妄

药物治疗
(1)匹格列酮明显减弱由慢性乙醇滥用引起的脂肪变性和脂质过氧化， 作用机制可能是乙醇诱导蛋氨酸信号途径下调和恢复硬脂酰辅酶A脱氢酶 （SCD）的上调。通过对酪氨酸磷酸化作用和由此引起的由载脂蛋白B介导 的肝细胞脂质动员的上调、SREBP-1c和SCD水平的下调，使肝脏合成TG减 少。因此很可能成为一个有用的治疗酒精性脂肪肝的药物。 (2)应用抗TNF抗体中和细胞因子、以及抗氧化剂等治疗严重的脂肪肝 和酒精性肝炎，取得了一些比较满意的效果，但仍需要大量的临床试验证 实。 (3)动物实验表明IL－6可减轻肝脏脂肪变性，使转氨酶正常化。IL-6 不能降低分离培养的脂肪变性的肝细胞脂质含量，表明它并不是对肝细胞 的单独作用，对脂肪肝的影响是综合性的，包括能增加肝脏PPAR-α ，减 少肝脏和血清中的TNF-α ，增强线粒体脂肪酸β －氧化和增加甘油三酯、 胆固醇在肝脏的输出等。 (4)动物实验证明，绿茶可影响肝细胞的脂肪堆积，预防脂肪变性和 脂肪动员，达到预防肝损伤的作用，但不能阻止乙醇对肝脏的损伤作用。 (5)国内的许多基础和临床研究表明中药对酒精性脂肪肝的治疗是有 效的。中药通过舒肝、促进血液循环、化痰等可有效改善酒精导致的肝脏 脂肪变性。
酒精依赖
4. 5. 6. 7. 8.
出现戒断反应 为缓解戒断反应而饮酒 饮酒方式固定化 除饮酒以外的乐趣减少甚至消失 明知饮酒有害，仍继续饮酒
酒精依赖

嗜酒的戒断反应表现形式多样：
断酒时间 6 ~8h 后 10~16h后 24~36h后 48~72h后 临床表现
手抖、出汗、恶心 焦虑不安、疲乏无力 发热、心悸、唾液分泌增加、恶 心呕吐、震颤、瞳孔放大 达高峰后症状逐步减轻
酒精依赖鉴别
与滥用药物而导致的戒断综合征、对巴比妥类 或苯巴比妥类高度敏感者、强迫观念者、妊娠、 躯体性疾病等外 区别
酒精依赖

酒精依赖：ICD-10确诊酒精依赖必须有以
下项目中的三项：
1. 2. 3.
强烈欲望，无酒不能，非饮不可 自控能力、推迟饮酒或减少酒量的能力下降 耐受性增高，相同的效应必须饮比过去多的酒， 过去可致醉的量现在饮后不醉