心系病症(中医内科学)
中医内科学——心系病证:心衰

中医内科学——心系病证:心衰【定义】心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
为多种慢性心系疾病反复发展,迁延不愈的最终归宿。
临床上,轻者可仅表现为气短、不耐劳累,重者可见喘息心悸,不能平卧,或伴咳吐痰涎,尿少肢肿,或口唇发绀,胁下痞块,颈脉显露,甚至出现端坐呼吸,喘悸不休,汗出肢冷等厥脱危象。
西医学中的冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心瓣膜病、肺心病等导致的急、慢性心力衰竭均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】心衰的发生,多因久患心痹、真心痛或先天心脏疾患,日久不复,引起心气内虚,而因复感外邪、情志刺激或劳倦过度更伤心体,心之阳气亏虚,血行无力,瘀滞在心,血脉不通,内而气血郁阻,迫使血津外泄,抑制水津回流。
【病位】在心,涉及肺、肝、脾、肾等脏。
慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。
【诊断与鉴别诊断】(一)诊断1.有慢性心系疾患病史多年,反复发作,时轻时重,经久难愈。
多见于中老年人。
2.临床轻者可仅表现为气短和运动耐量下降,重者可见喘促,心悸,不能平卧,或伴咳痰,尿少肢肿,或口唇发绀,胁下痞块,颈脉显露,甚至出现端坐呼吸,喘悸不休,汗出肢冷等厥脱危象。
3.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。
超声心动图、血清B型尿钠肽(BNP)或其前体NT-proBNP浓度测定有助于心衰的明确诊断。
(二)鉴别诊断1.喘证心衰常见喘促短气之症,需与喘证鉴别。
《素问·逆调论》云:“若心气虚衰,可见喘息持续不已”,心衰一般存在心系基础病,发作时除喘促外,尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现;而喘证多是由外感诱发或加重的急慢性呼吸系统疾病,实者起病急,多有表证,虚者常反复发作,遇劳尤甚,平素亦可见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证,多伴不同程度的呼吸功能受限。
2.鼓胀、水肿心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少,或胁下痞块坚硬,或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证,易与鼓胀、水肿混淆。
鼓胀是气、血、水结于腹中,以腹大、肢细、腹壁脉络显露为主,病在肝脾,晚期方伴肢体浮肿和尿少等症,类似《金匮要略》“五脏水”之“肝水”,其云:“肝水者,其腹大,不能自转侧……小便继通”。
中医内科心系病证2

第二章心系病证第一节心悸1•心虚胆怯证症状一一心悸,善惊易恐,坐卧不安,如恐人将捕之,多梦易醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白,脉细略数或细弦。
治法——镇惊定志,养心安神代表方安神定志丹加减本方益气养心,镇惊安神,用于心悸不宁,善惊易恐,少寐多梦,食少,纳呆者。
2.心血不足证症状一一心悸气短,失眠多梦,面色无华,头晕目眩,纳呆食少,倦怠乏力,腹胀便溏 ,舌淡红,脉细弱。
治法一一补血养心,益气安神代表方一一归脾汤加减本方益气补血,,健脾养心,重在益气,意在生血,适用于心悸怔忡,健忘失眠,头晕目眩之证加减一一热病后期损及心阴一合生脉散备选方一一炙甘草汤:适用于气阴两虚者,症见五心烦热,自汗盗汗,胸闷心烦,舌淡红少津,脉细数。
3•阴虚火旺证症状一一心悸易惊,心烦失眠,头晕目眩,耳鸣、口燥咽干,五心烦热,盗汗,急躁易怒,舌红少津,苔少或无,脉细数。
治法一一滋阴降火,养心安神代表方天王补心丹合朱砂安神丸前方滋阴养血,补心安神,适用于阴虚血少,心悸不安,虚烦神疲,手足心热之证后方清心降火,重镇安神,适用于阴血不足,虚火亢盛,惊悸怔忡,心烦神乱,失眠多梦等4.心阳不振证症状一一心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,形寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力。
治法---- 温补心阳,安神定悸代表方一一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤前方温补心阳,安神定悸。
适用于心悸不安、自汗盗汗等症后方益心气,温心阳,适用于心悸气短、形寒肢冷等症加减--- 大汗出一黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦;或用独参汤心阳不振,心动过缓(窦房结功能低下)一炙麻黄、补故脂、细辛,重用桂枝,或用麻黄附子细辛汤合四逆汤5.水饮凌心证症状一一心悸,眩晕,胸闷痞满,恶心呕吐,流涎,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
治法振奋心阳,化气行水,宁心安神代表方一一苓桂术甘汤加减本方通阳利水,适用于痰饮为患,胸胁支满心悸目眩等症加减一一肾阳虚衰,不能制水,水气凌心(心悸、喘咳、不能平卧,尿少浮肿)—用真武汤加猪苓、泽泻、五加皮、葶苈子、防己6.瘀阻心脉证症状一一心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫黯,或有瘀斑,脉涩,或结或代。
中医内科学-02-总结及复习思考题

第二章 心系病症
第一节 心悸 第二节 胸痹心痛 第三节 心衰 第四节 不寐
学习目的
掌握心系病证的发病特点,以及心悸、胸痹心痛、心衰、不 寐等病的概念、病因病机与怔忡鉴别;胸痹心痛概 念,治疗原则,分证论治,预防调护;心衰概念,与哮病鉴别 ,辨证要点,分证论治;不寐基本病机,分证论治。
不 寐
心主血脉,又主神明,在体合脉,其华在面,开窍于
舌,在液为汗,在志为喜,其经脉属心络小肠。心之 本脏病多因情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失 养所致,证候特征主要表现为心脉血液运行障碍和情 志思维活动异常。依据心的生理功能和病机变化特点 ,临床上将心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等归属为心 系病证。
疾 病 心 悸
分证论治 ①心虚胆怯:安神定志丸;②心血不足:归脾汤; ③阴虚火旺:天王补心丹合朱砂安神丸;④心阳不 振:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤;⑤水饮凌心: 苓桂术甘汤;⑥心脉瘀阻:桃仁红花煎合桂枝甘草 龙骨牡蛎汤;⑦痰火扰心:黄连温胆汤
思考题 1.惊悸和怔忡如 何鉴别?2.结合 《金匮要略》, 理解“阳微阴弦 ”涵义,理解对 胸痹心痛的治疗 。3.心衰发生的 病理基础是什么? 病理中心环节是 什么?4.如何理 解“阴阳失交” 是形成不寐的病 理过程?
