骨骼肌损伤MRI表现9.21(1)

晚期骨化性肌炎：骨髓腔形成
注：a-c，CT-MIP．COR、CT-VR—COR、CT．TRA—C+及病理示：右股内侧肌一 大收肌间隙内见条块状成熟骨块，病变下端接近股骨骨皮质．临近骨质未见破坏 及侵蚀征象，病变中央镂空为软组织，增强扫描病变中央的软组织未见强化表现。 病理示镜下见成熟板样骨
四、骨筋膜室综合征


病因：外伤后肌肉筋 膜间隙内压力增高， 导致毛细血管通透性 降低而出现的一系列 临床症状。包括患肢 疼痛、感觉消失等。 MRI表现：患侧肌肉筋 膜间隙增宽，T2上肌 肉信号弥漫性增高。
四、骨筋膜室综合征

小腿骨筋膜室综合征以多室受累为主；后 浅室和后深室为最好发部位，其次为外室 和前室。骨筋膜室综合征的MRI 表现可随 病程而演变，且MRI 所示肌肉肿胀程度和 血肿大小与筋膜间室内压力增高程度相一 致。小腿骨筋膜室综合征的MRI 大致分为3 个阶段：急性期（3 d 以内）、亚急性期 （4 d ～ 3 个月）和慢性期（4 个月以上）
股中间肌肌腱处肌肉拉伤
胫骨后肌肌外膜拉伤
2.挫伤

挫伤通常是由直接外力造成的。MR表现类 似于拉伤，但后者典型表现为局限在肌腱 拉伤处。挫伤通常伴有皮肤水肿和骨挫伤。 MR 图像表现为受伤部位的水肿，通常因为 周围间质出血、水肿。严重的挫伤可能合 并血肿，表现为除水肿外的团块状病变。 主要见于浅层肌肉。
例1
例2：
例2
五. 钙化性肌坏死

钙化性肌坏死是以潜在组织发生的营养障 碍导致的钙化性肿块为特征，外伤后极为 罕见，几乎全部发生在下肢。钙化性肌坏 死的单块肌肉被中央液化、周边钙化的梭 形肿块所取代。临床发现软组织肿块扩大 常被误诊为增大的软组织肿瘤或感染。
左胫腓骨正侧位X线片示胫骨外侧 大面积斑片样钙化影（箭头所示）
肌肉的四种病理表现形式：
1.肌肉及其附属结构信号正常、形态不 正常。 2.肌肉萎缩：含太多的脂肪。 3.肌肉水肿：当肌肉发生损伤、肌炎及 炎性肌病时肌肉中保留太多的水分。 4.肌肉肿块：软组织肿块、血肿或脓肿。
一、肌肉损伤

概述：最常见的肌肉损伤 是肌肉拉伤 。拉伤多位于 肌腱交界处。肌肉拉伤的 典型表现是以 肌腱 交界 处 为中心的水肿。严重的 肌肉拉伤（例如血肿）常 提示有肌纤维断裂，在肌 肉及周围MR表现为团块状 水肿信号。肌肉挫伤是由 直接外力造成。
可见到比目鱼肌完全撕裂的肌腱边缘不规则且彼 此分离，撕裂肌肉的收缩
左侧胸大肌撕裂患者


ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图4轴位T2WI， 刀砍伤，示腓 肠肌、比目鱼 肌肌肉(包括筋 膜)断裂伴肌肉 较大片状水肿 图5左图冠状 位T1WI，右图 冠状位T2WI， 下肢多处刀刺 伤，亚急性期， 可见略不规则 团块状血肿呈 TlwI及T2wI高 信号
三. 骨化性肌炎

严重闭合性损伤形成的肌肉间血肿延迟后 骨化所形成的软组织肿块称为骨化性肌炎。 骨化性肌炎的表现取决于血肿不同时期：1. 非特异性的肿块2.外围骨化3.骨髓腔形成
早期骨化性肌炎：非特异性肿块
注：a-c，MR T2WI、T1w1、T2WI·FS—TRA及病理图片示：右肱骨下段皮下软 组织内片状不规则型等、稍高T2WI、T1WI混杂信号灶，病变边界不清，周围见 大片状水肿信号，病理示细胞水肿明显呈空泡样改变


●图1术前双侧 大腿比较，箭 头示右侧大腿 外侧局部隆起 畸形 ●图2 MRI仰卧 双腿自然伸直 位，右大腿外 侧股外侧肌形 态饱满，体积 较对侧增大， 局部隆起，外 侧方深筋膜不 连续
七、延迟性肌肉疼痛

延迟性肌肉疼痛延迟性肌肉疼痛 (DOMS) 通常发生在运动后的 1-2 天内，1-2 周后消 退。DOMS 是一种特殊损伤，与肌肉拉伤 和挫伤立即出现疼痛不同，其症状通常在 外伤后数小时或数天后出现。MR检查发现 肌肉水肿比较分散而不是局限于肌腱处并 可持续数周。
鉴别诊断

血肿有时候与肿瘤很 难鉴别，可通过MR增 强鉴别，肿瘤有异常 强化。右图病例竖脊 肌病灶大部分出现强 化，那么血肿的可能 性就不大。病灶中心 不出现强化，可能是 坏死。血肿可能出现 部分强化，但只是在 边缘
T1
增强T1
二、裂伤

