外伤性脑梗塞的CT诊断

外伤性脑梗塞的CT诊断

目的结合文献探讨外伤性脑梗塞的发病机理，提高对外伤性脑梗塞的认识和诊断水平。方法对75例颅脑外伤患者采用CT平扫，层厚5~10 mm，层距10 mm。结果75例颅脑CT平扫显示基底节内囊区低密度梗塞灶61例，脑叶区10例，放射冠区2例，内囊区合并脑叶区2例；20例在初次CT检查时发现，55例CT 复查时发现。结论CT是诊断外伤性脑梗塞主要和首选方法，对患者的预后有重要价值；根据病情需要，CT复查必不可少。

标签：脑外伤；脑梗塞；CT；复查

颅脑外伤最主要可引起硬膜下血肿、脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血，外伤性脑梗塞是颅脑外伤的并发症之一［1］，在临床上较为少见，其发病机理及临床表现有一定的特点，收集了75例病例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集1995年3月~2010年10月间诊断有明确外伤史，CT诊断表现为颅内低密度病灶，经临床结合CT表现明确诊断为外伤性脑梗塞病例75份。其中男性58例，女性17例；年龄3~58岁；车祸38例，打击伤20例，自行摔伤8例，坠落伤9例。有55例是复查时发现。

1.2临床表现75例中均在外伤后有不同程度的失语和偏瘫，症状出现的时间分别为3~13 h 15例，14~24 h 20例，25~72 h 35例，5 d以上5例。伤后有昏迷史的38例，清醒的37例；伤后有头痛、恶心40例，头痛呕吐21例，14例早期无任何症状和表现。

1.3CT检查使用以色列ELSCINT 1900和西门子CT机，以OML（眶耳线）为基线，层厚10 cm，层距10 cm。部分病例在脑内基底节区加扫0.5 cm薄层扫描；检查时间为伤后2 h~2周，追踪观察复查CT时间为伤后3个月~6个月。

2结果

2.1脑梗塞灶的部位及分布右侧29例，左侧38例，两侧8例；梗塞灶在基底节内囊区为61例（图1~2），脑叶区10例（图3），放射冠区2例，内囊区与脑叶区合并2例；病灶形态均为低密度灶，CT值20~25 HU,（平均23 HU）；病灶大小为0.2 cm×0.5 cm~1.3 cm×2.6 cm，均无占位效应；合并有其他颅脑损伤41例，其中30例为成人；而单纯外伤脑梗塞的34例中，29例是儿童。

2.2脑梗塞发生的时间20例在初次CT检查时发现，55例是在复查CT时发现。

3讨论

3.1本组病例统计有以下特点（1）梗塞部位发生在基底节内囊区，左侧多于右侧；坠落伤、撞伤多见，小儿多见，绝大部分为单发；（2）成人多见于合并其他颅脑损伤，且病情较重，多见于车祸及较重外力打击伤，大部分位于脑内基底节区；（3）多数患者在第1次CT检查时无异常发现，在以后复查过程中发现梗塞病灶。

3.2发病机理制外伤性脑梗塞在CT出现之前多被诊断为脑挫裂伤和颅内血肿等，随着CT广泛应用与临床，外伤性脑梗塞被逐步所认识［2］，国内外文献已有较多报道。其发病机制为：（1）由于外伤至血管损伤，颈动脉损伤，血管内膜断裂，从而诱发血栓形成，小栓子脱落至远端血管阻塞，穿支动脉系统损伤，脑组织抗剪力系数低下，剪力伤易造成脑内小血管损伤；穿支动脉由颅底大血管发出，垂直进入脑内深部这一解剖特点较易产生剪力性损伤。（2）外伤后的高凝状态。（3）局部部分血管发生痉挛，脑部血管循环发生严重障碍，导致脑组织供血不足，产生脑梗塞。（4）自由基生物学的发展，学者们经过实验研究认为自由基反应也是外伤性脑梗塞发生的重要原因［3］。

3.3外伤性脑梗塞的鉴别诊断（1）较轻微的脑外伤引起的外伤性脑梗塞、基底节区低密度病灶，应与脑内的炎症、结核及脑血管狭窄相鉴别；详细询问病史，患者有无外伤史，伤前有无异常表现，伤后有无出现偏瘫、失语等症状；CT表现为脑内基底节区或（和）脑叶内低密度灶，则易诊断为外伤性脑梗塞。（2）严重颅脑损伤者，由于脑内脑挫裂伤、出血等改变，临床上和CT诊断，易掩盖了外伤性脑更塞的表现，当患者在恢复期出现与病情不一致的偏瘫、失语等症状时，应想到外伤性脑梗塞；CT显示基底节内囊区片状低密度或脑叶内与供血动脉一致扇形低密度影则有助于此病的诊断。（3）外伤性脑叶的梗塞应与脑挫裂伤及脑水肿鉴别；颈内动脉主干发生阻塞时，CT表现为一侧大脑半球广泛低密度区，密度均匀，有轻微的占位效应，其中基底核区神经核团密度正常而形成鲜明对比，产生这种神经核团显露的征象可能是由于

基底节区神经核团解剖生理特点和缺血缺氧的耐受性强有关，此征有助于同外伤性脑水肿相鉴别［4］。

3.4外伤性脑梗塞的CT复查CT复查不但可以发现外伤性脑梗塞的病灶，而且还可以观察病灶的变化过程；包括病灶的范围和CT值的相关变化。本组病例中，首次CT检查发现的只有20例，因此CT复查对颅脑外伤患者是非常有必要的，尤其是外伤后有偏瘫和失语的患者，更应该做CT复查，可以明确是否有脑梗塞；外伤性脑梗塞的发生均能造成运动、神经功能的部分损伤，使患者在工作和生活中受到较大影响，因此，对颅脑损伤的患者要特别重视外伤性脑梗塞的发生、发展和诊断，CT复查必不可少。

参考文献

［1］吴恩惠.头颅CT诊断学.北京：人民卫生出版社,第2版.122-135.

［2］李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，63-80.

［3］张培功，秦东京，庄悦新，等.小儿外伤性腔隙性脑梗塞（附28例临床及CT分析）.中华放射学杂志,1995,4:251-252.

［4］王亚非，李巧玉，蒋令，等.头颅外伤性脑梗塞的CT诊断（附13例报告）.中华放射学杂志，1995,4:273-275.

（本文编辑：郎威）