髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展
骨性关节炎的康复
关注心理健康与睡眠质量
骨性关节炎的康复管理
05
改善关节功能
骨性关节炎的康复目标应致力于改善关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限等症状，以提高患者的生活质量。
制定个性化计划
针对不同患者的病情和需求，应制定个性化的康复计划，包括治疗方式、锻炼强度、频率和时间等。
康复目标与计划
1
康复锻炼与运动疗法
流行病学
骨性关节炎在老年人中发病率较高，全球患病率约为20%，且女性发病率高于男性。我国60岁以上人群中，骨性关节炎的患病率超过50%。
危害
骨性关节炎对患者的生活质量和身体健康造成严重影响，如疼痛、关节僵硬、活动障碍等，严重时可导致残疾。此外，骨性关节炎还会增加家庭和社会医疗负担。
流行病学与危害
01
02
03
糖尿病与骨性关节炎双重负担
该患者同时患有糖尿病和骨性关节炎，面临双重负担。
综合治疗
医生建议该患者采取综合治疗措施，包括控制血糖、治疗骨性关节炎等。
专业护理
患者在治疗期间得到专业护理人员的指导和照顾，包括血糖监测、康复锻炼等。
病例四
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2
3
通过被动和主动的关节活动训练，增加关节活动范围，缓解疼痛和僵硬症状。
关节活动度训练
针对受影响的肌肉群进行训练，增强肌肉力量，提高关节稳定性。
肌力训练
水中运动如游泳、水中有氧操等对关节冲击小，适合骨性关节炎患者。
水中运动
支具与护具
使用支具和护具可为关节提供额外的支撑，减轻疼痛，增加关节稳定性。
拐杖与助行器
避免过度劳累
规律运动
适度的有氧运动有助于减轻关节炎症，增强关节周围肌肉力量。
骨关节炎药物治疗新进展-
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病，也称退行性关节病 、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，预计到2020年将成为第四大致残性疾 病，给患者、家庭和社会造成巨大的经 济担。
65岁以上人群中50%有骨关节炎 的放射线证据
75岁以上老年人群中100%有骨 关节炎变化
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨 消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联 合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
病理
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落 、微小裂隙、糜烂、溃疡
大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化：骨质硬化—软骨下骨板囊性变 滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
(二)药物治疗
（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口 服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药 物。 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关 注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况 ，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量， 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用； ④用药3个月后，根据病情选择相应的实验室 检査。
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度 ，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用 药物和全身应用药物。 （1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先 选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药 物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
髋关节骨性关节炎)中医诊疗方案
髋关节骨性关节炎)中医诊疗方案(完整版)髋关节骨性关节炎中医诊疗方案前言髋关节骨性关节炎（Osteoarthritis of the Hip）是指髋关节软骨和骨头损伤导致的一种慢性疾病。