胸 痹 心系 心 病症 痛
心 衰
①心脉瘀阻:血府逐瘀汤;②气滞心胸:柴胡疏肝 散;③瘀浊闭阻:瓜蒌薤白半夏汤;④寒凝心脉: 瓜萎薤白白酒汤合当归四逆汤;⑤气阴两虚:生脉 散合人参养营汤;⑥心肾阴虚:天王补心丹;⑦心 肾阳虚:参附汤合右归饮
①气虚血瘀:保元汤合桃红饮;②气阴两虚:生脉 散;③阳虚水泛:真武汤;④痰饮阻肺:苓桂术甘 汤合葶苈大枣泻肺汤;⑤阴竭阳脱:参附注射液, 四逆加人参汤 ①肝火扰心:龙胆泻肝汤;②痰热扰心:黄连温胆 汤;③心脾两虚:归脾汤;④心l肾不交:六味地黄 丸合交泰丸;⑤心胆气虚:安神定志丸合酸枣仁汤
中医内科学——心系病证:胸痹

中医内科学—心系病证:胸痹【定义】胸痹,是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
真心痛,是胸痹进一步发展的严重病证,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状,甚至危及生命。
西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗死与本病密切相关,可参照本病辨证论治。
【病因病机】本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。
【病位】在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏。
【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1.胸痹以胸部闷痛为主症,一般持续几秒到几十分钟,休息或用药后可缓解。
患者多见膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性。
常伴有心悸、气短、汗出,甚则喘息不得卧。
2.突然发病,时作时止,反复发作。
严重者可见胸痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,脉散乱或微细欲绝等危候,可发生猝死。
3.多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发,亦有无明显诱因或安静时发病者。
心电图应作为必备的常规检查,必要时,可选用动态心电图、活动平板运动试验,有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果。
心脏冠脉造影检查是确诊心肌缺血、冠状动脉病变的重要方法。
(二)鉴别诊断1.悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系证候。
2.胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
3.真心痛是胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。
【辨证论治】1.心血瘀阻临床表现:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重;舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。
中医内科学-心系病证

第二单元心系病证心悸心悸的概念心悸:病人自觉心中悸动、惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡。
心悸的病因病机(一)病因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
(二)病机基本病机一气血阴阳亏虚,心失所养;或邪扰心神,心神不宁。
病位一心,与肝、脾、肾、肺密切相关。
病理性质一一虚一气、血、阴、阳亏损,心失所养;实一痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻,气血运行不畅。
病理因素一一气滞、血瘀、痰浊、水饮。
阴虚者常兼火盛或痰热;阳虚易夹水饮、痰湿;气血不足者,易见气血瘀滞、痰浊。
「心悸一心虚胆怯心血不足-虚心阳不振r明虚火旺一水位凌心-瘀阻心脉-实L痰火扰心.4悸的诊断与病证鉴别—一诊断依据1.自觉心中悸动不安,4搏异常,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,4慌不安,不能自主。
2.伴有胸闷不舒,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。
中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,晕厥。
3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
4.常由情志刺激(如惊恐、紧张)、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
5.心电图的改变。
心悸的诊断与病证鉴别一一病证鉴别1.惊悸与怔忡2.心悸与奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
鉴别要点一一心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹(胃肠、游走)。
