药物外渗、渗出相关知识
药物外渗与渗出
药物外渗与渗出1.概念⑴药物外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织. 而不是进入正常的血管通路。
⑵药物渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
2.危险因素⑴患者因素。
①血管条件：患者长期输液、反复采集血标本对血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加.弹性下降；若伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、上腔静脉阻塞综合征等引起上游血管阻力增加，可利用的静脉血管减少，容易造成药物渗出。
②活动：由于药物的不良反应如恶心、呕吐，或者进食、大小便,增加了患者活动的机会,针头易于滑出血管外，引起渗出；或者患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管，引起药物渗出。
③年龄：老年人的行为失控容易导致注射针头移位，老年人的生理性退化一一反应退钝，痛阈降低,皮肤松弛，静脉脆弱也增加渗出的可能。
④沟通障碍：如气管切开的患者、听力障碍的患者难以表达自己的感觉，药物渗出后不能及时发现。
⑵药物因素。
与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关，当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力或在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织损伤，容易出现外渗或渗出。
⑶医务人员因素。
①护上未做到定时巡视，观察静脉通道是否通畅。
②静脉穿刺技术水平差，穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针尖斜面未能完全进入血管腔，药物经破口和针尖斜面漏至皮下组织。
③穿刺成功后，针柄固定不牢靠，随肢体的活动,针尖滑出血管外。
④对同一部位反复穿刺.止血带结扎过紧、时间过长都可能造成对血管的损伤。
⑤选用一次性静脉输液钢针时.用敷料覆盖穿刺部位,影响渗出的观察。
⑥选择肘窝、手腕等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现.容易导致血管、神经损伤出现肌腱挛缩。
⑦拔针后按压时间太短，药物沿穿刺部位渗出。
3,危害药物外渗或渗出可导致局部肿胀或疼痛，基至发生溃烂，进而引起皮肤及组织坏死。
渗出与外渗的分级标准
药物外渗也叫药物渗出，药物渗出是指临床上应用静脉点滴、静脉注射治疗疾病时，治疗药物或者液体溶液，渗出到正常血管以外的周围组织的过程。
根据INS 的标准，临床上将药物渗出分为5个级别。
0级：无症状。
1级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5厘米，皮肤发凉伴有或者不伴有疼痛。
2级：皮肤发白，皮肤水肿，最大直径2.5-15厘米，皮肤发凉，伴有或者不伴有疼痛。
3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径＞15厘米，皮肤发凉，轻到中度疼痛。
4级：皮肤发白，半透明状，皮肤发紧，有渗出，可见凹陷性水肿，皮肤变色、肿胀，水肿范围最小处直径＞15厘米，循环障碍，中度或者重度疼痛。
药物渗出是严格按照药物渗出分级执行的。
药物外渗可能会引起组织坏死，一般是抗肿瘤药。
抗肿瘤药在输液过程中，如果药液渗漏进入皮肤软组织内，可以引起皮肤软组织坏死。
坏死之前，有多种临床上的表现，最开始时的现象有疼痛、肿胀、皮肤发白、皮肤紧张感等。
时间延续，疼痛感可减轻，皮肤颜色由苍白转为暗紫色，水肿加剧。
继续发展，皮肤软组织发黑，局部干燥形成痂皮，出现感染时皮肤溶解破溃。
所以在静脉输入药液时需要严密观察，同一条血管不得反复穿刺，不宜在同一位置长期滴注，如果患者的静脉滴注时间在12小时以上，即便整个滴液过程无异常发生，局部无外渗，护士也应为患者更换输注位置，避免药物外渗情况发生。
三甲医院《药物渗出和外渗》课件
其他方法
马铃薯外敷法适用于各种药液 渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄 片，贴于肿胀处，用胶布固定， 每1-2h更换1次。
用于：高渗性药物外渗 用法：根据外渗部位的大小 取新鲜仙人掌，去刺，洗净、 捣烂，用纱布包好外敷，1-2 次/天。
患者疾病因素
C
药物性质
影响因素
生理解剖 因素
1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药 物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。
2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易 受到药物的化学刺激
3、远端小静脉、关节、皮下组织少的部位容易发生 外渗。本身静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压 力增加，容易发生外渗。
化疗药物外渗局部封闭
1、方法：环形封闭+ 冰敷（或结合药物特性热敷） 2、药物：生理盐水5-10ML+利多卡因100mg+地塞米松5 mg 3、结合外渗范围大小选择多个穿刺点， 按下方图方法边推注药物边退针进行 环形封闭 4、用4号半或5号半针头，从漏出部位外范围或红肿皮肤的边缘向中心星点状环形、菱形或扇形
