股骨头缺血坏死与髋关节骨关节炎的鉴别
成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI表现及诊断价值
成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI表现及诊断价值发表时间：2014-12-26T09:36:15.903Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：何继勇张艳雄[导读] 近年来其发病率及检出率有所提高，早期及时的诊断和治疗对关节功能保护尤为重要。
何继勇张艳雄(湖北省天门市中医医院影像科 431700)【摘要】目的探讨成人股骨头缺血坏死X线、CT、MRI影像表现及诊断价值。
方法回顾分析50例确诊的成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像表现。
结果 29例行X线平片检查，表现为股骨头单侧或双侧不同程度硬化和囊变，股骨头变形碎裂，关节半脱位，X线阳性率54％。
41例CT检查表现为双侧或单侧股骨头内不同程度高密度硬化影，“地图征”，股骨头碎裂、囊变。
关节半脱位，关节囊积液，积液波及髂腰肌，CT阳性率81％。
23例MRI检查均见阳性表现，关节囊不同程度积液，股骨上段骨髓水肿，双线征。
MR检查阳性率100％。
结论 X线平片可作为成人股骨头缺血坏死常规检查，CT对绝大多数病例可明确诊断，对早期病变及细微结构检查明显优于X线平片。
MRI检查对病变敏感性明显高于CT，其对早期病变诊断具有重要价值。
【关键词】股骨头坏死影像诊断【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0018-02成人股骨头缺血坏死(avascular necrosis of the femoral head，ANFH)是一种常见的骨病，对家庭的危害很大，近年来其发病率及检出率有所提高，早期及时的诊断和治疗对关节功能保护尤为重要。
2011～2014年我们收集了在我院治疗的50例股骨头缺血坏死病例进行影像学分析，以便提高该病的认识和影像诊断水平。
1 资料与方法1.1 临床资料本组50例股骨头缺血坏死病例均经临床确诊，男30例，女20例；年龄19～61岁。
应用激素史25例，有嗜酒史13例，有外伤史7例，不明原因5例。
髋关节常见病变MRI诊断与鉴别
髋关节
1 2 3 4
髋关节解剖 髋关节 MR检查技术 正常髋关节MR表现 髋关节常见病变MR表现
髋关节解剖
杵臼关节 髋臼： 髂骨 坐骨 耻骨
髋关节解剖
股骨颈与股骨干交角为颈干角---120°。
髋关节解剖
股骨颈与股骨头
的骨小梁结构适 应于压力和张力 骨小梁朝负重区 呈放射状排列。
3、关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显示髂腰肌腱内陷，关 节囊折叠。 4、股骨头变扁，偏离正常位置。 5、髋臼软骨失去正常三角形态，团块状增厚，MR显示异常低信 号区。 6、髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹陷，甚至无明显交界。
股骨头骨骺滑脱
1、定义：股骨头骨骺向后下方移位。（外伤，自发性）
2、好发年龄：12-16岁 3、病因：股骨头血供障碍 4、病理：滑膜炎，滑膜充血，水肿及部分绒毛形成；骨骺 板变厚。
பைடு நூலகம் 13岁，男童
股骨头骨骺滑脱
股骨头韧带被牵拉，下肢外旋，骨膜拉长，如为急性滑 脱，骨膜自股骨颈被撕裂，裸露的股骨颈随后由纤维组织覆 盖，以后骨化。晚期，畸形的股骨头不断得磨损，最后缺血 性坏死和退化性改变。
股髋撞击综合征
Femorocetabular impingement syndrome(FAI) 1999年瑞士医师 Ganz提出 髋臼的后倾、股骨颈前外侧缘的骨赘增生或股 骨头形状的异常等股骨近端和髋臼盂缘之间相对解 剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常接 触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨。 临床表现：髋关节疼痛 ，活动范围减小。 如果不早期干预处理，会最终导致髋关节退行性骨 关节炎
股骨头缺血性坏死
10-20岁，骨骺闭合。
与骨坏死有密切关系 封闭型的骨骺线易发生骨 坏死（股骨头内黄骨髓、 股骨颈红骨髓，股骨头遇
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
股骨头坏死如何鉴别诊断
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断
