骨性关节炎诊断和治疗的新进展
膝关节骨性关节炎治疗新进展PPT课件
谢 谢！
• 3、关节僵直
• 4、关节不稳 • 5、假体松动 • 6、下肢深静脉血栓（DVT） • 7、其他（髌骨骨折、股骨髁上骨折、髌键断裂
、脂肪栓塞、心脑血管意外）
我想要说的
• 骨关节炎的治疗是一项系统工程，保守 综合治疗是基础；有限手术可改善症状 、控制病情；关节置换效果满意，但术 后假体松动、下沉、翻修可能发生；属 灾难性并发症。因此，骨性关节炎是一 个没有讲完的故事。
膝关节骨性关节炎 治疗新进展
什么是骨性关节炎
• 骨性关节炎（osteoarthritis ），俗称“长 骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因 造成的关节软骨完整性受损而引起有关 症状和体征的一组疾病。虽然从关节软 骨起病，但影响整个关节结构，包括软 骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外 肌肉，最终导致关节畸形和功能丧失。
• 性别与骨关节炎 的发生也密切相 关。
• 女性在绝经前其 骨关节炎的发生 与男性相似，但 到绝经期以后， 女性骨关节炎的 发生率明显高于 男性。
老龄化Biblioteka 肥胖• 国外报道，超重20%的 男性比标准体重的男性 患关节炎的机率高1.5倍 ，而女性高2.1倍，提示 肥胖是膝骨关节炎主要 的危险因素。
关节炎有哪些信号
康复锻炼
②药物治疗
非
非阿片止痛药
特
异
性
非甾体抗炎药
药
物 糖皮质激素
• 请牢记：非特异性药物仅仅改善症状
玻璃酸钠
特
异
硫酸软骨素
性
药
双醋瑞因
物
氨基葡萄糖
请牢记：特异性药物改善结构
黏弹性补充疗法
缓解疼痛 延缓病程进展 改善功能 提高生活质量
非特异性治疗药物
骨关节炎药物治疗新进展-肖卫国
2．关节腔内注射透明质酸
粘弹性补充疗法，关节液的主要成分
? 恢复滑液流变学特性 ——粘弹性 ? 关节屏障保护及润滑减震 ? 抑制滑膜炎症，降低痛觉敏感性 ? 改善关节功能
分子量小—半衰期短—疗程长 分子量大—半衰期长—疗程短—注射次数 少—感染机会小
3. 双醋瑞因（Diaoerin，安必丁）
处理骨性关节炎的主要原则
（1）无症状的骨性关节炎患者不需治 疗。
（2）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但必须 对病人进行康复指导。
（3）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。
OA治疗包括 3个环节，遵守个体 化原则
? 控制关节疼痛症状 ? 保护关节功能，减少残疾 ? 宣传教育
选择不同的项目
4．物理治疗
? 热疗、水疗、红外线、超短波、离子导 入、电刺激等 —改善局部血液循环、缓 解肌紧张、减轻疼痛、改善关节功能
? 中医、针炙、按摩
药物治疗
? 改善症状药 ? 改变病情药
改善症状药物
? 缓解疼痛、暂时改善关节功能 ? 不能阻止OA进展 ? 不良反应多、不宜长期应用
1. 镇痛剂：
? 研究发现，老年妇女减轻体重5 公斤，可使发生膝症状性 OA的 危险性降低50%
? 节食加运动 —减肥 —改善膝关 节功能
3．合理的锻炼
医疗体育 ? 增加关节周围肌肉的力度和耐力—关节
稳定 ? 保持或增加关节的活动范围 ? 提高日常活动的功能，达到减肥的目的
过度运动，可加重病情
原则：
? 个体化、循序渐进 ? 制定合理的训练计划，根据关节不同，
骨关节炎诊断及 内科治疗新进展
中国医科大学附属一院 风湿免疫科 肖卫国
骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展
ʌ述评ɔ骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展❋潘㊀炳1,周颖芳1ә,方㊀芳2ә,林芷君1(1.广州医科大学附属第三医院,广州㊀510150;2.广州中医药大学针灸康复临床学院,广州㊀510405)㊀㊀摘要:骨性关节炎又称退行性关节病,多见于老年人,其发病与年龄㊁性别㊁肥胖㊁运动损伤㊁自身免疫以及炎症代谢等因素密切相关,主要病理表现为软骨基质的持续降解导致软骨组织的进行性丢失,然而骨性关节炎的具体发病机制目前仍未阐明㊂中医认为骨性关节炎属于骨痹范畴,正虚邪实是其发病的根本,肝肾亏虚和气血不足是其发病的关键㊂目前西医治疗骨性关节炎主要分为药物治疗和手术治疗2种且各有利弊,但多以对症治疗为主㊂中医治疗骨性关节炎分为内治法和外治法,内治法重在精确的辨证论治,外治法则包含针灸㊁小针刀㊁蜂针等多种中医特色疗法,其中蜂针疗法由于其具有显著的抗炎镇痛㊁抗关节硬化㊁抗凋亡以及诱导细胞自噬作用,正越来越受到重视㊂㊀㊀关键词:骨性关节炎;研究现状;治疗进展;蜂毒;蜂针㊀㊀中图分类号:R684.3㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0861-05Research and Treatment Progress of Osteoarthritis at Home and AbroadPAN Bing 1,ZHOU Ying-fang 1ә,FANG Fang 2ә,LIN Zhi-jun 1(1.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China;2.Clinical Medical College ofAcupuncture Moxibustion and Rehabilitation,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)㊀㊀Abstract :Osteoarthritis ,also known as degenerative joint disease and commonly-seen in old people ,is closely related to the factors such as age ,gender ,obesity ,sports injury ,autoimmunity ,inflammation and metabolism.Osteoarthritis belongs to the category of bone Bi-syndrome in traditional Chinese medicine (TCM ).Deficiency of Vital Qi and excess of pathogenic Qi is the root of bone Bi-syndrome ,and deficiency of liver and kidney and insufficiency of Qi and blood are the key factors for its onsets.Western medicine is mainly divided into drug treatment and surgical treatment ,mostly symptomatic treatment.TCM treatment can be divided into internal treatment and external treatment ,and internal treatment focuses on accurate syndrome differentiation ,while external treatment includes acupuncture ,small needle knife ,bee-sting therapy and other TCM characteristic therapies.Bee-sting therapy is getting more and more attention.