骨关节炎外科治疗进展
膝骨关节炎的关节镜治疗进展
复 里学报（ 医学 版 ）
Ｆ ｄｎ ｕ ａ Ｕ ｎｖ Ｍ ｅ Ｓ ｉ ｉ Ｊ ｄ ｃ
膝 骨关 节 炎 的 关 节镜 治 疗进 展
陈意磊 飚 程
（ 旦 大 学 附 属 中 山 医 院骨 科 复 上海 ２）０ ２ （ ３） ０
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膝骨性关节炎的治疗进展
第３２卷第２期２０１０年３月贵阳中医学院学报ＪＧＣＴＣＭＮｏ．２Ｖ０１．３２Ｍａｒｅｈ２０１０・８７・膝骨性关节炎的治疗进展冯巍，封彦齐（贵阳中医学院２００７级研究生，贵州贵阳５５０００２）关键词：膝；骨性关节炎；治疗进展中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１１０８（２０１０）０２—００８７—０２膝骨性关节炎是发生在膝部的骨关节炎，是多发于老年人的慢性进行性膝骨关节疾病。
骨关节炎开始主要临床表现是关节痛、关节僵硬，以后随病情的进展而出现关节骨性肥大，关节功能的减退，直至残废或生活不能自理，发病最多的还是膝、髋、脊柱骨关节炎，多见于中老年女性，有明显的家庭聚集现象。
ＷＨＯ将每年的１０月１２日定为“关节炎防治日”，并成立了致力于不断完善对膝骨性关节炎的预防和治疗策略的小组，小组的成员来自于世界各国致力于膝骨性关节炎研究的知名专家，并定２０００至２０１０年为“骨关节十年”。
这一项世界范围内的膝骨关节炎防治计划旨在通过世界范围的研究，不断改善对膝骨关节炎诊断标准的发展并完善对骨关节病的合理治疗。
我国目前临床对骨性关节炎（ＯＡ）的治疗是参照美国风湿病学院（ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，ＡＣＲ）１９９５年提出的ＯＡ治疗指导原则以控制疼痛、减少残疾、改善关节功能和提高生活质量、避免不良反应为目的。
目前的治疗方法包括：１西医１．１非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物（ｎｏｎ—ｓｔｅｒ－ｏｉｄａｌａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）ＮＳＡＩＤｓ是治疗０Ａ常用有效的药物，但不能阻止骨关节炎的进展。
根据非甾体抗炎药物对关节软骨代谢的影响，可将其分为３类：对关节软骨合成具有抑制作用的主要有水杨酸、阿司匹林、保太松、消炎痛和萘普生等；对关节软骨合成有促进作用的有双氯芬酸钠、舒林酸、ＢｅｎｏｘａｐｒｏｆｅｍＴｅｎｉｄａｐＰ等；对软骨合成无明显影响的有炎痛喜康等。
外科学笔记 总结：骨关节炎 化脓性关节炎
骨关节炎、化脓性关节炎（Osteoarthritis And Pyogenic Arthritis）
骨关节炎定义——以软骨病变为基础，好发于膝关节/髋关节/脊柱关节/手足小关节。
【病因】年龄、肥胖、损耗、创伤
【临床表现】
疼痛——运动痛进展到静息痛进展到持续痛
僵硬——关节液粘稠和疼痛导致僵硬，特点是<30min，活动后可减轻
活动受限——正常膝关节活动度0-130度
弹响——骨与骨的摩擦
关节肿胀——浮髌试验阳性
畸形——膝内翻/膝外翻/远指尖关节畸形Heberden结节
【辅助检查】
X线检查——骨赘形成｜关节间隙狭窄
【治疗】
基础治疗（患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗）
药物治疗（外用或口服——对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药NSAIDS、Cox-2抑制剂、营养补充-葡萄糖胺/软骨素）
（关节内注射——透明质酸补充粘弹性、类固醇、富血小板血浆）
外科治疗（关节镜——切除半月板、去除游离体、切除滑膜）
（截骨术——改变力线，保留关节）
重建治疗（关节置换术——人工膝关节置换术TKA、人工髋关节置换术THA）化脓性关节炎
【病因】细菌感染（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）
【临床表现】急症！起病急、高热、疼痛、功能障碍
【辅助检查】血常规、血沉、关节液相关检查、血培养｜X线
【治疗】早七足量全身性使用抗生素！。
骨关节炎药物治疗新进展ppt课件.ppt
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病，也称退行性关节病 、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，预计到2020年将成为第四大致残性疾 病，给患者、家庭和社会造成巨大的经 济担。
（2）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但必须 对病人进行康复指导。
（3）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
(一)基础治疗
对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者是 首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要 性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善 和维持关节功能，延缓疾病进展。
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
(二)药物治疗
3.关节腔注射药物：可有效 缓解疼痛，改善关节功能， 但该方法是侵人性治疗，可 能会增加感染的风险，必须 严格无菌操作及规范操作。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
