CRRT治疗剂量的计算(1)

置换液
• 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆 相等，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
• 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等—— 清除废物、保留血浆内有用的成分。
置换液包括什么呢？
•水 • 电解质（Na、K、Ca、Mg） • 葡萄糖 • 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
液体配置
• 自行配置液体 • 成品的置换液 • 联机生产
每加入 1ml 10%葡 萄糖酸钙=增加 0.5mmol/L Ca2+
置换液的配置
长时间低钠血症的患者：
血钠> 125 mmol/L，可选用标准钠浓度 血钠浓度< 125 mmol/L，不宜选标准钠浓度 应设定高10～15 mmol /L ，经若干次治疗平稳纠正 每日患者血钠浓度上升速度不宜超过10～15 mmol/L
置换液的配置
高钠血症的患者：
置换液钠浓度低于3 ～4 mmol/L，可能增加低血压、脑水肿 的危险
应设定低2 mmol/L左右的置换液
置换液的配置
血糖控制：
败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险 过于严格控制血糖 (4.5～6.5 mmol/L)，低血糖发生
危险增加，患者的病死率也增加 高于正常、但低于10 mmol/L 为佳
• 说明：
• 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不 会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计 算与CVVH前稀+后稀时一样。
CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计 算
• 同CVVH前稀+后稀计算方法 • FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60
×BFR ×（1-HCT）］
CRRT液体配置
基本概念
• 超滤率（UFR） • 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 • 单位：ml/kg/h • UFR=Lp.A.TMP • Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积
基本概念
• 滤过分数（FF）=Quf/Qp • Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内
清除的液体量） • Qp=血浆流量 • 血液流量↑=滤过分数↓ • 滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑ • 基于血浆的滤过分数＜30%
CVVH后稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33
CVVH前稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
钙离子浓度计算
• 10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g • 葡萄糖酸钙分子量430 • 10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.5（g） ×1000/430=1.16mmol/L
• 每加入10%葡萄糖酸钙 1ml • Ca离子浓度增加：1.16/总液体量
葡萄糖浓度的计算
• 50%GS 1ml含GS 0.5g • GS分子量 180 • 50%GS 1ml含GLU分子的摩尔数： • 0.5（g） ×1000/160=2.78mmol/L
146mmol/L 29.7mmol/L
7.0mmol/L 2.1mmol/L 4.0mmol/L 2.0mmol/L
调整方法：
每加入 1ml KCL=增加 0.34mmol/L K+
每加入 1ml 25%MgSO4=增加 0.5mmol/L Mg2+
每加入 1ml 10%NaCl =增加 1.7mmol/L Na+
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
K离子浓度的计算
• 10%KCL 10ml含KCL 1g • KCL分子量（30+35.5）74.5 • 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： • 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。
• 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内
CVVH后稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）
计算： FF=100 / ［ 60×150 ×（1-30%） ］
CVVH前后稀释的比较
滤器内血液 滤过分数 滤器内凝血 滤过效率 置换液需求
前稀释 稀释 低 不易发生 低 高
后稀释 无稀释 高 易发生 高 低
CVVH前稀+后稀UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
• 例1
• 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
• 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀 1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
• 每加入50%GS 1ml • GLU分子浓度增加：2.78/总液体量
我科目前配方：
Hale Waihona Puke Baidu
配方
NS 5%NaHCO3
注射用水 50%GS
25%MgSO4
10%KCL 10%葡萄糖
酸钙
3000ml 200ml 750ml 10ml
4ml 12ml
40ml
目标值
Na+ HCO3-
GLU Mg2+ K+ Ca2+
Na离子浓度的计算
• 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g
• NaCl分子量：（39+35.5）58.5
• 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：
•
0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g
• NaHCO3分子量（23+61）84
CVVH治疗剂量的计算
CVVH溶质的清除——对流作用
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
液体（溶液）的清除——超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动】
液体清除——超滤作用
• 跨膜压（TMP）
• TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低 的一侧移动
• TMP越高，超滤越多——溶质清除增加
CVVH前稀+后稀FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的 计算
• 每加入10%KCL 1ml • K离子浓度增加：1.34/总液体量
镁离子浓度计算
• 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g • MgSO4分子量（24+96）120 • 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： • 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60） UFR=稀释比例× （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
CVVH前稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
钙离子浓度计算
• 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g • CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 • 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
• 每加入5%CaCL2 1ml • Ca离子浓度增加：0.45/总液体量