根据2011年INS的标准，将药物渗出分为5级
级别 0级
没有症状
临床标准
1级
皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
2级
皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴
有疼痛
3级
皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm，皮肤发凉，轻到中等程度
04
药物毒性作用及
变态反应
药物渗出与外渗的最佳证据总结实践建议
药物渗出与外渗的最佳证据总结实践建议药物渗出和外渗是指药物从药物制剂中渗透出来，进入周围环境或人体组织的过程。
以下是关于药物渗出与外渗的最佳证据和实践建议的总结：1. 最佳证据：- 在药物渗出方面，体外扩散实验是目前最常用的评估方法。
研究者使用人工皮肤模型或动物皮肤来评估不同药物制剂的渗透性能，并测量药物在一定时间内的渗透率和累积渗透量。
- 对于外渗的研究，实验室研究人员可以使用研究动物模型评估药物在人体组织中的外渗情况。
这些实验提供了药物在体内组织中的外渗速率和外渗量的定量数据。
2. 实践建议：- 选择药物制剂时，需要考虑药物的渗透性能。
高渗透性的药物制剂更容易渗出，因此可能会导致药物外渗的问题。
在选择和设计药物制剂时，应该考虑使用渗透性更低的药物载体或添加有效的控制渗透的载体材料。
- 了解药物的外渗行为对于药物的安全性和疗效至关重要。
外渗药物可能会导致局部和全身性的药物不良反应，并可能影响药物的疗效。
因此，在治疗过程中需要密切监测药物的外渗情况，并调整药物剂量和给药方式，以确保药物在目标组织中的合适外渗量。
- 研究外渗行为有助于了解药物在体内的分布和代谢过程。
通过研究药物在组织中的外渗特征，可以更好地优化药物的给药方案和治疗方案，提高药物的安全性和有效性。
- 在临床实践中，医务人员应该密切关注药物的外渗情况，并及时纠正不良的外渗情况。
在给药过程中，可以考虑使用局部封闭包扎或使用局部贴剂等方法，减少药物的外渗。
另外，定期评估病人的治疗反应和副作用，对于确定药物适宜剂量也非常重要。
总之，药物渗出与外渗的最佳证据可以通过体外和体内动物模型实验获得。
在实践中，选择合适的药物制剂和监测药物的外渗行为对于确保药物的安全性和疗效非常重要。
输液过程中药物渗出和外渗
• 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。 • 霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 • 中药：金黄散、双柏散
2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛
3级 皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm，皮肤发凉，轻到 中等程度的疼痛
4级 皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、 有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径 >15cm ，循环障碍，中等到重 等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
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其他方法
马铃薯外敷法适用于各种药液 渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄 片，贴于肿胀处，用胶布固定， 每1-2h更换1次。
用于：高渗性药物外渗 用法：根据外渗部位的大小 取新鲜仙人掌，去刺，洗净、 捣烂，用纱布包好外敷，1-2 次/天。
水泡处理
水泡的处理（小水泡直径<1cm）
• 对多发性小水泡注意保持水泡 的完整性
• 避免摩擦和热敷 • 保持局部清洁并抬高局部肢体
• 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗 后贴水胶体薄膜敷料，让水泡 自然吸收（无条件者仍局部湿 敷）
水泡的处理（大水泡直径1cm以上）
• 伤口消毒 • 用小针头在水泡的边缘刺破水泡 • 无菌纱布覆盖，吸干渗液 • 黏贴水凝胶片状敷料
外科处理：保守疗法无效者，溃疡形成，请整形外科会诊处理。 图片中已然形成骨筋膜室综合症和张力性大疱，已经到了外科 住院治疗的指证，如不正确做出处理，会给患者造成不可弥补 的损害。
药物渗出或外渗的处理原则
药物渗出或外渗的处理原则药物渗出（infiltration of drug）药物渗出是指非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的皮下组织，可引起组织的肿胀不适，但通常不会引起组织出现坏死等严重问题。
药物外渗（extravasation of drug）药物外渗是指腐蚀性药液进人静脉管腔以外的皮下组织，局部组织出现红肿、疼痛，甚至出现水疱、溃疡、坏死。
严重者需进行外科清创、植皮，甚至丧失肢体功能。
常见的腐蚀性药物包括部分化疗药物和血管活性药，例如长春新碱、阿霉素、去甲肾上腺素等。