(二)药物治疗
(1)糖皮质激素，起效迅速，短 期缓解疼痛效果显著，但反复 多次应用激素会对关节软骨产 生不良影响，建议每年应用最 多不超过2～3次，注射间隔时 间不应短于3～6个月。
膝关节炎的研究进展
关节外侧室OA或膝外翻畸形，如采用胫骨高位截骨，不仅 能加大膝关节间隙向外上方倾斜的程度，还将导致膝关节侧 方不稳定，半脱位和OA进行性进展。因此要采用股骨髁上 截骨术。
胫骨高位截骨的手术方法简单，关键是要避免将胫骨平台关 节面造成骨折，如果能以坚强内固定，可以早期行关节功能 性锻炼，则术后疗效提高。推荐德国Link公司的改良 Giebel槽式钢板，其两枚皮质骨钉利用张力带的原理使截 骨面加压，并控制了远端旋转。
假体分：单髁型，全髁型。 固定方式：骨水泥、非骨水泥；按限制程度分：限 制型，非限制型。
固定方式：骨水泥，绝大多数骨水泥固定型膝 关节置换临床效果十分满意，骨水泥本身并不 是人工置换术的薄弱环节。而使用方法不当才 是问题的关键、而非骨水泥固定型假体是通过 紧密压配和骨组织长入假体多孔层达到生物固 定的效果，非骨水泥假体对患者局部骨质及术 者的技术要求很高，术后负重推迟4~6周。长 期随访，两者临床效果差异无显著性意义。
关节镜下软骨成形术，软骨移植术，微骨折软骨修复术，这 些都是针对OA软骨缺损的新兴手术，疗效不十分确切。韩 国学者的微骨折术在软骨缺损处用钢针戳出数个小孔，二次 关节镜检查，见原缺损处有软骨样组织附于骨面上，这种组 织日后能否演变成真正的软骨，还有待进一步研究。
人工全膝关节 置换的状况
料分两大类，钴合金和钛合金，只有少数患者对钴过敏，应询问相关病史。钴合 金+超高分子聚乙烯组成的假体是膝关节材料的“金标准”。
膝关节OA与肌力
通过对膝关节骨性关节炎患者的肌力测试分析，得出患侧与健侧差20%以上，而正常 在10%以内，结合临床实践，常常发现骨关节炎患者的股四头肌和 绳肌之力下降势 必对下肢功能状态有影响，使膝关节不稳定因素加重，而不稳定又会加重OA的病变 程度，如此造成恶性循环。Nelson等认为对患肢进行有目的肌力锻炼。不但可以增 加关节的稳定性、阻断或降低这种恶性循环，而且可以缓解病情。
医用臭氧注射治疗骨关节炎新进展
心血管外科杂志(电子版) 2019年9月第8卷第3期 Journal of Cardiovascular Surgery (Electronic Edition) September 2019, Vol.8 No.3 ·285·
率为96.67%，优于对照组71.67%（P<0.01）；治疗后与对照 组比较，治疗组VAS评分、关节滑液中NO含量差异均有统 计 学 意义（均P < 0.0 5）。结 论为膝 眼穴位 注 射医 用臭氧可 以明显缓解膝骨性关节炎患者膝关节的疼痛，临床疗效显 著。其机制可能是通过抑制关节滑液中NO水平，从而减轻 膝关节炎症，起到缓解疼痛的作用。
关键词：臭氧注射；骨关节炎；进展
骨关节炎因遗传、发育、新陈代谢和创伤等多因素诱 导，通过软骨细胞和细胞外基质的改变，导致关节软骨的 变化。临床症状以关节疼痛、活动受限等炎症为特征，本病 也是慢性致残的首先因素。近年来，臭氧注射技术受到重 视，并逐渐在临床中推广应用，本综述期在探讨臭氧注射 的动物实验理论依据，临床疗效等方面做一总结，指导临床 工作。
自公立医院实施新制度，药品加成取消，对应的医院 药品价格大大下降，最大下降程度达到30%，为大众购买提
供便利，是典型的利民措施。按时，和其对应的医疗服务价 格也在不断变化，不同的基层医院其实际情况不同，进展 情况也存在明显差异。在实际的工作中，自从药品“两票制” 实行之后，其大量中标药物的出现供不应求局面，一些药品 出现断供，而没有设置中标的药品又受到医院临床使用的 限制，供应上存在诸多不便，需对基层药品采购机制合理调 整，不断完善制度，融入新理念及新技术，动态调整、实时 更新国家基本药物目录，确保基层用药的可及性。
1 臭氧的动物实验 寇 久社 等 [1] 将不同质 量 浓 度的医 用臭氧 局 部 注 射 在
运动疗法治疗膝骨关节炎研究进展
• 综 述 •运动疗法治疗膝骨关节炎临床研究的国外研究进展林海丹1何成奇2【摘 要】目的总结国外运动疗法治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的临床研究最新进展。
方法广泛查阅近年来关于运动疗法治疗KOA的国外临床研究文献，并进行总结与分析。
结果在国外，运动疗法已广泛应用于KOA患者的住院治疗及社区康复，主要包括肌力训练、有氧运动及水中运动疗法。
运动疗法能有效提高KOA患者的独立生活能力及生存质量，并延缓外科干预时间，但对其长期疗效仍有争议。
结论运动疗法是一种治疗KOA的有效治疗手段。
【关键词】骨关节炎膝关节运动疗法中图分类号： R684.3 R493 文献标志码：APROGRESS OF FOREIGN CLINICAL RESEARCH OF EXERCISE THERAPY OF KNEE OSTEOARTHRITIS/LIN Haidan1, HE Chengqi2. 