结节性多动脉炎 - 中医药方精选网

结节性多动脉炎
本病又称结节性动脉周围炎．是一种以中、小动脉炎症为主的皮肤、内脏、多器官
均被受累的少见的全身性疾患。属祖国医学“脉痹”的范畴。其临床特点：①皮损呈多
形性，但以沿小动脉分布的皮下结节为多见；②内脏损害大多以肾脏为主，表现为肾小
球肾炎，常有发热、多汗和关节酸痛等症状。
本病可发生于任何年龄，而多见于中年男性患者，男女性的发病率比为4，1。
[病因病机]
禀性不耐，腠理不密，风湿入络，阻于经脉，郁久化火，血分蕴热，外泛肌肤，内
侵脏腑所致。
西医学大多认为本病可能与感染、药物、注射血清等有关的一种多因素的变态反应；

业年来有人提出本病可能与自身免疫有关。 ．
[辨病]
1 临床表现 本病的临床表现复杂而多样。皮损约在1／3的病例中出现，呈多形性。
多为黄豆到蚕豆或更大的结节，质地较硬，可以推动，或与皮肤粘连，一个或数个不等，
沿皮肤表浅动脉排列，有时不规则地聚集在血管的近旁。有的结节中心坏死形成溃疡，数
月后愈合，遗留疤痕。不典型的皮损尚可有多形性红斑、风团、紫癜、结节性红斑、网
状青斑、坏疽等。皮损的颜色为正常肤色、淡红色、鲜红色、暗红色。
本病皮损好发于小腿部，其次在足、前臂，偶发于躯干、头面及肩部，两侧发生而
不对称。自觉疼痛和压痛。皮肤型患者只有皮肤损害而无全身症状，或偶有轻微不适，预
后大多良好．
内脏型者，约有80％累及肾脏，表现为肾小球肾炎和高血压；消化系统受累则恶心
呕吐，腹胀腹痛，腹泻，大便带血，若累及肝脏则表现为肝肿大，肝坏死；心脏受累者
主要表现为冠状动脉功能不全，可引起心绞痛，甚至心肌梗塞，部分患者心肌受损，导
致心力衰竭；神经系统受累者，以周围神经炎多见，表现为肢端触痛及麻痹，若累及中
枢神经则表现为脑膜脑炎症状，如头痛、头昏、抽搐、项强等；如发生急性肾功能衰竭、
脑和腹腔出血、心肌梗塞、心力衰竭及反复感染导致死亡。本病发作时常伴有消耗性发
热。多汗乏力、肌肉及关节酸痛等症状．
实验室检查 血白细胞总数常明显增高，嗜中性白细胞计数增高，约1／3病例嗜酸
性粒细胞计数增高；血沉明显加快，肾损伤时有血尿、蛋白尿、管型，血清丙种球蛋白
增高。
2 诊断要点
2．1 可发于任何年龄，而多见于中年男性。
2。2 本病皮损好发于小腿部，其次在足、前臂，偶发于躯干、头面及肩部，两侧发
生而不对称，内脏损害常累及肾脏，其次是消化系统、心脏、神经

系统、眼部等。
2．3 本病的临床表现复杂而多样。皮损约在1／3的病例中出现，呈多形性，沿皮肤
表浅动脉排列，形成溃疡愈合后遗留疤痕。
2．4 内脏型者，约有80％累及肾脏，表现为肾小球肾炎和高血压；消化系统受累则
恶心呕吐，腹胀腹痛，腹泻，大便带血，肝肿大，肝坏死；心脏受累为冠状动脉功能不
全。可引起心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭；神经系统受累者，表现为肢端触痛及麻痹．
2．5 皮损的颜色为正常肤色、淡红色、鲜红色、暗红色。
2．6 本病发作时常有消耗性发热，多汗乏力，肌肉及关节酸痛等症状．
2．7 皮肤型者只有皮肤损害而无全身症状，预后大多良好，内脏型者如发生急性肾
功能衰竭，心肌梗塞，心力衰竭及反复感染可导致死亡。
3鉴别诊断
3．1 结节性红斑 结节为鲜红色，蚕豆至核桃大小，好发于小腿伸侧，有明显的疼
痛和压痛，但结节不沿浅动脉走向排列，不破溃，成年妇女多见，无系统损害．
3。2 结节性血管炎 结节为暗紫红色，有疼痛和压痛，好发于小腿屈侧，有时结节
沿表浅静脉排列，一般不破溃，多发于中年妇女，无系统损害，病理检查是静脉为主的
血管壁炎症。 ．

[辨证]
血分瘀热，风湿阻络 皮下结节，质地坚硬，可以推动，或与皮肤粘连，皮损颜色
为正常肤色、淡红色、鲜红色、暗红色，常有发热，多汗乏力，肌肉和关节酸痛，或有
头晕，眼花；或有恶心呕吐，腹痛腹胀，腹泻，大便带血；或有胸闷，心痛，心力衰竭；
或有肢端触痛，麻痹．苔黄，舌质暗红，脉滑数．
[治疗]
1 内治法
1。1 辨证论治
血分瘀热，风湿阻络 治宜清热解毒，凉血化瘀，祛风通络。常用：生地、赤芍、丹
皮、紫草、丹参、鸡血藤、虎杖、牛膝、忍冬藤、白花蛇舌草、山栀、络石藤。
加减法：高热者，加生石膏(先煎)、知母；关节疼痛者，加秦艽、防己，血压高者，
加石决明(先煎)、珍珠母(先煎)、杭菊花、夏枯草；头痛抽搐者，加钩藤(后下)、羚
羊角(先煎)，有血尿、蛋白尿、管型者，加黄柏、知母、玉米须、米仁根；恶心呕吐者，
加淡吴萸、黄连，腹痛腹泻者，加煨木香、白芍、炮姜；便血者，加生蒲黄、五灵脂、生
地榆；心肌梗塞者，加冠心苏合香丸或麝香保心丸．
1．2 成药、验方
1。2．1 雷公藤浸膏片，每次2片，每日3次。
1．2。2 复方丹参片，每次3片，每日3次。
1。3 西药治疗
1。3。1 皮质类固醇激素 为内脏型首选药物，一般初用泼尼松每日60~lOOmg，分
3—4次口服，病情控制后渐减量，每周减5mg，

维持量每日5~10mg。
1。3．2 免疫抑制剂 与激素联合应用，可提高疗效，减少激素用量及副作用，用药
期间注意血象及肝功能的变化，一般用硫唑嘌呤、环磷酰胺，每次50mg，每日2"--3次。
2 外治法
2。1 赤肿 阳和解凝膏外敷。
2。2 脓成 切开引流。
2．3 溃后 红油膏掺九一丹外敷．
(预防与护理)
1 去除感染病灶。
2 避免应用致敏药物．
3 发作期应注意休息。
(述评)
本病皮肤损害为主，内脏损伤轻微者，用凉血活血、清热通络的中药，疗效较好。若
内脏累及，损伤严重者，应中西医结合治疗，尤以用肾上腺类固醇激素控制病情为佳。否
则预后不良，应引起注意。有危急证候，当积极抢救。