药物渗出/外渗程度的分级标准根据美国静脉输液护理学会的渗出分级标准进行判定，静脉输液外渗程度分为：1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，偶尔有疼痛。
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5~15cm，皮肤发凉，偶尔有疼痛。
3级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径>15cm，皮肤发凉，轻中度疼痛，伴有麻木感。
4级：皮肤发白，半透明状，皮肤有渗出，水肿范围的最大处直径>15cm，呈凹陷性水肿，中重度疼痛。
药物渗出/外渗的处理原则1、应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。
2、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情并记录。
处理要点说明：1、当发生药物外渗时，用原针连接注射器尽量回抽渗漏于皮下的药液，拔除PVC，不宜用力压迫穿刺部位，标记外渗面积，拍照留存图片，根据药物种类性质给予冷（热）敷或采用合适的拮抗药等。
2、如出现水疱，尽量保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm 的水疱，消毒后予针头从水疱边缘抽吸，避免表皮破损；不要在外渗部位的下方再次静脉穿刺。
3、做好相关记录，包括药物名称、发生时间、部位、导管类型、患者体征以及处理措施等。
4、当发生药物渗出时，观察肿胀程度，进行对症处理并做好相关记录。
药物渗出/外渗预防五步骤与药物渗出/外渗的影响因素有很多，包括药物因素、疾病因素、血管因素、技术因素等等。
药物外渗、渗出相关知识
药物外渗、渗出相关知识主要内容：1、药物外渗/渗出的概念与分级2、药物外渗的常见成因及临床表现3、临床常致渗漏性损伤的药物种类4、药物外渗/渗出的预防5、药物外渗/渗出的处理一、概念药物外渗：指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。
药物渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。
二、根据INS的标准，将药物渗出分为5级0级：无症状。
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径＞15c m，皮肤发凉，轻到中度程度的疼痛，4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径＞15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出。
三、药物外渗的相关因素1、生理解剖因素①老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，剌激作用增强②小儿血管壁薄,血管腔细小,比成人更容易受到药物的化学刺激;两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗。
2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病:微循环障碍,血管通透性增加②癌症患者反复使用化疗药物,血管脆性增加③糖尿病:糖、脂肪代谢障碍,致外周血管病变④静脉压增高:如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后3.药物因素■药物酸碱度(pH值):过酸/过碱的药物影响血管内膜通透性■药物渗透压■药物浓度(稀释程度)■药物毒性作用及变态反应渗透压■血浆渗透压为240-340mOsm/L■渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低滲溶液:<240m0sm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液:240-340m0sm/L如0.9%氯化钠溶液、5%‰GNS溶液高渗溶液:>340m0sm/L如10%葡萄糖20%甘露醇渗透压越高,对血管内膜刺激越大高度危险>600m0sm/L中度危险400-600m0sm/L低度危险<400m0sm/L研究证明渗透压>600m0sm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透压值临床常用药物的渗透压药物名称渗透压mosm/L阿霉素 2805-Fu 650长春新碱 610TPN 140020%甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 25264.护力人员因素①专业知识缺乏,药物特性、使用方法等②临床经验不足,对外渗判断能力差③被动输液治疗,输液工具选择不当④静脉穿刺技术水平差,穿刺部位选择不当⑤责任心欠缺,巡視不到位⑥药物外渗风险宣教不到位四、药物外渗局部临床表现■高渗性药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。
药物外渗的预防和处理PPT课件
3、求助：向上级汇报，并请求专科小组的会诊。
甘露醇外渗的处理
• 使用留置针静滴甘露醇时，应同时用75%-95%的酒精纱布 湿敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，因此 可以预防和减少静脉炎的发生。
