放线菌属和奴卡氏菌属

感染性 代表菌种
诺卡菌属
1.需氧 1.需氧 2.含分枝菌酸 2.含分枝菌酸 3.分布 土壤，多数： 分布： 3.分布：土壤，多数：非致病菌 4.致病菌 致病菌： 4.致病菌： 星形诺卡菌（ 星形诺卡菌（N. asteroides） 巴西诺卡菌（ 巴西诺卡菌（N. brasiliensis） 豚鼠诺卡菌（ 豚鼠诺卡菌（N. caviae）
致 病 性
皮肤创伤－ 感染皮肤创伤－>感染->化脓和坏死 慢性) 瘘管， (慢性)->瘘管，好发于腿部 —— 足分枝菌病 常见病原： 常见病原：
巴西诺卡菌 亦可能为星型奴卡氏菌、马杜拉放线菌及某些真菌。 亦可能为星型奴卡氏菌、马杜拉放线菌及某些真菌。
致 病 性
易感染人群： 易感染人群： 免疫缺陷患者； 免疫缺陷患者； 长期应用皮质激素 免疫抑制剂和广谱抗生素
放线菌与诺卡氏菌的区别
特征 培养特性 放线菌 厌氧或微需氧 35~37℃生长 20~25℃不生长 非抗酸性丝状菌 诺卡氏菌 需氧菌 20~25℃或37℃ 均生长 弱抗酸性
抗酸性
放线菌与诺卡氏菌的区别
特征 分布 放线菌 寄生人和动物口 腔、上呼吸道、 胃肠道、泌尿生 殖道 内源性感染 衣氏放线菌、龋 齿放线菌 牛型放线菌 诺卡氏菌 存在外界环境如 土壤中多为腐生 菌 外源性感染 星型诺卡氏菌、 巴西诺卡氏菌
肉汤培养基或营养琼脂平板， 肉汤培养基或营养琼脂平板， 三、生化反应 3-7d
明胶液化，硝酸盐还原、葡萄糖、 H2O2,明胶液化，硝酸盐还原、葡萄糖、木糖等
防治原则
1.口腔卫生，治疗牙病及口腔破损 1.口腔卫生， 口腔卫生 2.脓肿和瘘管： 2.脓肿和瘘管：外科清创 脓肿和瘘管 3.药物：大剂量，长时间：青霉素或磺胺 3.药物：大剂量，长时间： 药物 类（四环素类、红霉素、克林霉 四环素类、红霉素、 素或林可霉素） 素或林可霉素）
生物学性状
脓汁标本：硫磺样颗粒 脓汁标本： 形态： 形态：丝状杆菌 菌丝 细长，无隔， 1.细长，无隔，有分枝 24h 2.在24h断裂成链球状或链杆状 3.不形成气生菌丝 染色性：革兰染色阳性， 染色性：革兰染色阳性，非抗酸性
硫磺样颗粒(sulfur granule)
硫磺样颗粒（ granule） 硫磺样颗粒（sulfur granule）： 存在： 存在：病灶组织和脓性分泌物中 大小、颜色：肉眼可见，可至1mm， 大小、颜色：肉眼可见，可至1mm，黄色 组成：由放线菌、巨噬细胞、其他组织细胞、 组成：由放线菌、巨噬细胞、其他组织细胞、纤维蛋白组织 镜检： 压片或组织切片） 镜检：（压片或组织切片） 核心部分是分枝状的菌丝交织而成， 1. 核心部分是分枝状的菌丝交织而成，菌丝向 放射状排列 －－“ 四周放射状排列，形成菊花状－－ 放线菌” 四周放射状排列，形成菊花状－－“放线菌” 菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围， 2. 菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围，膨大呈 棒状， 棒状，折光性强 革兰染色：核心： 3. 革兰染色：核心：阳性 周围长丝末端： 周围长丝末端：阴性 核心： 苏木精伊红) 4. HE 染 色：核心：紫色 (苏木精伊红) 末端棒状体： 末端棒状体：红色
致病性与免疫性
