膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现
膝关节MR解剖
冠状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
ห้องสมุดไป่ตู้
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
矢状面T1
谢谢
• (*^__^*)
膝关节周围韧带（内外） • 内，胫侧副韧带，扁带状，起自股骨内上
髁（内收肌结节），止于胫骨内侧髁（放 散编织于关节囊纤维层）；
• 外，腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆
形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小 头。
膝关节周围韧带模式图
两条交叉韧带
前交叉韧带：起胫骨髁间前窝，斜向后外上， 止股骨外侧髁内面的后份，制止胫骨前移。 后交叉韧带：位于前交叉韧带的后内侧， 起胫骨髁间后窝及外侧半月板的后
关节囊
髌上囊：在髌上缘滑膜向上囊状膨出约4cm。 • 髌下囊：髌骨下方。 • 翼状襞：髌下部两侧，滑膜形成皱襞，突 入关节腔内，皱襞内充以脂肪和血管。 • 髌滑膜襞：两侧的翼状襞向上方逐渐合成 一条带状的皱襞，伸至股骨髁间窝的前缘。
滑膜和纤维膜
示意关节囊
半月板（内）
外与关节囊紧密愈着，内薄而游离。 内侧半月板：C形，前窄后宽。 前起胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带 的前方； 后附髁间后窝，边缘与关节囊纤维层及胫侧 副韧带紧连。
正常膝关节解剖与 MR表现
关节定义
• 骨的间接连结称，关节articulation。 • 基本结构：1关节囊：包围关节外面。 • 2关节面：关节内的光滑骨面。 • 3关节腔：关节内的空腔。 • 辅助结构：韧带、关节盘和关节唇、滑膜 • 襞和滑膜囊。
膝关节解剖及半月板损伤的MRI影像诊断
膝关节主要韧带
• 腘斜韧带（oblique popliteal ligament）: • 膝关节后方最大的韧带结构。 • 起自胫骨内侧髁，由半膜肌的肌腱延伸而来，与
起自内侧关节和关节囊的部分纤维融合，斜向外 上方走行，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊 和腓肠肌的肌腱相融合。 • 功能：防止膝关节过度前伸。
• 双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于 后交叉韧带下方，类似于两根后交叉韧带，只发生于 内侧半月板。
半月板撕裂
复合撕裂
撕裂伴移位
谢谢
后交叉韧带损伤
间接征象： • 内侧胫骨平台撕脱性骨折。 • 关节屈曲时，外力作用于胫骨
近端前方导致水肿。 直接征象： • 韧带连续性中断，残余交叉韧
带退缩、扭曲。 • 韧带缺如多见于慢性损伤后吸
收。
膝关节主要韧带
内侧的韧带结构分为三层： • 外层：缝匠肌及其筋膜，止于胫
骨上端的内侧面。 • 中层：胫侧副韧带，股骨内上髁、
窄处内外径>15mm；矢状位（层厚5mm） ：连续3个层面及以上显示半月板前后角相连 形成“领结样”改变。
盘状半月板
半月板撕裂
• 纵向撕裂：垂直于胫骨平台，平行于半月板长轴，将半月板分成 外周瓣及中央瓣，常累及后角，不累及半月板游离缘。
半月板撕裂-桶柄样撕裂
• 纵形撕裂特殊形式。 • 撕裂线内侧的碎片向内移位。 • 发生在内侧半月板是外侧的7倍。
膝关节主要韧带
Wrisberg韧带（36.5%）。
膝关节主要韧带
• 外侧副韧带(lateral collateral ligament, LCL)：
• 起自股骨外上髁，止于腓骨头，经 过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧 半月板隔开。
膝关节半月板囊肿的MRI诊断
的 凹陷， 为周围 型小肺 癌最 常见 的基本 征 象 ， 组显 示 率 本 为 ７ ．７ （ ５ ８ ） 尤 以深 分叶 对诊 断具有 特异 性 ； ９２％ ６／２ ， 毛刺 征
肿瘤周边 细小 的棘状 突起 ， ４ 共 ２例 （ １２ ％ ，２ ８ ） 空 泡 ５ ．２ ４ ／ ２ ； 征表 现为病灶 内小灶状透光 区 ， 直径 ＜ ４例 ； ５ｍｍ， 细支 气管
综上所述 ， 周围 型肺癌 的基 本征 象 主要 有分 叶征 、 毛刺 征 、 泡征 、 空 支气管充气征 、 凹陷征 、 管聚 集征及 空洞 、 胸 血 钙
化等 ， 映了周围型肺 癌 的病理 学改 变 ， 这些 征象 在 同一 反 但 病例 中可 能并 不 同时 出现。根 据 病变 的形 态大 小 、 缘 征 边