• 1、如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗现象，也应 立即停止输液；
• 2、用针筒尽量吸出局部外渗的残余药液； • 3、发疱性化疗药外渗，必须给予局部封闭； • 4、局部冰敷12--24小时，及时更换，注意观察，防冻伤
（奥沙利铂除外）； • 5、抬高注射部位肢体48小时，病人注意休息；
• 6、24小时后局部可行红外线、超声波等理疗； • 7、使用促进血液循环的软膏； • 8、避免外渗部位受压；
输液渗出的处理
• 输液渗出处理重点是减张！
• 1、立即停止输液，进行拔针，并给予更换输液部位。 • 2、嘱患者抬高渗出部位，并进行抓握运动。 • 3、进行热敷和使用药物外敷。 • 4、针刺减张：肢体下垂，高度肿胀的部位。 • 5、求助：上报、请求会诊。
输液外渗伤口的处理
• 紧急处理
• 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须 立即停止注射
• （3） 化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死，局部红润苍白灰白继之黑红 、紫黑、黑痂形成或继发感染
液体外渗的分级
静脉输液外渗的后果
• 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延 长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患 者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚 至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗 事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织 坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积 5%，属于四级医疗事故。
药物渗出与药物外渗的处理原则
药物渗出与药物外渗的处理原则药物渗出与药物外渗的处理原则1. 药物渗出和药物外渗的概念在医疗保健领域，药物渗出和药物外渗是两个常见的术语。
药物渗出指的是药物从容器或制剂中通过渗透、扩散或溶解等方式逸出的现象。
而药物外渗则是指药物从目标部位或靶组织中通过渗出的方式外泄。
2. 药物渗出的原因药物渗出的原因多种多样，常见的包括容器材料的特性、药物的物理性质以及外部环境等。
药物容器材料的渗透性能会直接影响药物渗出的程度，容器内的药物分子也可能通过扩散或溶解等方式逸出。
温度、湿度和光照等因素也会对药物渗出产生一定影响。
3. 药物外渗的处理原则药物外渗是指药物从目标部位或靶组织中渗出，这可能会降低治疗效果或导致不良反应。
合理处理药物外渗至关重要。
下面将介绍几个处理原则：3.1 调整给药途径当药物外渗严重影响疗效时，可以考虑调整给药途径。
将口服药物改为静脉注射或其他适合的给药方式，以减少或避免药物外渗对疗效的影响。
3.2 考虑药物剂量和给药频率药物外渗程度与剂量和给药频率密切相关。
在处理药物外渗问题时，可以根据具体情况调整药物剂量和给药频率，以确保药物在有效浓度内维持在目标部位或靶组织。
3.3 使用控释技术控释技术可以帮助延长药物的释放时间，减少药物外渗。
使用缓释剂型的药物，可以使药物缓慢释放，从而减少药物外渗的风险。
3.4 增加封闭性和防护性在药物制剂或容器设计中增加封闭性和防护性是减少药物外渗的有效方法。
选择合适的材料，调整容器结构，使用密封盖等措施可以有效减少药物外渗的程度。
4. 个人观点和理解药物渗出和药物外渗问题在临床实践中是一个不可忽视的问题。
合理的处理原则可以帮助我们减少药物外渗对治疗效果的不良影响，提高治疗的成功率。
与此良好的药物设计和制剂技术也是解决药物渗出和药物外渗问题的重要途径。
只有在深入研究药物渗出和药物外渗的机制的基础上，我们才能更好地应对和解决这些问题。
总结回顾：药物渗出和药物外渗是在医疗保健领域中经常遇到的问题。
药液渗出和外渗后的处理原则
药液渗出和外渗后的处理原则1. 药液渗出和外渗的概述说到药液渗出和外渗，很多人可能会想：“这到底是什么鬼？”其实简单来说，药液渗出就是药物在静脉注射过程中，不小心跑到血管外的情况。
外渗就更简单了，就是药物意外“走了岔路”，流到了不该去的地方。
这样一来，患者不仅会感到不适，甚至可能影响疗效，搞得医生和护士也要忙得不可开交。
谁都不希望看到这种情况发生，所以今天我们就来聊聊，遇到这些麻烦时，该怎么处理。
1.1 及时发现问题首先，发现问题是关键。
就像我们在生活中，要学会察言观色。
如果病人感觉到注射部位不对劲，像是疼痛、肿胀，甚至是皮肤发红，那就得马上留意了。
这时，护士可不能像无头苍蝇似的乱转，而是要冷静下来，仔细检查一下。
及时发现问题，就能及时处理，不至于让情况恶化。
真是“早起的鸟儿有虫吃”，越早发现，越能减少后续的麻烦。
1.2 处理步骤一旦确认了渗出或外渗的发生，接下来就得动手处理了。
这可不是随便抓抓就行的事，得有一套流程。
首先，应该停止药物的注射，千万别继续加剧“伤情”。
然后，仔细观察注射部位，看看肿胀程度如何，疼痛感有没有加重。
这里有个小窍门，如果用手轻轻按压，看看有没有水肿，能帮你判断情况严重与否。
2. 具体处理措施2.1 评估情况这时候，评估情况可不能马虎。
根据渗出程度不同，处理的方法也得有所不同。
如果只是轻微的肿胀，通常可以通过冷敷来缓解。