病证鉴别心悸与怔忡怔忡心悸病因多与情绪因素有关久病体虚,心脏受损所致诱因骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张诱发无精神性因素亦可发生发作情况阵发性持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重病势病情发病急、病情轻病理性质实证居多发病缓,病情重多属虚证或虚中夹心悸的辨证论治一一辨证要点1.辨虚实2.辨脉象变化虚证一脏腑气、血、阴、阳一何者偏虚,实证—痰、饮、瘀、火—何邪为主。
心悸气短,神疲乏力,自汗一气虚;心悸头晕,面色不华一血虚;心悸盗汗,潮热口干一阴虚;心悸肢冷,畏寒气喘一阳虚。
中医内科学:中医内科学心系病证试题及答案(强化练习)

中医内科学:中医内科学心系病证试题及答案(强化练习)1、单选心脾两虚型不寐首选方为()A.枕中丹B.归脾汤C.六君子汤D.交泰丸E.黄连阿胶汤正确答案:B2、单选胸痹病性为本虚标实,虚实夹杂,下列选项中,不(江南博哥)属于标实的是()A.血瘀B.寒凝C.气滞D.痰浊E.湿阻正确答案:E参考解析:胸痹病性为本虚标实,虚实夹杂。
本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰;标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞,且可相兼为病。
故答案选择E。
3、单选某男性患者,70岁,两日来心中悸动不安,头眩,畏寒肢冷,下肢浮肿,渴不欲饮,恶心吐涎,舌质淡胖苔水滑,脉弦。
治疗方法宜选()A.健脾化湿,安神定悸B.温补心阳,安神定悸C.补血养心,益气安神D.振奋心阳,化气行水E.清热化痰,以安心神正确答案:D4、单选不寐心胆气虚证,若胆气不足为主者,治疗可用()A.左归丸B.天王补心丹C.安神定志丸D.归脾汤E.涤痰汤正确答案:C5、单选治疗真心痛寒凝心脉证,首选的方剂是()A.补阳还五汤B.栝楼薤白白酒汤C.栝楼薤白半夏汤D.当归四逆汤E.天王补心丹正确答案:D6、单选患者男,38岁。
胸闷反复发作4年。
近日胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,倦怠乏力,纳呆便溏,舌体胖大且边有齿痕,苔白滑,脉滑。
其治疗应首选方剂是()A.半夏厚朴汤合黄连温胆汤B.栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤D.参苓白术散合二陈汤E.生脉散合人参养荣汤正确答案:B7、单选不寐属心肾不交,虚阳上扰者,宜用()A.琥珀多寐丸B.安神定志丸C.黄连阿胶汤D.交泰丸E.酸枣仁汤正确答案:D8、单选患者男,68岁。
因胸闷痛反复发作3年,近日加重,现胸闷如窒,气短喘促,肢体沉重,头晕沉如裹,咯白痰,苔腻,脉沉滑。
其最佳方剂应选()A.瓜蒌薤白半夏汤B.小陷胸汤C.丹参饮D.瓜蒌薤白白酒汤E.归脾汤正确答案:A9、单选患者男,57岁。
因失眠多梦二周就诊,现夜难入眠,兼头重如裹,胸脘满闷,心烦口苦,头晕目眩,痰多质黏,大便不爽,舌红苔黄腻,脉滑。
中医内科学 心系疾病

心悸时发时止,受惊易 舌红,苔黄 作,胸闷烦躁,失眠多 腻,脉弦滑 梦,口干苦,大便秘结, 小便短赤
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【概 述】
临床表现:
1、《素问· 痹论》: “心痹者,脉不通,烦则 心 下鼓。” 2 、《素问 · 三部九候论》:“参伍不调者病。” 3、《素问· 平人气象论》:“脉绝不至曰死, 乍疏乍数曰死。”
【概 述】
临床治疗:
1 、《金匮要略》提出了基本治则,并 以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。 2、《丹溪心法· 惊悸怔忡》:“惊悸者 血虚,惊悸有时,从朱砂安神丸”. 3 、《医林改错》重视瘀血内阻导致心 悸怔忡,以血府逐瘀汤疗之。
【病因病机】
病因(以示意图讲解)
心 失 所 心虚胆怯 突遇惊恐 忤犯心神 心神动摇 养 忧思不解,心气郁结 阴血暗耗,不能养心 , 七情所伤 心 神 大怒伤肝 怒则气逆 阴虚于下,火逆于上 动撼心神 不 大恐伤肾 恐则精却 宁 发 感受外邪 痹证日久 内舍于心 痹阻心脉 心血运行受阻 为 心 嗜食醇酒厚味、煎炸炙博 蕴热生痰 痰火上扰 药食不当 悸 药物过量或毒性较剧 耗伤心气 损伤心阴 禀赋不足,素质虚弱 体虚劳倦 久病伤正,耗损气阴 劳倦太过伤脾 气血阴阳亏乏 心神失养
兼证: 面色苍白,形寒肢冷
舌脉:舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力
心阳虚衰,无以温养心神 病机概要:
治
法: 温补心阳,安神定悸 代 表 方: 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 常用药及加减:
【辨证论治 】
水饮凌心证
主证:心悸眩晕,胸闷痞满
兼证:渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形
卑 揲
中医内科心系疾病

志
失
调
发作期阳
痫
主证
发作呈多样性,突然昏仆,不省人事,面色潮红,、紫红、继为青紫或苍白,口唇青紫
兼证
牙关紧闭两目上视,项背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或喉中痰鸣,或发怪叫,甚则二便失禁,移时苏醒如常人。
舌脉
舌质红,苔白腻或黄腻,脉多弦滑有力
治法
急以开窍醒神,继以泄热涤痰熄风。黄连解毒汤合定痫丸。
用药
多因急躁恼怒而发,突然昏倒,不知人事。
兼证
牙关紧闭,面赤唇紫。
舌脉
舌黯红,脉弦有力。
