教学查房结肠癌共45页
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结肠癌教学查房ppt课件
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2.手术治疗
同时性肝转移癌和异时性肝转移癌具有不 同的治疗理念和策略。
对于结直肠癌同时性肝转移的治疗，主要 的争议为肝转移灶手术时机的选择。随着 对肝转移癌同期切除经验的积累，结直肠 癌肝转移癌同期切除手术的适应证也逐渐 扩大。
另外一个重要的争议则在于原发灶和肝转 移灶切除顺序的选择-。化疗-肝转移癌切除-10
4. 分子靶向治疗
为转移性肝癌提供了高效低毒的治疗手段 西妥西单抗( EGFＲ) ，贝伐单抗 ( VEGFＲ)
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5. 高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,
HIFU)
HIFU可对任意大小和形状的肝脏肿瘤 进行局部消融治疗, 且因HIFU治疗可重复性 的特点, 越来越多的临床医师利用HIFU治疗 无法行手术切除的CRLM. 主要包括单用 HIFU治疗、HIFU联合放化疗2种应用方式.
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3.化疗
全身化疗是延长不可切除转移性肝癌患者生存的主要方法 Falcone 等报 道 了 一 项 比 较 FOLFOXIＲI 与FOLFIＲI方案一线治疗晚期
结直肠癌患者的Ⅱ期随机对照研究结果，结果显示两组别有 15． 0% 和6． 0% 患者在化疗后接受 Ｒ0 切除，提示三药联合化疗方案用于术前化疗，可 提高有效率和 Ｒ0 切除率，虽然毒性增加，但值得关注
组0病人 ：其肝转移灶完全可以R0切除，这类病人的治疗目的就是使其获得治愈。应该围绕手术治 疗进行相应的新辅助或（和）辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
组1病人 ：其肝转移灶无法切除，但经过一定的治疗有望转为可以R0切除，且病人全身情况能够接 受转移灶的切除手术和高强度的治疗。这类病人的治疗目的主要是最大程度地缩小瘤体或增加残肝体积
结肠癌护理查房科室讲课ppt课件
结肠癌(colon cancer)
是胃肠道中常见的 恶性肿瘤之一，近20年 来，由于人们生活方式、 饮食结构的改变发病率 明显上升，目前居恶性 肿瘤发病率第4位，且以 右半结肠癌为主 。
我国现状
我国大城市中，近２０年来 发病率明显上升，男：女为1～2 ：1，40岁以上好发，但有年轻 化趋势,<30岁占10~15%。
（2）溃疡型：肿瘤向肠壁深层 生长并向四周浸润；早期可有溃 疡，边缘隆起，中央凹陷；表面 糜烂、易出血、感染或穿透肠壁； 转移较早，恶性程度高，是结肠 癌最常见的类型。
（3）浸润型：肿瘤沿肠壁呈环 状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻； 转移较早。多发生于左侧结肠， 特别是乙状结肠和直肠乙状结肠 交界处。
组织学分类： ①腺癌：占结肠癌的大多数。 ②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
好发部位：乙状结肠→盲肠→升 结肠→横、降结肠
病因
饮食习惯 遗传因素 癌前病变
高脂、腌制品
占20~30% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家 族性息肉病、克罗恩病
病理分型：
（1）肿块型：肿瘤向肠腔生长， 呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、 感染和坏死。生长较慢、转移较 迟、恶性程度较低。多发于右侧 结肠，尤其盲肠。
结肠癌的护理查房
肿瘤内科
结肠癌相关知识 病例介绍 护理诊断及护理措施、健康教育
学习内容
近五年我国癌症进展： ●
2015年10月9日，我国 癌症中心主任陈万青在《癌 症通讯》首次发表我国居民 癌症现患数据，结果显示： 我国五年内诊断为癌症且存 活病例数约749万 （男性：368万女性：381万）
概念
4.建议患者进食姜茶以减轻恶心症状，避免进食油腻食物
5.少食多餐，进食与化疗时间间隔大于2小时
是胃肠道中常见的 恶性肿瘤之一，近20年 来，由于人们生活方式、 饮食结构的改变发病率 明显上升，目前居恶性 肿瘤发病率第4位，且以 右半结肠癌为主 。
我国现状
我国大城市中，近２０年来 发病率明显上升，男：女为1～2 ：1，40岁以上好发，但有年轻 化趋势,<30岁占10~15%。