1West China Medical School, 2Department of Rehabilitation, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu Sichuan, 610041, P.R.China. Corresponding author: HE Chengqi, E-mail: hechqi@【Abstract】 Objective To review the up-to-date development of overseas cl inical study on exercise therapyfor patients with knee osteoarthritis.Methods The cl inical researches of exercise therapy for knee osteoarthritis were summarized by reviewing l iterature concerned in recent years.Results Exercise therapy was extensively used in the treatment of knee osteoarthritis not only in hospital but also in community rehabil itation abroad.The main patterns of exercise therapy included muscle strengthening exercise,aerobic exercise and underwater exercise.It was capable of effectively improving patient’s independent living ability and live quality,and postproning the time of surgical intervention.But the long-term efficacy of exercise therapy was still under debate.Conclusion Exercise therapy is an effect method to treat knee osteoarthritis.【Key words】Osteoarthritis Knee joint Exercise therapy骨关节炎（osteoarthritis，OA）是指由增龄老化、炎症、感染、创伤或其他因素引起的以关节软骨变性或破坏、关节边缘骨赘形成为特征的慢性骨关节病。
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展摘要：膝关节骨性关节炎属于目前较为常见的一种疾病，其是以膝关节软骨出现退变，或是骨质出现增生而引发的一种关节性疾病，其的出现会对患者的生活质量造成极大的影响。
出现膝关节骨性关节炎后，患者的关节部位会出现疼痛感，活动功能也会受到一定的限制，如不及时治疗，可能会引起畸形，从而加重病情，造成患者残疾。
因此，给予膝关节骨性关节炎有效的治疗措施较为重要。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗措施展开研究，为临床提供一定的参考。
关键词：膝关节骨性关节炎；康复治疗；研究；进展骨性关性炎是慢性进行性疾病的一种，具有较高的致残率、畸形率，患者会在发病后，关节的基质会出现崩解，软骨的细胞会出现明显的减少，而且会在病程的延长下导致病情持续地发展[1]。
膝关节骨性关节炎是常见的骨性关节炎的一种，患者的关节会出现疼痛感、僵硬、肿胀等表现，已严重影响到了生活质量、经济情况等。
有研究表明，膝关节骨性关节炎的发生率会随着年龄的增长而提高，而且女性属于膝关节骨性关节炎的高发群体[2]。
目前，膝关节骨性关节炎主要采用手术、保守治疗等方式，同时通过影像学技术，对患者的病情进行评估，从而为制定针对性治疗方案来提供有效的参考依据。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗方案进行探究，现做如下报告。
1.药物治疗目前，药物治疗方案属于膝关节骨性关节炎的常用方式，常用的药物有非类固醇类与止痛药等，其中非类固醇类的抗炎药物属于治疗膝关节骨性关节炎的常用药物，其可以缓解静息痛，虽有一定的效果，但实践表明，如长时间应用此药物，可能会引发不良反应[3]。
对于出现并发症的患者，如要应用非类固醇类的抗炎药物，可以采用外用的方式。
临床常用地缓解疼痛类药物为双醋固醇，其与非甾体的抗炎药物的效果相似，但其可能会在用药中出现腹泻，故对于年龄较大的患者而言，不建议应用此药物。
双膦酸盐属于骨细胞抑制类药物，其可以发挥抗炎的作用，对骨与软骨具有一定的作用机制，且不会影响关节炎。
膝关节骨性关节炎非手术治疗进展
４ 莫 尚其 ． 中药 熏洗加 热敷治疗 老年 膝关节
骨性关节炎 ５ ８例 总 结 ． 西 中 医 ，９ ６ ２ 陕 １９ ，７
（ ０ ： ２ ３—１ １ ． １ ） １１ ２ ４
络 、 气养 血 等 治 则。熊 越海 等 用 自 益 拟膝痹舒通饮 （ 淫羊 藿 、 熟地 黄 、 枸杞 、 杜 仲、 川牛膝 、 碎补 、 芪 、 骨 黄 当归、 鸡血 藤 、
物能起 到此作用 。尽管炎症可能存在 ， 但 由于仍 找不到理论依据 ， 于膝关节 骨性 对
关节炎的药物 治疗 多采用 ： 痛药 物 、 镇 关
术治疗方 法 以 治疗疼 痛 、 护 关节 为 中 保
心， 主要针对 某些膝 关节软骨组 织缺损 采
用关 节 腔 内 外 科 治 疗 。 非 手 术 治 疗 方 法 主要 缓 解 骨 与 软 骨 退 变 造 成 的 关 节疼 痛 ，
能有效减轻病 痛 。②健 康教 育使 患者 对
Ｋ Ａ有所 了解 ， Ｏ 提倡 健康的生 活方式 ， 教 会患者保护膝关节 的原则和方法 。 臭氧疗法 ： 氧疗法是利用 臭氧具有 臭 氧化蛋 白多糖 、 炎 、 痛 的综 合 作用 所 抗 镇 采用的一种新 型保 守治疗 膝关节 骨性 关
患 者 ， 多 数 症 状 缓 解 ， 不 能 达 到 根 治 大 并
效 果。对于保守 治疗无 效或 病情较 重 的 患者仍需要 手术 治疗 如 ： 关节镜关节清理 术、 截骨术 、 关节 置换 术 、 关节融合术等 。
参 考 文 献
１ 朱 宁， 张斌 ， 李国梅 ， 物理疗 法结合运 动 等．
（９ ） 显 效 ６ １％ ， ０膝 （ ５ ） 有 效 ２ ４％ ， １例