㊀㊀Key words :Osteoarthritis ;Research status ;Treatment progress ;Bee venom ;Bee-sting therapy❋基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81403488)-蜂毒对Ⅱ型胶原诱导的关节炎大鼠滑膜血管生成的影响作者简介:潘㊀炳(1996-),男,广东信宜人,在读硕士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究㊂ә通讯作者:周颖芳(1977-),女,山西阳泉人,副主任医师,博士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究,Tel :135****5840,************,E-mail :yingfangzhou @ ;方㊀芳(1981-),女(土家族),湖南吉首人,副教授,博士研究生,从事针灸学㊁中医药标准化研究,Tel :020-********,E-mail :florafang@ ㊂㊀㊀骨性关节炎(osteoarthritis ,OA )是由于劳损㊁肥胖㊁创伤㊁过度运动㊁关节先天性异常㊁关节畸形㊁遗传等多种因素引起的以关节软骨退行性变为主,同时伴有软骨下骨硬化增生的慢性骨关节病,主要临床表现为缓慢进展的关节疼痛㊁肿胀㊁僵硬㊁活动受限以及关节畸形㊂流行病学调查研究发现,目前我国的OA 总患病率约为15%,不同地区的患病率存在着明显差异[1]㊂1㊀西医发病机制与治疗1.1㊀发病因素OA 是影响老年人生活质量的最常见的关节疾病之一,病因病机复杂多样㊂研究发现,OA 不但受年龄㊁性别㊁肥胖等个体因素影响,还与运动损伤㊁代谢㊁遗传㊁免疫等因素密切相关㊂1.1.1㊀个体因素(1)年龄:OA 是最常见的关节退行性病变,好发于老年人㊂随着年龄的增长,关节软骨老化,软骨细胞外基质成分以及软骨细胞信号传导发生改变,导致软骨基质发生水丢失,基质金属蛋白酶(MMPs )产生增加,软骨细胞出现不可逆性的损伤,骨量丢失以及骨强度减弱,从而导致OA 的发病率不断增加[2]㊂另外,伴随着年龄增长而出现的韧带松弛㊁肌肉无力萎缩和躯体感觉异常,导致关节不稳㊁软骨受力不平衡,也是促进OA 发生发展的重要原因[3]㊂(2)性别:OA 的发病还与性别有很大的关系㊂女性的患病率明显高于男性,尤其在50岁以后[4],雌激素是导致OA 发病具有性别差异的主要原因㊂由于雌激素减少,绝经后妇女的关节软骨分解明显增加,提示雌激素对关节软骨具有保护性作用㊂且大量数据也证实,外源性雌激素对软骨和骨转换具有保护作用[5]㊂另外,由于疼痛反应和疼痛行为不同,以及一般健康状况的变化㊁肥胖㊁衰老㊁血管健康等因素的性别差异[6],也使女性更容易罹患更严重的OA㊂(3)肥胖:肥胖是公认的OA危险因素,不仅增加机体的机械负重,导致关节软骨耗损的增加,还与代谢㊁炎症㊁免疫等因素相关㊂脂肪组织分泌的脂肪因子,可以促进关节滑膜增生㊁巨噬细胞活化㊁软骨分解代谢和髌下脂肪垫的纤维化,进而导致关节破坏的恶性循环[7]㊂在所有脂肪因子中,瘦素是目前研究最多也最为重要的因子之一㊂血清中瘦素水平与体质量指数呈明显正相关,并在晚期OA患者关节软骨与关节液中,瘦素的水平和活性明显增高[8]㊂研究发现,瘦素在OA的发生发展中起着双重作用,既能通过促进软骨细胞产生IL-1β㊁MMP-9和MMP-13及OA的进展[9],又能使软骨细胞免受不良机械应力等有害刺激,延缓软骨细胞退化,进而抑制软骨细胞死亡[10]㊂1.1.2㊀生物力学和运动损伤因素㊀运动损伤导致关节结构的异常,增加软骨丢失风险,可以直接导致OA的发生[11]㊂曾经有过关节损伤的患者,在老年时罹患OA的风险是正常人的5倍[12]㊂局部负荷改变㊁关节力线异常以及生物力学的改变,是过度运动或者关节损伤引起OA发生发展的重要因素㊂一氧化氮(NO)可以诱导软骨细胞表型改变㊁凋亡,促进MMPs的产生,而关节损伤导致机械应力的改变,则会增加IL-1㊁IL-6㊁TNF-α等促炎因子的表达,诱导NO分泌以及蛋白多糖在游离软骨细胞的合成[13],从而促进OA的发展㊂从生物力学的角度看,OA的发展可分为细胞外基质蛋白分解㊁软骨表面的纤维化和侵蚀㊁滑膜炎症形成三个阶段[14]㊂软骨基质主要由蛋白多糖和胶原组成,含水量大,能增加关节的荷载能力,关节软骨则能分散关节表面的压力㊂当OA形成时生物力学的改变,可以促进氧化应激反应,导致软骨基质降解[15],协同软骨表面纤维化的形成,进一步加速关节软骨的退变㊂1.1.3㊀免疫因素㊀(1)固有免疫:越来越多证据表明,免疫因素参与OA的发生发展,其中固有免疫在疾病的进展过程中发挥着重要作用,软骨细胞和滑膜细胞是参与固有免疫的主要成分[16]㊂在OA 的发展过程中,关节软骨老化㊁锌转运蛋白表达增加[17],以及关节损伤等原因可以促使基质金属蛋白酶分泌增加,从而导致软骨基质的降解㊂而软骨基质降解所产生的内源性分子则可以作为损伤相关分子模式(DAMPs)激活Toll样受体(TLRs),进而激活固有免疫系统[18]㊂关节滑膜组织中的巨噬细胞在正常情况下处于静止状态,但在OA形成后, DAMPs可以直接激活巨噬细胞[19],且巨噬细胞的活化程度与OA的进展状态以及疼痛显著相关,这提示巨噬细胞相关滑膜炎是OA结构损伤和进展的驱动因素[20]㊂(2)适应性免疫㊀OA患者关节液中,除了有大量巨噬细胞被激活外,同时存在着大量浸润的T细胞[21]㊂关节中Th1㊁Th17和Th22细胞之间比例的失衡,尤其是终末期OA,CD4+T细胞向活化的Th1细胞极化,诱导破骨细胞分化,从而促使软骨下骨吸收增加[22-23]㊂与正常人比较,OA患者外周血中免疫细胞的组成也有明显变化,CD4+T细胞和B细胞比率低于正常人,而CD8+T细胞则高于正常人[24]㊂由此可见,免疫功能紊乱与OA的发展关系密切,而且适应性免疫反应参与OA的病理过程,主要与软骨胶原和软骨蛋白多糖的免疫原性有关㊂研究发现,Ⅱ型和Ⅺ型胶原都有特定的抗原位点,关节软骨耗损导致这些特定的抗原表位暴露,能诱导关节炎的发生[25]㊂另外,软骨蛋白多糖的G1区也存在着特定的抗原表位,可以在OA患者中诱导特定的T 细胞反应,促进软骨降解[26]㊂1.1.4㊀炎症代谢因素㊀炎症通过促进关节中的分解代谢反应,参与OA的病理过程,并通过敏化患者的痛觉㊁介导疼痛的发生[27],在OA发病中发挥着核心作用㊂OA患者的关节组织㊁关节液和外周血中,IL-1β㊁IL-6㊁IL-8㊁IL-15㊁TNF-α等炎症因子明显增加[28],其中部分炎症因子是在关节组织损伤或软骨分解时产生的,可以改变软骨细胞的功能和分化㊂在这些典型的炎症因子中,最重要的是能抑制软骨基质基因表达,阻止软骨基质合成的IL-1β,不仅可以抑制软骨细胞中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的产生,而且能增加多种炎症介质如IL-6㊁IL-8的表达,促进软骨细胞产生活性氧(ROS)以及多种基质金属蛋白酶,从而导致软骨基质的降解,并在OA的发展中起着重要作用[29]㊂此外,炎症因子还可以刺激软骨细胞产生ROS和NO,对软骨细胞线粒体造成氧化损伤,进而通过线粒体依赖或内质网应激途径诱导软骨细胞凋亡㊂如IL-1β和TNF-α可以通过诱导线粒体DNA损伤,降低能量产生和线粒体转录,干扰软骨细胞线粒体功能,从而诱导软骨细胞凋亡[30]㊂1.2㊀西医治疗OA的西医治疗主要分为药物治疗和手术治疗两部分,药物则主要分为缓解症状和改善病情两大类㊂非甾体类抗炎药(NSAIDs)是最常用的药物,能减少炎症因子产生,起到抗炎镇痛作用㊂不过, NSAIDs存在胃肠道㊁神经系统㊁血液系统及过敏等方面的副作用,甚至可能加重关节损伤,而且这类药物只起到对症治疗作用,并不能减缓病情进展㊂另一类具有明显抗炎㊁消肿㊁止痛作用,可以显著缓解OA临床症状的药物是激