（2）溃疡型：肿瘤向肠壁深层 生长并向四周浸润；早期可有溃 疡，边缘隆起，中央凹陷；表面 糜烂、易出血、感染或穿透肠壁； 转移较早，恶性程度高，是结肠 癌最常见的类型。
（3）浸润型：肿瘤沿肠壁呈环 状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻； 转移较早。多发生于左侧结肠， 特别是乙状结肠和直肠乙状结肠 交界处。
组织学分类： ①腺癌：占结肠癌的大多数。 ②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
好发部位：乙状结肠→盲肠→升 结肠→横、降结肠
病因
饮食习惯 遗传因素 癌前病变
高脂、腌制品
占20~30% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家 族性息肉病、克罗恩病
病理分型：
（1）肿块型：肿瘤向肠腔生长， 呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、 感染和坏死。生长较慢、转移较 迟、恶性程度较低。多发于右侧 结肠，尤其盲肠。
结肠癌的护理查房
肿瘤内科
结肠癌相关知识 病例介绍 护理诊断及护理措施、健康教育
学习内容
近五年我国癌症进展： ●
2015年10月9日，我国 癌症中心主任陈万青在《癌 症通讯》首次发表我国居民 癌症现患数据，结果显示： 我国五年内诊断为癌症且存 活病例数约749万 （男性：368万女性：381万）
概念
4.建议患者进食姜茶以减轻恶心症状，避免进食油腻食物
5.少食多餐，进食与化疗时间间隔大于2小时
结肠癌教学查房
结肠癌的发病机制
结肠癌的发病机制比较复杂， 涉及到多种因素的相互作用， 如遗传、环境、生活习惯等。
遗传因素在结肠癌的发病中占 有重要地位，家族中有结肠癌 病史的人患结肠癌的风险较高 。
环境因素也是结肠癌发病的重 要因素之一，如饮食、吸烟、 饮酒等。
结肠癌的临床表现
结肠癌的早期症状不明显，随着病情的发展，可能会出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等症 状。
治疗。
05
结肠癌的预后和随访
预后评估和管理
预后评估
根据肿瘤分期、病理学特征、患 者因素等综合评估患者的预后， 通常采用5年生存率作为评估指
标。
术后管理
患者术后需接受化疗、放疗等辅 助治疗，以降低复发风险，提高
生存率。
长期随访
患者出院后需定期接受随访，观 察病情变化，及时调整治疗方案
。
定期随访和复查
THANKS
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病例二：中期结肠癌的综合治疗和护理
总结词
手术治疗、化疗、放疗、营养支持
详细描述
对于中期结肠癌患者，综合治疗是关键。除了手术切除 癌变部分，还需要进行化疗、放疗等辅助治疗，同时注 重患者的营养支持和生活护理。
病例三：晚期结肠癌的临终关怀和心理支持
总结词
减轻痛苦、提高生活质量、心理支持
详细描述
对于晚期结肠癌患者，治疗的目的主要是减轻痛苦和 提高生活质量。心理支持也非常重要，可以帮助患者 和家人面对疾病，缓解焦虑和压力。
病例四
总结词
健康饮食、规律作息、适量运动、定期体检
详细描述
预防结肠癌的关键是建立健康的生活习惯。保持均衡的饮食、规律的作息和适量 的运动，同时定期进行体检和筛查，有助于降低患结肠癌的风险。
结肠癌护理查房完整版42页PPT
掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
结肠癌护理查房完整版
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
结肠癌护理查房完整版
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
结肠癌护理查房
第三十七页，共45页。
7 潜在并发症 :出血，吻合口漏 （1）护理(hùlǐ)目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处 理。 （2）护理(hùlǐ)措施
1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流 量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现 相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 （3）护理(hùlǐ)评价：患者未出现以上并发症。
第二十二页，共45页。
结肠癌的辅助(fǔzhù)检查
大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，
