医院感染风险评估表2

____________科2013年医院感染风险评估表

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_________科感染管理风险因素评估单

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降低危险因素的措施

任务采取措施负责部门、人员

1、提高手卫生依从性

2.严格医疗废物管理①各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生

②宣传手卫生相关知识、制度、措施

③定期进行手卫生依从性调查并反馈

（1）定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握

（2）科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改

科主任、护士长、院感质控人

员

科主任、护士长、监控医生及

监控护士、全科医务人员监测计划1（重症医学科，以下简称ICU）

目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告

以ICU 高危人群为目标的监测1、ICU中心静脉

置管相关血

流感染

2、ICU呼吸机相

关肺部感染

3、ICU导尿相关

尿路感染

1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施

2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施

3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施

4、做好基础护理，特别是对重症患者应做好口腔

护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治

措施，尽可能降低医院感染的发生

1、ICU医生、责任

护士提供信息

2、查阅病历

3、现场查看

4、微生物室报告

1、院感科专职

人员

2、ICU医护人

员

1、实时报告

2、定期总结、反馈

3、多重耐药菌感染实时监

测，定期总结、分析

监测计划2（手术部位及手术患者）

目的采取措施资料来源分析、报告

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控制手术部位医院感染风险，降低手术患者医院

感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识

2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体抵抗力差的患者注重加强营养

及支持疗法，以增加其免疫力

3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特别应重视医护

人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒

4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌

的感染；预防使用抗菌药物合理规范

1、手术病例监测

2、查病历信息

3、微生物室报告

4、现场查看术后换药

5、感染病例实时监测

1、手术部位医院管理

目标监测结果分析

2、医院感染病例每日

查看、每月总结

3、多重耐药菌感染实

时监测，定期总结、

反馈

监测计划3（新生儿科）

目的采取措施资料来源分析、报告

减少新生儿科医院感染风险，降低医院感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识

2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制

度，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒。正确掌

握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操作损

伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率

3、加强新生儿病房环境和物品的规范化管理

4、增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理

5、合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染

6、严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置

1、高危新生儿目标性监测

2、查病历信息

3、调查手卫生依从性

4、微生物室报告

5、与新生儿科医护人员沟

通

1、新生儿目标监测

结果分析

2、医院感染病例每

日查看、每月总

结

3、多重耐药菌感染

实时监测，定期

总结、反馈

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