踝关节骨性关节炎治疗的相关研究进展
踝关节骨性关节炎是一种临床上常见的慢性疾病,具有软骨退化,软骨下骨硬化,关节周围边缘形成骨赘,以及关节畸形等特征,主要症状是踝关节疼痛、关节活动障碍和行走能力受限,属于退行性疾病。
据统计,全世界约15%的成年人患有关节炎引起的关节疼痛,约1%的人患有踝关节骨性关节炎[1]。
大约80%的踝关节炎病例是创伤所造成的,与髋关节和膝关节炎患者相比,对年轻人的影响更大[2]。
保守治疗措施包括活动调整、物理治疗、药物治疗、矫正装置和鞋类调整等。
当保守治疗无法改善患者的症状时可以考虑外科干预,其中外科干预包括是否保留关节,依据相应情况采用相关手术方式。
适用于轻度到中度的关节炎患者。
虽然关节镜清理术可以帮助患者减轻疼痛、改善踝关节活动、减缓关节障碍,但在严重的骨关节炎患者中的作用还无法预测。
胫骨截骨术旨在恢复解剖对齐,并改善踝关节的生物力学功能。
踝关节炎造成患者的功能活动障碍使患者的生活质量受到很大影响,文章旨在研究近年来对处于不同阶段的踝关节炎患者,选择的不同的治疗方式。
为探讨不同情况下的治疗选择,对踝关节炎的治疗综述如下。
1保守治疗保守治疗运用于踝关节炎前期,踝关节炎的非手术治疗可以是短期解决方案,也可以是长期解决方案。
了解脚踝的生物力学有助于成功使用矫形器和支具。
踝关节骨性关节炎的治疗期有延长的可能,经常被考虑使用的有药物治疗和物理治疗,这2种方法可以单独使用,也可以联合使用,对于踝关节骨性关节炎前期的关节活动性,调整踝关节的变形可以产生良好的效果。
1.1物理治疗人体脂肪的堆积对于踝关节承重的影响是较大的,可以使得踝关节的关节软骨负荷加重,使得踝关节的疼痛程度增加,因此,减肥是必要的。
推拿、针灸及按摩等理疗方式能有效缓解踝关节周围的血液循环、减轻踝关节的炎症,其中作为中医特色治疗的针灸在缓解踝关节骨性关节炎的疼痛方面有特别的成效。
采用微波(超短波)治疗踝关节骨性关节病也是一种大家认可的方法,通过局部组织加热使毛细血管扩张,加速血液循环,以达到缓解局部症状的作用。
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
间充质干细胞治疗膝骨关节炎的临床研究进展
间充质干细胞治疗膝骨关节炎的临床研究进展2.天津博纳戈恩生物科技有限公司，天津 300042；摘要：膝骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，发病率随年龄增大而升高，因此常见于中老年人群。
目前通常的治疗手段是通过消除炎症或减轻疼痛来缓解症状，从而阻止和延缓疾病的发展，进而保护关节功能，以防功能丧失，然而现有的临床治疗方式远期效果大多并不理想。
近年来随着对间充质干细胞的研究逐步深入，人们发现其可促进软骨再生的特点，因而以间充质干细胞移植为主的治疗方法，在国内外逐渐兴起，并开始进入临床实验阶段。
本文将主要就间充质干细胞治疗膝骨关节炎的原理、以及相关临床研究进行汇总，并为膝骨关节炎相关的研究和间充质干细胞的应用提供参考。
关键词：膝骨关节炎；间充质干细胞；临床研究；自体；同种异体前言膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是一种以退行性病理改变为基础的疾患，常见于中老年人群。
该疾病初期症状较轻，临床表现多为膝盖部位肿胀、酸痛、行动不适，坐立姿势改变时疼痛、弹响等，严重时出现活动受限、积液、关节畸形，不及时得到有效治疗病情可能发展为残疾[1]。
KOA常由长期姿势僵化、劳累、外伤、或其它关节退行性病变如软骨退化、半月板磨损等原因导致。
因此该病的治疗关键在于保护软骨，防止进一步受损，同时尽可能使其自我修复和再生。
但由于膝关节部位软骨组织无血管，因此软骨部位自我修复和再生的能力很差，且关节软骨缺损的再生方法很少[2]。
KOA一般采用综合治疗，包括病人教育，药物治疗，理疗或外科手术治疗，现有的治疗方式包括软骨保护剂硫酸氨基葡萄糖、透明质酸关节腔注射、中医针灸推拿、膝关节置换以及间充质干细胞治疗等，其远期效果大多并不理想，而近年来随着对间充质干细胞的研究逐步深入，人们发现其可促进软骨再生的特点，因而以间充质干细胞移植为主的治疗方法，在国内外逐渐兴起，并开始进入临床实验阶段。
本综述将主要就间充质干细胞治疗KOA的原理、以及相关临床研究进行汇总，并为KOA相关的研究和间充质干细胞的应用提供参考。
膝骨性关节炎的治疗进展
炎防治计划 旨在通过世界范 围的研究 ， 不断改 善对膝 骨关 节炎诊断标准 的发展并完善对骨关节病的合理 治疗 。 我 国 目前 临床对骨性关节炎 （ Ａ） Ｏ 的治 疗是参照 美 国 风湿 病 学 院 （ ｈ ｍｅ ｃｎ ｃｌｇ ｆ ｈ ｕ ａ ｌｇ ， Ｃ Ｔ ｅＡ ｒ ａ ｏ ｅｅｏ ｅｍ ｔ ｏｙ Ａ Ｒ） ｉ ｌ Ｒ ｏ
炎时全身应用当列 为禁忌 。关节 腔注射亦 十分 慎重 ， １年
内任何一个关节腔 内注射均不能超过 ４次 。
１４ ２ 透 明 质 酸 （ ｙｌｒｎ ｃ ， 透 明 质 酸 （ 一 ．． Ｈ ａ ｏｉ Ａ ｉ ＨＡ） ｕ ｅ ｄ Ｈ
ｕｏｉ Ａ ｉ ， Ａ） 由葡萄糖 醛酸 和 乙酞氨基 己糖 合成 的 ｒｎｃ ｃｄ Ｈ 是
关键 词 ： ； 膝 骨性 关 节 炎 ； 疗进 展 治
中 图分 类 号 ： ６４ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｒ８． Ａ 文章 编 号 ：０２—１０ （ ００ ０ １０ １８ ２ １ ）２—０ ８ ０ ０ ７— ２
膝骨性关节炎是发生在膝部 的骨关节 炎 ， 是多发 于老 年人 的慢性进 行性 膝骨 关节疾 病 。骨 关节 炎开 始主 要Ｉ 临 床表现是关节 痛、 节 僵硬 ， 关 以后 随病 情的进 展 而 出现关 节骨性肥 大， 关节 功能的减退 ， 直至残 废或生 活不能 自理 ，