但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠
(kěkào)的方法
第二十三页，共45页。
第二十四页，共45页。
第二十五页，共45页。
（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各 种不适。
（2）护理措施 1） 术后去枕平卧六小时，待生命体 征平稳后取舒适半卧位。 2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向 患者说明出现恶心症状 (zhèngzhuàng)的原因，安慰鼓励患 者。 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患 者提供缓解疼痛的方法如转移注意力 ，指导放松疗法。 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意 固定引流管，保持引流通畅，避免受 压，打折，弯曲。
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄(xiázhǎi)，故临 床上较早出现肠梗阻症 状。中毒症状表现轻， 出现晚。
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为主 。右半结肠肠腔较宽大，粪 便在此较稀，结肠血运及淋 巴丰富，吸收能力强，癌肿 多易溃烂、坏死致出血感染 (gǎnrǎn)， 肠梗阻症状不 明显 。
7 潜在并发症 :出血，吻合口漏 （1）护理(hùlǐ)目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处 理。 （2）护理(hùlǐ)措施
1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流 量异常增多应立刻通知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现 相关症状和体征立刻报告医生给予处理。 （3）护理(hùlǐ)评价：患者未出现以上并发症。
第二十二页，共45页。
结肠癌的辅助(fǔzhù)检查
大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，
但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠
(kěkào)的方法
第二十三页，共45页。
第二十四页，共45页。
第二十五页，共45页。
（1）护理目标：尽最大可能减轻患者各 种不适。
（2）护理措施 1） 术后去枕平卧六小时，待生命体 征平稳后取舒适半卧位。 2） 出现恶心呕吐，头偏向一侧，向 患者说明出现恶心症状 (zhèngzhuàng)的原因，安慰鼓励患 者。 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患 者提供缓解疼痛的方法如转移注意力 ，指导放松疗法。 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意 固定引流管，保持引流通畅，避免受 压，打折，弯曲。
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄(xiázhǎi)，故临 床上较早出现肠梗阻症 状。中毒症状表现轻， 出现晚。
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块为主 。右半结肠肠腔较宽大，粪 便在此较稀，结肠血运及淋 巴丰富，吸收能力强，癌肿 多易溃烂、坏死致出血感染 (gǎnrǎn)， 肠梗阻症状不 明显 。
教学查房结肠癌1
术前肠道准备
排空肠道+适量抗生素 术前12-24小时口服复方聚 乙二醇电解质散剂、甘露醇、 硫酸镁、番泻叶等。 术前一天甲硝唑、新霉素口 服。 不建议三天法准备肠道
手术
右半结肠切除术：
适用盲肠、升结肠、结肠肝 曲部癌。
范围包括末端回肠20cm、盲 肠、升结肠、右半横结肠及
右 半 结
其系膜和淋巴结。
教学查房
胃肠外科 谢志远
主要内容
结肠癌
大纲要求
熟悉结肠癌的临床表现、诊断和治疗
注意事项
• 人文关怀，保护隐私 • 收集病史详细、不遗漏 • 手卫生 • 体格检查动作轻柔
• 主诉： • 现病史： • 既往史 • 个人史 • 家族史
讨论部分
• 体格检查：
讨论部分
讨论部分-实验室检查
讨论部分-实验室检查
组织学特征
腺癌： 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高，