它通常会逐渐发展，引起关节疼痛、僵硬和运动功能减退等症状，极大地影响了患者的生活质量。
中医作为我国传统的医疗方式之一，对骨性关节炎有着丰富的临床经验和诊疗方案。
本文将介绍中医诊疗髋关节骨性关节炎的方案。
中医诊断中医诊断髋关节骨性关节炎时，需要根据患者病史、症状及舌、脉等综合信息进行诊断。
病史是判断病情轻重、病程长短的重要依据。
患者主要症状是髋部疼痛、僵硬，久站、久坐活动后加重。
舌象常表现为舌苔厚腻，舌质暗红或淡白，脉象常为弦细脉或弦涩脉。
总体病机是“湿热内蕴”、“气血不足”、“肝肾不足”等。
中医治疗1. 中药内服：中药治疗髋关节骨性关节炎可以采用活血化瘀、温经散寒、祛风除湿等中药方剂。
可选用桂枝茯苓丸、温经汤、桑枝汤等方剂，或者根据患者具体情况进行调剂。
治疗期间，注意休息，避免站立和伏卧时间过长，还可配合温水浸泡、温灸等外治疗法。
2. 中药外用：常用的中药外用方法有贴敷、涂擦、泡脚等。
选用些行气活血、祛风散寒、通络止痛外敷祛湿贴敷剂，如桂枝芍药甘草汤煎剂、逍遥散调敷液等。
3. 针灸疗法：可选用针刺、激射、艾灸等针灸疗法。
一般常用针刺取穴位有肝、肺、肾、膀胱、风池、气海等。
艾灸可采用阳明、太阴、少阳经为主的穴位。
饮食调理中医饮食调理髋关节骨性关节炎，主要是保证膳食中含有优质蛋白质、维生素、钙质等。
一般可选用鸽肉、柴鱼、鲫鱼、蛤蜊、胡萝卜、山药、芝麻等，以增强体质，促进康复。
注意事项1. 饮食禁忌：忌辛辣、油腻、生冷的食物，如辣椒、葱、姜、蒜、酒等。
2. 运动锻炼：适度的运动有利于骨性关节炎的恢复，但要避免长时间负重跑步、跳高、跳远等高负荷运动。
推荐的运动项目包括散步、太极拳、瑜伽等。
3. 定期复查：患者需定期检查病情变化，及时调整治疗方案。
髋关节骨关节炎诊断与治疗PPT
物理治疗：如热敷、 冷敷、按摩、针灸 等
药物治疗：如非甾 体抗炎药、镇痛药、 抗风湿药等
手术治疗：如关节 置换术、关节镜手 术等
康复治疗：如运动 疗法、作业疗法等
髋关节骨关节炎的 康复与护理
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量 康复方法：物理治疗、运动疗法、药物治疗等 康复计划：根据病情制定个性化康复计划 注意事项：避免过度运动，保持良好的生活习惯，定期复查
髋关节骨关节炎是一种常见的 关节疾病，主要影响髋关节
症状包括疼痛、僵硬、活动 受限等
治疗方法包括药物治疗、物 理治疗、手术治疗等
发病率：随着年龄增长而 增加
性别差异：女性发病率高 于男性
地域差异：城市地区发病 率高于农村地区
职业因素：长期站立或行 走的职业人群发病率高
疼痛：髋关节疼痛，活动时 加重
等
髋关节骨关节炎的 并发症与预后
关节僵硬：通 过物理治疗和 药物治疗缓解
症状
关节疼痛：使 用非甾体抗炎 药、镇痛药等 药物缓解疼痛
关节活动受限： 进行关节活动 训练，提高关
节活动度
关节畸形：通 过手术矫正关 节畸形，改善
关节功能
预后评估：根据病情严重程度、治疗效果等因素进行评估 影响因素：年龄、性别、体重、生活习惯、疾病史等 治疗效果：药物治疗、手术治疗、康复治疗等 并发症：疼痛、关节僵硬、活动受限等
MRI是一种无 创、无辐射的
检查方法
MRI可以清晰 地显示髋关节 软骨、关节液、 关节囊等结构
MRI可以诊断 出髋关节骨关 节炎的早期病
变
MRI检查结果 可以作为髋关 节骨关节炎诊 断的重要依据
影像学检查：X线、CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 关节镜检查：观察关节内部情况 骨密度检查：评估骨质疏松程度
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
髋骨关节炎临床诊治病例
16
诊断
股骨颈骨折，左侧 完全骨折，无移位，嵌插
治疗
骨折复位空心钉固定
术 后
17
病例5
女，73岁 股骨颈骨折，完全骨折，完全移位
18
病例6
女，83岁 摔到后致左髋关节疼痛，活动受限3小时
19
诊断
粗隆间骨折，左侧
治疗
切开复位内固定
骨坏死
硬化，透亮线，股骨头变扁
Paget’病
骨增粗，骨小梁稀疏，皮质增厚
感染性关节炎 关节间隙狭窄，骨量减小，骨侵蚀
创伤骨重塑后 骨畸形愈合，伴有骨硬化和重塑表现
髋臼发育不良 髋臼窝狭小，伴有髋关节脱位或半脱位
股骨头骨骺滑脱 股骨头内侧和/或后侧移位，头颈交界区凸起， 股骨头变短，髋内翻，颈变宽
5
股骨头坏死的ARCO分期
23
诊断 骨性关节炎，左髋，继发性
先天性髋臼发育不良，Crowe II型
治疗 全髋关节置换术
24
病例9
诊断：右髋继发性骨性关节炎，髋臼发育不良
治疗：全髋置换
注意
➢ 真性髋臼的发育—小，浅，窄
➢ 术后肢体延长—神经麻痹，跛行，患者不满意
➢ 股骨前倾角增加—如何调整获得髋关节稳定性
➢ 股骨髓腔狭窄—如何选择假体
粗隆下截骨避免肢体延长 自体皮质骨板捆绑增加稳