等 。其 直 接 便 捷 性 有 着 药 物 无 法 替 代 的 作 用 。但 许 多 文
献报道 ， 术 治 疗 本 身存 在膝 骨 关 节 炎 发 生 的 可 能 性 ， 手
Ｍｏｋｗｔ 和他 的 同事 用 动 物 实 验 证 实 了 半 月 板 切 除 将 导 Ｓｏ ｉ ｚ 致 膝 骨 关 节 炎 。 因 此 ， 些 学 者 建 议 手 术 前 应 仔 细考 虑 有 可 行 的 手 术 方 法 ， 努 力 告 知 患 者 各 种 方 法 的 风 险 和 益 并 处 。近 年 由朱 氏 创 立 的 针 刀 松 解 法 是 用 刀 直 达 病 所 有
骨性关节炎
骨关节炎的流行病学
地点 普查人数
骨关节炎发病率
上海 汕头 北京
13451 2040 2063
上）
13% 10.8% 38.7%
78.5%（60岁以
我国第四次人口普查 (1990)
60岁以上已达8.59% 60岁以上的总人口在中国已达1亿
骨关节炎的病因
• 骨关节炎病因不明，牵涉到生物力学，生 物化学与基因因素等多方面，保守治疗上 只能减轻疼痛，改善关节功能。
截骨术（膝关节周围）
截骨仍是OA的重要治疗选择 • 适应症：
单髁、年青病人 • 截骨部位：
膝内翻采用胫骨截骨 膝外翻采用股骨远端截骨 • 胫骨高位截骨疗效（优良率） 2年--97%、5年--85%、10年--63% 疗效好坏与体重、纠正角度相关
截骨术（髋关节周围）
股骨近端截骨术、髋臼旋转截骨术、和保留 股骨头的各种成形术在临床的应用不仅取 得了良好效果，也为我们制定治疗方案开 拓了思路
。1997年FDA授予该产品生物学执照。 • 要切取300mg软骨其重量相当于1个骨软骨块。软骨细胞培养后切
开关节囊植入 • 1997年AAOS会上报告效果非常
关节软骨修复外科
自体软骨细胞移植术
Carticel存在的问题 • Carticel价格昂贵
单细胞培养费需10000美元 总费用（住院、手术费）>TKA • Carticel不能治疗弥漫性骨关节炎
• 随着病情发展的严重，可能会导致关节功能丧失而 致残，患者失去工作能力，生活无法自理。
关节炎的危害
关节疼、僵、长时间不活动后尤甚
膝屈曲、内翻畸形
• 根据病史，疾病症状和体查结果作出诊断 • 辅以X-线和血液检查，来确诊疾病
间充质干细胞来源外泌体治疗骨关节炎的研究进展
间充质干细胞来源外泌体治疗骨关节炎的研究进展刘文彬摘要：骨性关节炎（OA ）是一种最常见的关节退行性疾病，其病理变化主要是细胞炎症介导的软骨细胞凋亡和软骨细胞外基质（ECM ）降解。
由于间充质干细胞（MSC ）在特定条件培养基诱导下可以分化为软骨细胞，基于此，MSC 细胞疗法给OA 的治疗带来了新的希望。
然而，MSC 细胞疗法在技术上存在局限性，包括MSC 扩增时去分化，注射后再生效率降低，以及大规模细胞生产时质量控制不一致。
为了克服这些缺点，学者探讨了基于MSC 外泌体介导的软骨组织再生。
由于MSC 的外泌体为细胞间的通讯载体，能在细胞间传递脂质、核酸以及蛋白质等生物活性分子，因此可以作为治疗OA 的替代疗法。
近期的一系列体内研究表明，给予MSC 来源外泌体可有效减少软骨细胞中炎症细胞因子的产生，增加软骨ECM 成分的表达，最终增强软骨组织再生。
因此，本综述通过检索文献对MSC 来源外泌体治疗OA 的研究进展进行综述，为OA 的治疗提供新的思路。
关键词： 间充质干细胞；外泌体；骨性关节炎中图分类号：R684.3 文献标识码：A 文章编号：1007-6948（2021）03-0545-04doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2021.03.036软骨组织是一种具有弹性的结缔组织，由透明质酸、胶原纤维、蛋白多糖和软骨细胞组成。
软骨组织无血管及神经结构。
这些结构特征往往限制了软骨中氧气和营养物质的充足供应，从而限制了受损软骨组织的有效再生[1-2]。
因此软骨组织在创伤、持续负重后易发生骨性关节炎（osteoarthritis, OA ）[3-4]。
目前，OA 的发病机制尚不明确。
因此，针对OA 的治疗尚无有效的治疗手段。
目前，OA 的治疗方法主要包括：关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术。
这些手段往往存在外源植入物感染、植入物或组织替代物寿命短、需要二次手术、新形成组织与天然软骨界面不一致等 缺点[5]。
中西医结合骨关节炎局部治疗研究进展
步证实 ， 而 ， 然 临床发现 ， 它们确实可 以在近期 内改 善患者 生物 力学 的研 究结果 显示 ， 负重状 态 在
的 疼 痛 和 肌 肉痉 挛 等 症 状 。
１２ 保护性 支具 ．
下， 关节面所承受 的负荷是 体重 的 ３ ～５倍 。有研 究发现 Ｅ ， ３ ］
辣椒辣 素是一种抗 刺激 剂 ， 期使 用时 ， 定 一种 重要 的疼痛 神
经传 导 介 质一Ｐ物 质
Ｈ５ Ｅ等应用 １ Ｊ ％尼 美舒 利 凝胶 涂 于 骨关 节 炎病 人 膝部 皮 肤 上， ３次／ ， ｄ治疗周期 为 ３ ， ０ｄ 采用 双 盲、 随机、 安慰剂 对照 的 实 验方 法 ， 过 ＷＯ Ｃ评分 、 Ｈ 通 ＭＡ Ｎ Ｐ评分 的手段检测 发现 ， 治 疗组患者各项评 分 明显好 于对 照组 ， 差别具 有统 计学 意义 ， 其结论是局 部外 敷尼美 舒利 凝胶 能有效 改善 骨关 节炎患者
等。 ２ 药物治疗
１１ 中医传统疗 法 中医传统疗法是将 物理 因子作用 于机 ． 体后 ， 通过神经 一体液 系统 引起 应答 反应 而 产生 的 治疗 作 用。这些物理因子可增加机体的免疫 能力 和代偿 功能 ， 进 促