图3 男，35岁，髋臼股骨撞击症，左股骨头颈交界处滑膜疝凹。（a）T2WI抑脂像示圆形高 信号；（b）CT扫描示左髋头颈交界区囊形变。
2．骨岛。为松质骨内的致密骨，MRI各序列均呈低信号，X线片及CT扫描显示为高密度影， 容易鉴别。
3．圆韧带中心化（fovea centralis）。髋关节矢状位MRI扫描常显示股骨头关节面的较大缺 损区，呈圆形，此为圆韧带附着区，部分中心化的圆韧带附着，类似股骨头坏死塌陷，但在冠状 位及轴位的MRI却无此改变，容易鉴别。
者，经7年随访，至今仍未发现一例过度诊断，也未发现一例漏诊，证明此图像对ONFH诊断的特 殊价值。MRI显示股骨头信号非同质改变，只要无带状低信号，就不应诊断为股骨头坏死。
3．CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断作用有限，MRI出现阳性改变到CT扫描清楚显示病灶的间隔 多数患者为6月~1年。CT可清楚显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分 ONFH的坏死灶内显示斑点状或片状骨化（图2）。Ⅲ期ONFH的CT扫描可显示股骨头病灶皮质 骨断裂（冠状位、矢状位、或轴位重建）。因此，CT扫描对清楚显示病灶范围、部位、修复情况 及鉴别Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。
三、 类似股骨头坏死MRI图像改变的髋部疾病。 髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH类似，结合临床及其它影像检查，可作出鉴 别。 1．暂时性骨质疏松症（idiopathic transient osteoporosis of the hip，ITOH）。此病多 见于中青年，男、女均可发病，多见单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼 痛和跛行，关节活动轻度受限。MRI的T1WI为弥散低信号，T2WI为高信号，范围累及整个股骨 头、颈，甚至扩展至大转子（图4）。与ONFH不同的是ITOH无低信号带和双线征。X线片显示转 子部骨量减少，因此鉴别不难。ITOH为自限性疾病，经非手术治疗4月~1年可完全恢复，包括 MRI图像。
女性髋骨疼痛是什么原因
女性髋骨疼痛是什么原因髋关节的结构相对比较复杂，而导致女性出现髋关节的疼痛的原因也比较多，除了和骨关节炎有关以外，也不能忽视股骨头缺血性的坏死的情况，另外强直性脊柱炎，腰椎间盘突出都容易导致这样的症状表现，所以一定要及时到医院去检查，然后正规治疗。
★1、髋关节骨关节炎：由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致，临床表现为关节疼痛和活动不灵活，原发性病因是年龄衰老，继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及药物等。
病程日久会由于髋关节反复活动，导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生，髋关节间隙变窄造成关节软骨发生摩擦，导致软骨不同程度损伤。
★2、股骨头缺血性坏死：是骨科常见难治类疾病，由于股骨头血供损伤或中断，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继发骨头塌陷、髋关节疼痛并功能障碍。
致病原因可分创伤性和非创伤性两大类，创伤性主要是因为髋关节骨折、脱位等髋部外伤引起，非创伤性在我国主要原因是糖皮质激素的不合理应用及长期酗酒。
临床表现为髋关节及臀后侧疼痛，髋关节活动受限，不能自由做髋关节外展外旋动作等。
早期X线片无明显改变，核磁共振检查常常会帮助确诊早期病变，晚期患者影像学检查会出现股骨头明显塌陷、髋关节边缘增生、关节间隙融合或消失。
有些患者既无髋关节创伤史，也无酗酒和糖皮质激素药物应用史，为特发性股骨头缺血性坏死。
★3、强直性脊柱炎：其早期症状常表现为下腰、臀及髋部疼痛和关节僵硬，疼痛往往在休息和不活动时加重，伴有晨起时髋关节和骶髂关节僵硬感，常见于青壮年男性，多为双侧骶髂关节和髋关节同时发病，X线片检查股骨头保持圆形无塌陷，但关节间隙变窄、消失甚至融合。
此外，对于此病诊断还有一实验室特异性检查即HLA-B27 阳性，因此容易和髋关节骨性关节炎及股骨头缺血性坏死相鉴别。
类风湿性关节炎：也可以引起髋关节疼痛，表现为髋部疼痛和僵硬，往往在晨起下地负重时疼痛明显和长时间僵硬感（10 分钟以上），临床常见女性患者，X线片检查可见股骨头保持圆形，但髋关节间隙变窄或消失，严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀，实验室检查风湿指标及血沉均出现异常改变。
成人型股骨头缺血坏死影像学分析