定性和植骨愈合率
通过组配式的假体调整前
倾角
29
病例12
女，75岁 类风湿性关节炎50年 右髋关节疼痛活动受限10年，右膝关节疼痛活动受限3年
余
✓ 分期接受髋、膝关节置换
30
病例13 女，49岁 幼时右髋呈出现窦道流脓 右髋关节疼痛30余年
髋关节骨性关节炎的研究进展
夫 甲 怀刨伤 志 ２０１８年 ６月 第 １７卷 第 ２期
行 体格 检 查 。体格 检查 包 括视 诊 ，比较两 侧 肢体 长 度 ，步态 评估 及髋 关 节 活动度 。触 诊骨 性 突起 和肌 腱检查 有无 压痛 。双侧 对 比检 查 下肢神 经血 管及 活 动度 。 １９５７年 Ｋｅｌｌｇｒｅｎ和 Ｌａｗｒｅｎｃｅ提 出 的影 像 学 分 级 评估 是 目前 最 常 用 的分 级 方 法 。 １９６３年 Ｋｅｌｌｇｒｅｎ根据 关 节 间 隙狭 窄程 度 、骨 赘 、 骨 性 边 缘 改变 将 髋 骨 关 节 病 分 为 ４级 ：① 可 疑 ＯＡ：可能 的 内侧 关节 间 隙狭 窄 ，股 骨 头周 围轻 微 的骨 赘 ；② 轻 度 ＯＡ：下 方关 节 间隙狭 窄 ，骨 赘 形 成及轻度软骨下硬化；③ 中度 ＯＡ：关节 间隙显著 狭 窄 ，骨赘 ，硬 化及 囊 性 变 ，股 骨 头 及 髋 臼畸 形 ； ④ 关 节 间隙消 失 ，巨大骨 赘 ，股 骨头 及 髋 臼畸 形 ， 毛糙 。其 他 诊 断分 级还 包 括 Ｃｒｏｆｔ’Ｓ分 级 ，￣Ｓｎｎｉｓ 分级 以及最 小关 节 间隙法 。ＣＴ及 ＭＲＩ通 常 不作 为常 规诊 断方 法 ，它们 主 要用 于鉴 别 诊 断及 术 前 规划 。血液 检查 可帮助 确 定诊 断并排 除其他 炎症 性疾 病 如类 风湿 性关 节炎 ，特 别 是存 在 晨僵 及滑 膜 炎性 改变 时 。血 细胞 计 数 、血沉 、Ｃ反 应 蛋 白 、 类 风 湿 因 子及 环 瓜 氨 酸抗 体 检 查 是 最 常 用 实 验 室检 查 项 目。髋 关节 ＯＡ时上 述这 些指标 较正 常 值 会稍 下 降。美 国风湿病 学会 已建 立 了临床诊 断 标 准和 放射 学参数 可用 于髋 ＯＡ的诊 断 。症状 严 重程度 与影 像学 表现 间不存 在 明细 的相 关性 ｌ８Ｉ。 ６ 治 疗 ６．１ 非药物 治疗 ６．１．１ 锻炼 ：非高 强度 的锻炼 通常 能减轻 症状１９Ｉ。 水上运 动 可改善 功 能 。髋周肌 肉力量练 习及 拉伸 练 习可 更好 的支 撑髋 关节 ，减少 髋关 节 应力 。可 能加 重 症状 的锻 炼包 括长 时 间不 活 动 、外展 及 内 外 旋 、屈 髋 、进 出汽 车和长 时 间体力 劳动等 。高 尔 夫 等 髋关 节 扭 转 的运 动及 慢 跑 等 增 加 髋 关 节应 力 的运 动 应 该被 瑜 伽 、骑 自行 车 、游 泳 等 减 少 关 节 压力 的运 动所 取代 。推 拿 和拉伸 可 作 为髋 ＯＡ 的辅助 治疗 。 ６．１．２ 理疗 ：理疗 是早 期 ＯＡ 的主要 治疗 手段 之 一 ， 主 要 目的是 加 强 髋 部肌 肉力 量 及 维 持 活 动 度 。在 晚期 髋关 节治疗 中理疗几 乎没 有帮助 。 ６．１．３ 减 轻体 重 ：减 轻体 重 可延 缓软 骨 磨损 ，减 少关 节压 力㈣。 ６．１．４ 经 皮神 经 电刺 激 ：它可作 为 髋 ＯＡ 的辅助 治疗 。 ６．１．５ 热疗 及冷疗 ：热疗 可促进 循环 和缓 解僵 硬 和肌 肉疲 劳 。冷疗可 减慢 循环 ，消 除肿胀 ，缓解 疼 痛 。患者 可能 需要 交替使 用冷疗 及 热疗 以确 定哪 个 最有 效 。
刘又文教授治疗髋关节骨性关节炎经验撷英
刘又文教授治疗髋关节骨性关节炎经验撷英刘又文教授是国内著名的骨科专家，长期致力于髋关节骨性关节炎的治疗与研究。
经过多年的临床经验积累和科研探索，刘又文教授在治疗髋关节骨性关节炎方面积累了丰富的经验和成功案例。
在他的治疗下，许多患者重新获得了健康的髋关节和良好的生活质量。
接下来，我们将通过搜集相关资料和采访刘又文教授的方式，撷取他在治疗髋关节骨性关节炎方面的经验，为广大患者和医护人员提供一些借鉴和参考。
刘又文教授认为，对于髋关节骨性关节炎的治疗，首先要进行全面的评估和综合的治疗方案制定。
他强调了患者个体化的治疗方案，根据患者的年龄、病情严重程度、疼痛程度和骨质密度等多方面因素进行全面的评估，然后制定个性化的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
刘又文教授强调了非手术治疗在髋关节骨性关节炎中的重要性。
他指出，对于早期和轻度的髋关节骨性关节炎患者，可以通过药物治疗、物理疗法、针灸推拿、康复训练等非手术治疗手段来控制疼痛、改善功能和延缓病情进展。
在这方面，他在临床中采用了一系列先进的治疗手段和方法，如干细胞治疗、舒筋止痛疗法、生物反馈疗法等，取得了显著的疗效。
刘又文教授还非常重视手术治疗在髋关节骨性关节炎中的应用。