这就像小时候摔了跤，冰敷一下，立马舒服多了。
不过，冷敷的时间也别太久，一般15到20分钟就差不多了，别让皮肤受冻了。
2.2 药物处理如果情况较为严重，可能就得考虑使用药物来消炎了。
比如，医生可能会开一些抗生素或者消炎药。
这里得注意，千万别自己随便用药，那可是“自作自受”。
这时候，一定要听医生的建议，毕竟他们是专业人士，能给出最靠谱的方案。
3. 预防措施3.1 技术要到位说到这儿，大家可能会想：那下次怎么避免这种情况呢？首先，技术要到位，注射时要仔细，确保针头在血管内。
药物外渗与渗出
工具与操作
10ml或以上注射器 脉冲式，即“推-停-推”方式 正压封管，防止血液回流
无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向
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冲管与封管
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量与频次
冲洗液量应为导管及附加装置的内腔容积总和的两倍 及以上 封管液量为1.2倍 暂不使用的PVC24h冲管一次 治疗间歇期的PICC一周一次 治疗间歇期的PORT4周一次 双腔及多腔导管宜单手同时冲封管
解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容请输入适量文字。请输入适量文字在此
处进行解释说明以便于读者合理理解上述标题的内容。合理理解上述标题的
内容请输入适量文字标题的内容请输入适
一般处理
现在是19页\一共有29页\编辑于星期日
①停止输注，回抽药液。
②抬高患肢。
③外敷（常规方法）：
a.50%硫酸镁湿敷
b.2%利多卡因10ml+山莨菪碱10mg+地塞米松5mg+10ml生理盐水，混合 液湿敷，c.金黄散外敷。
d.多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外擦。
e.土豆切片外敷。
④外敷（针对性处理方法）
a.多巴胺：5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润，在外渗12小时内 使用。
b.去甲肾上腺素：将5-10mg酚妥拉明用生理盐水稀释至10-15ml，迅速在 外漏处作局部浸润注射。
02
03
输液港
（PORT）
冲管与封管
溶液与浓度
冲洗液宜使用一次性单剂量生理盐水，防止交叉感染 药物与NS不相容时应先使用5%GS，后用0.9%NS冲管
PVC 宜使用生理盐水
PICC、CVC 0-10u/ml肝素溶液 PORT 100u/ml肝素溶液
药物外渗,渗出,溢出的处理流程
药物外渗,渗出,溢出的处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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药物渗出与外渗的概念
药物渗出与外渗的概念
药物渗出与外渗，这可不是个陌生的概念呀！咱就说，就好像水管漏水一样，药物在进入我们身体的过程中，没按照既定路线走，跑错地方啦！药物渗出呢，就是说药物进入了周围的组织，但还算比较温和的情况。
可外渗就不一样啦，那简直就是药物撒欢儿似的跑到了不该去的地儿，而且情况可能会更严重呢！
你想想看呀，我们本来是希望药物乖乖地去到它该发挥作用的地方，去打败病魔，让我们恢复健康。
但要是发生了渗出或外渗，那不就像是一场计划好的战斗出了岔子嘛！这能不让人担心吗？这就好比我们要去一个重要的地方，结果迷路了，那得多着急呀！
在临床上，医护人员可得时刻保持警惕呢！他们得像侦探一样，密切观察着药物的走向，一旦发现有异常，就得赶紧采取措施呀！不然的话，后果可能不堪设想呢。
那些渗出或外渗的药物，可能会让我们的皮肤变色、肿胀、疼痛，甚至还可能引起更严重的问题，这可不是开玩笑的呀！
那怎么才能尽量避免这种情况发生呢？这就需要医护人员的专业操作啦！他们得准确地选择注射部位，熟练地掌握注射技巧，就像武林高手一样，精准地出招。
而且在用药过程中，要不停地观察、观察、再观察，不能有一丝一毫的马虎呀！
我们自己也得有点意识呀！用药的时候多留个心眼，要是感觉哪里不舒服，赶紧告诉医护人员，可别不当回事儿。
毕竟这是关乎我们自己身体健康的大事呀！难道我们不应该重视起来吗？
药物渗出与外渗，看似只是个小问题，但真的不能小瞧它呀！它就像身体里的一个小隐患，如果不及时处理，可能会引发大麻烦呢！所以呀，不管是医护人员还是我们自己，都得对它高度重视，不能让它在我们身体里兴风作浪呀！这就是我的观点，大家说对不对呢？。
药物的外渗与渗出
药物的外渗与渗出
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•药品方法
硫酸镁湿敷:惯用于静脉外渗局部湿敷药品是25%硫酸 镁，分别用于多巴胺、化疗药品、高渗液、脑垂体后叶素 、氯化钙、氯化钾等药品外渗。硫酸镁遇冷后轻易结晶， 对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，所以只能用于血管 通透性高引发外渗。
方法:将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上 盖一层塑料薄膜，每4~6小时更换1次，连续湿敷。
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氯化钾外渗/渗出处理