多发部位：面颊、 多发部位：面颊、舌和下颌 其他部位：胸腹部、 其他部位：胸腹部、盆腔和中枢神经系统 所致疾病： 所致疾病： 抵抗力降低- 内源性感染(放线菌病) 1.抵抗力降低->内源性感染(放线菌病)->软组织肉芽肿性炎症 慢性,无痛,多发性瘘管,排出硫磺样颗粒 硫磺样颗粒) (慢性,无痛,多发性瘘管,排出硫磺样颗粒) 2.龋齿和牙周炎: 龋齿和牙周炎: 病原菌:粘液放线菌, 病原菌:粘液放线菌,内氏放线菌 黏性很强的多糖物质6- 去氧太洛糖，粘附在牙齿釉质->->黏性很强的多糖物质6 去氧太洛糖， 粘附在牙齿釉质>->菌斑
生物学性状
与以色列放线菌相似 革兰染色: 革兰染色:阳性 抗酸染色: 抗酸染色:阳性 脱色时间延长- 阴性( TB区别 区别) 脱色时间延长->阴性(与TB区别)
Nocardia(Gram stain)
Nocardia (Acid-fast stain)
生物学性状
硫磺样颗粒: 硫磺样颗粒: 渗出液、 渗出液、痰或脓汁 淡黄、 淡黄、红或wenku.baidu.com色 星形诺卡菌病: 星形诺卡菌病:有时查不到 菌丝末端不膨大
致病性
侵入途径： 侵入途径：呼吸道或皮肤创伤 所致疾病：诺卡菌病（nocardiosis） 所致疾病：诺卡菌病（nocardiosis） 外源性感染 化脓性感染 肺部：肺炎、肺脓肿、 肺部：肺炎、肺脓肿、肺空洞 脑部：脑脓肿、 脑部：脑脓肿、脑膜炎 其他： 其他：肾、肝、脾、心包等 慢性肉芽肿，瘘管） （慢性肉芽肿，瘘管） ——星型奴卡氏菌 星型奴卡氏菌
致病性与免疫性
口腔、上呼吸道、 口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道等与外 界相通的腔道，正常菌群。 界相通的腔道，正常菌群。 机体抵抗力减弱、口腔卫生不良、拔牙或外伤 机体抵抗力减弱、口腔卫生不良、 ——软组织化脓性炎症 软组织化脓性炎症
致病性与免疫性
绝大多数绝大多数-内源性感染 重要诱发因素重要诱发因素-大量应用免疫抑制剂
生物学特性
培养: 培养:厌氧或微需氧 气体环境:5％ 初次分离促进生长） 气体环境:5％ CO2（初次分离促进生长） :5 营养培养基 温度与时间:37℃,24～ 温度与时间:37℃,24～48h :37℃,24 菌丝: 菌丝:革兰阳性
生物学特性
菌落:灰白色蜘蛛状菌落:灰白色蜘蛛状->不规则的结节状或 臼齿状菌落,初分离(粗糙) 臼齿状菌落,初分离(粗糙) 生化特性:溶血( 生化特性:溶血(-) 葡萄糖(+) 葡萄糖(+) 甘露醇(+) 甘露醇(+) 吲哚( 吲哚(-) 过氧化氢酶试验( 过氧化氢酶试验(-)
放线菌菌落特点
放线菌检验程序
脓汁、痰液、组织中的硫磺样颗粒
直接涂片镜检（革兰染 色或苏木精伊红染色）
分离培养
接种液体培养基（葡萄糖 肉汤或硫乙醇酸钠肉汤）
接种固体培养基（血平板 或牛心脑浸液琼脂培养基）
直接涂片镜检（革兰染 色或苏木精伊红染色）
生化鉴定
微生物学检查
一、标本直接检查： 标本直接检查： 硫磺样颗粒（脓汁, 硫磺样颗粒（脓汁,痰,分泌物） 分泌物） 有颗粒：压片镜检: 有颗粒：压片镜检:菊花状排列的菌丝 无颗粒：分枝菌丝， 无颗粒：分枝菌丝，断裂的菌细胞 二、分离培养 3-7d 厌氧培养
防治原则
预防： 预防：无特异性预防法 坏死组织和瘘管： 坏死组织和瘘管：外科清创 药物治疗：磺胺药物（不少于6w 6w） 药物治疗：磺胺药物（不少于6w）