价值 的检 查方 法。 参 考 文 献
［ ］燕树林 ， １ 王鸣鹏 ， 余建 明 ， 全 国医用设 备使 用人 员 （ Ｔ Ｍ 等． Ｃ 、 Ｒ、
本组 ７ ２例半月板囊肿 中， 发生于外侧半月板 ６ ５例 ， 内侧 半月板 ７例 。６ ９例 为单 发 囊肿 ， 呈 多囊 状 。所有 病 例 ３例 ＭＩ Ｒ 均有 清晰显示 ， 表现为类 圆形 、 类椭 圆形或 多房形 ， １ Ｔ ｗＩ
（ 收稿 日期 ：０ １— ５—１ ） ２１ ０ ０ （ 本文编辑 ： 陈丹云）
膝关 节半 月 板 囊 肿 的 ＭＲ 诊 断 Ｉ
王 海 波
【 要】 目的 摘 探讨 ＭＲ 对半月板囊肿的诊断价值 。方法 Ｉ 回顾性分析 ７ ２例资料完整的半月板囊肿 ＭＲ 表 Ｉ
现， 与手术 或关 节镜对 照。结果 ７ 例半月板囊肿 Ｍ Ｉ ２ Ｒ 表现为类 圆形 、 类椭圆形 或多房形长 Ｔ 长 １ １ ２信号 ， 边缘锐
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
膝关节MRI解读1
• 进一步证实临床的诊断 • 确定撕裂的程度 • 发现其他合并的损伤
撕裂的程度
完全撕裂 部分撕裂
前交叉韧带完全撕裂
• 最好的观察层面是：斜矢状面，同时需
要结合横断面和冠状面。 • 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨 髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。
半月板变性和撕裂
半月板内水分子正常被吸附在大分子物 质上，如胶原纤维。此时水分子运动受 限，所以无信号。当退变时，胶原纤维 微小的撕裂导致结合水分子的游离度增 加，T2值升高，因此产生信号。半月板 内MRI高信号影的大小、形态以及是否 延及半月板上下缘等各种变化类型与半 月板病理改变密切相关，目前多采用三 级分类法 ：
交叉韧带撕裂的MR
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要
扫描层面，而横断面和冠状面对于显 示前交叉韧带近端附着点（股骨内侧 髁外侧面）是十分有用的。 2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制 序列 冠状面和横断面：T2WI
正常韧带的MR解剖
• 知道各个韧带的走向。 • 正常韧带在各个序列中均
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢 失少；而T2WI像上半月板和关节液信号对比 强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对 板内信号变化十分敏感。联合冠状面和矢状 面成像基本可满足诊断要求，横断面像虽能 显示完整的半月板环，但检出病灶的敏感性 和特异性偏低。
M
斜行撕裂斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘
斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘 或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。
膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现[一类严选]
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行业相关
1
膝关节周围滑膜囊的分布
为一密闭的结缔组织扁囊，有的与关节腔相通， 有的则独立存在。大小数mm至数cm。多存在 于皮肤，肌肉，肌腱，韧带与骨面之间。
囊腔内含少量滑液，其作用为增加润滑，减少 摩擦，促进运动的灵活性。
在外伤或长期的磨损的影响下，可发生滑膜炎 或滑膜囊肿。有些滑膜囊与关节交通，关节感 染时，关节腔内侧脓液可进入囊内，蔓延成为 关节旁脓肿。
行业相关
21
膝关节周围滑膜囊的分布
髂胫束囊
在髂胫束与股骨外上髁之间的滑囊，是用 以润滑髂胫束的滑动，减少其与股骨的摩 擦。
髂胫束摩擦综合症（俗称跑步膝），跑步、 骑车爱好者经常会出现膝关节外侧疼痛， 痛感时轻时重，大腿完全弯曲或者完全伸 直时痛感最强。
行业相关
22
膝关节周围滑膜囊的分布
行业相关
15
膝关节周围滑膜囊的分布
Baker’s囊肿
行业相关
16
膝关节周围滑膜囊的分布
内面
鹅掌腱囊(pes B.) 半膜肌囊(B. of semimembranosus) MCL滑囊
外面
髂胫束囊(lliotibial B.) 股二头肌囊(Biceps femoris B.)