素㊂糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能抑制异常组织增生,减少关节积液,从而达到很好的消肿止痛效果㊂然而,长期使用糖皮质激素会导致骨质流失,加速关节软骨和软骨下骨病变,致使其临床应用受到限制,并不作为常规治疗的选择㊂在关节腔注射药物中,透明质酸也很常用,能针对关节软骨进行治疗,减缓OA病情㊂透明质酸是关节液和软骨基质的重要组成部分,可以恢复关节液的黏弹性,增强其润滑和减震缓冲作用,减轻关节摩擦,缓解疼痛,还可以预防软骨降解,降低炎症介质和MMPs的作用,在临床上有显著疗效㊂不过,关节腔注射透明质酸可能引起关节水肿㊁感染等短期或长期并发症,目前关于透明质酸的使用,仍存在很多疑问和争议[31]㊂氨基葡萄糖㊁硫酸软骨素可以抑制蛋白酶以及降解酶的活性,同样能针对关节软骨进行治疗,也是常见的改善OA病情的药物㊂晚期OA会出现严重的关节畸形,药物治疗已没有太大作用,只能选择手术治疗,最为常见的是关节镜下关节清理术和关节置换术㊂关节镜下关节清理术适用于轻中度OA,往往能取得比较满意的疗效㊂而关节置换术则适用于重度OA患者,不仅可以显著减轻患者的痛苦,还能校正关节畸形,恢复关节功能,是所有OA患者的最后选择㊂手术治疗虽然可以达到很好的治疗效果,但医疗费用高昂,且术后可能带来严重并发症,存在一定的医疗风险㊂2 中医病因病机与治疗根据OA的主要临床表现,OA属于中医学 痹证 范畴㊂中医关于OA的记载,首见于‘黄帝内经“㊂如‘素问㊃痹证篇“中记载: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹也㊂ 中医古籍中没有骨性关节炎的病名,OA与中医古籍中所记载的膝痹㊁鹤膝风㊁老寒腿㊁白虎风㊁历节风㊁骨痨㊁缓疽等病证类似㊂2.1㊀病因病机中医认为OA的发生发展是内外因相互作用的结果,其中内指正虚,外指邪实,正虚是导致OA发生的根本,邪实是促使OA发生发展的关键㊂‘素问㊃逆调论篇“云: 是人者,素肾气胜,以水为事 生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也 病名曰骨痹,是人当挛节也㊂ ‘张氏医通“[32]中亦云: 膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣㊂故膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之㊂ 可见,肝肾亏虚在OA发病过程中起到了重要作用㊂肾为先天之本主骨生髓,肝为罢极之本在体合筋,肾藏精肝藏血,精血充足筋骨得养则关节运动灵活有力㊂反之,如果肝肾亏虚㊁精血不充则会导致筋膜失养而出现关节屈伸不能㊁肢体运动不便的表现㊂‘灵枢㊃本脏“云: 经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也 血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣㊂ 素体气血亏虚,营卫不和,导致机体腠理不固,风寒湿乘虚而入,痹阻筋脉关节而发为痹证,是OA的另一个重要病机㊂如‘景岳全书“中记载: 风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多㊂惟气血不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故经脉为之不利㊂[33] ‘太平圣惠方“中亦有记载: 夫劳倦之人,表里多虚,血气虚衰,腠理疏泄,风邪易袭,随其所感,而众痹生焉㊂[34] 因此,肝肾亏虚和气血不足是正虚导致OA的关键病机㊂正虚为本,邪实为标,正虚和邪实相互作用共同导致痹证的发生㊂外邪主要为风㊁寒㊁湿三气,此三气乘虚侵袭机体后留于肢节㊁肌肉和经络之间,以致气血运行失畅㊁筋脉不得濡养㊁关节失利而发为痹证㊂风㊁寒㊁湿三气之间的偏胜也导致痹证的不同临床分型㊂病久不愈导致久病入络,也可以诱发内邪的产生,进一步加剧病情的进展,其中2个最重要的内邪是痰浊和血瘀㊂久病必瘀,痹证日久则内生瘀血,如‘临证指南医案㊃痹“[35]中云: 风寒湿三气合而为痹,经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络,盖有诸矣㊂ 风寒湿三气痹阻筋脉肢节,致使气血瘀滞㊁水气停滞而成瘀血痰浊㊂瘀血㊁痰浊的形成,又会进一步阻滞气血运行和津液代谢,致使关节失却滋养濡润,加重病情恶化㊂2.2㊀中医药治疗2.2.1㊀中医内治法㊀中医治病强调整体观念,在关注局部病变时更注重整体的辨证施治㊂OA的辨证分型主要有寒湿痹阻证㊁气滞血瘀证㊁气血虚弱证以及肝肾亏虚证㊂本虚标实是根本病机,肝肾亏虚是发病的关键,所以中药内治法治疗OA当从补益肝肾入手,同时兼顾祛风除湿㊁活血化瘀,根据具体的证候分型进行精确的遣方用药,往往能取得显著临床疗效且没有明显副作用,相对于西药治疗具有独特优势㊂2.2.2㊀中医外治法㊀针灸和小针刀是目前中医治疗OA最重要的2种外治法㊂针灸具有疏通经络㊁祛风散寒㊁活血化瘀的作用,能有效缓解关节疼痛,改善关节功能㊂针刺引起内源性阿片类物质释放,从而达到镇痛作用的机制已经被很好的证实㊂研究发现,针刺所起到的抗炎作用在针刺镇痛中同样占据重要地位㊂针刺通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统来激活机体的自限性炎症反应,从而达到抗炎镇痛作用,尤其是在炎症导致的慢性疼痛中作用显著[36]㊂小针刀治疗主要通过特殊设计的针刀松解关节周围组织黏连,缓解肌肉痉挛,降低周围组织压力,从而恢复局部正常的生理结构和血流供应,达到缓解疼痛㊁恢复关节功能的目的,具有操作简便㊁创伤性小㊁疗效显著的等特点㊂其他中医外治法还有推拿㊁理疗㊁中药贴敷㊁中药熏洗㊁中药涂抹㊁中药熨烫㊁中药定向透药等,这些各具特色的中医外治法具有各自的优势和适应症,结合具体临床症状可以灵活配合使用㊂2.2.3㊀蜂针疗法㊀蜂针疗法是一种历史悠久的中医特色疗法,主要通过活蜂蛰刺特定穴位来达到治疗目的,由于其具有简便㊁低廉㊁疗效显著等优点,正逐渐成为新的研究热点㊂蜂针蛰刺人体后,可使蛰刺部位的肤温短暂升高1~3ħ,相当于结合针㊁药㊁灸3种治疗方法的作用㊂研究发现,蜂毒能显著抑制NO㊁NO合酶㊁环氧合酶㊁NF-κB(核转录因子)和TNF-α㊁IL-1β㊁IL-6等促炎因子的产生,上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达的同时,抑制促凋亡蛋白Bax合成,具有显著的抗炎抗凋亡和抗关节硬化作用[37]㊂NF-κB可以被TNF-α㊁IL-1等多种炎症因子激活,而活化后的NF-κB信号通路又可以反过来抑制炎症反应㊂活化的NF-κB主要与TNF-α相互作用,调节促凋亡蛋白和抗凋亡基因的表达,从而调节细胞凋亡㊂进一步研究发现,蜂毒调节软骨细胞凋亡,可能与MAPK㊁NF-κB等信号通路的活化密切相关;蜂毒肽通过阻断NF-κB信号通路的活化,抑制炎症因子产生以及软骨细胞凋亡,对关节软骨起到保护作用㊂在OA的发生发展中,软骨细胞自噬水平的降低同样起着非常重要的作用㊂正常情况下,细胞自噬和关节炎症之间存在相互抑制的作用㊂在OA的早期,软骨细胞自噬可以抑制炎症的激活,减缓OA的发展;而到OA晚期,关节炎症则会反过来抑制软骨细胞自噬,降低软骨细胞自噬水平,增加凋亡并加速病情的进展㊂体外研究发现,蜂毒可以诱导细胞自噬,减轻细胞凋亡所带来的损伤[38]㊂因此,蜂毒治疗OA可能与提高OA软骨细胞自噬水平有关㊂另外,蜂毒可以抑制MMP-2㊁MMP-9的表达,减少软骨基质降解[39],可以刺激机体释放肾上腺皮质激素,上调Treg细胞活性,抑制Th17㊁Th1细胞的反应,具有显著的免疫调节作用[40],被广泛应用于治疗各种自身免疫性疾病㊂除此之外,蜂毒还具有显著的抗纤维化㊁抗菌㊁抗病毒㊁镇痛等作用㊂3 结语OA病因众多,发病机制复杂,涉及到多条信号通路,目前尚未彻底阐明其具体的发病机制,仍有待进一步研究㊂目前OA的治疗方法繁多,但多以对症治疗为主,缺乏可以确切阻碍病情进展㊁彻底治愈OA的手段㊂在众多的治疗手段中,蜂针疗法因具有显著的抗炎镇痛㊁调节免疫㊁保护软骨基质㊁调节软骨细胞凋亡的独特优势,越来越受到广大医务工作者和广大科研人员的重视,有望为OA治疗做出突出贡献㊂因此,对于蜂毒治疗OA机制的阐释,将成为未来的研究热点之一㊂参考文献:[1]㊀廖德发.