成人型股骨头缺血坏死影像学分析摘要：目的：探讨成人型股骨头坏死的影像学表现及分期。
方法：通过部分典型病例的分析总结该病的影像学诊断。
结果：成人型股骨头缺血坏死主要发生于中青年男性，大多数有糖皮质激素药物史，X 线、CT 及MRI 基本可以确诊。
结论：影像学检查结合临床表现即可确诊该病，MRI 对于早期诊断该病非常重要，X 线及CT 对于该病的分期，指导临床治疗举足轻重。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0313-01一．临床资料：我院所接诊成人型股骨头坏死病例中，其中5 例为检查中意外发现患有该病；39 例病人为有症状患者，因疼痛或屈髋障碍、活动受限及“4”字试验阳性就诊；其中2 例患者为无症状患者。
35 岁以上者32 例，35 岁以下者14 例；以上患者均证实为成人型股骨头缺血坏死。
股骨头坏死被称为“不死的癌症”，足见该病对于生活质量的影响已经非常严重。
二．讨论：成人型股骨头缺血坏死近年来日趋增多，而且年龄逐步低龄化。
其发病原因大致如下：股骨头的主要血供来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环，所以，该部位的骨折会损伤血管导致股骨头血供减少，从而导致股骨头的坏死。
外伤所致该病为数不少。
激素治疗、外伤、酗酒及血液病，特发性亦不少见。
临床上主要表现疼痛、跛行。
晚期患者，关节活动进一步受限并逐渐加重，同时，还可出现肢体缩短、肌肉萎缩、屈曲内收畸形等功能障碍。
结合我院所接诊并随访病例46 例，现将该病影像学分析如下所述。
正常股骨头外形光滑完整，股骨头中央骨小梁稍粗，向周围呈放射状排列，骨小梁由粗逐渐变细，延伸至股骨头表面，此征象称为“星芒征”。
部分骨小梁可呈丛状增粗，中央可出现轻度融合。
1.早期：早期病例发现比较少，股骨头关节面下可见较小囊性透亮改变，此时，X 线片表现不明显，CT 表现：股骨头皮质断裂、错位呈“台阶状”改变，以股骨头前上方多见，囊性改变可以增大，周围可以出现轻度增生及硬化。
股骨头坏死如何鉴别诊断？
股骨头坏死如何鉴别诊断？诊断标准一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征，软骨下骨折)。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2、核素骨扫描示冷区或热区。
3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。
符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4(至少包括一种X线片阳性改变)，则可能诊断。
各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。
对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。
查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。
股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。
早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。
其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
二、X线摄片X线片对早期(0、I期)ONFH诊断困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。
早期股骨头缺血性坏死在平板DR片上髋关节软组织密度的关系
早期股骨头缺血性坏死在平板DR片上髋关节软组织密度的关系摘要】目的:是分析股骨头缺血性坏死（ANFH）患者，髋关节间隙及骨密度的改变。
方法：收集我院2009年-2013年12月就诊经临床确诊的72例ANFH资料进行了回顾性分析，均为先行DR摄片、CT扫描3例，行MRI 扫描2例。
结果：显示72例患者，102个股骨头出现缺血性坏死。
其中有61例发现软组织无菌性炎症改变及周围软组织的改变。
对照分期结合DR平片分析、普通X线的分期趋于常规化。
结论：在DR骨位平片的表现及平片上测量骨密度值和无菌性炎症及髋关节间隙的改变，可作为早期股骨头缺血性坏死的诊断之一。
【关键词】数字化X线摄影股骨头缺血性坏死骨密度软组织【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0072-02股骨头缺血性坏死是一种因多种原因引起的血供中断或骨细胞变性导致有活力成分死亡的病变。
ANFH是一种常见的骨坏死病变。