行业相关
17
膝关节周围滑膜囊的分布
行业相关
18
膝关节周围滑膜囊的分布
鹅掌腱囊 位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌肌腱与内侧
副韧带之间。
行业相关
19
膝关节周围滑膜囊的分布
半膜肌囊 位于半膜肌肌腱与胫骨内侧髁及腓肠肌内
侧头之间，部分与 关节腔交通。
行业相关
20
膝关节周围滑膜Βιβλιοθήκη 的分布内侧副韧带(MCL)滑囊 位于MCL浅层与深层之间。
膝关节MRI诊断之正常解剖
【骨肌小组每月活动之一】【专题】膝关节MRI诊断之正常解剖 - 影像医学和核医学讨论版 -丁香园论坛
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ctjieruxulin
• 【期刊导读】IJN（浦东）：神经胶质细胞源性神经营养因子
2005-12-05 19:17
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过去用X造影非常不便，而且是间接征象。
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ctjieruxulin
• 【原创】驿站人气旺，有人乐意一起做这样的杂志吗？
2005-12-05 18:57 内侧半月板类型
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• 【信息】哈医大一院 我的研三同学 就这样白白死了
/bbs/thread/4939063[2012-3-28 21:01:57]
【骨肌小组每月活动之一】【专题】膝关节MRI诊断之正常解剖 - 影像医学和核医学讨论版 -丁香园论坛 运动时半月板的位置移动
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2005-12-05 19:02 外侧半月板类型
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• 【原创】王浩同学事件，我们还要学习什么？
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2005-12-05 19:04
膝关节囊性病变的MRI诊断课件
Findings
引言
日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的 囊性病变。 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈高信号。 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确 的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。
当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号 改变。
继发感染时囊壁增厚ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样 强化。
鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行 程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有 自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时 囊肿皮温增高。 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板 撕裂。
关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛， 扩展至关节外时可触及的肿物。
b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边 界清楚。
与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿 相比，其分隔更多见
1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
PART 2 Intraosseous Cysts 二 骨内囊肿
a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少 见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。
关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点 （Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。
膝关节解剖影像学MR
膝关节解剖影像学MR膝关节解剖影像学，是指通过使用磁共振成像（MRI）技术来研究和评估膝关节的解剖结构。