本章小结
共同特点： G+b，丝状；硫磺样颗粒 放线菌：
厌氧或微需氧，抗酸（-），软组织的化脓性炎症（腔道）
奴卡氏菌：
需氧，抗酸（±），外源性感染；免疫力低下。
感染性 代表菌种
放线菌属
多数：腐生菌（土壤） 多数：腐生菌（土壤） 少数：寄生菌（人类和动物口腔、 少数：寄生菌（人类和动物口腔、上呼 吸道、胃肠道和泌尿生殖道） 吸道、胃肠道和泌尿生殖道） 致病菌： 致病菌： 衣氏（以色列）放线菌（A. israelli） 衣氏（以色列） 内氏放线菌（ 内氏放线菌（A. naeslundii） 粘液放线菌（ 粘液放线菌（A. viscous） 龋齿放线菌（ 龋齿放线菌（A. odontolyticus） 丙酸蛛网菌（ propionica） 丙酸蛛网菌（Arachnia propionica） 牛放线菌（ 牛放线菌 （ A. bovis ） ： 主要引起牛的放 线菌病
放线菌属 与诺卡菌属
放线菌目
放线菌目（ 放线菌目（Actinomycetales） 放线菌属（ 放线菌属（Actinomyces） 诺卡菌属（ 诺卡菌属（Nocardia） 分枝杆菌属 部分可致病： 部分可致病： 放线菌病（actinomycosis） 放线菌病（actinomycosis） 诺卡菌病（nocardiosis） 诺卡菌病（nocardiosis） 足菌肿（actinomycetoma） 足菌肿（actinomycetoma）
诺 卡 菌 属
放线菌与诺卡氏菌的区别
特征 培养特性 放线菌 厌氧或微需氧 35~37℃生长 20~25℃不生长 非抗酸性丝状菌 诺卡氏菌 需氧菌 20~25℃或37℃ 均生长 弱抗酸性
抗酸性
放线菌与诺卡氏菌的区别
特征 分布 放线菌 寄生人和动物口 腔、上呼吸道、 胃肠道、泌尿生 殖道 内源性感染 衣氏放线菌、龋 齿放线菌 牛型放线菌 诺卡氏菌 存在外界环境如 土壤中多为腐生 菌 外源性感染 星型诺卡氏菌、 巴西诺卡氏菌
星型奴卡氏菌菌落形态
微生物学检查
方法： 方法： 1.硫磺样颗粒压片 1.硫磺样颗粒压片 2.取痰、脑脊液、脓汁： 2.取痰、脑脊液、脓汁： 取痰 涂片－ 涂片－>革兰染色及抗酸染色 3.分离培养 分离培养： 3.分离培养：沙保弱或普通琼脂培养基 4.鉴定 菌落特点、 鉴定： 4.鉴定：菌落特点、染色性
放线菌目
分类（ 分类（1）含分枝菌酸 诺卡菌属 分枝杆菌属 棒状杆菌属 （2）不含分枝菌酸 放线菌属
特点： 特点： 细长菌丝（过去：真菌） 1.细长菌丝（过去：真菌） 并非真核细胞型， 2.并非真核细胞型，是原核细胞型 繁殖方式： 3.繁殖方式：分裂 4.能人工培养 对抗真菌药物不敏感， 4.对抗真菌药物不敏感， 对抗生素敏感 放线菌是抗生素的重要来源
生物学性状
营养要求：不高（沙氏或普通琼脂培养基） 营养要求：不高（沙氏或普通琼脂培养基） 气体环境：需氧， 气体环境：需氧，有气生菌丝 培养温度：室温或37℃ 培养温度：室温或37℃ 生长速度：缓慢生长， 生长速度：缓慢生长，约1w
生物学性状
色素：星形诺卡菌： 色素：星形诺卡菌：黄色或深橙色 无白色菌丝 巴西诺卡菌： 巴西诺卡菌：有白色菌丝 菌丝断裂： 5d后 菌丝断裂： 5d后－>链球状或链杆状 放线菌属：24h开始 开始) （放线菌属：24h开始) 培养特征：菌落：有皱褶、 培养特征：菌落：有皱褶、颗粒状 液体： 液体：菌膜