ANFH患者的早期诊断和适当的疗法的选择目标是一个值得研究的课题。
通常出现典型的症状和体征时，往往病变已进入到了一个不可逆转的程度，中晚期即股骨头内见有不规则较小密度减低或条状密度增高影，双侧股骨头光滑，关节间隙尚可或较模糊不清（即无菌性炎症）。
晚期有骨头塌陷，髋关节功能减退或活动受限、丧失，后期严重影响生活质量，股骨颈变粗短，关节间隙狭窄甚至消失等。
因此，早期诊断对于预防疾病相当的重要。
对于临床大夫也是非常关注的问题。
目前对股骨头缺血性坏死的检查方法各种各样，应用MRI是当前早期发现的一种较为理想的方式，但费用昂贵。
我们在平时工作中利用平板DR费用较低的特点，研究它的早期标准DR平片上骨密度的改变，结合DR软件的强大的处理功能，观察股骨头缺血性坏死早期的一些变化，如关节间隙轻微改变、股骨颈早期的改变、股骨头密度的不均、骨髓坏死溶解的改变等。
通过测量MRI确诊股骨头坏死的骨质变化与早期股骨头缺血性坏死的关系，是一种在标准骨盆平片早期诊断股骨头缺血性坏死的新方法。
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
骨坏死的诊断方法
骨坏死的诊断方法所谓骨坏死，是指人体骨骼活组织成份坏死。
祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。
人体很多部位，都会引起骨坏死，骨坏死的原因很多，在临床常以股骨头坏死最多见，而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。
那么，骨坏死如何进行诊断鉴别?骨坏死鉴别方法：骨坏死需要与各种伤患进行鉴别，特别是好发部位的常见病。
例如，涉及股骨头坏死的病例，常常需要与髋关节结核、髋关节化脓性炎症、类风湿关节炎、风湿症、髋部肿瘤及各种不同年龄段常见的髋部疾患等进行鉴别诊断;手腕部的舟骨坏死、月骨坏死及足踝部的距骨坏死等均需要与局部的多发病进行鉴别。
诊断方法：骨坏死的诊断主要依据慢性病史、临床表现及影像学检查。
尤其是后者，不仅有利于本病的诊断与鉴别诊断，对病情的判定与分期、治疗方法的选择及预后判定等均至关重要。
根据X线平片所见，可对成人骨坏死进行分期。
但病因不同，其分期亦不一致，且各专家的意见亦不统一。
早期诊断：股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。
股骨头坏死早期诊断要遵循如下原则：(1)凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。
(2)对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑股骨头坏死的存在。
(3)对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑股骨头坏死。
(4)对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。
股骨头缺血性坏死与退行性骨关节炎的影像学诊断及鉴别
成， Ⅳ期为关节 问隙狭窄及退 变期 ， 由于各期 的病理基 础不 同所 以在 影 像 学 的表 现 也 不 同 ， 期 ｘ 线 和 Ｃ 的 检 查 可 无 阳 性 发 早 Ｔ
现 ， 磁共振的敏感性较 高 ， 其是 脂肪抑 制序 列（ Ｔ Ｒ）对 早 但 尤 ＳＩ ， 期股骨 头 坏 死 更 为 敏 感 ， 现 为 高 亮 信 号 影 ， Ｔ ＷＩ像 和 表 在 １
Ｔ ＷＩ 为骨髓水肿 表现 ， ２ 像 骨髓 水 肿的 ＭＲ 表现 ： １加权低 信 Ｉ Ｔ 号， ２加权等信 号或 高信 号改变 ， 肪抑制 序列 （ Ｔ Ｒ） Ｔ 脂 Ｓ Ｉ 表现 为 高信号 ， 一般范 围较广 ， 包括股骨头 坏死 区域 、 股骨 颈 ， 至包括 甚 股骨上端及整个股骨 。其信号 改变为弥 漫性的 。病变 中晚期 由 于骨 的纤维化和硬化可使信号减低 。 ３ ２ 髋关 节退行性 骨关 节炎 分为原 发性 和继 发性 两种 。原 发 ． 性 多见于 ５ ０岁 以后 ； 继发性常因先天性的髋 关节脱位 、 臼发育 髋 不 良、 骨折 、 脱位 、 以及股 骨头 缺血 性坏 死等 引起。发 生退 变后 关节软骨相继变脆 、 变薄和 出现虫蚀状 缺损 ， 并露骨 面硬化 。由
１ ０％ 。 ０
【 关键词 】 股骨头缺血性坏死
退行性骨关 节炎 磁共振
ｘ线平片