• 1、早期处理:发觉外渗时依据药品特征及局部组织反应
采取对应处理办法，马上停顿输液回抽残留药品，更换 输注部位，抬高患肢、制动。
• 2、 局部封闭:惯用0. 5%利多卡因+地塞米松针5mg或1% 普鲁卡因皮下环形注射，可降低药品与组织细胞结合减
轻局部组织反应，减轻疼痛。也能够应用静脉应用硫酸 镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。
药物的外渗与渗出
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• 患者原因
新生儿：仅能穿刺地方只有头皮，可见血管少，穿刺 难度大，固定后易脱落造成外渗。
婴幼儿：因为哭闹不配合，其血管短、不直，输液过程 中小儿天性好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗又 难于表示疼痛感受，所以小儿外渗多于成人。
老年人:因为生理心理行动功效减退，轻易失控造成注射 针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等 增加外渗可能。
药物的外渗与渗出
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•解剖位置
远端小静脉轻易发生外渗; 静脉炎血管，因为血管收缩，血管内压力 增加，轻易发生外渗; 关节、皮下组织少部位因为活动度大，易 外渗。
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药物外渗、渗出相关知识
主要内容：
1、药物外渗/渗出的概念与分级
2、药物外渗的常见成因及临床表现
3、临床常致渗漏性损伤的药物种类
4、药物外渗/渗出的预防
5、药物外渗/渗出的处理
一、概念
药物外渗：
指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。
药物渗出：
由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。
二、根据INS的标准，将药物渗出分为5级
0级：无症状。
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径＞15c m，皮肤发凉，轻到中度程度的疼痛，4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径＞15cm，循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出。
三、药物外渗的相关因素
1、生理解剖因素
①老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，剌激作用增强
②小儿血管壁薄,血管腔细小,比成人更容易受到药物的化学刺激;两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗。
2.疾病因素
①昏迷、休克、肺心病:微循环障碍,血管通透性增加
②癌症患者反复使用化疗药物,血管脆性增加
③糖尿病:糖、脂肪代谢障碍,致外周血管病变
④静脉压增高:如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后
3.药物因素
■药物酸碱度(pH值):过酸/过碱的药物影响血管内膜通透性
■药物渗透压
■药物浓度(稀释程度)
■药物毒性作用及变态反应
渗透压
■渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
低滲溶液:<240m0sm/L如0.45%氯化钠溶液
等渗溶液:240-340m0sm/L如0.9%氯化钠溶液、5%‰GNS溶液
高渗溶液:>340m0sm/L如10%葡萄糖20%甘露醇
渗透压越高,对血管内膜刺激越大
高度危险>600m0sm/L
中度危险400-600m0sm/L
低度危险<400m0sm/L
研究证明渗透压>600m0sm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透压值
临床常用药物的渗透压
药物名称渗透压mosm/L
阿霉素280
5-Fu 650
长春新碱610
TPN 1400
20%甘露醇1098
5%碳酸氢钠1190
50%葡萄糖2526
4.护力人员因素
①专业知识缺乏,药物特性、使用方法等
②临床经验不足,对外渗判断能力差
③被动输液治疗,输液工具选择不当
④静脉穿刺技术水平差,穿刺部位选择不当
⑤责任心欠缺,巡視不到位
⑥药物外渗风险宣教不到位
四、药物外渗局部临床表现
■高渗性药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。
■血管活性药、刺激性药物外渗数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相见，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。
■化疗药当即或数分钟内刺激痛，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。
五、临床常致渗漏性损伤的药物种类
1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺丶垂体后叶素、去甲肾上腺素