他指出，对于中重度和晚期的髋关节骨性关节炎患者，手术治疗是恢复关节功能和减轻疼痛的有效途径。
他在手术治疗中主张个性化手术方案，根据患者的具体情况选择最适合的手术方式，如关节镜手术、髋关节置换术、股骨头置换术等。
他还注重手术后的康复训练和术后护理，以帮助患者尽快康复，并避免术后并发症的发生。
除了治疗手段之外，刘又文教授在髋关节骨性关节炎的治疗中还注重了患者的饮食调理和生活方式改善。
他指出，合理的饮食对于髋关节骨性关节炎的治疗和康复非常重要，患者应在日常生活中注意均衡饮食，增加钙质摄入，控制糖分和脂肪摄入，以减轻骨关节的负担。
他还鼓励患者适当增加运动量，保持适度的运动锻炼，以增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛。
髋关节骨性关节炎诊疗规范
髅关节骨性关节炎诊疗规范
本病分为原发性和继发性两种，前者为原因不明的骨性关节炎，后者为先天疾病、外伤引起，如先天髅臼发育不良，半脱位，扁平髅，酸臼骨折，股骨颈骨折，股骨头坏死，感染等。
【诊断标准】
1.临床表现：开始时髅部酸痛或钝痛，慢性、渐进性发展，疼痛加重时常放射至膝内侧，跛行加重。
髅关节活动受限，首先旋转受限，尤以内旋为著，继而影响外展、内收及屈伸活动。
2.X线表现：关节间隙变窄甚至消失，关节边缘骨刺形成，局部软骨下骨质密度增加，头臼囊性变以及股骨头密度和形态上的改变。
【治疗原则】
原发性髓关节骨性关节炎发展缓慢，继发性髓关节骨性关节炎发展进程则较前者迅速。
1.适当休息，减少负重，减轻关节负担。
2.消除致病因素。
3.理疗，适当活动锻炼。
4.药物治疗非苗体类镇痛药物。
5.保守治疗无效时手术治疗。
（1）关节镜。
（2）髅臼旋转截骨术。
（3）髅部截骨术。
（4）人工关节置换术。
《髋关节骨性关节炎》课件
力量训练
进行适量的下肢力量训练 ，如腿部训练、核心肌群 训练等，有助于提高关节 稳定性。
适度关节活动
进行关节活动度训练，如 伸展、弯曲等，有助于保 持关节灵活性。
疾病的早期发现与预防
定期检查
定期进行体检，关注髋关节疼痛、僵 硬等症状，及早发现骨关节炎的迹象 。
避免诱发因素
及时治疗
一旦出现髋关节不适症状，应及时就 医，接受专业治疗和指导。
非手术治疗
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体类 抗炎药、关节软骨保护剂等， 用于缓解疼痛和改善关节功能
。
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激、按 摩等，有助于缓解疼痛、减轻 炎症和增加关节活动度。
康复训练
针对髋关节周围的肌肉进行力 量训练和拉伸训练，以增强关 节稳定性，改善关节活动范围 。
生活方式调整
减轻体重、避免长时间站立或 久坐、适量运动等，有助于减
05
CHAPTER
髋关节骨性关节炎的最新研 究进展
基础研究进展
1 2
炎症反应机制
深入探讨了髋关节骨性关节炎发生过程中炎症反 应的机制，为治疗提供了新的思路。
细胞因子与信号转导
研究发现了细胞因子在髋关节骨性关节炎中的作 用，以及它们如何影响信号转导途径。
3
基因与表观遗传学
对髋关节骨性关节炎相关基因及其表观遗传学修 饰进行了深入研究，揭示了疾病的遗传基础。
治疗结果
治疗效果如何，患者恢复情况如何。
经验教训与启示
早期诊断的重要性
髋关节骨性关节炎早期症状不明 显，容易漏诊，因此早期诊断和
干预对于治疗效果至关重要。
综合治疗的优势
药物治疗、物理治疗和手术治疗等 综合治疗手段可以提高治疗效果， 减少并发症。
髋关节骨关节炎和髋关节滑膜炎临床路径
髋关节骨关节炎临床路径一、髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为髋关节骨关节炎（原发性或继发性）（ICD-10:M16）。
行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51另编00.74—00.77）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛、僵硬、功能障碍逐渐加重；肥胖、髋关节既往创伤、感染、先天畸形等病史。
2.体格检查：患髋屈曲、外旋和内收畸形，髋关节前方压痛，患侧髋活动受限、跛行步态，患肢可有短缩。
3.辅助检查：X线检查关节间隙变窄，骨质增生，符合髋关节骨关节炎。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
选择全髋关节置换术适应证：1.原发性骨关节炎原则上年龄在50岁以上；2.症状严重影响患者生活质量及活动水平；3.使用药物及其他非手术治疗措施，疼痛和活动受限不能缓解；4.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M16髋关节骨关节炎（原发性或继发性）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3～6天1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查。