治法
平肝息风,理气通瘀。羚角钩藤汤或通瘀煎加减。
用药
羚羊角粉(熄风潜阳)桑叶、菊花(平肝熄风)乌药、香附(理气通瘀)
证机概要
怒而气上,血随气升,瘀阻清窍。
久
病
体
虚
气厥虚证
主证
眩晕昏仆,面色苍白,呼吸微弱,汗出肢冷。
兼证
定义
痫病是一种反复发作性神志异常的病证,亦称“癫痫”,俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆,发作后常有疲倦乏力等症状。
病因
病机
脏气不平,阴阳失衡,致气机逆乱,风火痰瘀等邪闭清窍。气机逆乱,元神失控。
患者多素体虚弱,阴突受惊恐或过度劳倦、饥饿受寒而诱发。
舌脉
舌淡,脉沉细微。
治法
补气回阳。生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。
用药
人参、附子(回阳救逆)
证机概要
元气素虚,清阳不升,神明失养。
亡
血
失
津
血厥虚证
主证
血厥虚证常因失血过多,突然昏厥,面色苍白,口唇无华。
中医内科学(心系病证)练习试卷10(题后含答案及解析)

中医内科学(心系病证)练习试卷10(题后含答案及解析) 题型有:1. A1型题1.胸痹闷重而痛轻,兼胸胁胀痛,善太息属于A.血瘀B.气滞C.痰浊D.寒凝E.心气不足正确答案:B 涉及知识点:心系病证2.狂病早期为痰火上扰,久则易致A.心脾两虚B.肝肾阴虚C.脾肺气虚D.肝阳上亢E.火盛阴伤正确答案:E 涉及知识点:心系病证3.以下何项不是真心痛的表现A.心痛剧烈持久B.休息或用药后可以缓解C.伴汗出肢冷,面白唇紫D.常出现脉结代、促E.严重者危急生命正确答案:B 涉及知识点:心系病证4.胸痹涉及脏腑为A.肺与大肠B.心与小肠C.肝与胆D.肝、脾、肾E.肝、肺正确答案:D 涉及知识点:心系病证5.“胃不和则卧不安”是何书提出A.《内经》B.《金匮要略》C.《诸病源候论》D.《玉机微义》E.《证治要诀》正确答案:A 涉及知识点:心系病证6.长期顽固性不寐,多方治疗效果不佳,伴舌质偏暗可选用A.血府逐瘀汤B.通窍活血汤C.膈下逐瘀汤D.少腹逐瘀汤E.桃红四物汤正确答案:A 涉及知识点:心系病证7.某男,68岁,近一年来出现善忘,不喜欢与人交往,对家人缺乏感情,逐渐出现表情呆滞,沉默寡言,言则词不达意,伴腰膝酸软、纳呆气短、五更泄、四肢不温,舌淡舌体胖大,苔白,脉沉细。
宜选何方为主治疗A.四神丸加减B.附子理中汤加减C.七福饮加减D.还少丹加减E.补中益气汤加减正确答案:D 涉及知识点:心系病证8.心进行生理活动的基础是A.肾阴、肾阳B.心阴、心阳C.心气、心血D.心的阴阳气血E.心气、心血、心阴正确答案:D 涉及知识点:心系病证9.各种痫病共同的特点是A.突然意识丧失B.强直抽搐C.两目上视D.发作时怪叫声E.发作后一如常人正确答案:E 涉及知识点:心系病证10.提出以虚实论治厥证的医家是A.朱丹溪B.张子和C.李时珍D.张景岳E.王清任正确答案:D 涉及知识点:心系病证11.患者,25岁,记忆力明显减退,伴心悸失眠、神疲乏力、纳呆腹胀,舌淡,脉细弱,应辨证为A.心气不足B.脾气不足C.心脾不足D.肾精亏耗E.痰浊扰心正确答案:C 涉及知识点:心系病证12.血厥虚证急用独参汤的主要目的是A.补气以生血B.补气摄血C.大补元气D.补益脾肺E.补气宁神益智正确答案:C 涉及知识点:心系病证13.某女,18岁,吃饭时,突然进食停止,两眼直视,筷子落地,历时4~5秒钟,症状消失,一如常人。
中医内科学心系病证

病 因 病 机
胸 痹
胸胸
概 述
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
结 语
临 证 备 要
胸 痹
诊断依据
主要症状: 主要症状: 胸部疼痛
诱发因素: 操劳过度、抑郁恼怒、 诱发因素: 操劳过度、抑郁恼怒、多
诊 查 要 点
饮暴食、 饮暴食、感受寒冷等 发病年龄: 发病年龄: 中年以上
胸胸
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
胸 痹
病
因
寒邪内侵 饮食失调
病 因 病 机
情志失节 劳倦内伤 年迈体虚
胸 痹
寒邪内侵
素体阳虚, 素体阳虚,胸阳不振 阴寒之邪侵袭
病 因 病 机
血行不畅、 血行不畅、心脉痹阻 寒凝气滞、 寒凝气滞、胸阳不展
胸 痹
标 痰浊 窒闷而痛,伴唾吐痰涎,苔腻, 窒闷而痛,伴唾吐痰涎,苔腻,脉弦滑 胸痛如绞,遇寒则发或加剧,伴畏寒肢冷, 寒凝心脉 胸痛如绞,遇寒则发或加剧,伴畏寒肢冷, 实 舌淡苔白, 舌淡苔白,脉细
分型
气滞
症状
闷重痛轻,兼胁胀,善太息, 闷重痛轻,兼胁胀,善太息,脉弦
辨 证 论 治
本
心脉瘀滞 心气不足
痹 悬 肺 饮
病症鉴别 胸 痹
悬 饮
脾胃系疾病——以 以 脾胃系疾病 上腹胃脘部近心窝 处疼痛为主。 处疼痛为主。
胃脘痛
诊 查 要 点
ห้องสมุดไป่ตู้真心痛
胸 痹
胸痹与胃脘痛
病变 疼痛部位 脏腑 胸 心 发作特点 诱因 兼证
诊 查 要 点
中医内科心系病证

心系疾病1.心悸:心悸是指心之气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞,致心神失养或心神受扰出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病症。
临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而诱发且伴胸闷气短失眠健忘、眩晕等证。