骨、 关节 、 肉周 围神 经 或 中枢神 经 系统 功 能 障碍 的恢 复 。 肌 包括按摩 、 针灸 、 热疗 、 敷 、 疗 和蜡疗 等。针灸 作 为 中医 冷 水 特有 的治疗方法 ， 日渐受到医学界 的重视 。阮经文 等… 将 ９ １ ９ 例患膝骨关节炎 的患者 随机分 为两组 ， 针灸 治疗组 仅接受 针
发病过程 ， 冷敷 越 是有 效。水疗 和蜡疗 也 是热 疗 的 重要手
段。
２ ２ 激素 ．
研究表 明， 质激素有对 抗透 明质 酸酶 的作 用 ， 皮
膝骨关节炎单髁置换术的现状与进展
摘要：随着我国老年化的进展,膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis ,K0A）患者越来越多，严重的膝关节骨性关节炎 具有一定的致残率,给社会和家庭增添了负担。膝关节单課置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）和全膝关节表面 置换术（Total knee replacement,TKA）的发展给严重膝关节骨性关节炎患者带来了希望，恢复肢体功能，减少致残率，使他们重 返社会。本文将国内外有关膝关节骨性关节炎单課置换研究的一些现状与最新进展加以综述，供临床工作者参考和借鉴。
Jun. 2021 Vol. 42 No. 3 2021
存在,如伤口不愈合、伤口感染、肺栓塞、无菌性松 动、假体周围骨折、假体周围感染、关节脱位、关节僵 硬等，是TKA的常见并发症⑼。
3单髁置换术
3.1概述 与TKA重建患肢力线不同，LKA是恢 复患肢力线，与TKA相比,LKA具有手术切口小、 术中截骨少、保留了前后交叉韧带、术后恢复快等优 点［'0］。LKA作为保膝治疗之一，其主要适用于内 侧半月板磨损严重的前内侧骨性关节炎，且要求前 后交叉韧带功能必须良好，因此有临床工作者在行 LKA前先行膝关节镜对前后交叉韧带进行评估,如 前后交叉韧带功能欠佳，则行TKA。LKA要求膝关 节外侧间室功能良好，有完整的半月板和全层关节 软骨、膝关节外侧间室功能良好，在麻醉状态下,患 者膝关节必须能够屈曲到110度以上，这样才能在 术中对股骨髁进行处理。 3.2单髁关节假体类型单課关节假体按照胫骨 垫片固定方式目前主要分为：固定平台(fixed bearing)假体及活动平台(moving bearing)假体。其股骨 组件及胫骨组件由铸造钻铬钼合金制成，具有很好 的强度、耐磨性和生物相容性。垫片为超高分子聚 乙烯,具有耐磨性高的特点［''］。固定平台假体如 L1NK SLED单課假体系统、Zimmer M/G单課假体 等;活动平台假体如Oxford phase皿单課膝关节假体 系统等。固定平台与活动平台的区别在于：固定平 台是将超高分子聚乙烯垫片固定于胫骨组件上，其 股骨组件为平坦型，其设计理念与全膝关节置换相 似;活动平台是聚乙烯衬垫在伸屈膝关节时可在胫 骨组件上活动,其股骨组件为抛光球面设计，聚乙烯 衬垫与股骨组件及胫骨组件完全吻合 ［'2］。由于设 计理念的不同，聚乙烯衬垫被限制在胫骨组件上，且 与股骨组件关节面的相对不兼容造成磨损，但是其 因为与全膝关节置换相似,故容错率相对较高及学 习曲线相对较短;活动平台则由于聚乙烯垫片的活 动相对减少了磨损，假体使用寿命延长，但是其学习 过程中更容易出现技术性错误，学习曲线相对较 长［'3］。有研究表示［'4-'5］,活动平台与固定平台单 課置换假体治疗膝关节内侧间室骨性关节炎早、中 期随访临床结果及术后功能评分无明显差异，但其 长期效果还有待进一步研究。 3.3单髁置换假体固定方式 单課置换假体的固 定方式主要有骨水泥固定与生物固定，目前临床上 最常用的是骨水泥固定型假体。临床工作证明，科 学的骨水泥技术能有效固定单課假体,其通过大块 填充和微观的机械绞索,使假体不易发生微动，其最 大特点是骨水泥干固后能够获得即时的稳定性，优
骨科疾病的最新治疗进展
骨科疾病的最新治疗进展近年来，随着医学技术的不断发展，骨科疾病的治疗也取得了长足的进步。
本文将介绍一些骨科疾病的最新治疗进展，包括骨折、关节炎和骨肿瘤等方面。
一、骨折的最新治疗进展骨折是骨头发生断裂的情况，常见的有腕部骨折、髋部骨折等。
传统的治疗方法主要是外科手术复位固定，但这种方法存在伤口大、恢复慢的缺点。
而近年来，随着内固定技术的发展，微创手术逐渐成为骨折治疗的主要方法。
微创手术通过小切口，将内部修复材料植入骨折部位，可以减少术后并发症的发生，缩短恢复时间。
二、关节炎的最新治疗进展关节炎是一种常见的骨科疾病，常见的有类风湿性关节炎和骨性关节炎。
传统的治疗方法主要是药物治疗，如非甾体抗炎药和关节内注射等。
然而，药物治疗的效果有限，且存在不良反应。
近年来，生物制剂的出现为关节炎的治疗带来了新的希望。
生物制剂可以靶向关节炎的病理机制，减轻炎症反应，并改善关节功能。
同时，关节镜手术也成为关节炎治疗的重要方法，通过微创手术对关节进行修复和清理，可以明显改善患者的症状。
三、骨肿瘤的最新治疗进展骨肿瘤是一种常见的骨科疾病，分为良性和恶性肿瘤。
传统的治疗方法主要是手术切除和放疗，但这些方法对于一些恶性肿瘤的治疗效果有限。
近年来，靶向治疗的出现为骨肿瘤的治疗提供了新的选择。
靶向治疗可以通过选择性杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。
同时，介入治疗也成为骨肿瘤治疗的重要手段，包括射频消融和栓塞等方法，可以使肿瘤萎缩或阻断肿瘤供血，达到治疗的效果。
综上所述，随着医学技术的不断进步，骨科疾病的治疗也取得了显著的进展。
微创手术、生物制剂和靶向治疗等新技术的应用，为骨科疾病的治疗带来了新的希望。
相信未来，随着科技的不断创新，骨科疾病的治疗会更加安全、高效，为患者的康复带来更多福音。
膝关节骨关节炎诊治进展
酶 和基 质溶 解 酶 。病 理 情 况 下 ，白介 素 一１刺 激 软 骨 软骨 下骨 骨质 密度 增加 ，呈象 牙质 改变 ；负 重较 少 的部