肌肉撕裂，常伴水肿和出血。

MR：T1肌肉体积增大，病变与肌肉信号相 仿。T2弥散高信号，其中伴低信号裂隙。

合并皮肤、 肌肉和骨髓水肿的肌肉挫伤（↑）
3.出血


出血可以表现为独立 性血肿或实质性出血。 右图示股中间肌出血 的混合性表现（肌肉 血肿和实质出血）。
肌肉血肿 T1W I和 T2W I图像的信 号强度取决于血肿的阶段



（1）超急性期<24小时 T1等低T2高 （2）急性期1-3天 T1等及稍低T2低 （3）亚急性早期>3天 T1高T2低 （4）亚急性晚期>7天 T1高T2高 （4）慢性期>14天 T1低T2低
A，B 冠状面MRI示左侧胫骨中段髓腔内 信号不均，可见斑片状低T1WI信号（A） 和稍高T2WI信号（B） C，D 横断面MRI 示左小腿前外侧皮下软组织信号不均匀， T1WI（C）、T2WI（D）均呈条状低信 号
六、筋膜疝

筋膜疝是肌肉通过筋膜缺陷处形成的疝， 当肌肉收缩时其表现为向外突出。类似于 肿块的筋膜缝信号通常是正常的 (有点像辅 助肌）。筋膜疝不是持续存在的，MR有时 发现不了，只有在肌肉收缩时才可见。筋 膜疝是典型的运动伤，最常涉及小腿这类 肌肉损伤超声检查较好，因为它是动态的 检查。
骨骼肌及筋膜损伤的MRI表现
介绍



一、肌肉损伤（拉伤、挫伤、出血） 二、裂伤 三、骨化性肌炎 四、筋膜室综合征 五、钙化性肌坏死 六、筋膜疝 七、延迟性肌肉疼痛
肌肉的正常表现
正常肌肉外缘光滑， 中间稍凸起，但不肿 胀变形，所有序列都 表现为中等偏低信号， T1WI上可见肌肉中间 线状、枝状或羽毛状 的脂肪影。



急性期MRI 特征为受累肌肉高度水肿，T1WI 呈稍低信号，T2WI 为高信号。此期筋膜间 室内压力常急剧增高。 亚急性期信号复杂，除肌肉水肿外，肌肉坏 死在此期表现明显。肌肉在缺血12 h 以上即 可出现变性坏死改变，3 d 以后坏死范围常 明显扩大。与肌肉肿胀相比，坏死区在T1WI 上呈更低信号，T2WI 上呈更高信号。筋膜 间室内血肿是亚急性期的另一重要特征。血 肿可为外伤直接引起，也可为发病过程中的 血液渗出，最易发生在坏死肌肉。此期筋膜 间室内压力增高可在持续数天后，因肌肉坏 死和渗血的吸收而逐渐平稳并下降。 慢性期主要表现为肌肉萎缩、肌间隔内脂肪 增多和筋膜增厚。此期筋膜间室内压力可趋 向于正常。
1.肌肉拉伤（1）

（1）肌肉拉伤通常位于 肌腱处。不同肌肉的肌腱 因其功能不同形状各异。 许多肌腱位于肌肉深部， 延伸超出肌肉(图) 。这一 部分特别重要，因为通常 包括在外伤内。筋膜是位 于肌肉边缘部的纤维组织。 它是肌肉的鞘膜，也是肌 腱最容易断裂的部分。这 也是一个重要的部位，因 为肌肉撕裂时液体通常聚 集在这里。
中期骨化性肌炎：外围骨化

注：a．c，MR T2WI、 T1WI、T1WI-C十示：右 股骨中下段骨旁见不规则 形混杂T2WI，稍低及低 T1W信号灶，病变边界清 楚，周围未见明显水肿征 象，轻度占位效应，病变 沿骨长轴方向塑形，增强 扫描病变轻度不均匀强化； d·f)x线、CT及病理图片示： 右股骨中下段骨旁见不规 则形病灶，病变从外向内 呈等一稍高一高混杂密度 病灶，临近骨质未见破坏 及骨膜反应征象，病变中 心与股骨干之间见线状低 密度间隙存在。病理示不 成熟骨组织、增生细胞分 层排列
摔伤患者（超急性期血肿）左侧臀大肌T1低信号T2高信号表现
（急性期血肿）T1信号略低于肌肉，T2因细胞内高浓度脱氧血红蛋白表现为低 信号表现

（亚急性早期血肿） 右侧臀大肌，T1 加权 像，血肿外围异常高 信号，是由于2-7 天后 高铁血红蛋白的出现 并可持续数月。
两个不同患者的小腿慢性血肿 腓肠肌T1（左图）及T2 加权像（右图）血肿周围的黑影（含铁血黄素的原因）
肌腱向肌肉两侧延伸

肌腱处 呈羽毛 状排列 水肿。 这是股 直肌肌 腱（→） 完全撕 裂。
T1WI
T2WI
T2WI序列中见冈上肌信号增高，纤维连续性存在，冈上肌肌腱部分性撕裂
1.肌肉拉伤（2）

肌肉拉伤是一个急性损伤。病史通常很明确。连 接两个关节之间的长梭形肌肉最容易拉伤。腘肌、 股直肌和腓肠肌内侧最易受累。上肢的拉伤不太 常见，主要有肱二头肌的拉伤。拉伤的表现是在 撕裂位置出现大量的水肿。肌腱周围有水肿时， 肌腱本身往往也会有信号的改变。肌肉拉伤有2种 表现。大约有 97%发生在肌腱处。液体量的多少 取决于损伤的严重程度。另外 3%肌外膜拉伤表 现为肌肉周围的异常。