我国骨性关节炎流行病学调查现状[J].微创医学,2017,12(4):521-524.[2]㊀O'BRIEN M S,MCDOUGALL J J.Age and frailty as risk factorsfor the development of osteoarthritis[J].Mech Ageing Dev,2019,180:21-28.[3]㊀EGLOFF C,HUGLE T,VALDERRABANO V.Biomechanicsand pathomechanisms of osteoarthritis[J].Swiss Med Wkly,2012,142:w13583.[4]㊀DESHPANDE B R,KATZ J N,SOLOMON D H,et al.Numberof Persons With Symptomatic Knee Osteoarthritis in the US:Impact of Race㊀and Ethnicity,Age,Sex,and Obesity[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2016,68(12):1743-1750. 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膝关节骨性关节炎的研究进展
总的来说，膝关节骨性关节炎的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要我们大家 的共同努力。让我们期待未来服务。
参考内容二
基本内容
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的慢性关节疾病，多见于中老年人，严 重影响患者的生活质量。近年来，随着人口老龄化，KOA的发病率呈上升趋势。 中西医治疗KOA各有其特色和优势，本次演示将就中西医治疗KOA的研究进展 进行综述。
膝关节骨性关节炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。药物治 疗是基础治疗，包括非甾体抗炎药、软骨保护剂、激素类药物等，可以缓解疼 痛、减轻炎症反应。手术治疗主要用于病情较重、非手术治疗效果不佳的患者， 包括膝关节镜手术和人工关节置换等。物理治疗如针灸、推拿、水疗等可以改 善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，促进膝关节功能恢复。
4、中药外敷：将中药制成膏剂、酊剂等外敷于患处，可活血化瘀、消肿止痛， 缓解关节疼痛。
5、拔罐疗法：通过拔罐负压吸引，可舒经活络、行气活血，缓解肌肉紧张及 关节疼痛。
6、艾灸疗法：通过艾灸的温热作用，可温通经络、散寒止痛，适用于寒湿痹 阻型KOA。
7、针刀疗法：通过针刀松解粘连、剥离瘢痕，可解除肌肉痉挛，改善关节功 能。
例如，采用西医的非手术治疗结合中医的中药内服、外敷等，可缓解疼痛、改 善关节功能；采用西医的手术治疗结合中医的术后康复训练及中药调理等，可 促进术后恢复，提高治疗效果。
四、总结与展望
中西医治疗膝关节骨性关节炎各有其特色和优势。西医的非药物治疗和药物治 疗可有效缓解疼痛、改善关节功能；中医的针灸疗法、推拿按摩、中药内服及 外敷等也可缓解疼痛、改善关节功能。中西医结合治疗可以发挥两者的优势。
膝关节骨性关节炎的病因和病理生理机制复杂，多种因素参与了其发病过程。 年龄是膝关节骨性关节炎最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，膝关节软 骨细胞的合成和分解平衡失调，导致软骨退行性变。此外，性别、体重、家族 史等因素也可能影响膝关节骨性关节炎的发病风险。
骨性关节炎研究最新进展(三)
每存活年 的边 际成本对全部病人来说是 ５７ 欧元 ， 中， ６６ 对 高
风险病人是 ５６欧 元 ， 高风 险病人 奥斯克 高 出于 Ｎ ＭＤ ２ 对 Ｓ ｓ
娄海容 ： 本刊执行 编委
（ 上 页） 接
各个相对独立 、 脱节 的学 科有 机整合 ， 成一个 具有整 体性 构 的系统工程 。将临床技 能学 作为－ （ 独立学 科专 门教授并 － １ 考核 ， 使得高年级 医学生 可 以在这样 一个 “ 型 医院”中完 微 成各 个学科的基 本临床 技 能训 练 ， 具有 仿 真、 并 高效 、 零风 险．Ｊ － 重复 、 ． ｌ 允许 出错 的优势 ， 尤其是 ｓ Ｐ的有效运用 弥补 了
受体拮 抗 剂 （ ２ Ａ） ８ Ｈ Ｒ ２ ４欧 元 ，Ｎ Ａ Ｄ加 质 子 泵 抑 制 剂 ＳＩ
（ Ｐ） ４ Ｐ Ｉ２ ３欧元 ， 奥斯 克 １７欧元 。用 Ｃ ｌ ｏｉ 疗其相 关 ８ ｅ ｃｘｂ治 ｅ 的 Ｇ 副作用及死亡率最低 。除奥斯克外 比如 Ｎ Ａ Ｄ 单用 ， Ｉ Ｓ Ｉｓ
为了评估在荷兰单独使用celecoxib一种cox一2抑制剂非甾体抗炎药nsaidsnsaid加迷索前列醇nsaid加组织胺一2受体拮抗剂i12ransaid加质子泵抑制剂ppi以及奥斯克arthrotec治疗时费用与上消化道gi副作用的平衡建立了一个模型用来从不同来源收集可能的gi副作用数据单独使用celecoxib及nsmd的ci副作用的可能性数据来自实验
越多 的心 血管 的风险 。② Ｅｏｃ ｉ 在 一些 欧洲 国家 出售 ， ｔｉ ｘ ｒｏ ｂ 用于缓解骨关节炎 ， 风湿 性关 节炎 ， 及痛 风症 的疼痛。③有 许多 临床试验 已检验 Ｅｏｃｘ 于 这些病症 ， 有强直 性脊 ｔｉ ｉ ｒｏ ｂ 还 柱炎 ， 痛 ， 及各 类 急 性 疼 痛。Ｅｏｃｘ 下腰 以 ｔ ｉ ｉ 不 比其 他 ｒｏ ｂ并 Ｎ ＭＤ 如布洛芬 ， Ｓ ｓ 萘普生 ， 双氯芬 酸（ｉｏ ｎｃ等对这些病 ｄ ｌｅａ） ｃｆ 症更有效 。 比较试验显示用 Ｅｏｃ ｉ 的总死亡 率 比用萘 ④ ｔｉ ｘ ｒｏｂ 普生更高 。一项包含 ５４ 名病 人的长期对 比试验 （ ４１ 主要对 萘普生 ） 的综 合分 析 显示 ， ｔｉ ｘ 不 能 降低穿 孔 ， 疡 ， Ｅｏｃ ｉ ｒｏｂ 溃 或严重 胃肠道出血的风险。同样 ， 它也不能降低轻度 胃肠道 事件于有风险 的病人 ， 有 胃肠道病 史 ， 用阿 斯 匹林 ， 如 服 等
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，国内外对其病因病理及诊断与治疗进行了广泛研究。
一、病因病理本病分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)所进行的修复过程。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1、个体因素：本病男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。
肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
营养不良可导致和加重本病的进展。
3、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。
骨关节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。