2.胸痹:胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得平卧为主症的一种疾病;轻者仅感胸闷隐痛呼吸欠畅;重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
3.真心痛:真心痛是胸痹进一步发展的严重病症,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状,甚至危及生命。
4.厥证:厥证是由于阴阳失调,气机逆乱所引起的以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。
轻者短时苏醒,醒后无偏瘫,失语、口眼歪斜等后遗症,重者昏厥时间较长,甚则可一厥不醒而死亡。
5.不寐:不寐亦称失眠是由于心神失养或心神不安所致,以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重者彻夜不寐。
6.多寐:多寐是指不分昼夜,时时欲睡,呼之即醒,醒后复睡的病证。
7.健忘:健忘是指记忆力减退,遇事善忘的一种病证。
8.痴呆:痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用而导致的一种神志异常,疾病以呆、傻、愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。
轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝善忘,重者表现为终日不语或闭门独居或口中喃喃、言语颠倒,行为失常,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。
9.癫狂:癫与狂都是精神失常的疾患。
癫证以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动或静而多喜为特征,多由痰气郁结,蒙蔽心窍所致。
狂证以精神亢奋,狂躁刚暴,喧扰不宁,毁物打骂,动而多怒为特征,多由痰火壅盛迷乱心窍所致。
但两者在临床上不能截然分开,又能相互转化,故常癫狂并称本病多见于青壮年。
10.癎病:癎病是由先天或后天因素使脏腑功能失调,气机逆乱元神失控所致的一种发作性神志异常性疾病,以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,两目上视口吐涎沫、强直抽搐、或口中怪叫、移时苏醒,醒后一如常人为主要临床表现,又称为癎证、癫癎、羊癎风等。
中医内科心系疾病

鉴别鉴别中医内科心系疾病胸 膻中或左前胸处,可窜 闷痛多 短心悸、气 无 中老年痹 及肩背、前臂、咽喉、短、喘促多胃脘等胃 胃脘部胀痛多 长纳呆、恶 有 任何年痛见心、呕吐龄等问 1:辨疼痛性质 闷痛——闷重痛轻,善太息,与情绪有关,多属气滞,胸闷天阴加重,身 胖痰多,苔腻,多为痰浊。
刺痛——固定,舌紫黯,瘀点、瘀斑,脉涩,多属血瘀,血瘀证为最常见 证型,多兼夹他证。
灼痛——多由火热,分清虚实;实火、痰火、阴虚有火。
绞痛——遇寒则发,得冷加剧。
寒凝心脉;阳虚内寒,阳虚暴脱危重。
隐痛——多见于缓解期,疼痛隐隐。
劳后易发多气虚;畏寒肢冷属阳虚; 心悸少寐舌淡多心血亏虚;隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚。
❤厥证《内经》最早描述厥证的。
定 厥证是由于阴阳失调,气机逆乱所引起的,以突然昏倒,不省人事,四 义 肢逆冷为主要临床表现的一种病证。
病情轻者,一般在短时间内苏醒,醒后无后遗症。
病 病 突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接。
因机气 主 由情志异常、精神刺激而发作,突然昏倒,不知人事,或四肢 厥 证 厥冷。
实 兼 呼吸气粗,口噤握拳。
证证 情 舌 舌苔薄白,脉伏或沉弦。
11 / 25志脉中医内科心系疾病内 治 顺气降逆开郁。
五磨饮子加减。
伤法用 沉香、乌药(降气调肝)槟榔、枳实、木香(行气破滞)檀香、药 丁香、藿香(理气宽胸)证 机 肝郁不舒,气机上逆,壅阻心胸,内闭神机概要血 主 多因急躁恼怒而发,突然昏倒,不知人事。
厥证实 兼 牙关紧闭,面赤唇紫。
证证舌 舌黯红,脉弦有力。
脉治 平肝息风,理气通瘀。
羚角钩藤汤或通瘀煎加减。
法用 羚羊角粉(熄风潜阳)桑叶、菊花(平肝熄风)乌药、香附(理药 气通瘀)证 机 怒而气上,血随气升,瘀阻清窍。
概要气 主 眩晕昏仆,面色苍白,呼吸微弱,汗出肢冷。
久 厥证病 虚 兼 患者多素体虚弱,阴突受惊恐或过度劳倦、饥饿受寒而诱发。
12 / 25体 证证中医内科心系疾病虚 舌 舌淡,脉沉细微。
中医内科心系病证复习资料

中医内科第二章心系病症第一节心悸1、心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,一般多呈阵发性,每因情绪波动或劳累过度而发作,往往兼有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。
2、《素问·痹论》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”“心痹者,脉不通,烦则心下鼓。
”心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》,并以炙甘草汤为治疗心悸的常用方剂。
3、诊断依据(1). 自觉心慌不安,心跳剧烈,神情紧张,不能自主,心搏或快速,或缓慢,或心跳过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不止。
