骨性关节炎诊断和治疗的新进展

Female, 65y
软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增 软骨下骨：骨密度升高，
粗，呈象牙质变。可有囊性变。 呈象牙质变。可有囊性变。
滑膜：滑膜增生、水肿，肉 滑膜：滑膜增生、水肿，
眼见表面葡萄样串珠改变 眼见表面葡萄样串珠改变 葡萄样串珠
骨性关节炎的分型
原发性
50岁以上 肥胖者，无明显病 因，病程长 多关节 预后好
创伤
1. 2. 3. 4. 软骨自我修复能 力差 新生的过硬的软 骨下骨 不正确的固定 长期关节制动
行全膝关节置换术
可吸收螺钉孔 胫骨平台骨折错误使 用可吸收螺钉， 用可吸收螺钉，造成 平台塌陷， 平台塌陷，并发严重 的骨性关节炎。 的骨性关节炎。
Байду номын сангаас
病理改变
关节软骨：表面粗糙不平，软
骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露
继发性
年龄轻 有某些骨病、外 伤存在 单关节 预后差
临床特点
1. 关节疼痛： 关节疼痛 钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦 痛,一般休息后好转，有时与天气 有关. 休息痛----软骨下骨冲血. 疼痛程度不一定与X线片所示骨病 变等同.
2.僵硬： 僵硬 关节僵硬感常出现在清晨、 或一段时间关节不活动后。 要经过一定时间的活动后才 能感到舒适.
病因 和发病机理
关节软骨
软骨下骨
关节滑膜
1. 2. 3.
异常的软骨代谢 软骨营养不足 软骨结构改变—含 软骨结构改变 含 水量增加， 水量增加，胶原网 格损伤
OA
关节软骨及软骨下骨 “浸浴”在富含酸性 磷酸酶等消化酶的关 节液中
软骨损伤后，软 骨中“隐蔽抗原” 暴露，引起自身 免疫反应，造成 继发性损伤
用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF型胶原做培养基加入软骨细胞,TGFß1,BFGF,地塞米松.培养四天后贴壁, ß1,BFGF,地塞米松.培养四天后贴壁,两周获 原代软骨细胞. 原代软骨细胞.
组织工程化软骨
软骨细胞+基质材料
移植物植入
嵌入固定或粘附
复合材料填充软骨缺损
软骨细胞+胶原凝胶复合物 软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物
5、截骨矫形术
6、人工关节置换术
Female, 65y Pre-operation
Post-operation
1 year follow up
Gait
50岁以上？
THANK YOU
3.功能障碍: 畸形位,关节交锁(游离体)
辅助诊断:
治
疗
1. 保守疗法 保守疗法：适当休息，适当肌肉 锻练，减肥，支具辅助，应用非 甾体类止痛药
*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！ 禁忌用含激素的药物进行关节内注射！
2、透明质酸钠关节内注射。 关节内注射。
3.关节镜下关节清理术
4.关节软骨缺损修复 研究方向:软骨细胞培养 软骨细胞培养
骨性关节炎诊断和治疗的新进展
广西中医学院瑞康医院
王明杰 医学硕士
定义: 定义 主要病变为关节软骨的退 行性变和继发性骨质增生的一 种慢性疾病. 种慢性疾病
曾用名
• • • • • 骨关节病 老年性骨关节炎 退行性骨关节炎 肥大性骨关节炎 增生性骨关节炎
骨关节炎命名依据: 骨关节炎命名依据 组织学特征------炎性反应 炎性反应 组织学特征 异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的 炎症反应 特点： 特点： 关节软骨变性，并在软骨下骨 关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围 软骨下骨及关节周围 变性 有新骨形成。 有新骨形成。