骨关节炎药物治疗新进展

骨关节炎药物治疗新进展
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度 ，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用 药物和全身应用药物。 （1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先 选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药 物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，
骨关节炎的临床表现
疼痛：关节疼痛及压痛是 骨关节炎最为常见的临床 表，疼痛深在、定位不准， 早期关节活动后疼痛， 晚期休息时疼痛。
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骨关节炎的临床表现
晨僵：局限于受累关节，与 气候变化有关，晨起时关节 僵硬及发紧感，俗称晨僵， 活动后可缓解。关节僵硬持 续时间一般较短，常为几至 十几分钟，极少超过30 min 。
（3）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。
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(一)基础治疗
对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者是 首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要 性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善 和维持关节功能，延缓疾病进展。
1.健康教育：建议患者改变不良的生活及工作习 惯、避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼 梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而 且可减轻关节疼痛。
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(一)基础治疗
3.物理治疗：主要是通过促进局 部血液循环、减轻炎症反应，达到 减轻关节疼痛、提高患者满意度的 目的。常用方法包括水疗、冷疗、 热疗、经皮神经电刺激、按摩、针 灸等。
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(一)基础治疗
4.行动辅助：通过减少受累关 节负重来减轻疼痛和提高患者满意 度，如手杖、拐杖、助行器、关节 支具等，也可选择平底、厚实、柔 软、宽松的鞋具辅助行走.
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(二)药物治疗
（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口 服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药 物。 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关 注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况 ，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量， 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用； ④用药3个月后，根据病情选择相应的实验室 检査。
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骨关节炎的临床表现
磨擦音：常见于膝关节骨关节 炎。由于关节软骨破坏，关节 面不平整，活动时可以出现骨 摩擦音(感)。关节活动受限， 负重关节突然打软。
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骨关节炎的临床表现
肌肉萎缩：常见于膝关节骨关节炎 。关节疼痛和活动能力下降可以导 致受累关节周围肌肉萎缩，关节无 力。
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(二)药物治疗
2.镇痛药物：阿片类镇痛剂、 对乙酰氨基酚与阿片类药物的 复方制剂。但需强调的是，阿 片类药物的不良反应和成瘾性 发生率相对较高，建议谨慎采 用。
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治疗
治疗目的 是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸
形，改善或恢复关节功能，提高患者生 活质量。目前对骨关节炎的治疗措施多 是对症性和补救性的
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骨关节炎的主要治疗原则
（1）无症状的骨性关节炎患者不需治 疗。
（2）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但必须 对病人进行康复指导。
大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化：骨质硬化—软骨下骨板囊性变 滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
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发病机制
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨 消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联 合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
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病理
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、 微小裂隙、糜烂、溃疡
75岁以上老年人群中100%有骨wenku.baidu.com关节炎变化
我国有5千万以上骨关节炎患者 55岁以下男女发病率相当。55
岁以上以女性居多 高龄患者髋关节受累男性多于
女性，手骨性关节炎女性多见
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骨关节炎发病与年龄、遗 传、外伤和肥胖等有关，是 中老年最常见的关节疾病。 随着现代社会的进步，人口 老龄化趋势，骨关节炎已成 为备受关注的医疗和社会问 题。
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(一)基础治疗
2.运动治疗： (1)低强度有氧运动：采用正确 合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼 痛。 (2)关节周围肌肉力量训练，加强关节周围肌肉力 量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循 环，但应注重关节活动度及平衡(本体感觉)的锻 炼。 (3)关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈 伸活动，以保持关节最大活动度。
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骨关节炎的临床表现
关节畸形：关节肿大以指间关 节最为常见、最明显，膝关节 因骨赘形成或滑膜炎症积液也 可以造成关节肿大。
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骨关节炎的临床表现
关节活动程度受限： 常见于髋、膝关节。关节表面不光滑，
肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游 离体等）
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骨关节炎的诊断 及内科治疗
骨关节炎药物治疗新进展
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病，也称退行性关节病、 骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一， 预计到2020年将成为第四大致残性疾病， 给患者、家庭和社会造成巨大的经济担。
骨关节炎药物治疗新进展
65岁以上人群中50%有骨关节 炎的放射线证据
骨关节炎药物治疗新进展
X线基本表现：
X线检查：为骨关节炎明确临床诊断的 “金标准”。是首选的影像学检查。 在X线片上骨关节炎的三大典型表现为 受累关节非对称性关节间隙变窄，软 骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨 赘形成。
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X线基本表现：
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诊断
根据患者病史、症状、体征、 X线表现及实验室检查做出临 床诊断