( 2).伴有胸闷不适,易激动,心烦,少寐多汗,颤抖,乏力,头晕等。
中老年发作频繁者,可伴有心胸疼痛,甚至喘促,肢冷汗出,或见晕厥。
( 3).发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
4、惊悸与怔忡的鉴别水饮凌心心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
振奋心阳,化气行水,宁心安神。
苓桂术甘汤/真武汤(阳虚水泛)瘀阻心脉心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。
活血化瘀,理气通络。
桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
清热化痰,宁心安神。
黄连温胆汤第二节胸痹1、胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
2、胸痹的临床表现最早见于《内经》。
《素问·缪刺论》又有卒心痛,厥心痛之称。
汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称,并进行了专门的论述。
把病因病机归纳为“阳微阴弦”《太平圣惠方》将心痛、胸痹并列《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛。
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛3、论述病因病机本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因有关。
中医内科学第二章——心系病证(循环系统)

中医内科学第二章——心系病证(循环系统)今天跟大家交流的是中医内科学,也是实践技能的第一站,占据40分之多,至关重要!也就是说实践技能要想过关,中医内科学还有后面要介绍的中医外科学、妇科学、儿科学必须要烂熟于心,全盘掌握。
同时中医内科学也是临床道路上看病开方必不可少的利器、法宝,若想游刃有余,必须披荆斩棘。
对于实践技能第一站来说,辩病辩证尤为重要,一着不慎,则满盘皆输。
辩病辩证准确则治法可以顺藤摸瓜,推导而出。
接下来就是代表方剂了,这是第二个难点,也是我们必须要攻克的,代表方剂错误,后面的分也都没有了。
作为一个中医人,实践技能第一站的40分一定要牢牢抓住,这样才能有获胜的把握。
一、心悸(心律不齐)指病人自觉心中悸动、惊剔不安、甚则不能自主的一种病证。
病位:心,与肝脾肾肺密切相关。
本病证候有七,为气、血、阴、阳四个虚证,和痰、饮、瘀三个实证。
辨证论治虚证心(气)虚胆怯证:安神定志丸加减心血不足证:归脾汤加减阴虚火旺证:天王补心丹合朱砂安神药加减心阳不振证:桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤加减实证痰火扰心证:黄连温胆汤加减水饮凌心证:苓桂术甘汤加减瘀阻心脉证:桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减♥虚证的最后一个和实证的最后一个方剂都有桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
二、胸痹(冠心病)指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。
病位:心,涉及肝肺脾肾。
病机:心脉痹阻,病理性质为本虚标实,虚实夹杂。
本病证候也有七,分别为气滞、寒凝、血瘀、痰浊和气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚。
辨证论治气滞心胸证:柴胡疏肝散寒凝心脉证:枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤加减心血瘀阻证:血府逐瘀汤加减痰浊闭阻证:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减气阴两虚证:生脉散合人参养荣汤加减心肾阴虚证:炙甘草汤和天王补心丹加减心肾阳虚证:参附汤和右归饮加减♥我总结为“二心二阻三虚”,因为病机就是心脉痹阻。
三、不寐(失眠)主要表现为入睡困难或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。
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(2)根据不同的病因,分别采用不同的治法 痰火扰心者,宜清心豁痰;饮遏心阳者,宜温阳化饮;气滞心胸者,宜疏肝理气、 和血疏脉;心血瘀阻者,宜活血化瘀通脉;寒凝心脉者,宜辛温散寒通阳。 (3)急性发作期 应加强病情监护,注意神志、呼吸、血压、舌苔、脉象等方面的变化,做好各种 急救准备,必要时予以吸氧、心电监护及保持呼吸道通畅。缓解期应保持心情舒 畅,精神愉快,避免情志刺激,饮食不宜过饱,保持大便通畅,劳逸适度,保证 充分休息及充足睡眠。 心悸 【学习目标】 知识要求 1.掌握心悸的诊断依据、辨证要点、辨证分型及治疗。 2.熟悉心悸常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 3.了解心悸的西医学范畴、相关检查、转归预后。 技能要求 1.能够对心悸进行正确诊断和具备辨证论治的能力。 2.能够熟练地为心悸患者开展预防与调护指导。 案例导入 王某,男,62 岁。因“心慌、心悸不安反复发作 3 年,加重伴胸闷 1 个月”,于 2017 年 3 月 2 日就诊。 患者 3 年前因生气后,岀现心悸不适、心慌,到某医院诊治,做心电图诊断为“频 发室性早搏”,用西药治疗后,症状减轻,早搏明显减少,未予重视。近 1 个月