［ 中图分 类号 ］ ４ ５ Ｒ ４ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ５ ０ ９ ２ ０ ）３ ０ ０ ２ １０ —０ １ （０ ７０ —０ ５ —０ ． 对 股 骨 头 坏 死 的早 期 正 确 诊 断 对 临 床 治 疗 方 案 的 选 择 十分 ３ １ 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 是 由 于 部 分 或 完 全 性 缺 血 造 成 的 骨 和 重要 。平片是评估 股骨 头坏死 程 度 的常规 方法 。Ｃ Ｔ也 可用 于 骨髓 细胞 成分 坏死 ， 见 于 外 伤 后 、 素 治 疗 后 、 液 病 、 些 代 可 激 血 某 检 查 股 骨 头 坏 死 。 ＭＲ 是 诊 断 股 骨 头 坏 死 最 敏 感 的 方 法 ， 能 谢性疾病 及非特异性 关节 炎等 ， 因较 多 ， 理 分为 四期 ： Ｉ 病 病 Ｉ期 Ⅱ期 为梗死 区 反应性 充血 及 确定是否存在髋 关 节积液 和骨髓 水肿 ， 一些 退行 性 骨关节 炎 为血供障碍和部分骨 髓成 分坏死 ， 但 Ⅲ期 为修复 期可 见新 生血 管及新 生骨 形 的病 例 ， 常常在影像 学 上 与股 骨头 坏死疾 病 出现 相类似 的 影像 炎症和部分骨质 吸收 ， 学改变 ， 因此鉴别诊断显得格外重要 ， 了常规的 ｘ光平 片检查 除 外 ， 需要进行磁共振检 查。 还
股骨头坏死需与哪些疾病鉴别
/股骨头坏死需与哪些疾病鉴别股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是由于各种原因导致股骨头血运循环障碍，造成的股骨头发生缺血性骨坏死的病理性变化过程，是一种致残率极高的骨科疾病。
骨科专家指出：随着社会的发展，人们的生活水平的提高，股骨头坏死的发病率逐渐上升，成为骨科的常见病，但由于股骨头坏死早期的症状、体征不明显，在临床上常易发生误诊、漏治的情况，严重时甚至可导致残疾，对社会和患者的家庭造成了很大的伤害。
那么股骨头坏死需与哪些疾病鉴别呢?下面我们一起来了解一下吧。
股骨头坏死需与哪些疾病鉴别?专家解释说，股骨头坏死容易被误诊为以下几种疾病：1、腰椎间突出症：骨科常见疾病，是股骨头坏死诊断中最常见的误诊疾病。
腰椎间盘突出是由于外伤或劳损后导致腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的以腰腿疼痛为主的疾病。
股骨头坏死的疼痛也会出现在腰腿部，症状相似。
因为腰椎间盘突出症的发病率较高，临床上医生首先考虑的腰椎间盘突出症，忽略了股骨头坏死，导致出现漏诊和误诊现象。
2、髋关节滑膜炎：髋关节滑膜炎与外伤有关，表现为髋关节的疼痛，严重时可有局部的肿胀，髋关节活动受限。
核磁共振检查可提示髋关节腔内有积液。
与儿童股骨头坏死早期易发生混淆。
3、类风湿性关节炎：一种非特异性炎症，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐至关节破坏、强直、畸形。
当侵犯到髋关节时，引起的临床症状与股骨头坏死的临床症状相似，应加以鉴别。
4、强直性脊柱炎：脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。
同类风湿性关节炎相似，可侵犯髋关节，出现与股骨头坏死相似的症状表现，临床医生容易误诊和漏诊。
5、骨性关节病：一种退行性的骨关节疾病，以关节软骨变性、损伤及骨性增生为特点，始发部位在关节软骨。
多发生于中年及老年，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节。
因为股骨头坏死的疼痛可表现在髋关节和膝关节，所以临床上容易混淆。
股骨头缺血性坏死
MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面 不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一 步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。
左侧股骨头稍变扁，股 骨颈缩短，股骨头关节 面欠光滑，软骨面塌陷， 左侧股骨头、左侧髋臼 关节面下见多发囊状异 常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈 不均匀高信号。 左侧髋关节间隙变窄， 关节腔内轻度积液。
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、 囊性变、囊肿和骨刺。
Ⅳ A期：塌陷股骨头范围小于15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围大于30％。
Ⅲ A：新月征小于15％关节面长度，或塌陷<2 mm。 Ⅲ B：新月征占关节面，或塌陷2～4 lilm。 Ⅲ C：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4 mm以上。
