甘露醇、七叶皂苷钠缓解腰椎间盘突出症状初探

甘露醇、七叶皂苷钠缓解腰椎间盘突出症状初探

发表时间：2011-11-02T17:01:55.060Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：金明东[导读] 腰椎间盘突出症病人，早期采取甘露醇、七叶皂苷钠可以有效缓解症状，无效者再改手术等其他治疗。

金明东（吉林省舒兰市人民医院骨手外科吉林舒兰 132600）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0014-01 【摘要】目的探讨甘露醇、七叶皂苷钠对腰椎间盘突出症急性期缓解症状的治疗作用。方法对112例腰间盘突出症病人，首先采用甘露醇突击性脱水治疗1周，再使用七叶皂苷钠巩固治疗2周。结果 112例经甘露醇、七叶皂苷钠治疗3周，症状缓解83例。优：症状完全缓解45例；良：活动后略感觉下肢麻木、疼痛，休息后缓解38例；优、良率74%。结论腰椎间盘突出症病人，早期采取甘露醇、七叶皂苷钠可以有效缓解症状，无效者再改手术等其他治疗。

【关键词】甘露醇七叶皂苷钠腰椎间盘突出神经根

腰椎间盘突出症是骨科门诊常见的以腰、腿疼痛为主要症状的疾病。治疗方法包括：休息、按摩、牵引、封闭及营养神经的药物治疗，疗效评定不一。而手术治疗或多或少对腰椎的稳定性产生不良影响，即使使用介入手段的微创技术，也可使神经及周围组织产生新的瘢痕性压迫，遗留不同程度的后遗症。同时，病人要经受手术创伤及心理上的痛苦。我院自2005年以来，门诊治疗腰椎间盘突出症病人112例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料本组112例，男68例，女44例，年龄：45～75岁；发病时间4天～3个月。腰痛伴下肢疼痛67例，下肢疼痛32例，腰痛下肢麻木伴无力13例。CT、MRI提示：腰4、5间盘突出38例，腰5骶1间盘突出35例，多节段间盘突出39例。

1.2方法根据病人具体病情选择使用甘露醇、七叶皂苷钠。急性期、症状重、无低血压病者，首选20%甘露醇125ml～250ml，快速静脉滴注。1周后，改用七叶皂苷钠15mg～20mg静脉滴注2周。年老体弱，低血压者，选择七叶皂苷钠静脉滴注2～3周。胞二磷胆碱0.75g静脉滴注辅助治疗。

1.3效果本组112例，经甘露醇脱水治疗1周后症状改善65例，其中用药2～3天后症状减轻36例，后续七叶皂苷钠治疗2周，症状缓解83例。参照中华医学会骨科分会脊柱外科学组腰背痛手术评定标准，优：症状完全缓解45例；良：活动后略感觉下肢麻木、疼痛，休息后缓解38例；差：症状缓解不明显及无好转29例，其中7例第一次就诊后失访，症状缓解优、良率74%。随访1个月至5年，79例，其中3年内有7例先后复发3次，5例2年内复发1次，经重复治疗好转。

2 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病，传统的观点认为，突出腰椎间盘的压迫是引起神经根性疼痛的主要原因，但是有些患者的腰部CT、MRI检查腰椎间盘突出程度很轻微、很局限，可其临床症状和体征却很严重。而另有患者的腰椎间盘突出很严重，他们的临床症状却很轻，甚至无症状，神经根定位体征阴性，也无明显腰及下肢不适病史。因此单纯机械性压迫机制，并不能满意的解释所有的临床和病理现象。随着神经生化和免疫学研究的不断进展提示，神经根痛产生的可能机理是：由于腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和β蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激 [1]，及椎管内脂肪结缔组织、韧带劳损产生的无菌性炎症反应，释放的化学物质积聚[2]等急性炎症过程，造成神经根的早期局部缺血，致血—神经屏障破坏、微循环障碍，导致神经内水肿。继而发展至中期结缔组织变化、外膜增厚、束间结缔组织增生。随着神经嵌压程度的进行性加重和延长后期有髓纤维出现瓦勒变性，束间形成粘连以及永久性瘢痕。缺血、水肿的神经根敏感性增强，对间盘突出的机械性变形、压迫更为敏感，引起明显的症状及体征。

而无痛性腰椎间盘突出症的病人，之所以无症状，能够从事相应的工作。我们认为：腰椎间盘突出症是间盘组织的慢性退行变过程，受压迫的神经根及周围组织，对暂进性突出腰椎间盘的单纯机械性压迫，通过自身形态及机能的代偿和调节机制，产生一定的适应性，阻断了神经组织的缺血、水肿、变性等一系列病理过程，而不产生临床症状。只有在其他诱发因素及炎性介质的作用下，神经根及周围组织产生急性炎症过程，对机械性压迫敏感性增强，方可出现明显的症状及体征。因此，及时采取减轻和消除神经根水肿，降低敏感性，抵制神经根损害的病理过程，是缓解临床症状的关键。同时也为使用甘露醇、七叶皂苷钠缓解腰椎间盘突出症症状的治疗方法提供了理论性依据。

甘露醇具有较强的渗透性利尿作用，减轻或消除局部组织的炎性水肿，而且还是体内氧自由基拮抗剂。本组通过甘露醇较强的脱水作用，快速减轻神经根及周围组织的炎性水肿，治疗一周后症状改善65例，其中用药2～3天后症状减轻36例。

七叶皂苷钠是含多酯键三萜皂苷的钠盐，能促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，具有糖皮质激素抗渗出、消肿胀以及对抗磷酸组织胺和缓激肽等炎性介质的作用，其作用为氢化可的松的7～8倍。亦具有很强的稳定血管内皮细胞和清除自由基的作用，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有保护血管壁的作用。因而能够减轻椎间盘突出对神经根产生的机械性压迫的同时，降低对化学性刺激的敏感性，减轻或抵制无菌性炎症反应对脊神经根的继发损伤，抵制神经根缺血、水肿、变性、粘连等一系列病理过程的发展。从而减少纤维组织增生，消除神经外膜或内膜增厚而产生的神经自身卡压效应。本组经七叶皂苷钠巩固性治疗，症状完全缓解45例；活动后略感觉下肢麻木、疼痛，休息后缓解38例。症状缓解率74%。

本组病例总结中发现，腰椎间盘突出症患者，早期选择脱水药物治疗，消除神经根的炎性水肿过程，可以获得较好的疗效。经非手术治疗无好转者再选择手术治疗方案。

注意事项：甘露醇的渗透性利尿作用可使血容量降低、血压下降、造成低钾血症等电解质紊乱，也有急性肾功能损害的报道。因此，治疗期间必须监控血压、肾功能、离子等变化，对合并低血压、肾功能不全的病人禁用或慎用。本组病例未发现类似病例。本方法以缓解腰椎间盘突出症症状为主要治疗目的，非根治方法。

参考文献

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症.第1版.北京:人民卫生出版社,1985,129～130,214～221.