Ａｃｔ．２０ｌ３ Ｖｏ１．３９ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤ１ＣＩＮＥ
２０１３年 １０月 第 ３９卷 第 ５期
膝 关 节 骨 关节 炎 诊 治 进 展
沈 彬 ，裴福 兴 （四川 大 学华 西 医院 ，四川 成 都 ６１００４１）
高于 男性 ，尤其 是 绝 经 后 妇女 更 多 见 ；③ 种族 、生 活 习 岁 以上 的肥胖 患者 ，随着年 龄增 长 ，包 括关 节 软 骨在 内
惯与 发病 率有 一定 相 关 性 ，例 如 亚 洲 人 由于 下 蹲 等 生 的结蒂组 织 发生不 同程度 的退行 性变 。原 发 性 骨关 节
的 医疗 费 用达数 十亿 美 元 ，住 院人次 超过 ５０万 。膝 关 下 骨 、半 月板 、韧 带在 内的结缔 组织 发生 不 同程 度 的退
节骨关 节 炎 的主要 病变 是关 节软 骨 的退行 性 变 和关 节 行 性变 和磨 损 。软骨 下骨 退变 后增 生硬 化应 力 传导 减
周 围继发 性 骨 质 增 生 ，晚期 可 累 计 包 括 软 骨 下 骨 、韧 弱 ，半 月板 退变磨 损 后股 骨髁 负重 面积 减小 ，韧 带退 变
［中图分 类号 ］Ｒ６８４．３
［文 献标 志码 ］Ａ
ｄｏｉ：１０．１ｌＳ５１／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１５５７．２０１３．０５．０３０
膝关 节骨 关节 炎是 膝 关节外 科 常见 的慢 性关 节 疾 １．１．４ 生物化 学 改变 学 说 关 节 软 骨 中 水分 含 量 随
骨性关节炎治疗现状与进展论文
骨性关节炎的治疗现状与进展【关键词】骨性关节炎；中医；西医；治疗骨性关节炎（oa）是一种严重影响患者生活质量的退行性骨关节疾病，临床表现主要为关节疼痛，活动时加重。
发生骨性关节炎的关节表现为僵硬不灵活，天气冷时也会发生疼痛1。
临床体征主要表现为关节肿胀、在活动时有摩擦音，严重者甚至发生变形。
现诊断主要依靠临床体征和影像学资料诊断，其中mri对骨性关节炎的诊断有很好的效果2。
oa是我国中老年人群中的常见病，发病率较高。
有研究显示，我国50岁及以上人群中，骨性关节炎的发病率在5%左右，而60岁及以上者，患病率高达20%3。
现对oa的发病机制尚无权威说法，对oa的治疗也没有统一的操作规范，西医治疗主要是对症治疗，以缓解疼痛为主，一般无法有效根治oa，而诸如关节置换等外科手术治疗往往花费较贵，且无法取得确切效果，甚至给患者带来更大的痛苦和医疗负担4。
我国中医在慢性疾病方面有丰富的经验，在oa的治疗上也有独到之处，但同时中医也存在诸如起效慢、机制无法解释等问题5。
本文通过阅读国内外中西医针对oa治疗的相关文献，结合作者本人临床经验，从中医和西医两方面就oa的治疗做一综述。
1 中西医对oa的治疗策略西医认为，oa的发病有两种情况，一种是如老年退行性病变、骨质疏松、代谢及炎症等原因造成的关节软骨、软骨下皮质地及周围肌肉的异常；另一种是因承受不可耐受的外力而导致的关节软骨、关节下骨质及周围肌肉的异常6。
它们共同的病理特征是关节软骨的变形。
西医对oa的治疗策略主要为对症治疗，如通过药物治疗来起到局部麻醉作用以减轻疼痛、通过注射缓冲物质来减轻关节处磨损、通过灌洗来清除渗液及代谢产物7，以减轻有害物质对关节的刺激、通过外科手术来改善患者下肢生物力线及血供等。
中医认为，骨性关节炎属于痹症范畴，《内经》中对其发病机制的解释为“风寒湿三气杂至”，“痹在于骨则重，内舍于肾”，认为是气血不足导致的脉络空虚，风邪乘虚而入，留滞于关节，从而发病引发疼痛。
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骨关节炎外科治疗进展
发表时间：2011-07-05T11:29:13.117Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：孙波
[导读] 人工关节置换术是OA手术治疗的一个重要部分，目前髋、膝、肩、肘、手、足等关节均可进行置换
孙波（大兴安岭地区漠河县人民医院黑龙江漠河 165300）
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0076-01
骨关节炎(Osteoarthritis OA)是引起疼痛流行甚广的一种关节病，据我国初步调查OA发生率为3%，即3600万病人，与美国发生率基本一样，但在美国65岁以上有放射学证据的OA病人高达70%。
我国正步入世界老龄化国家的行列，因而老年OA的发生率在继续上升。
1 药物治疗
1.1镇痛剂(1)局部镇痛药，如辣椒辣素(Capsaisin)能使疼痛相关的神经递质-P物质的小无髓鞘C类感觉神经元耗竭而起镇痛作用，使用浓度为0.075%4次/日或0.25% 2次/日，用后局部皮肤有烧灼感，一般应用2～3d即能发挥功效。
(2)非鸦片类镇痛药，最常用和有效的是醋氨酚(acetaminophen)，用量4000mg/日，被认为是OA的一线药物。
（3)鸦片类镇痛药，如丙氧酚(Propox-yphene)、可待因、氧可酮(oxycodone)及曲马朵(Tramedol)等，当非鸦片类镇痛药无效时，可短期使用鸦片类镇痛药，时间不超过2周。
1.2非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)对OA的应用至今存在争论，虽其镇痛作用与镇痛药一样，但对胃肠道和肾脏的毒副作用却不容忽视，特别对老年OA而言，曾有报告指出老年溃疡病的住院与死亡病例中，20%～30%与服用NSAIDs有关。
再者，有研究认为NSAIDs对关节软骨的代谢可能产生有害作用。
故对OA必须防止滥用NSAIDs。
目前已有局部NSAIDs药应市，如扶他林乳胶剂、eltenac乳胶剂、消炎痛药膏等，经临床应用和对照观察证实有一定疗效。