0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 I期：骨扫描和(或)MRI阳性。 Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。
Ⅱ A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 Ⅱ B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 Ⅱ c：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。 I A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 I B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 I C：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异 常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信 号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。
①退行性骨关节病
又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症 性疾病，可继发于其它疾病。 病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬 化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。 临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛 疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。
股骨头坏死自我检测方法
股骨头坏死自我检测方法股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，通常由于血液循环不良导致股骨头组织缺血坏死引起。
早期发现和治疗股骨头坏死非常重要，因此了解股骨头坏死的自我检测方法对于早期发现疾病至关重要。
下面将介绍一些简单易行的股骨头坏死自我检测方法，希望能对大家有所帮助。
首先，最常见的股骨头坏死症状是髋部或膝部疼痛。
这种疼痛通常会逐渐加重，尤其是在活动或负重时。
如果你在以上部位感到持续的疼痛，尤其是在夜间或休息时疼痛加重，可能是股骨头坏死的征兆。
其次，股骨头坏死还会导致活动受限。
当股骨头坏死严重影响到关节功能时，你可能会发现自己的活动范围受到限制，例如无法弯曲或伸直髋部，或者在行走时出现明显的跛行。
另外，股骨头坏死还可能引起肌肉萎缩和关节僵硬。
当股骨头坏死导致关节功能受损时，周围的肌肉可能会出现萎缩现象，关节也会变得僵硬，活动不灵活。
此外，股骨头坏死还可能引起病理性骨折。
由于股骨头组织的缺血坏死，骨骼结构受到损害，容易发生骨折，尤其是在负重或剧烈运动时，骨折的风险会明显增加。
最后，股骨头坏死还可能导致关节炎的发生。
由于股骨头坏死后，关节的稳定性和功能都会受到影响，容易引起关节炎，出现关节肿胀、红热、疼痛等症状。
在日常生活中，我们可以通过以上几种方法对股骨头坏死进行初步的自我检测。
如果你发现自己有以上症状，建议及时就医进行进一步的检查和诊断，以便早期发现和治疗股骨头坏死，避免疾病的进一步恶化。
总之，股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，发现症状时及时就医非常重要。
希望通过本文介绍的股骨头坏死自我检测方法，能够帮助大家更早地发现和治疗股骨头坏死，保护自己的健康。
希望大家都能注意日常的身体健康，及时发现并处理潜在的健康问题。
原发性单侧髋关节病课件
汇报人：日期:•疾病概述•临床表现与诊断•疾病病因•疾病治疗•预防与护理•研究进展与展望疾病概述原发性单侧髋关节病是一种常见的关节疾病，主要累及单侧髋关节，表现为关节疼痛、僵硬和活动受限。
定义原发性单侧髋关节病可根据病因、症状和影像学表现分为骨关节炎、股骨头缺血性坏死、髋臼发育不良等。
分类定义与分类骨关节炎是由于关节退行性变、软骨磨损、骨质增生等原因引起的慢性关节疾病。
其发病机制与年龄、肥胖、遗传等因素有关。
骨关节炎股骨头缺血性坏死是由于股骨头血液供应中断或受损，导致股骨头缺血、坏死和塌陷的疾病。
其发病机制与创伤、长期使用激素药物、酗酒等因素有关。
股骨头缺血性坏死髋臼发育不良是指髋臼先天发育不良，导致关节负重不均、稳定性差，进而引起关节疼痛和功能障碍的疾病。
其发病机制与遗传、发育不良等因素有关。
