膀胱癌根治回肠代膀胱术后的护理精品PPT课件
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5
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化； 3.胸片：主动脉硬化；
❖ 生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
4.膀胱镜检及膀胱肿物活检术，术后病理提示：高级别浸润 性尿路上皮癌伴腺样分化。
7
正常 11-9 值
钠 136~ 137 （m 145 mol/l)
钙 2.0~ 2.0 （m 2.6 mol/l)
检验结果 11-23 11-24 11-25 11-28 11-28 11-28 11-29 11-29 11-30 12-1
139 133.6 137 136.1 138.2 128. 128. 129. 82 7
133.5
1.91 1.75 1.89 1.94 2.09 1.83 1.78 1.76
1.90
hgb 120~ 136 （g/ 160 L) (男
性）
血 4~10 6.2 wbc *10⁹ （/L）
纤维 2~4 1.8 蛋白 原 （g/l)
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
16
16
16
压疮风险 11-23
11-30
总分
10
10
11
护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
❖通过护理查房对护理工作中存在 的疑难问题给予解决
❖提高护士综合分析的能力，使护 理得到持续改进
❖通过讨论，使大家掌握回肠代膀 胱术后的观察和护理要点，以保 证护理工作安全
2
病史
34床 郑某某 男 60岁 患者 因“膀胱肿瘤电切术后3个月， 尿频，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日经门诊拟膀胱癌术 后收入我科。患者3个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后 病检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期 行吡柔比星膀胱内灌注治疗。 既往史： 既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及 化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱 人子女均体健。 入院时体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 125/78mmHg,尿红细胞74.4/uL，尿白细胞1977.3/uL。入院后 予补液对症治疗，于11月12日在硬外麻下行膀胱镜检+活检 术。术后停留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复 查尿常规：尿红细胞108.5/uL，尿白细胞425.2/uL。 患者于11月23日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱 术。11月28日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查+ 乙状结肠造口术。
肌红 0~70 蛋白
120 111 103 110 120 100 95 86 76 65
10.2 10.8 11.29 11.14 15.63 12.37 14.3 16.2 18.0 11.51
2
9
2
1.18
5.61 6.42 6.89 7.41
132.5 145.5
8
48.8
❖2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治术+ 回肠代膀胱术
3
目前情况
1、患者水电解质平衡紊乱 2、患者出现低蛋白血症 3、腹胀 4、焦虑
4
一般体查
体温：37.9℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56mmhg 患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁， 无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈cvc， 穿刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆 腔引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右 输尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡 红色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造 口袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂 无气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 6、加强床上生活护 患者伤口愈合良好，
理，协助擦浴、床 无高热
上洗发及二便护理。
7、指导患者每日定
时采取半卧位，保
持引流管通畅，记
录引流量。
2、有静脉血栓的风 患者掌握床上功能
险——与患者长期 锻炼的方法，无发
卧床有关
生深静脉血栓
1、指导患者抬腿， 双下肢无疼痛，无 屈膝运动，指导患 肿胀 者家属为患者按摩 双下肢。2、定时监 测患者凝血酶时间、 凝血酶原时间等凝 血相关指标情况。 3、禁止在双下肢进 行静脉输液，观察 患者下肢有无肿胀、 疼痛。
13
护理诊断
3、有皮肤完整性受 损的风险——与患 者长期卧床有关
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 1、患者住院过程中 1、协助患者Q2h翻 患者皮肤完整、无
10
95
100 10
10
10
10
15
BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10
10
10
10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
2
2
wk.baidu.com
5
5
跌倒/ 11-8 11-11 11-14 11-17 11-23 11-27 11-28 12-1 坠床
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化； 3.胸片：主动脉硬化；
❖ 生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
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BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
4.膀胱镜检及膀胱肿物活检术，术后病理提示：高级别浸润 性尿路上皮癌伴腺样分化。
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正常 11-9 值
钠 136~ 137 （m 145 mol/l)
钙 2.0~ 2.0 （m 2.6 mol/l)
检验结果 11-23 11-24 11-25 11-28 11-28 11-28 11-29 11-29 11-30 12-1
139 133.6 137 136.1 138.2 128. 128. 129. 82 7
133.5
1.91 1.75 1.89 1.94 2.09 1.83 1.78 1.76
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hgb 120~ 136 （g/ 160 L) (男
性）
血 4~10 6.2 wbc *10⁹ （/L）
纤维 2~4 1.8 蛋白 原 （g/l)
总分 3
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管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
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各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
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压疮风险 11-23
11-30
总分
10
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护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
❖通过护理查房对护理工作中存在 的疑难问题给予解决
❖提高护士综合分析的能力，使护 理得到持续改进
❖通过讨论，使大家掌握回肠代膀 胱术后的观察和护理要点，以保 证护理工作安全
2
病史
34床 郑某某 男 60岁 患者 因“膀胱肿瘤电切术后3个月， 尿频，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日经门诊拟膀胱癌术 后收入我科。患者3个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后 病检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期 行吡柔比星膀胱内灌注治疗。 既往史： 既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及 化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱 人子女均体健。 入院时体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 125/78mmHg,尿红细胞74.4/uL，尿白细胞1977.3/uL。入院后 予补液对症治疗，于11月12日在硬外麻下行膀胱镜检+活检 术。术后停留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复 查尿常规：尿红细胞108.5/uL，尿白细胞425.2/uL。 患者于11月23日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱 术。11月28日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查+ 乙状结肠造口术。
肌红 0~70 蛋白
120 111 103 110 120 100 95 86 76 65
10.2 10.8 11.29 11.14 15.63 12.37 14.3 16.2 18.0 11.51
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5.61 6.42 6.89 7.41
132.5 145.5
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48.8
❖2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治术+ 回肠代膀胱术
3
目前情况
1、患者水电解质平衡紊乱 2、患者出现低蛋白血症 3、腹胀 4、焦虑
4
一般体查
体温：37.9℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56mmhg 患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁， 无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈cvc， 穿刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆 腔引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右 输尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡 红色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造 口袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂 无气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 6、加强床上生活护 患者伤口愈合良好，
理，协助擦浴、床 无高热
上洗发及二便护理。
7、指导患者每日定
时采取半卧位，保
持引流管通畅，记
录引流量。
2、有静脉血栓的风 患者掌握床上功能
险——与患者长期 锻炼的方法，无发
卧床有关
生深静脉血栓
1、指导患者抬腿， 双下肢无疼痛，无 屈膝运动，指导患 肿胀 者家属为患者按摩 双下肢。2、定时监 测患者凝血酶时间、 凝血酶原时间等凝 血相关指标情况。 3、禁止在双下肢进 行静脉输液，观察 患者下肢有无肿胀、 疼痛。
13
护理诊断
3、有皮肤完整性受 损的风险——与患 者长期卧床有关
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 1、患者住院过程中 1、协助患者Q2h翻 患者皮肤完整、无
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BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10
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营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
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wk.baidu.com
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跌倒/ 11-8 11-11 11-14 11-17 11-23 11-27 11-28 12-1 坠床
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生