有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。
4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。
这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。
另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。
膝骨性关节炎的临床研究及治疗进展
世 界最新 医学信息文 摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 １ 期
・
综述 ・
膝 骨性关节炎 的临床研 究及治疗进展
（ １ ． 湖南 中医药大学 ，湖南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ０ ；２ ． 河南省洛 阳正骨 医院 ，河南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ２ ）
吕秉舒 ，李无 阴 。
摘 要 ：膝 骨性关节 炎是一种 中老年人 常见病、 多发病 ，随着我 国人 口老龄 化速度加快 ，人们 生活水平提 高，骨性 关节 炎患病率 日趋增 高，严重影响 患者的健康 状况及生活质量 ，本 文对膝 关节骨性关节 炎的发病 原 因、治疗方法的进展进
行 综述 。
关键词 ：膝 关节；骨性关节炎 ；病 因；西 医、中西 医治疗方法；综述
医学 界对 Ｋ ＯＡ研 究治疗 虽 已取 得 了很大 进步 ，但对 其确 切 病 因未完全 明了 Ｊ 。
１ 病 因及临床 表现
１ ． １ 病理特征
目前认 为发病 原 因是 以关节 软骨变性 和丢失 、关节 边缘
和 软骨 下 骨骨 质 再生 为 特 征 的慢 性关 节 炎疾 病 ，始 发部 位 在软 骨 ｝ ４ ］ 。进而 引起 膝关节 软骨退 行性变 ，以滑 膜炎症 反应 和 骨质 增 生 为 主 ，可 继 发 滑膜 炎 。主要 临床 表现 是 膝关 节 疼 痛 和不 同程度 的功 能 障碍 ，关 节肿 胀 并 畸形 ，疼 痛 、活 动受 限 。严 重影 响患者 的生 活质量 。
本 文就 Ｏ Ａ药 物治 疗和 手术治疗 近年来 的新 观点新 进展 作一
概述。
２ ． １ 西 医治疗方法
目前广泛 推荐应 用 的指南 “ １ １ 中包括 １ ２种非药 物治 疗方 法ｆ 宣 教 和 自我管 理 ，定期 电话联 系 ，转诊 给理 疗 师 治疗 ， 有氧运 动 ，肌 肉锻炼 和水 疗 ，减 轻体重 ，行走 时持支具 ，带 护膝 ，垫 鞋 垫 ，热疗 ，经 皮 神经 电刺 激 、针 灸 ） 、８种药 物 疗法 （ 缓解 症 状 的对 乙酰 氨基 酚 ， 口服 环 氧化 酶 一 ２选 择性 抑制 剂 和非 选 择性 抑 制 剂非 类 同醇 类 消炎 镇 痛 药 ，外用 非 类 固醇 类 消炎 镇 痛药 和辣 椒 素 ，关 节 内注 射皮 质 类 固醇 和 透 明质 酸 ，氨基 葡 萄糖 和硫 酸 软骨 素 ； 能 起结 构 修 复效 果 的硫 酸氨基葡 萄糖 ，硫 酸软骨 素和双 醋瑞 因 ； 阿片类镇 痛药 ） 和 ５种 手术模 式 （ 全膝关 节置换 术 ，单 髁膝 天节 置换术 、截 骨术 和 保 留股 骨 头 的外 科手 术 ，膝 关节 炎 关节 镜 清 洗 和清 创术 ，关 节替 换失败 后补救措 施一关 节融合 术 ） ２ ． １ ． １ 关节保护性措施 适 当减 肥 、休 息 ，防治 关 节过 度 运 动 或 过度 负 重 ，避 免机 械性 损伤 。为 防止 股 四头肌 萎缩 ，保持 膝关 节稳 定性 ， 应每 Ｅ ｔ 进行肌 肉锻炼 ， 每１ ３ １ ５ 分 钟直腿 抬高锻 炼 。 物理疗法 ： 适用 于慢 性期 ，对解 除亚急 性期 炎症 也有疗 效 ，包括 热敷 、 电疗 、磁疗及 离子透 入法 等多种形 式 。 ２ ． １ ． ２ 支具 与辅助器具 膝关 节支具及 足底支 具疗法 在欧美 及 日本 等 国已被确认 有 效并 广 泛应 用 于 临床 。支 具 可有 效 缓解 疼 痛 ，消除 膝关 节 肿胀 ，提 高 步 行 能力 ，主要 适用 于 有 膝 内翻 的 患者 ，及 由于各 种 原 因不 能 耐受 手术 治 疗 的 晚期 患 者 。应用 恰 当 的 辅助 具 。可使 膝关节 负重 降低 １／ ４— １／３ ＿ 】 ｝ 。
骨性关节炎研究最新进展(一)
脂联素 （ａｌｏ ｃ ｎ） Ｏｔｏｒ ｒｉＣ ｒｌ ｅ ０ ８Ｆｂ ｄｐｌ ｔ ： ｓ ａ ｈｉｓ ａｉ ｇ。２０ ｅ ｅｉ ｅ ｔ ｔ ｔａ
６发表 Ｌｇ Ｒ Ｇｍ ｚ ， ｔ ｏ 等的《 ａｏ ， ｏ ｅ Ｒ Ｏｅ ｒ Ｍ， 软骨动态平衡 的新
人类骨性关节炎软骨 细胞中用肿瘤 坏死 因子 调节韧 一Ｃ
Ｍ Ｐ一１ 但 不 能调 节 Ｔ Ｆ—ａ ｈ ，Ｉ ｃ ， Ｎ ｌ ａ Ｌ一１ｅ ，ＭＭ ｐ ｂｔ ａ Ｐ一２ ，
１５ ５ Ｃ ． １ｔ ２ ２ ） ．２９ ％ Ｉ Ｏ 一 ．８ 也增加患 有症状 的远 端指 间关 １ 节 的骨性关 节炎 （ Ｒ ３６ ５ Ｃ ．０ｔ ９０ ） 的风险。 Ｏ ．７９ ％ Ｉ ５ ．０ ． １ ｏ
骨的损伤、 修复与重建 的研究现状及今 后尚须关注 的问题 ， 宁志杰主编的《 骨科 临床新进展》 ２０ （０７年 ７月第 ２版） 概 括为 ６ 个方面 ： ①软骨 细胞或组织 移植 ； ②生长 因子对软骨
剂应当增加特异性 ， 必须源 自既 了解 触酶的 主体 结构 ， 这 也 了解酶作用物链接 中触酶外 图形的作用 ， 或者产生于工 程设 计的组织金属蛋 白酶抑 制剂。还应考虑通过调 节基 因表 达 或防止蛋 白激活来抑制酶。同时， 致力 于有效的生物标 志物 的开发 ， 才能有效地评价新一代的特异性抑制剂 。 肿瘤坏死因子 （ Ｎ ａｐａ ： Ｔ Ｆ— ｌｈ ） 有学者发表“ 培养 的 在
氧化一氮（ Ｏ ： Ｎ ） 有文章 说 ： 在 鼠的关节 内注射 白 “ 介素 一 ４减少 软骨细胞 产生氧化一 氮 （ Ｏ ， Ｎ ）并改 善随关节 不稳导致骨性关节炎而 出现的软骨破坏 ” 。该研 究提示 ， 白
骨性关节炎研究最新进展(二)
还有学者报道 “ 在指 头 的粘液样 囊肿 中指 甲变 化与 骨 性关 节炎 的关连 ’２ ： 。文章说 ： 粘液样囊肿是指头上 比较 常 见 的。指 甲变化及骨性关节炎通常与它的发病机理 有关 连。 为此分析研究 了 ５ 个病例 。结果 是 ，８名 （４ ５ ） １ ３ ７ ． ％ 的放 射
３０ ， ５ Ｃ 、８—４ ４ 大 于 男 人 （ Ｒ １４ ，９ ％ Ｃ 、 ５ ９ ％ Ｉ２ ０ 、７） Ｏ 、５ ５ Ｉ １０ ． ８～１９ ） ． ５ 。无 论是 Ｄ ： ４指 掌 骨 长 度 比 ， 是 膝 Ｏ 的 ２Ｄ 还 Ａ
试部位测试 ， 与正常人 （４ 比较都 明显减退 （ １） Ｐ＜００ ．５各部
骨性关节炎风险的关 系， 我们进行 了一项对照病例研究。把 具有持久症状 和放 射线证 据的膝或 髋 Ｏ Ａ的病例 与两者 都 没有 的人做对照 ， 手的放射 线片 肉眼划 分为 Ｉ型（ 据 示指 长
过无 名指 ） Ⅱ型 （ 指 与 无 名 指 等 长 ） Ⅲ 型 （ 指 短 于 无 名 ， 示 ， 示
另一学者的论 文说 “ 患膝 骨性关 节炎 的下肢震 动感 觉
进展 的速度 和防止骨 库存 的迅速 丢失 ， 不待 外科 医生 意识 到 。这些病例不适合放进长期等候的名单 ， 因技术困难而延 迟手术 ， 将危及术后 的结果 。 有的学者发现“ 示指 与无 名指长 度 比与 骨性 关节 炎风 险” Ｊ 。文章说 ： 明确示指 （ Ｄ 为 ２ ）与无名指（ Ｄ） ４ 长度 比与
坏及软骨下 的骨质丢失。放射 线的图像疑似一些别的疾病 ，
如 化 脓 性 关 节 炎 ， 湿 性 和 血 清 反 应 阴 性 的关 节 炎 ， 发 性 风 原
