论_黄帝内经_脏腑分证论治疾病的思想

光明中医 2012 年 12 月第 27 卷第 12 期 CJGMCM December 2012. Vol 27. 12
Hale Waihona Puke Baidu·2403·
…… 三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃关 于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也”。
上述咳病是《内 经 》脏 腑 分 证 认 识 疾 病 的 其 中 一 个范例，也是进行脏腑辨证论治的典范。该篇提出了 在以咳嗽为主要症状的同时，可以见到不同部位的其 他症状，根据这些表现可以辨别咳嗽是因为哪一个脏 腑的病变所致，便称之为某脏或某腑之咳。通常认为 咳为肺之本病，咳病的病位主要在肺。但是导致肺脏 咳嗽的原因和机理，往往是比较复杂的，其他脏腑的病 变影响到肺脏，都可能引起咳嗽。临床上单纯治肺，往 往难以取效，必须通过治疗导致引起肺咳的其他脏腑 病变，咳嗽也就随之消失。这也是中医学整体观的一 个体现。 3 病机相同，病变脏腑不同，症状亦不同
《内经》脏 腑 分 证 认 识 疾 病 的 另 一 个 特 点 是 同 一 病证可见于不同的脏腑病变，但这种相同的证候，其病 机和治疗是不同的。
如《素问·咳论》： “黄帝问曰： 肺之令人咳何也？ 岐伯对曰： 五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰： 何以 异之？ 岐伯曰： 肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。 心咳之状，咳 则 心 痛，喉 中 介 介 如 梗 状，甚 则 咽 肿 喉 痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两 胁下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，痛引肩背，甚则不 可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛， 甚则咳涎……胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出…… 胆咳之状，咳呕胆汁……大肠咳状，咳而遗矢……小肠 咳状，咳而失气，气与咳俱失……膀胱咳状，咳而遗溺
关键词：《黄帝内经》； 脏腑分证； 理论探讨
doi： 10． 3969 / j． issn． 1003-8914． 2012． 12． 009 文章编号： 1003-8914（ 2012） -12-2402-02
辨证论治是中医学理论体系的主要特点之一，也 是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则。脏腑辨证 作为辨证论治 的 重 要 内 容，其 学 说 直 接 起 源 于《黄 帝 内经》，其核心则是藏象体 系。张 景 岳 曰： “象，形 象 也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”所谓“藏象”，即 藏于体内的脏腑及脏腑功能表现于外的生理征象和病 理现象。藏象学说是中医学对人体生命功能结构的根 本认识，藏象理论的核心是以五脏为中心的五个功能 活动系统。《内 经 》中 对 疾 病 的 认 识 也 多 从 脏 腑 经 络 入手。一个比 较 突 出 的 特 点 就 是“脏 腑 分 证 ”认 识 疾 病。所谓“脏腑分证”，就是把某一组在某一部位和器 官出现的特征性症状，归结为脏腑某一脏或某一腑的 功能失调，把活的机体外部呈现的生理病理征象与内 部的器官 统 一 起 来［1］。 《内 经 》脏 腑 分 证 论 治 疾 病 的 思想可以归纳为以下几个方面。 1 每一脏腑有各自不同的证候特征 据此可辨别病 在何脏何腑
风，色 然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上， 其色白。心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病 甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗恶风， 善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。 脾风之状，多 汗 恶 风，身 体 怠 堕，四 支 不 欲 动，色 薄 微 黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风， 面痝然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌 上，其色黑。胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞 不通，腹善满，失衣则（ ） 胀，食寒则泄，诊形瘦而腹 大……”。
脏腑各有不同生理功能和病理变化，《内经》中对 各脏腑的特性，作了描述和归纳，形成了脏腑具有特征 性的证候，这是脏腑辨证的理论基础。具体到各个病 证时由于各脏腑有不同生理功能和病理变化，五脏应 五色，五脏各有所主，肺主皮毛，心主血脉，肝主筋，脾 主肌肉，肾主骨，因此每一脏、腑的病变各有其特殊证 候，发病时出现一些与脏腑相应的表现，就可以作为鉴 别的依据。
脏腑分证论治疾病还表现在即使出现同一种病 机，但由于 发 生 在 不 同 脏 腑，而 呈 现 出 各 种 不 同 的 症 状。通过这些临床表现，辨析其病机的实质进行治疗。 《内经》中关于这方面的内容也有多个病证说明。
《灵枢·胀论》： “五脏六腑者，各有畔界，其病各 有形状。”“夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚 满而喘 咳。 肝 胀 者，胁 下 满 而 痛 引 小 腹。 脾 胀 者，善 哕，四肢烦愧，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满 引背央央然，腰髀痈。六腑胀： 胃胀者，腹满，胃脘痛， 鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯， 冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹 胀，引 腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满 于皮肤 中，轻 轻 然 而 不 坚。 胆 胀 者，胁 下 痛 胀，口 中 苦，善太息。凡此诸胀者，其道在一 ”。
《内经》中的脏腑分证论治以五脏为中心，注重整 体观念，但重五脏，轻六腑，多是五脏、六腑分开独立论 述，六腑基本没有独立的病证，脏腑之间通过表里关系 传变，未能看到现代常用的如肝胃不和、肝胆湿热等脏 腑复合证。如上述痿病有五脏热产生的五痿，风病中 有五脏风，除了胃风，并没有提到其他的五腑风。此外 对五脏证均以组合的形式论述，使每一脏论述的内容 均完全一致［2］。 2 不同的脏腑病变可见同一病证 但病机各异，治疗 不同
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光明中医 2012 年 12 月第 27 卷第 12 期 CJGMCM December 2012. Vol 27. 12
【经 典 温 课 】
论《黄帝内经》脏腑分证论治疾病的思想
刘 含 王洪琦△
摘要： 脏腑分证认识疾病是《黄帝内经》的特点之一，有关脏腑分证的记载分散在多篇，本文选取了有代表性的病篇，以系统阐 明该书如何从不同角度和病证根据脏腑分证论治疾病的思想。
例如《素问·痿论》： “帝曰： 何以别之？ 岐伯曰： 肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍 而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。”
又如《素问·风论》： “帝曰： 五脏风之形状不同者 何？ 愿闻其诊，及其病能。岐伯曰： 肺风之状，多汗恶
作者单位： 广东广州中医药大学博士研究生 2010 级 （ 广州 510006） △指导老师