子宫内膜癌PPT课件

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临床表现
• 2.体征 • （1）全身表现： 早期患者可无临床症状。但很多患者同时合并肥胖、
高血压和/或糖尿病；长期出血患者可继发贫血；合并宫腔积脓者可有 发热；晚期患者可触及腹部包块，下肢水肿或出现恶病质状态。晚期 患者可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大或融合的淋巴结等转移灶。 • （2）妇科检查 早期患者常无明显异常。宫颈常无特殊改变，如果癌灶 脱落，有时可见癌组织从宫颈口脱出。子宫可正常或大于相应年龄， 合并肌瘤或宫腔积脓时，子宫可有增大。晚期宫旁转移时子宫可固定 不动。有卵巢转移或合并分泌雌激素的卵巢肿瘤时卵巢可触及增大。
（4）腹部包块 ：早期内膜癌一般不能触及腹部包块。 如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、 转移到盆腹腔形成巨大包块（如卵巢转移时）时可能 在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有 触痛。
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临床表现
• （5）其他： 肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛； 病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩； 持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质 等全身衰竭表现。
• 八.卵巢肿瘤：可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。 • 九.子宫内膜不典型增生：重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。 • 十.外源性雌激素: 服用激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，
其危险与剂量大小.服用时间长短，及是否合用孕激素.中间是否停药， 以及病人特点等有关。
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临床表现
子宫内膜癌
朱华
2016年10月
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1ຫໍສະໝຸດ Baidu
子宫内膜癌
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝 经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之 一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇 科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切 相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳 腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。在我 国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦 逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二 位。
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子宫内膜癌分为两型
I型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌的80%,发生在绝经前或围绝经期妇 女，伴有子宫内膜不典型增生，分期早，进展慢。主要为子宫内膜
腺癌。病人较年轻，约20%的内膜癌病人有家族史，常伴有肥胖，高 血压，糖尿病，不孕或不育及绝经延迟等临床表现。
II型：非雌激素依赖型，占10%，发病与雌激素无明确关系，发生在绝经 后，伴有萎缩性内膜，分化差， 侵袭性强。包括浆乳癌，透明细胞癌， 腺鳞癌等。病人多为老年体瘦妇女。
• （2）阴道排液 ：部分患者有不同程度的阴道排液。在早期可表现为稀 薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓
性分泌物伴有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。
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临床表现
• （3）疼痛： 癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。绝经 后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出 现严重下腹痛伴发热。肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、 宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性，逐渐加重的疼 痛，可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射.
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相关检查
• 3.宫腔镜检查
• 宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大 小、病变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活 检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的 漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。宫腔镜检查和分 段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、人流综合反 应等并发症，宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。对于宫腔镜检 查是否可导致子宫内膜癌播散尚有争议，目前大部分研究认为宫 腔镜检查不会影响子宫内膜癌的预后。
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病因
一.肥胖： 脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化 为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因 子，或促癌因子。
二.糖尿病：患病危险比正人增加2.8倍。 三.高血压： 肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为
“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。
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相关检查
• 4.细胞学检查 • 可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，诊断子宫内膜癌，
但其阳性率低，不推荐常规应用。 • 5.磁共振成像（MRI） • MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹
四.月经失调 五.初潮早与绝经迟： 12岁以前比12岁以后初潮者，内膜癌的发生率多
60%。内膜癌的绝经年龄较正常妇女迟6年。
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病因
• 六.孕产次：内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。 • 七.多囊卵巢综合征：表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持
续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱， 而发生增生改变。
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相关检查
• 1.B超检查 • B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，
有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者 肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无 创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。 • 2.分段诊刮 • 是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫 内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床 治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以 起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或 排除子宫内膜癌。
• 1.症状
• 极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出 现症状，多表现为：
• （1）出血 ：不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中 等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽 视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现 为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组 织。