（6）术前根据患者情况，选用促红细胞生成素（EPO）。
骨性关节炎治疗新进展硫酸氨基葡萄糖阻断骨性关节炎病理进程
弊>利
骨性关节炎药物治疗
一、非特异性药物（改善症状药物） 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚等 2、非甾体抗炎药: 布洛芬，双氯酚酸，消炎痛等 3、甾体（激素类）抗炎药 4、辣椒碱软膏 二、特异性药物（改善结构药物） 1、硫酸氨基葡萄糖 2、硫酸软骨素 3、透明质酸（粘液补充疗法）
辣椒碱 我镇痛 但我不是NSAIDs
新型的植物镇痛药 骨性关节炎首选外用药
1.疼痛的传导通路与辣椒碱作用部位
疼痛
鸦片类 受体激动剂 作用于中枢的镇痛剂
向上传入
向下调节
后角
脊髓-丘脑通路
NSAIDs
背根神经节外周神经 Nhomakorabea创伤PGE2
P物质
外用辣椒碱
局麻药
外周痛觉感受器
Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Phys. 2001;63:1979-84
82元/42 上市2年，在全国各地均有销
粒
售主要以北京地区医院及OTC
市场为主。约占30%
硫酸盐与盐酸盐的区别
❖ 硫酸根是蛋白多糖合成中的重要物质 ❖早期研究比较各种盐类的氨基葡萄糖对蛋白多糖聚合体 的促成作用时，发现硫酸盐效果最好 ❖ 硫酸盐为生理性物质。 ❖ 国内外大部分研究资料均以硫酸氨基葡萄糖为研究对象， 其中有效的研究结果均来自硫酸盐。 ❖ 硫酸氨基葡萄糖的生产原料为盐酸氨基葡萄糖 ❖ 盐酸氨基葡萄糖目前仍无长期临床研究资料。 ❖ 国外研究资料不支持盐酸氨基葡萄糖。
骨关节病的诊断与治疗
骨性关节炎的实验室检查
X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节
边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀
MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨
局灶性坏死，可有半月板损害
关节液：黄色，粘度高，
WBC<2000/ml，中性<25％， 极少量纤维蛋白凝坑
关节镜下所见病理改变
治疗目标
由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以
目前没有根治的可能。 骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、 矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活 质量。 骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况 如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变 部位及程度选取非药物和药物治疗相结合， 必要时手术的个体化治疗模式。
骨性关节炎的外科治疗
外科治疗的目的
进一步学术诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 游离体摘除术、关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成型术 关节臵换术
外科治疗的方法
外科治疗的途径
关节境 关节开放术
滑膜炎
游离体
骨赘
半月板退变
软骨损伤
血液检查
免疫复合物、血清补体等正常
类风湿因子、抗核抗体一般阴性
血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常
诊断： 1、膝关节骨性关节炎
临床标准 1 2 3 4 5 近1月膝关节疼痛 有骨摩擦音 晨僵≤30min 年龄≥38岁 有骨性膨大 临床+实验室+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 2 X线片示骨赘形成 3 关节液符合骨性关节炎 4 年龄≥40岁 5 晨僵≤30min 6 有骨摩擦音 满足1+2或1+3+5+6或 1+4+5+6可诊断
髋骨关节炎临床诊治病例
➢ 髋臼外缘增生 ➢ 股骨头呈手枪柄状
➢ 股骨头颈交界区骨性隆起
9
诊断：髋关节撞击综合征
以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端和 髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节 软骨的退行性变。引起髋关节慢性疼痛， 髋关节活动范围特别是屈曲内旋受限，最 终可发展成髋关节骨性关节炎。
➢ MRI 显示盂唇撕裂
治疗：
骨坏死
硬化，透亮线，股骨头变扁