术切除的囊肿 中病 理诊 断为粘液瘤 的 ２ ８个 ， 为腱 鞘囊 肿 的
骨关节炎的治疗最新进展
骨关节炎的治疗最新进展骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍。
随着人口老龄化趋势的加剧，骨关节炎的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大的影响。
为了更好地治疗骨关节炎，医学界一直在不断研究和探索新的治疗方法。
本文将介绍骨关节炎治疗的最新进展。
一、药物治疗方面的最新进展1. 非甾体消炎药（NSAIDs）NSAIDs是治疗骨关节炎疼痛的常用药物，具有消炎、止痛和退热的作用。
最新的研究表明，选择性COX-2抑制剂在骨关节炎治疗中的应用效果更好，可以减少胃肠道不良反应的发生。
此外，一些研究还发现，将NSAIDs与其他治疗方法（如物理疗法）联合应用可以获得更好的效果。
2. 关节液替代治疗关节液替代治疗是通过向患者的关节腔注射骨关节炎患者所欠缺的关节液，以改善关节疼痛和功能障碍。
最新的研究发现，关节液替代治疗在骨关节炎患者中具有良好的疗效和安全性，可以显著改善患者的关节功能和生活质量。
3. 缓释类药物缓释类药物是指通过缓慢释放药物来延长其治疗作用的药物。
最新研究表明，缓释类药物在骨关节炎治疗中的应用有一定的优势。
例如，缓释剂型的关节内注射可以延长药物在关节内的作用时间，减少注射次数，提高治疗效果。
二、非药物治疗方面的最新进展1. 物理疗法物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、按摩等。
最新的研究发现，物理疗法在骨关节炎治疗中起到了积极的作用。
例如，冷敷可以减轻关节炎疼痛和肿胀，热敷则可以促进血液循环和松弛肌肉。
2. 运动疗法运动疗法是通过适当的运动来改善关节功能和减轻疼痛。
最新的研究表明，运动疗法在骨关节炎治疗中起到了重要的作用。
例如，有氧运动（如游泳、骑自行车）可以增强肌肉力量和关节稳定性，减轻关节负荷；力量训练则可以增强肌肉力量，缓解关节疼痛。
三、手术治疗方面的最新进展1. 关节镜手术关节镜手术是一种微创手术，通过在患者关节中插入镜头和微小手术器械，进行病变组织清除、关节软骨修复等操作。
膝骨性关节炎的临床研究进展
膝骨性关节炎的临床研究进展膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要影响膝关节的软骨、软骨下骨、滑膜、韧带和肌肉等结构，导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
随着人口老龄化和肥胖率的增加，膝骨性关节炎的发病率逐年上升，成为临床上亟待解决的重要问题。
本文将对膝骨性关节炎的临床研究进展进行综述。
一、病因和发病机制膝骨性关节炎的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为是多种因素共同作用的结果，包括年龄、肥胖、遗传、创伤、炎症、代谢紊乱、关节过度使用等。
年龄是膝骨性关节炎的主要危险因素之一。
随着年龄的增长，关节软骨的修复能力下降，软骨细胞的代谢功能减退，导致软骨退变和磨损。
肥胖会增加膝关节的负荷，使关节软骨承受更大的压力，加速软骨的损伤。
遗传因素在膝骨性关节炎的发病中也起到一定的作用，某些基因的突变可能增加患病的风险。
创伤如膝关节骨折、韧带损伤等会破坏关节的稳定性，导致软骨的异常受力和磨损。
炎症因子如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNFα）等在膝骨性关节炎的发病过程中发挥重要作用，它们可以促进软骨细胞的凋亡和基质的降解。
代谢紊乱如糖尿病、高血脂等可能影响软骨的营养供应和代谢，增加膝骨性关节炎的发生风险。
关节过度使用如长期从事重体力劳动、剧烈运动等会导致关节软骨的慢性损伤。
二、临床表现膝骨性关节炎的临床表现主要包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、畸形等。
关节疼痛是膝骨性关节炎最常见的症状，通常在活动后加重，休息后减轻。
疼痛的部位主要在膝关节内侧、外侧、髌股关节等。
肿胀多由于滑膜炎症和关节积液引起，严重时可出现膝关节周围的肌肉萎缩。
僵硬表现为晨起或长时间休息后关节活动不灵活，活动后可缓解。
活动受限主要表现为膝关节的屈伸活动范围减小，行走、上下楼梯等日常活动困难。
随着病情的进展，可出现膝关节内翻或外翻畸形。
三、诊断方法膝骨性关节炎的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。
骨性关节炎的治疗新进展
原 因之一 ， 多患 者后期 只能选择关节置 换。临床 治疗方法很 很 多 ，但迄今还没有一 种治疗方法能有效 阻断 Ｏ Ａ的病理进 展过
程， 因此 ， 前 的治疗 目标主要是止痛 和改善功能 。 文对 其治 目 本
疗 方法简述如下 。
评价： 这些药物疗 法的共同特点是 ： 治疗 Ｏ Ａ的确切机 制还 在研 究 当中 ， 准在临床使用 ， 获得一定 的临床疗效 ， 明 已获 并 无
ｉ ｃ ｅ ｅ ｗ ｔ ｉ ｃ ｅ ｉ ｇ ａ ｅ Ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｎ ｇｅ ｔ ｕ ｅ ｏ ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｏ ｉ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ， ｒ ｇ ｎ ｓ ｒｉ ａ ｔ ａｍｅ ｔ ｗ ｔ ｎ ｒａ ｓ ｉ ｓ ｈ ｎ ｒ ａ ｎ ｇ ． ｈ ｒ ｈ ｖ ｂ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｍｂ ｒ ｆ ｅ ｅ ｒｈ ｓ ｎ ｔ ｓ ｓ ａ ｇ ｎ ｓｓ ｄ ｕ ａ ｄ ｕ ｇｃ ｈ ｌ ｒ ｔ ｎ， ｉ ｅ ｈ ｃ ｎ ｉｅ ａ ｌ ｒｇ ｅ ｓ ｉ ｅ ｅ ｔ ｙ ａ ｓ ｏ ｓｄ ｒｂ ｅ ｐ ｏ ｓ ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ． ｒ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｏ ｔ ａ ｈ ｉｓＴ ｅ ｔ ｎ ； ｅ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｒ ｒ ｉ； ｒ ｍｅ ｔＲ ｖ ｗ ｅ ｔ ｔ ａ ｅ
骨性关 节炎 （ｓ ｏｒ ｒｉ， Ａ） ｏｔ ａｔ ｉｓＯ 又称 退行 性关 节 炎 ， ｅ ｈｔ 是一 种 慢性 、 渐进性 、 行性 关节病变 ， 中老年人 的常见疾病 。其 发 退 是 生率 随年龄 的增长而 升高 ，据统计 我 国 ５ ０岁 以上人 口发病 率
为 ５ 膝关节骨性关 节炎 的发病率为 ９ ６ ６ ％， ． ％； ５ ０岁以上人 口发
病率为 ２ ％， ０ 膝关 节骨性关节炎发病率 为 ７ ．％。保 守估计 ， ８５ 我
骨性关节炎治疗新进展硫酸氨基葡萄糖阻断骨性关节炎病理进程
弊>利
骨性关节炎药物治疗
一、非特异性药物（改善症状药物） 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚等 2、非甾体抗炎药: 布洛芬，双氯酚酸，消炎痛等 3、甾体（激素类）抗炎药 4、辣椒碱软膏 二、特异性药物（改善结构药物） 1、硫酸氨基葡萄糖 2、硫酸软骨素 3、透明质酸（粘液补充疗法）
辣椒碱 我镇痛 但我不是NSAIDs
新型的植物镇痛药 骨性关节炎首选外用药
1.疼痛的传导通路与辣椒碱作用部位
疼痛
鸦片类 受体激动剂 作用于中枢的镇痛剂