心的病理变化主要有虚实两个方面,虚多为气血阴阳的亏损,实多为痰、饮、火、 瘀的阻滞。 如正虚邪扰,血脉不畅,心神不宁,则为心悸; 寒、痰、瘀等邪痹阻心脉,胸阳不展,则为胸痹; 阳盛阴衰,阴阳不调,心肾不交,则为不寐。 3.心与其他脏腑的关系 ①心与肺: 心主血,肺主气,血的运行依靠气的推动,而气也必须靠血的运载才能输布全身, 心与肺相互配合,才能保证气血正常运行。心肺在病理上常相互影响,若肺气虚 弱,宗气不足,则运血无力而导致心脉瘀阻,而见胸痛、心悸、唇舌青紫等证候;
一般来说,发病急骤,新病,或处于发作期,病程较短,实象如气滞、瘀阻、寒 凝、痰浊或痰热、火热之象突出而虚象相对不明显,脉弦、滑、涩者,多属实证; 若发病势缓,久病,或处于缓解期,病程较长,气血阴阳亏虚之象突出而实象相 对不明显,脉细弱无力者,多属虚证或虚中夹实证。
实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等所致,常见心火亢盛、痰浊痹阻心脉、 痰迷心窍、水饮凌心、心血瘀阻等证候;虚证多由思虑劳神太过,或先天不足, 脏气虚弱,久病伤心,导致心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚等证候。 (2)辨疼痛性质: 心系病证常见心痛症状,此时,应注意辨别疼痛的性质、特点,有助于辨别病因、 病性、病机,从而为辨别证候提供重要依据。胀痛、走窜痛多属气滞;刺痛、固 定痛多属血瘀;闷痛多属痰浊;绞痛多为寒凝心脉;灼痛多由火热所致,宜分清 虚火、实火;隐痛多属气血阴阳亏虚,多见于缓解期。 (3)辨病势轻重: 如胸痹,即当辨病势之轻重:心痛发作频繁者重,每次心痛发作瞬间即逝者轻, 疼痛持续时间长者重;疼痛部位固定不移者病情较重,疼痛部位窜走不定者病情 较轻;休息或服药后即能缓解者轻,服药后难以缓解者重。 胸痹之轻重,还应结合全身状况综合分析,才能得出正确的结论。 2.治疗要点 (1)虚证 治疗宜补,依其气、血、阴、阳亏虚之不同,分别采取补气、养血、滋阴、温阳 等法,兼以养心安神。实证治疗应以祛邪为主,兼重镇安神。
2)心脏彩超、心内电生理、食道调搏:可进一步明确诊断,尤其是对复杂心律失 常做出诊断,并且判断心律失常的危险程度和预后,以及协助选择治疗方法和制 定治疗方案。
3)电解质、T3、T”TSH:常规检查电解质是否有电解质紊乱,必要时检查甲状 腺功能以排查甲状腺疾病。 4)针对原发病的一些相关检查:视引发心律失常的病因不同,选择如 X 线胸部摄 片、肾功能、血沉、抗“0”、免疫功能和心肌酶谱检查等。 2.病证鉴别 (1)惊悸与怔忡 两者均有心中悸动不安、胸闷。惊悸与怔忡的类证鉴别见表 3-1。 表 3_1 惊悸与怔忡的类证鉴别 (2)心悸与奔豚 奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。其与心悸的鉴别要点:心悸为心中剧烈跳动, 发自于心;奔豚乃发自少腹,向上冲逆。 【辨证论治】 1.辨证要点 (1)辨虚实 虚者为气血阴阳亏虚,实者多为痰饮、瘀血、火邪。临床上虚实并存者较多。 (2)辨脉象 脉象变化是心悸辨证中的重要内容。临床结合病史、症状、推断脉症从舍。 一般认为阳盛则促,数为阳热,若脉虽数、促而沉细、微细,伴有面浮肢肿、动
心系病症 概论 【学习目标】 知识要求 1.掌握心悸、胸痹、不寐病证的诊断要点、辨证论治。 2.熟悉心悸、胸痹、不寐病证的病因病机与类证鉴别。 技能要求 1.能够对心悸、胸痹、不寐等心系病证进行正确诊断和具有辨证论治的能力。 2.能够对心病患者开展预防与调护指导。
心系病证是指在外感或内伤等因素作用下,心的功能失常所导致的一类病证。临 床常有心悸、胸痹、不寐等病证。 一、心的生理病理特点 1.心的生理功能与特点心的主要生理功能是主血脉、主藏神。 由于心的主血脉和主藏神功能起着主宰人体整个生命活动的作用,故称心为“君 主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”。 心主血脉,包括主血和主脉两个方面,是指心能推动血液在脉管中运行,流注全 身,从而发挥血液对脏腑、经络、组织器官的濡养作用。 心主血脉的功能是否正常,可以从四个方面观察:面色、舌色、脉象、胸部感觉。
有心悸临床表现的,均可参照本病辨证论治。 【病因病机】
心悸的病因有体质虚弱、七情所伤、饮食劳倦、感受外邪及药食不当导致气血阴 阳亏虚,心神失养;或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神。 1.常见病因 (1)体虚劳倦 禀赋不足,素质虚弱,或久病失养;或劳倦太过伤脾,生化之源不足,气血阴阳 亏虚,脏腑功能失调,心失所养,发为心悸。 (2)七情所伤 平素心虚胆怯,突遇惊恐,忤犯心神,心神动摇,不能自主而心悸。长期忧思不 解,心气郁结,郁久化火生痰,痰火扰心,心神不宁而致心悸。大怒伤肝,大恐 伤肾,怒则气逆,恐则精却,阴虚于下,火逆于上,动撼心神导致惊悸。 (3)感受外邪 风、寒、湿三气杂至,合而为痹。痹证日久,复感外邪,内舍于心,痹阻心脉, 血行受阻而致心悸;或风寒湿热之邪,由血脉内侵于心,耗伤心气心阴而致心悸。 (4)药食不当 嗜食醇酒厚味、煎炸炙燻,蕴热化火生痰,痰火上扰心神引起心悸;或因药物过 量或毒性较剧,耗伤心气,损伤心阴,引起心悸。 2.病机概要