Paget’病
骨增粗，骨小梁稀疏，皮质增厚
感染性关节炎 关节间隙狭窄，骨量减小，骨侵蚀
创伤骨重塑后 骨畸形愈合，伴有骨硬化和重塑表现
髋臼发育不良 髋臼窝狭小，伴有髋关节脱位或半脱位
股骨头骨骺滑脱 股骨头内侧和/或后侧移位，头颈交界区凸起， 股骨头变短，髋内翻，颈变宽
5
股骨头坏死的ARCO分期
避免做引起髋关节疼痛的运动 NSAIDs药物 软骨保护药物 疼痛明显，影响日常生活，保守治疗无效，诊断明确的可以考虑手术治疗
10
病例2 男，42岁
右髋部疼痛两年，负重活动时明显，需扶拐行走
有酗酒史
查体：髋各向活动可，轴向叩击痛，4字征阳性
➢ X片可见股骨头内不规则密
度减低区，周围可见硬化带
变形
➢ 术后4年 ➢ 疼痛加重 ➢ 股骨头塌陷变形 ➢ 接受全髋关节置换术
13
病例3
男，41岁 双髋关节疼痛，活动受限4月，加重2月， 无激素使用史，酗酒史
14
诊断 双侧股骨头坏死
ARCO Ⅲ期
治疗 开窗，病灶清除，异体打压植骨术
术
后
术后4月
术后1年，接受双侧 髋关节置换
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病例4
➢ 影像学改变非常重要，对于中、重度髋OA，X片足够 ➢ X片并不能反应早期的OA
髋关节骨性关节病临床诊疗规范样本
髋关节骨性关节病临床诊疗规范样本[定义]髋关节骨性关节病是骨科常见疾患之一。
其特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。
又称肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。
但目前仍称以髋关节骨关节病者居多。
[诊断依据]一、病史根据有无局部原因存在，可分为原发性和继发性两种。
原发性骨性关节病无明显局部致病原因，是生理性的退行变性。
多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的影响。
肥胖超重的老年人的下肢承重关节易得此病。
老年性组织变性再加积累劳损是起病因素，继发性骨性关节病系在局部原有病变的基础上发生的，所以是病理性的。
畸形、创伤和疾病都能造成软骨的损害，从而导致日后发生骨性关节病。
因而继发性骨性关节病可以发生于任何年龄。
常见的发病因素有：（一）先天性关节构造异常如先天性髋臼发育不良。
（二）关节面的后天性不平整，如儿童时期发生的扁平髋、股骨头骨骺滑脱。
（三）损伤或机械性磨损。
如关节内骨折后对位不良，以致关节面凸凹不平。
可引起骨性关节病，又称创伤性关节炎。
（四）关节外畸形引起的关节对合不良。
（五）关节不稳定，如韧带、关节囊松弛。
（六）某些关节疾病损害关节软骨，如关节感染、血友病、神经性关节病等。
（七）医源性因素，如长期不恰当的使用皮质激素，引起关节软骨病变等。
二、症状和体征原发性与继发性髋关节骨性关节病在症状及体征方面无差别。
主要表现为：（一）疼痛是髋关节骨关节病的早期症状，最初并不严重，在活动多时发生，休息后好转。
严重时休息亦痛。
可受潮湿、寒冷的影响而加重。
疼痛常伴有跛行。
疼痛的部位可在髋关节的前面或侧方，或大腿内侧。
髋关节疼痛常可放射到肢体其他部位，如坐骨神经行走区域，膝关节附近，病人主诉为膝关节疼痛或坐骨神经痛。
由于上述部位疼痛严重，以致忽视了髋关节的病变，易于误诊。
（二）僵硬髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或是白天，在一段时间不活动之后，故称之为“晨僵”。
髋关节骨关节病的僵硬现象与其他疾患所造的僵硬的一个显著不同点是持续时间短，一般不超过15分钟，活动后即缓解。
骨性关节炎的诊治新进展
作 者单位 ： ０ ２ ４ ０ ２武汉 ， ３ 武汉市第一医院风湿免疫科
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项 可 确诊 。
赘生物的形成 ， 而继发关节滑膜炎及关 节功能障碍的
一
种慢 性疾病 。我 国患有 Ｏ Ａ的人数 占总人 口的 ３ ， ％
其 中大 部 分 为 膝 Ｏ ５ Ａ，５岁 人 群 以上 ｘ线 上 有 膝 Ｏ Ａ
表现者约 ６ ％。骨性关节炎主要 累及手的小关节 ， ０ 主
要症状 为局 部疼 痛 、 形 、 僵 和 活 动受 限。Ｏ 变 晨 Ａ分 原 发性和 继发 性两 大 类 ， 发 性 Ｏ 继 Ａ常 因机 械 性 解 剖 学
《髋关节骨性关节炎》课件
临床症状和早期诊断
髋关节骨性关节炎的临床症状包括髋部疼痛、关节活动度受限、步态异常等。 通过临床检查、病史询问和影像学检查可以早期诊断该疾病。
影像学特征和分级
影像学特征主要包括关节间隙狭窄、骨质增生和囊肿形成等。分级系统根据影像学结果对疾病进 行分级，有助于评估病情和制定相应治疗方案。
保守治疗方法
《髋关节骨性关节炎》 PPT课件
髋关节骨性关节炎，一种常见疾病，导致髋关节的疼痛和功能受损。本课件 将深入探讨此疾病的定义、病因、临床症状以及早期诊断方法。