向上传入
向下调节
后角
脊髓-丘脑通路
NSAIDs
背根神经节外周神经 Nhomakorabea创伤PGE2
P物质
外用辣椒碱
局麻药
外周痛觉感受器
Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Phys. 2001;63:1979-84
82元/42 上市2年，在全国各地均有销
粒
售主要以北京地区医院及OTC
市场为主。约占30%
硫酸盐与盐酸盐的区别
❖ 硫酸根是蛋白多糖合成中的重要物质 ❖早期研究比较各种盐类的氨基葡萄糖对蛋白多糖聚合体 的促成作用时，发现硫酸盐效果最好 ❖ 硫酸盐为生理性物质。 ❖ 国内外大部分研究资料均以硫酸氨基葡萄糖为研究对象， 其中有效的研究结果均来自硫酸盐。 ❖ 硫酸氨基葡萄糖的生产原料为盐酸氨基葡萄糖 ❖ 盐酸氨基葡萄糖目前仍无长期临床研究资料。 ❖ 国外研究资料不支持盐酸氨基葡萄糖。
骨科疾病的最新治疗进展
骨科疾病的最新治疗进展近年来，随着医学技术的不断发展，骨科疾病的治疗也取得了长足的进步。
本文将介绍一些骨科疾病的最新治疗进展，包括骨折、关节炎和骨肿瘤等方面。
一、骨折的最新治疗进展骨折是骨头发生断裂的情况，常见的有腕部骨折、髋部骨折等。
传统的治疗方法主要是外科手术复位固定，但这种方法存在伤口大、恢复慢的缺点。
而近年来，随着内固定技术的发展，微创手术逐渐成为骨折治疗的主要方法。
微创手术通过小切口，将内部修复材料植入骨折部位，可以减少术后并发症的发生，缩短恢复时间。
二、关节炎的最新治疗进展关节炎是一种常见的骨科疾病，常见的有类风湿性关节炎和骨性关节炎。
传统的治疗方法主要是药物治疗，如非甾体抗炎药和关节内注射等。
然而，药物治疗的效果有限，且存在不良反应。
近年来，生物制剂的出现为关节炎的治疗带来了新的希望。
生物制剂可以靶向关节炎的病理机制，减轻炎症反应，并改善关节功能。
同时，关节镜手术也成为关节炎治疗的重要方法，通过微创手术对关节进行修复和清理，可以明显改善患者的症状。
三、骨肿瘤的最新治疗进展骨肿瘤是一种常见的骨科疾病，分为良性和恶性肿瘤。
传统的治疗方法主要是手术切除和放疗，但这些方法对于一些恶性肿瘤的治疗效果有限。
近年来，靶向治疗的出现为骨肿瘤的治疗提供了新的选择。
靶向治疗可以通过选择性杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。
同时，介入治疗也成为骨肿瘤治疗的重要手段，包括射频消融和栓塞等方法，可以使肿瘤萎缩或阻断肿瘤供血，达到治疗的效果。
综上所述，随着医学技术的不断进步，骨科疾病的治疗也取得了显著的进展。
微创手术、生物制剂和靶向治疗等新技术的应用，为骨科疾病的治疗带来了新的希望。
相信未来，随着科技的不断创新，骨科疾病的治疗会更加安全、高效，为患者的康复带来更多福音。
膝骨性关节炎临床治疗进展
患者 ； ②需对膝关节周 围进行一些其他辅
助操作 ； ③有骨 质疏松 的患者 ； ④髌 骨低 位。手术绝对禁忌证 ： ①风湿或感染性关
节 炎 、 尿 病 以 及 长 期 使 用 类 固 醇 的 患 糖 者； ②翻修术 ； ③既往有膝部手术史 ； ④关
节强直。常用 的入路为髌旁内侧人 路、 经
质， 提高痛 阈； 促进损伤修复 ， 清除损伤处 的致 痛 物 质 ， 到 镇 痛 目的 。一 般 采 用 犊 达 鼻透内膝眼 、 阳陵泉透阴陵泉两组穴位透
２ 李 克 寒 ． 合 疗 法 治 疗 中 早 期 膝 骨性 关 节 联 炎 临床 观 察 ． 医正 骨 ，０ ９ ２ （０ ：６ 中 ２０ ，１ １ ） ３ ．
委 中、 阳陵泉 、 内侧 压痛点具 有很好 疗 膝
ｌ 中国 社 区医 师 ・ 学专 业半月刊 ２ ｌ ２ 医 ｏ ｏ年 第 期
手 术 疗 法
应该依据个 体化原 则做 出如何 治疗 膝骨性关节炎的决定 ， 必须严格控制手术 适应证 ， 高度重视术后处理使并发症 和进
一
参、 姜黄 、 紫草 、 蚤休 、 大黄 、 黄芪 、 远志 、 冰
片等磨成细末 加入烊化 后用凡 士林搅拌 均， 用纱 布贴 附患处 ， 当休息 ， 适 避免负重
为 中老 年 人 的 常见 病 、 发 病 ， 有 起 多 具 病 隐 匿 、 展 缓 慢 等特 点 。本 文 就 近 年 各 进
一
，
面压力分布不平衡 ， 日久膝关节 内产生高 应力 ， 从而出现临床症状 。小针刀可纵行
切 开 ， 行 剥 离 ， 连 广 泛 者 通 透剥 离 ， 横 粘 彻 底 松解 关 节 周 围 的 筋 膜 组 织 、 带 组 织 、 韧 关 节囊 、 维 组 织 ， 变 关 节 异 常 力 学 结 纤 改
膝骨性关节炎X线诊断评价进展
在中年 以后多发 。尽管 目前 Ｃ 、 ／ Ｔ ＭＲ 等新技术 已经 逐渐用 于
谢 利 民 审校
损害进一步导致下肢 力线 向内翻发展 ， 从而更加 快关 节退变 ， 形成恶性循环。因为膝关 节 间隙不 只是 由关节 软骨形 成 ， 所 以有人提出 ＪＮ可能还有其他原因 ， 不只是关节 软骨缺损 ， Ｓ 而
分别为 ４ ％、 ％、％和 ３ ９ ７ ６ ％。但 同一研究显示 ， 骨赘 反映 Ｏ Ａ 病人 关 节 软 骨退 变 的 特异 性 不 如 其 他 三 项 。Ｍｃ ａｌ Ｒ Ｃｕｅ Ｔ ｙ 等｛】 ｉ研究 中间骨赘与关节软骨缺损 的相 关性 发现 ， ｓ 中间骨赘
骨性关节炎的诊治新进展
作 者单位 ： ０ ２ ４ ０ ２武汉 ， ３ 武汉市第一医院风湿免疫科
『 ］ ａ ａｈｍ ， ｍ ｍｕａＭ， ａ ｉ ｅ ａ． ｅｅｓｏ ｎｅｅ ｋｎ１ ２ Ｋ ｗｓ ｉａＭ Ｙａ ａ ｒ Ｔ ｎａ Ｍ。ｔ１ Ｌ ｖｌ ｆ ｔｒ ｕ ｉ一８ ｉ ｉ ｌ
ｒａｉ ｄ ｌ Ｓｉ ’ ｉ ａｅ ＪＲ ｅ ｍａｏ ，９ ６。 ３：９ ４ ． ｉ ｎ ａ ｕｔ ｔｌ Ｓｄｓｓ ． ｈ ｕ ｔｌ １ ９ ２ ４ ５－９７ ｌ ｅ
［ ］Ｃ ｓ ｎ Ｃ Ｍ ｒｎｚ ａｏ Ｄ Ａｃｃ — ａ ｌＪ Ａ ｕ ｓ ｉ ｄ ｅｓ ９ ｒ ｐ ， ａｉ ｎｓ ， ｌ ｅ Ｖ ｒ ａ ． ｄｌｏ ｅ Ｓ ｌ ｉ ａ ｉ ｉＪ ｔｅ Ｂ ｏ ｒ ｅ ｔｎ ｔｔ ｓ ｅ ｌ ａ ｅｃｕ ｆｆｖｒｏ ｎ ｎｗ ｒ ｉ． ｄｃｎ Ｂ ｌｍｏｅ ，０ ５ ｓｔ ａｓ ｏ ｅ ｆ ｋｏ ｎ ｏ ｇｎ Ｍｅｉ ｅ（ ａｔ ｒ） ２０ ， ｈ ｅ ｅ ｕ ｉ ｉ ｉ
项 可 确诊 。
赘生物的形成 ， 而继发关节滑膜炎及关 节功能障碍的
一
种慢 性疾病 。我 国患有 Ｏ Ａ的人数 占总人 口的 ３ ， ％
其 中大 部 分 为 膝 Ｏ ５ Ａ，５岁 人 群 以上 ｘ线 上 有 膝 Ｏ Ａ
表现者约 ６ ％。骨性关节炎主要 累及手的小关节 ， ０ 主
要症状 为局 部疼 痛 、 形 、 僵 和 活 动受 限。Ｏ 变 晨 Ａ分 原 发性和 继发 性两 大 类 ， 发 性 Ｏ 继 Ａ常 因机 械 性 解 剖 学
运动疗法治疗膝骨性关节炎临床研究的国外研究进展
运动疗法治疗膝骨性关节炎临床研究的国外研究进展膝骨性关节炎是一种严重的关节疾病，患者常常会感到疼痛和僵硬。
过去的研究表明，运动疗法对膝骨性关节炎有一定的治疗效果，但其具体机制尚不清楚。
近年来，国外研究对运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床效果和机制进行了深入的探讨，取得了一系列新的进展。
首先，一些研究表明，运动疗法可以改善膝骨性关节炎患者的疼痛、肿胀和身体功能，提高患者的生活质量。
比如，美国一项针对膝骨性关节炎患者进行的系统综述和荟萃分析研究发现，运动疗法可以有效地减轻患者的疼痛和提高其身体功能和生活质量。
（1）其次，运动疗法对膝骨性关节炎的治疗效果与运动类型、运动强度、运动时间等因素密切相关。
一些研究发现，低强度的有氧运动和力量训练可以有效地减轻膝骨性关节炎患者的疼痛和提高功能，但过高的运动强度会加重关节负担，恶化炎症。