2、血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氡化钾、七叶皂甙钠
3、高渗性药物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN
4、化疗药物:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维苯、紫杉醇、氮芥丶丝裂霉素
静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位,并根据外渗药物的性质,作出适当的处理。
原则:将创面局限,避免扩大损伤
一般药物外渗处理
■外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,用50%硫酸镁或95%酒精湿敷,也可以用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。
如局部肿胀明显,可抬高患肢血管收缩药处理
■如多巴胺、去甲肾上腺素丶垂体后叶素等
■处理:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10m~15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)局部湿热敷(40℃左右),禁止冰敷
■原理:酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。
甘露醇外渗处理
■停止在该处继续输液,抬高患肢;
■50%硫酸镁溶液局部湿敷
■也可将洗净的马铃薯切成薄片外敷于液体外渗处
■具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。
造影剂外渗处理
■用50%的硫酸镁局部湿冷敷,绝对不能热敷,因热敷会增加血管的通透性,使血管内向外渗出更多,肿胀更明显
■马铃薯片外敷或康惠尔透明贴局部外贴
■如肿胀明显,抬高患肢,促进局部静脉回流;
化疗药物外渗处理
■化疗药物一旦渗出,应按以下程序处理。
1)立即停止输注,保留注射针头,用5m|注射器连接穿刺针,尽可能回抽渗出的药液。
2)注射部位环形局部封闭：取适当的解毒剂(见附表),如无解毒剂,可用生理盐水10m+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10m作环形封闭。
局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合,减轻局部组织反应’减少疼痛。
发泡性药物(长春瑞滨、表阿霉素等)外渗建议局部封闭每8小时1次,持续2-3天,一般化疗药物局部封闭1次。
环型局部封闭方法
消毒局部皮肤,在距离外渗范围外缘2.5~3cm处用6-7号针头行环形封闭,再调整角度分别向外渗中心封闭。
进针深度以15-20°为宜，深浅最好在渗漏区底部,不可过浅,每次注射前抽回血，,最后覆盖无菌纱块。
3）冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。
局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。
予局部用冰袋冷敷48~72h，1次/4-6h,每次20~30min。
4)热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱,长春瑞滨,草酸铂/奥沙利铂等药物外渗后。
24小时内间断热敷，水温40℃左右。
局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。
■护理人员要求
1、用药前识别所输入药物的性质。
2、提高穿刺成功率
3、做好患者及家属的宣教。
4、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能。
■合理选择输液工具
持续刺激性药物治疗、TPN、pH值<4.1或pH值>9、渗透压>600 mosm/L的液体及化疗药物建议选用中心静脉导管(PICC、CVC、PORT)实施治疗。
※如病人拒绝则应告知病人相关风险险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书·防范医疗纠纷。
■如经外周静脉输注外滲高危药物则注意：
1)使用静脉留置针
2)选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺;
3)除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药
4)经常更换穿刺部位,切勿在同一部位多次穿刺;
5)如输注发疱剂或强刺激性药物应尽量建立新的静脉通道进行给药,且使用后不宜保留。
6)经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵
7)静脉输液过程中,重视患者主诉,对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察,患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛,不论局部是否肿胀，都应立即停止用药,按外渗程度予以处理。
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。
附表:常用抗肿药物解毒剂。