1.3糖皮质激素关节内注射从关节液的降解作用标志中显示，激素能有效地抑制OA的降解过程，可能抑制金属蛋白酶的活动而改善OA症状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。
糖皮质激素关节内注射，适用于OA关节疼痛伴关节积液，注射前须先抽除关节液，作细胞学检查，激素2次注射的间隔时间不可少于3个月，1年内限注2～3次。
临床上过多地作激素关节内注射是有害的，须警惕激素副作用与关节内注射继发感染导致严重后果。
2 非药物治疗
非药物治疗是各种慢性疾病的治疗基础，对OA来说尤其如此。
2.1病人教育提高他们对OA的认识和诊治预防知识，如美国有一些区域性组织举办定期的关节病自助学习班，随后由训练有素的社会工作人员每月与病人进行电话接触，使医患之间保持长期的联系，给病人以关怀和心理支持。
2.2辅助器械对于下肢OA，需使用步行辅助器械，简便的如手杖，能减轻患膝的负荷，其它如步行架、矫形器等。
2.3物理治疗这在治疗OA中占有重要地位，慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。
通常多用深部透热疗法，如短波、微波、超短波、超声波等。
使用脉冲电刺激，对止痛和改善功能亦有明显效果。
此外，利用矿泉疗法对OA也能起到良好疗效。
2.4体育锻炼慢性OA进行适度体育锻炼可改善功能的能量，强调受累关节休息的观念，现已为医疗体育所替代，不过，体育锻炼须根据病人具体情况，选择不同治疗目标，在病变关节的活动范围以内，由病人自动锻炼，循序渐进。
可分为：(1)增加关节活动度锻炼，(2)增强关节周围肌力锻炼，(3)增加耐力锻炼，如行走、自行车或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代谢，以增强耐力和体能。
症状重的OA患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的1/8。
2.5减肥肥胖是OA的危险因素，减肥对负重关节OA有重要意义，尤其对老年妇女而言。
Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg，也能减少膝OA的危险因素达50%。
须鼓励肥胖病人进行耐力锻炼，持之以恒，既改善心血管的适应性，又促使体重减轻。
3 附加治疗
对药物和非药物治疗效果不佳的膝OA，可作为附加治疗的对象。
3.1膝关节腔穿刺生理盐水潮式冲洗，使关节囊膨胀，然后吸出液体，此法与关节镜灌洗相同，对减轻或缓解OA症状有效。
3.2关节镜下灌洗关节腔，或兼作清理术，适用于OA合并关节内紊乱，清理术包括增生滑膜刨削、取除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘出关节内游离体、软骨缺损部钻孔、破裂半月板修切等。
国外自九十年代开始使用钬激光，我国王立德等已应用钬激光治疗膝OA 133例，认为这是镜下清理术的最佳工具。
3.3透明质酸关节内注射保护关节软骨或刺激软骨修复，即软骨保护剂的研究，乃近一、二十年之事，如透明质酸、四环素及衍化物等。
其注射目的在于重建滑膜液的粘度，叫做粘度补充(viscosupplementation)，其次，透明质酸还通过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。
医用透明质酸系由鸡冠提取纯化，近期的应用报道不少，对减轻疼痛疗效好亦较安全。
4 手术治疗
对一部分后期OA病例，需施行手术，才能解除疼痛和恢复关节功能。
适应证为：(1)严重关节疼痛经各种治疗无效者，(2)关节功能严重障碍影响日常生活者。
常用手术为：
4.1截骨术多用于髋、膝OA的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布，达到缓解疼痛增进功能的目的。
(1)胫骨高位截骨术，适用于胫股关节内侧室OA伴膝内翻畸形，张光铂报道67例87膝，术后1～5年组优良率为87%，术后5年以上组优良率72%，认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换术的措施。
(2)股骨粗隆间截骨术，欧洲各骨科中心长期随访结果提示优良率为70%，适用于关节力线缺陷所致髋OA中、青年病人。
(3)手、足OA，如拇指腕掌关节OA，有时施大多角骨切除。
足部OA，作跖、趾骨部分截骨矫正畸形、改善足功能。
4.2关节融合术将病变关节融合于功能位，可获得稳定、无痛、能负重的关节，对年轻体力劳动的髋、膝OA，关节融合的远期效果要比人工关节置换术可靠。
腕关节或指间关节融合术，其整体功能也不比人工关节置换术差。
4.3人工关节置换术是OA手术治疗的一个重要部分，目前髋、膝、肩、肘、手、足等关节均可进行置换。
(1)人工全髋关节置换术，是临床应用最广的手术之一，适用于65岁以上的髋OA，疗效较确切，术后随访优良率在90%以上。
(2)人工全膝关节置换术，疗效与全髋置换相似，我国全膝关节置换术起步较晚，八十年代开始仿制TCP(total condylar prothesis)假体，临床应用的近期疗效满意。
(3)膝关节单髁置换术，适用于一侧胫股关节室OA，此术国外已广泛应用，因为只切除病变关节面，植入假体少，手术创伤小，不过技术要求较高，需
要精确定位，远期随访表明，10年优良率在90%以上。
(4)肩、肘、腕关节为非负重关节，必要时也可施关节置换术。
踝关节置换，临床应用中假体松动发展快，故施行不多。
掌指及跖趾关节置换，仍多应用硅酮假体，不过并发症较多，因小关节周围缺乏强有力的软组织赖以维持关节的稳定，虽然人工关节置换术应用很广，但必须严格掌握适应证，不可过宽。
人工关节置换后的翻修率明显上升，须加提防。