（2）最后，一些研究表明，运动疗法治疗膝骨性关节炎的机制可能涉及多个因素。
比如，一些研究发现，运动可以促进骨骼肌强度和代谢状态的改善，减轻关节的负担，从而缓解疼痛和提高功能。
此外，运动还可以改善膝关节软骨代谢状态、促进软骨细胞增殖，从而保护关节软骨，减缓膝骨性关节炎的进展。
（3）综上所述，运动疗法作为一种非药物治疗方法，对膝骨性关节炎的治疗具有一定的临床效果，但其治疗效果和机制仍需进行更深入的研究和探讨。
参考文献：（1）Brosseau L, et al. The Ottawa Panel Clinical Practice Guidelines for the Management of Knee Osteoarthritis. Part two: strengthening exercise programs. Clin Rehabil 2012;26:339–56.（2）Messier SP., et al. Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: the Arthritis, Diet, and Activity Promotion Trial. Arthritis Rheumatol. 2004;50(5):1501–1510.（3）Martel-Pelletier J, et al. Moderation effect of exercise regimen on the LPS-induced proinflammatory/prodegradative phenotype in human OA subchondral bone osteoblasts. Osteoarthrit Cartil. 2016;24:S252–53.。
中药治疗骨性关节炎的研究进展
中药治疗骨性关节炎的研究进展临床资料表明，中药治疗骨性关节炎具有良好的效果。
在这种情况下，医学界对中药治疗骨性关节炎展开了大量的研究，并取得了一些进展。
为使我国中药治疗骨性关节炎获得更大的进展，我们有必要对中药治疗骨性关节炎的研究进展做一个系统的分析与总结。
标签：中药；骨性关节炎；研究；进展骨性关节炎是一种在老年人群中多发的退行性病变，致病因素主要为年龄的增长、肥胖、先天性关节异常、劳损等。
而随着世界向老龄化迈进，骨性关节炎的发病率也逐年升高，成为了一项世界性的公共卫生问题。
从这个角度来看，对骨性关节炎的治疗展开研究具有重要的意义。
对此，我们要及时明确骨性关节炎的致病因素、发病机制，并找到最佳的预防和治疗的方法。
中药治疗骨性关节炎的历史由来已久，在临床中的应用也比较广泛，因此本文主要对中药治疗骨性关节炎的研究进展进行总结与评价。
1.临床研究进展从中医辩证的角度来看，骨性关节炎属于“痹症”的范畴，成书于汉代的《素问·痹论篇第四十三》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
” [1]而后世的医学著述中又對这一理论观点做了发展，使之更为完善。
总体上来看，前人都将骨性关节炎当作“风痹之症”，与“虚”、“邪”、“瘀”有着密切的关联[2]。
根据这一病因的辩证，其中药的临床治疗方法逐渐增多，治疗手段也逐渐成熟。
就方法而言，最常用的是内治和外治两种。
1.1中药内治的研究进展骨性关节炎的病因乃是肝肾两虚、邪气入侵、气血瘀滞，因此，在中药的治疗上也要对症下药。
首先，治疗手段要突出滋补肝肾、益气养血的治疗目的，其次则要以通经活络、祛风除湿为辅助性治疗手段，从而实现标本兼治的治疗目标[3]。
就目前的情况而言，中药治疗骨性关节炎在以上方面取得了良好的效果，治疗的有效性得到鲜明的体现。
冯先铭的自拟骨质灵方成功治疗了704例骨质增生患者，治疗的总有效率为96.9%。
其中药药方为：威灵仙7克、白芍8克、鹿草5克、赤芍8克、鸡血藤10克、骨碎补9克，甘草6克。
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病因 和发病机理
关节软骨
软骨下骨
关节滑膜
1. 2. 3.
异常的软骨代谢 软骨营养不足 软骨结构改变—含 软骨结构改变 含 水量增加， 水量增加，胶原网 格损伤
OA
关节软骨及软骨下骨 “浸浴”在富含酸性 磷酸酶等消化酶的关 节液中
软骨损伤后，软 骨中“隐蔽抗原” 暴露，引起自身 免疫反应，造成 继发性损伤
3.功能障碍: 畸形位,关节交锁(游离体)
辅助诊断:
治
疗
1. 保守疗法 保守疗法：适当休息，适当肌肉 锻练，减肥，支具辅助，应用非 甾体类止痛药
*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！ 禁忌用含激素的药物进行关节内注射！
2、透明质酸钠关节内注射。 关节内注射。
3.关节镜下关节清理术
4.关节软骨缺损修复 研究方向:软骨细胞培养 软骨细胞培养
Female, 65y
软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增 软骨下骨：骨密度升高，
粗，呈象牙质变。可有囊性变。 呈象牙质变。可有囊性变。
滑膜：滑膜增生、水肿，肉 滑膜：滑膜增生、水肿，
眼见表面葡萄样串珠改变 眼见表面葡萄样串珠改变 葡萄样串珠
骨性关节炎的分型
原发性
50岁以上 肥胖者，无明显病 因，病程长 多关节 预后好
创伤
1. 2. 3. 4. 软骨自我修复能 力差 新生的过硬的软 骨下骨 不正确的固定 长期关节制动
行全膝关节置换术
可吸收螺钉孔 胫骨平台骨折错误使 用可吸收螺钉， 用可吸收螺钉，造成 平台塌陷， 平台塌陷，并发严重 的骨性关节炎。 的骨性关节炎。
病理改变
关节软骨：表面粗糙不平，软
骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露
用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF型胶原做培养基加入软骨细胞,TGFß1,BFGF,地塞米松.培养四天后贴壁, ß1,BFGF,地塞米松.培养四天后贴壁,两周获 原代软骨细胞. 原代软骨细胞.
组织工程化软骨
软骨细胞+基质材料
移植物植入
嵌入固定或粘附
复合材料填充软骨缺损
软骨细胞+胶原凝胶复合物 软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物
继发性
年龄轻 有某些骨病、外 伤存在 单关节 预后差
临床特点
1. 关节疼痛： 关节疼痛 钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦 痛,一般休息后好转，有时与天气 有关. 休息痛----软骨下骨冲血. 疼痛程度不一定与X线片所示骨病 变等同.
2.僵硬： 僵硬 关节僵硬感常出现在清晨、 或一段时间关节不活动后。 要经过一定时间的活动后才 能感关节置换术
Female, 65y Pre-operation
Post-operation
1 year follow up
Gait
50岁以上？
THANK YOU
骨性关节炎诊断和治疗的新进展
广西中医学院瑞康医院
王明杰 医学硕士
定义: 定义 主要病变为关节软骨的退 行性变和继发性骨质增生的一 种慢性疾病. 种慢性疾病
曾用名
• • • • • 骨关节病 老年性骨关节炎 退行性骨关节炎 肥大性骨关节炎 增生性骨关节炎
骨关节炎命名依据: 骨关节炎命名依据 组织学特征------炎性反应 炎性反应 组织学特征 异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的 炎症反应 特点： 特点： 关节软骨变性，并在软骨下骨 关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围 软骨下骨及关节周围 变性 有新骨形成。 有新骨形成。