若心气不足或心阳不振,则血液运行不畅,也会影响肺之宣降功能而致胸闷、咳 喘等。 ②心与脾: 心主血,脾生血、统血,脾气健运则化生血液旺盛,血液充足,心有所主;血液 正常运行于脉道,既赖心气的推动,又需脾气的统摄。若脾气虚弱,气血不足, 血失气的统摄而外逸,可致心血亏耗,而见心悸、失眠、食少、肢倦、面色少华 等为主要表现的心脾两虚证。 ③心与肝: 心主血脉,肝主藏血、调节血量。心行血功能正常,则肝有所藏;反之,肝有所 藏,则心血充足,行血功能正常。故心肝两脏在病理上常相互影响而导致心肝血 虚证,表现为心悸、失眠、视物昏花、月经涩少等。 ④心与肾: 心属火,肾属水,心火下降于肾,使肾水不寒;肾水上济于心,使心火不亢,心 肾阴阳升降的动态平衡,维持着心肾功能的协调,称为“心肾相交”,或“水火 既济”。若肾阴不足,不能上济于心,而导致心火偏亢,症见不寐、遗精等,称 为“心肾不交”。 二、心系病证的辨治要点 1.辨证要点 (1)辨虚实: 心系病证首应辨虚实。可从以下几方面辨别:发病之缓急、病期、病之新久、病 程长短、气血阴阳是否亏虚(包括舌象、脉象)等。
因饮酒后心悸不安症状加重,并伴胸闷气短、食少纳呆、头晕、少寐多梦而易惊 醒。舌质淡,苔薄白,脉细弦。 问题与思考: 1.中医诊断为何病?当辨为何证? 2.本病的临床特征是什么?本病应与哪些病证相鉴别? 3.中医治法是什么?如何选方用药?应如何调养? 【概述】 概念 心悸是因气血阴阳亏虚,心失所养,或痰饮瘀血阻滞,邪扰心神,心神不宁所致 的以心中悸动、惊惕不安,甚则不能自主为主要表现的病证。临床一般多呈反复 发作,每因情志波动或劳累过度而诱发,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、 耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。 历史沿革 《黄帝内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名,但有类似的记载,如“心下鼓”“心 怵惕”等,并认识到宗气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪可致心悸。 心悸的病名,首见于汉代张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》,称之为“心动悸” “心下悸”“心中悸”及“惊悸”等,并认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及 汗后受邪等。 宋代严用和在《济生方》中首次提出“怔忡”之病名。 西医范围 西医学中由于各种原因引起的心律失常,如心动过速、心动过缓、早搏、心房颤 动或扑动、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等,凡具
则气短、形寒肢冷、舌淡者,为虚寒之象。阴盛则结,迟而无力为虚寒,脉象迟、 结、代者,一般多属虚寒,其中结脉表示气血凝滞,代脉表示元气虚衰、脏气衰 微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆,病情重笃而脉象散乱者为病危之象。 (3)结合辨病 如功能性心律失常所引起的心悸,常表现为心率快速型心悸,多属心虚胆怯,心 神动摇;冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)引起的心悸,多为气虚血瘀, 或痰瘀交阻;风湿性心脏病(简称风心病)弓 I 起的心悸,以心脉瘀阻为主;病毒 性心肌炎弓 I 起的心悸,多由邪毒内侵,内舍于心,常伴气阴两虚,瘀阻络脉。 2.治疗原则
(1)基本病机:气血阴阳亏虚,心失所养;或邪扰心神,心神不宁。
(2)病位:在心,与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。 (3)病理性质:有虚实两个方面,虚者为气、血、阴、阳亏损,使心失所养,而 致心悸;实者多由痰火扰心,水饮上凌或心血瘀阻,气血运行不畅所致。 (4)病理机转化:虚实之间可以相互转化,多为虚实夹杂。如实证日久,耗伤正气, 可分别兼见气、血、阴、阳之亏损,而虚证也可因虚致实,而兼有实证表现,如 临床上阴虚生内热者常兼火亢或夹痰热,阳虚不能蒸腾水湿而易夹水饮、痰湿, 气血不足、气血运行滞涩而易出现气血瘀滞,瘀血与痰浊又常常互结为患。病情 恶化,心阳暴脱,可出现厥脱危候。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断依据 (1)临床表现 1)主症:自觉心中悸动,心跳异常,或快或慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵 发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。 2)次症:胸闷不舒,易激动,心烦寐差,乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有 心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷。严重者可发生晕厥、猝死。 (2)病史:多见于中老年,可反复发作或持续发作。常由情志刺激如惊恐、紧张, 以及劳倦、饮酒、饱食、喝浓茶和浓咖啡,及服用特殊药物等因素而诱发。 (3)相关检查 1)心电图检查:是检测心律失常准确、可靠、方便的手段。必要时可做 24 小时 动态心电监测。