病因和发病机制
髋关节骨性关节炎的发病机制复杂，涉及遗传因素、代谢异常、炎症反应等 多个方面。关节软骨的退行性变化和损伤是该疾病的主要原因之一。
骨盆骨截骨
通过截骨重建髋关节，纠正畸形并改善功能。
康复和预防措施
康复锻炼
通过物理疗法和康复运动加 强关节稳定性和肌肉力量。
健康饮食
合理膳食搭配，摄入关节健 康所需的营养素。
关节保护
采取措施减轻关节负荷，避 免运动和姿势造成的损伤。
1
药物治疗
包括非甾体抗炎药、关节保护剂和
物理疗法
2
镇痛药等。
如理疗、康复运动和骨盆支具等能Biblioteka 够缓解疼痛和改善关节功能。
3
营养干预
通过合理膳食搭配和补充适当的营 养素有助于关节健康。
手术治疗方法
关节镜手术
通过小切口进行关节内检查和修复，以减轻疼痛和恢复功能。
人工关节置换
将受损的关节组织替换为人工关节，从根本上解决疼痛和功能障碍。
骨性关节炎的诊断检查
骨性关节炎的诊断检查骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种退行性关节疾病，主要表现为关节软骨的损伤和骨质增生。
它是一种常见的慢性病症，主要影响中老年人群。
早期诊断和治疗对于延缓疾病进展和改善患者生活质量至关重要。
本文将介绍骨性关节炎的诊断检查方法，帮助医生进行准确的诊断。
临床症状骨性关节炎常见的临床症状包括：•关节疼痛：常见于活动或负重时，休息后可以缓解。
早期多为间歇性，逐渐发展为持续性。
•关节僵硬：早晨起床或长时间静坐后，关节活动不灵活，需过渡性运动才能缓解。
•关节肿胀：多为慢性轻度肿胀，关节明显变形时可见明显肿胀。
•关节变形：骨和软骨的改变导致关节形态改变，表现为关节扁平、增大、畸形等。
•关节功能受限：由于关节的损害和变形，活动范围受限，严重影响日常生活。
体检检查外观观察对患者进行全身外观观察，包括站立、行走，注意观察是否有关节肿胀、红肿、脱力和畸形等表现。
关节活动度检查对患者进行关节活动度检查，包括主动和被动关节活动度。
关节活动度受限是关节炎的一个重要体征，特别是对于大关节如膝关节、髋关节等，需要仔细检查其活动范围是否受限。
关节稳定性检查对患者进行关节稳定性检查，以排除其他关节疾病的可能性。
例如，膝关节的前后稳定性和内外稳定性检查。
压痛点检查通过压痛点检查，可了解到疼痛是否与关节炎有关。
常见的压痛点包括髌骨下缘、滑膜囊、股骨外髁等。
影像学检查X线检查X线检查是骨性关节炎的常用影像学检查方法。
X线片主要用于评估骨和关节的结构变化。
主要包括以下几个方面：•关节间隙变窄：由于软骨的磨损和骨质增生，关节间隙逐渐变窄。
•关节边缘骨质增生：骨质增生是骨性关节炎的典型表现，表现为关节边缘骨质增生和骨刺形成。
•关节畸形：关节畸形是骨性关节炎晚期的表现，主要表现为关节负荷区的畸形，如髋关节扁平、膝关节内翻等。
•软骨损伤：早期的软骨损伤难以在X线片上显示，但是在晚期，关节间隙明显变窄，软骨变薄、疏松甚至消失，X线片上可以明显观察到。
髋关节治疗方法
髋关节治疗方法髋关节骨关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症。
髋关节骨性关节炎是骨科常见疾患之一。
下面我们具体了解下。
：西医治疗1、全身疗法对患病关节妥加保护，勿再损伤或过度活动。
严重时应休息，身体肥胖者应减轻体重。
热敷和按摩可缓解疼痛。
2、药物疗法活血化瘀的中草药可使症状缓解，病程减慢。
若有局限性压痛，可行短期的封闭治疗。
3、体育疗法适当的关节活动可增强肌力，改善关节的稳定性，但应适可而止，不能造成疲劳，防止关节承受不恰当的应力或暴力。
4、手术疗法如果病人有持续性疼痛或进行性畸形，可考虑手术疗法。
对于年龄较轻、保守治疗无效，关节软骨磨损退变尚不严重的患者，早期行关节镜下关节清理术是行之有效的选择。
镜下可清楚观察关节内的病变;清除引起免疫反应及机械摩擦的物质，减轻关节腔内的压力;修复软骨坏死区;并通过刨削滑膜、磨削影响关节活动的骨性阻挡，解除关节内绞锁因素和功能紊乱，阻断炎症过程的恶性循环。
其优点为创伤小，患者易耐受，术后2～3天可下地活动，可达到减轻疼痛、改善功能、延缓病情发展等目的。
髋关节镜技术最常见的适应症是不明原因的髋关节疼痛、髋关节骨头节炎、盂唇病变、髋关节游离体。
此外，髋关节镜检查对诊断滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等滑膜病变也极有价值。
髋关节镜的适应症仍在不断扩大，并有由诊断向治疗方向拓展的显著趋势。
对年轻较轻20～40岁的髋臼发育不良患者，还可考虑髋关节周围截骨术。
髋臼旋转载骨术、髋臼周围截骨术，可更直接地纠正解剖异常，增加髋臼覆盖，缓解症状并延缓骨关节炎症程，推迟人工关节置换术。
目前对50岁以上的髋关节骨关节炎症人，有明显疼痛和运动障碍者，特别是因损伤、畸形或其他原因而引起的继发性骨关节炎症人，倾向于作全髋关节置换术。