预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
Broders分级
• Ⅰ级 : 2/3以上癌细胞分化良好 高分化低恶性
• Ⅱ级 : 1/2－2/3癌细胞分化良好 中等分化，一般恶性
• Ⅲ级: 癌细胞分化良好者不足1/4 低分化，高恶性
慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收 贫血、乏力、消瘦。
晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴 结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋 巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。
临床表现
右半结肠癌的临床表现： 全身症状（乏力、消
瘦、低热），贫血，腹部 肿块为主要表现。
左半结肠癌的临床表Байду номын сангаас： 肠梗阻、便秘、腹泻、
便血等症状为主。
教学查房结肠癌_PPT课件
解，家庭经济状况尚可，社会支持良好。能积 极配合手术检查、治疗及护理。
二、护理诊断及护理措 施
2013-10-15
一、有受伤的危险
【相关因素】与缺乏安全防护知识，视力、听力减退有 关
【护理目标】患者住院期间环境安全并有保护措施，患 者无意外损伤。
【护理措施】 1、保持地面干燥，拖地时摆放警示牌以防滑倒。 2、保持室内光线充足，物品摆放有序。 3、多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生
心脏病、糖尿病病史，无重大手术外伤及 输血史，否认乙肝、结核等传染病病史， 否认抽烟饮酒史。
▪ 家族史 否认家族性遗传病史、肿瘤家庭
史。
▪ 过敏史 否认食物，药物过敏史
病史简介
▪ 五方面评估：患者入院时，无咳嗽咳痰，
精神体力可，大小便如常，睡眠一般(6-8h ▪ /晚)，体重无明显改变。患者对自己病情不了
活所需，建议家属在患者活动或外出时陪伴。 4、介绍病区环境及安全相关隐患及呼叫铃、应急铃的
使用。 5、病人经常使用的物品放在容易拿取的位置。
【护理评价】
2013-10-16
二 、知识缺乏
【相关因素】与患者未经历过此类手术有关 【护理目标】患者及家属五日内能复述术前准备的意义与方法 【护理措施】 1、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平 2、讲解术前注意保暖，防止感冒 3、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范 4、讲解术前准备的内容（如备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和 意义 5、讲解术前8小时禁食，4小时禁饮的目的 6、讲解术后留置各导管的意义 【护理评价】10-20患者家属能复述术前准备的意义与方法
治疗
手术治疗 1、结肠癌根 治性手术 2、姑息性手 术 3、结肠癌并 发急性肠梗阻 的处理
二、护理诊断及护理措 施
2013-10-15
一、有受伤的危险
【相关因素】与缺乏安全防护知识，视力、听力减退有 关
【护理目标】患者住院期间环境安全并有保护措施，患 者无意外损伤。
【护理措施】 1、保持地面干燥，拖地时摆放警示牌以防滑倒。 2、保持室内光线充足，物品摆放有序。 3、多与患者接触和交流，了解患者心理状态及日常生
心脏病、糖尿病病史，无重大手术外伤及 输血史，否认乙肝、结核等传染病病史， 否认抽烟饮酒史。
▪ 家族史 否认家族性遗传病史、肿瘤家庭
史。
▪ 过敏史 否认食物，药物过敏史
病史简介
▪ 五方面评估：患者入院时，无咳嗽咳痰，
精神体力可，大小便如常，睡眠一般(6-8h ▪ /晚)，体重无明显改变。患者对自己病情不了
活所需，建议家属在患者活动或外出时陪伴。 4、介绍病区环境及安全相关隐患及呼叫铃、应急铃的
使用。 5、病人经常使用的物品放在容易拿取的位置。
【护理评价】
2013-10-16
二 、知识缺乏
【相关因素】与患者未经历过此类手术有关 【护理目标】患者及家属五日内能复述术前准备的意义与方法 【护理措施】 1、评估患者知识缺乏的程度，理解力和文化水平 2、讲解术前注意保暖，防止感冒 3、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范 4、讲解术前准备的内容（如备皮、灌肠、药物过敏试验）的方法和 意义 5、讲解术前8小时禁食，4小时禁饮的目的 6、讲解术后留置各导管的意义 【护理评价】10-20患者家属能复述术前准备的意义与方法
治疗
手术治疗 1、结肠癌根 治性手术 2、姑息性手 术 3、结肠癌并 发急性肠梗阻 的处理