髋臼发育不良发病机制发病率性别差异年龄分布地区差异流行病学01020304原发性单侧髋关节病的发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。
原发性单侧髋关节病在性别上无明显差异，男女均可患病。
原发性单侧髋关节病主要见于中老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
原发性单侧髋关节病在全球范围内均有发生，但地区间发病率存在差异。
临床表现与诊断僵硬髋关节活动度下降，屈曲、内收、内旋等活动可能受限。
疼痛原发性单侧髋关节病患者通常会出现髋部疼痛，疼痛程度因个体差异而异，可表现为局部疼痛、弥漫性疼痛或放射至大腿、膝关节等部位的疼痛。
功能受限疼痛可能导致患者活动受限，如步态异常、下蹲困难、不能翘二郎腿等。
肿胀部分患者可能出现髋部肿胀，可触摸到局部软组织发硬，轻压有疼痛感。
症状与体征了解患者疼痛部位、程度、时间、是否有诱因等。
病史体格检查影像学检查观察患者步态、髋关节活动度、是否有压痛、肿胀等。
X线、CT、MRI等有助于发现关节病变、骨赘形成、关节积液等情况。
030201诊断标准多见于中老年人，表现为关节退行性变，关节软骨磨损，骨质增生，关节间隙变窄等，常累及多个关节。
骨病题库7-0-8
骨病题库7-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]按照中医辨证，股骨头缺血性坏死属于（）A.关节炎B.骨蚀C.代谢性疾病D.骨肿瘤E.先天性疾病问题：[单选,A2型题,A1A2型题]与股骨头缺血性坏死修复重建的时间和程度无关的是（）A.病情B.年龄C.性别D.体质E.坏死范围的大小问题：[单选,A2型题,A1A2型题]成人股骨头缺血性坏死按ARCO分期X线表现股骨头内硬化，囊变，局部疏松，股骨头外形正常，无新月征属于（）.A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.以上都不是(11选5 )问题：[单选,A2型题,A1A2型题]成人股骨头缺血性坏死按ARCO分期X线表现股骨头软骨面变扁，新月征阳性属于（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.以上都不是问题：[单选,A2型题,A1A2型题]成人股骨头缺血性坏死按ARCO分期X线表现股骨头塌陷，关节间隙变窄，骨赘增生，属于（）.A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.以上都不是问题：[单选,A2型题,A1A2型题]股骨头缺血性坏死与髋关节骨性关节炎的区别在于（）A.髋关节骨性关节炎无关节活动受限B.髋关节骨性关节炎股骨头无塌陷C.髋关节骨性关节炎关节间隙不变窄D.股骨头缺血性坏死多发于中老年E.股骨头缺血性坏死X线改变以关节间隙为主问题：[单选,A2型题,A1A2型题]股骨头缺血性坏死与髋关节结核的区别是（）.A.髋关节结核全身症状明显B.股骨头缺血性坏死全身症状明显C.髋关节结核无明显骨质破坏D.髋关节结核疼痛较轻E.股骨头缺血性坏死有低热、盗汗、疲倦、消瘦等发病特点问题：[单选,A2型题,A1A2型题]股骨头缺血性坏死与骨髓水肿综合征的区别是（）A.股骨头缺血性坏死晚期有股骨头塌陷B.骨髓水肿综合征有股骨头塌陷C.骨髓水肿综合征MRI表现有带状低信号改变D.股骨头缺血性坏死疼痛较轻E.骨髓水肿综合征不可能自愈。
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股骨头缺血坏死是因为股骨头内血运破坏、中断，股骨头出现囊性变等，发展到晚期出现股骨头塌陷，累及髋关节面软骨，而髋关节骨关节炎是股骨头关节面软骨先发生病变，而后累及股骨头内部，引起股骨头出现囊性变等改变。
股骨头坏死与髋关节骨关节炎晚期治疗都是一样的，都需要进行关节置换手术。
但是这两种疾病的诊断需要我们的鉴别，主要从两方面进行鉴别：
首先，从病史方面来看，股骨头坏死多见于青壮年，多有激素使用史、大量饮酒时或者外伤史，而髋关节骨关节炎多见于老年患者。
其次，从X线片方面来看，股骨头坏死早期表现为股骨头出现骨纹理细小或中断，骨密度不均匀，股骨头囊肿、硬化，此期关节间隙是正常的，后期股骨头可变扁平、塌陷等情况，关节间隙可以变窄；髋关节骨关节炎早期关节间隙变窄，髋臼与股骨头关节面同时出现欠平滑或出现波浪状等异常现象，与间隙狭窄相对应的骨面，常有不规则的骨质硬化，股骨头呈蘑菇状，髋臼边缘的骨质增生形成致密的三角形骨块或弧形长条，覆盖于向外扩大的股骨头上方，在股骨头承重区骨面下和髋臼外上方可见有单个或多个大小不等，略呈圆形，卵圆形或不规则的囊性变，可有硬化的骨壁。
股骨头坏死和髋关节骨关节炎有本质区别的，前者是缺血坏死，从内往外发展，骨性关节炎多是退行性的，从外向内发展。