人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点，且病人可早期起床。
：饮食保健1.三七丹参粥用法：三七10-15克，丹参15-20克,鸡血藤30克洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。
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体征
• 1.压痛: 早期大多数 没有特殊体征，晚期 关节压痛出现在关节 线上，髋关节内旋时 疼痛加剧，内旋角度 越大疼痛越重。 • 2.活动受限:疼痛、 僵硬及肌萎缩无力等 都可能引起关节活动 受限。
诊断标准
• • • • 根据骨关节炎诊治指南2007年标准： ( 1) 近 1 个月反复髋关节疼痛; ( 2) 红细胞沉降率≤20 mm /1 h; ( 3) X 线片示骨赘形成， 髋臼缘增生 ; • ( 4) X 线片示髋关节间隙变窄。 • 其中满足诊断标准( 1) + ( 2)+ ( 3) 条， 或( 1) + ( 2) + ( 4) 条或( 1) + ( 3) + ( 4) 条， 可诊断髋关节骨性关节炎。
治疗目的及治疗方式
• 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善 或恢复关节功能，提高生活质量。 • 方式： 1. 非药物治疗 2. 药物治疗 3. 手术治疗
非药物治疗方案
健康教育 减轻体重运动Biblioteka 法物理治疗药物疗法
• 分为两类：
① 控制症状药物：非甾体、玻璃酸钠、糖皮 质激素
② 改善病情药物：硫酸软骨素、氨基葡萄糖、 双醋瑞因
疾病分期
• 一般分为四期：
•
•
•
•
前期：髋关节在活动后伴有不适，随髋关 节活动增强后伴有关节疼痛，髋关节 X 线 及 CT 检查无明显软骨损害表现。 早期：髋关节活动后明显疼痛， 休息后缓 解。髋关节 X 线改变较少，CT 检查可见软 骨轻度损害表现。MRI 可直接显示软骨， 能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。 进展期: 髋关节活动后疼痛明显，伴有髋关 节功能部分丧失及畸形。X 线可见髋关节 间隙变窄，关节周围骨囊性变， 有时可见 关节内游离体。 晚期: 髋关节功能严重丧失，畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄，关节周围骨 增生严重，可见股骨头塌陷。
• 双醋瑞因：是骨性关节炎白细胞介素-1 的 重要抑制剂，抑制金属蛋白酶的活性及稳 定溶酶体膜，从而达到抗炎及保护关节软 骨的作用，并可诱导软骨生成，对骨性关 节炎有延缓疾病进程的作用。
髋骨关节炎的手术治疗
• 保髋手术：关节镜下冲洗和游离体摘除术、 骨赘切除术、 髋臼囊肿刮除植骨术、 截骨 术、 闭孔神经切断术等。 • 髋关节重建术：如髋关节融合术、 半髋置 换术和全髋置换术。
• 透明质酸钠：口服药物治疗效果不佳者可联合关 节腔注射透明质酸钠，通常每周 1 次，连续 5 次 为 1 个疗程， 每半年使用 1 个疗程。研究发现， 在其注射 1 个疗程后 2 周，局部关节疼痛大多 明显缓解 。
• 糖皮质激素：仅适用对 NSAIDs 药物治疗 4 ～6 周 无效的严重骨性关节炎或不能耐受 NSAIDs 治疗、 持续疼痛、 积液明显者。系统回顾研究发现，首 次接受关节腔注射糖皮质激素者疼痛缓解率相对 高。
全髋和半髋置换选择
全髋关节置换术材料
全髋关节置换术步骤图解
• 目前由于全髋关节置换技术的广泛应用及 髋关节假体材料和工艺的迅速发展，对髋 关节骨性关节炎晚期且年龄较大患者大多 首选全髋置换术，术后患者髋关节疼痛几 能消失，关节功能明显改善，生活质量大 大提高。
• 氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨，并能 刺激软骨细胞的生长。随着年龄的增长，人体内的氨基葡 萄糖缺乏越来越严重，关节软骨不断退化和磨损。外源性 摄入氨基葡萄糖使关节内氨基葡萄糖含量恢复平衡状态， 刺激软骨细胞合成蛋白多糖和胶原纤维， 生成软骨基质， 修复破损软骨，使关节软骨自身修复能力提高从而修复关 节软骨、 催生关节滑液，理论上可对骨性关节炎起到根本 性治疗。
髋关节骨性关节炎的诊断和治 疗进展
髋骨关节炎（hip osteoarthritis）定义
• 髋关节骨性关节炎是一种 慢性进行性骨关节病，多 见于老年人， 发病率随年 龄增大而增高; 是以慢性进 行性软骨变性和软骨下及 关节周围新骨形成为主要 特点的退行性疾病。
症状
• 1.疼痛：早期在过度活动后出现，休息后缓解， 随病情进展， 休息也不能缓解； • 2.晨僵: 典型的僵硬感常出现在清晨， 持续时间一 般不超过15 min，而髋关节活动后疼痛减轻； • 3.功能障碍: 关节僵硬，关节屈曲、 外旋和内收畸 形。