MRI能够提供高分辨率的图像，可以清晰地显示膝关节的各个组成部分，包括骨骼、肌肉、韧带、半月板和软组织等。
以下是对膝关节解剖影像学MR的详细介绍。
膝关节是人体最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨组成，是一个非常复杂的关节。
MRI技术通过使用强磁场和无害的无线电波来产生图像，可以在不使用放射线的情况下提供详细的解剖信息。
在进行膝关节解剖影像学MR之前，患者通常需要躺在像一个巨大的磁体中的机器中。
在进行扫描之前，患者需要去除身上的任何金属物品，例如珠宝、手表和皮带等。
然后，患者会被送进机器的狭窄的通道中，这需要保持静止和放松，以获得清晰的图像。
在膝关节解剖影像学MR中，通常使用不同的脉冲序列来获得不同类型的图像。
最常用的序列有T1加权像和T2加权像。
T1加权像对膝关节的骨骼结构和韧带进行清晰的显示，而T2加权像对关节软组织、半月板和滑膜进行更好的显示。
通过膝关节解剖影像学MR，可以对膝关节进行全面的评估。
首先，可以评估关节的骨骼结构，包括股骨凹面、胫骨峡部和髌骨等。
这些结构的异常可以导致膝关节问题，如骨折、脱位和骨质增生等。
其次，可以评估关节的软组织结构，包括肌肉、韧带和半月板等。
肌肉的异常可以导致功能障碍和运动受限，而韧带和半月板的损伤可以导致关节不稳定和疼痛。
膝关节解剖影像学MR可以准确地显示这些结构的位置、大小和形态，帮助医生判断是否存在损伤或疾病。
此外，膝关节解剖影像学MR还可以评估关节囊和滑膜的情况。
关节囊是包围关节的结构，可以在MRI图像上清晰地显示。
滑膜是关节腔内的组织，起到润滑和保护关节的作用。
通过评估关节囊和滑膜的情况，医生可以判断是否存在关节炎、滑膜炎和其他与滑膜相关的问题。
综上所述，膝关节解剖影像学MR是一种非常有用的诊断工具，可以提供关于膝关节结构和功能的详细信息。
通过使用MRI技术，医生可以评估关节的骨骼、软组织、韧带和半月板等结构，并确诊相关的病变和损伤。
膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现
膝关节周围滑膜囊疾病的预防 与保健
预防措施
保持适当的体重 避免膝关节承受 过多的压力。
坚持进行膝关节 周围肌肉的锻炼 增强膝关节稳定 性。
避免长时间站立 或久坐适时改变 姿势减轻膝关节 负担。
注意膝关节保暖 避免过度使用空 调和风扇等冷风 直吹膝关节。
保健方法
坚持进行膝关节周围肌肉锻 炼增强膝关节稳定性
形态：囊状结构可容纳滑 膜液
滑膜囊的生理功能
滑膜囊的病理变化
滑膜囊炎：滑膜囊发炎引起肿胀、疼痛和活动受限等症状
滑膜囊积液：滑膜囊内液体增多导致肿胀和疼痛
滑膜囊钙化：滑膜囊内出现钙质沉积影响关节活动 滑膜囊肿瘤：滑膜囊内生长良性或恶性肿瘤压迫周围组织引起疼痛和关 节活动障碍
膝关节周围滑膜囊的MRI表 现
保守治疗
药物治疗：口服或 外用药物缓解疼痛 和消炎
物理治疗：如热敷、 冷敷、电疗等促进 血液循环和新陈代 谢
康复训练：进行针 对性的肌肉锻炼和 关节活动增强膝关 节稳定性和功能
生活方式调整：保 持良好的生活习惯 如减轻体重、避免 长时间站立或久坐 等
手术治疗
滑膜囊切除术：通过手术切除病变的滑膜囊以缓解疼痛和恢复关节功能。 关节镜下滑膜囊切除术：通过关节镜技术在微创条件下切除病变滑膜囊具 有创伤小、恢复快的优点。 药物治疗：口服或外用药物缓解疼痛和消炎但需在医生指导下使用。
正常MRI表现
膝关节周围滑膜囊在MRI上表 现为低信号强度
滑膜囊内液体在MRI上呈现均 匀一致的信号强度
不同部位的滑膜囊在MRI上呈 现出不同的形态和位置
正常膝关节周围滑膜囊的MRI 表现有助于诊断滑膜囊疾病
异常MRI表现
滑膜囊内积液：MRI显示滑膜囊内液体增多信号强度异常 滑膜囊壁增厚：MRI显示滑膜囊壁厚度超过正常范围信号不均匀
学习_膝关节MRI解剖副本
腓侧副韧带（LCL）
板股韧带
板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligaments）起自外侧半月板后角、通过PCL的任 意一边，系于内侧股骨髁的内缘。
矢状位T1WI示：内侧半月板较小的前角和大的 后角。
矢状位T1WI示：内侧半月板体部呈蝴蝶结状
冠状位解剖： T1WI示两侧半 月板的体部呈 低信号、略呈 等边三角形； 注意箭示内侧 半月板附着于 内侧副韧带的
斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带 （oblique meniscomeniscal ligament）起自外侧半 月板后角（小箭），通过前（箭头）、后交叉韧带 （大箭）之间的髁间突到内侧半月板前角。
膝前区解剖
膝 前 区 解 剖
矢状位正常解剖：黑箭示－股四头肌肌腱；白箭示 －髌肌腱。
（左图）横断位质子密度像：股内侧肌； （右图）横断位示：正常的内侧和外侧支持带，起自 髌骨至内、外侧副韧带复合体。
膝前区结构解剖：横断位质子密度像示： 箭示－髌肌腱中部；箭头示－两侧的支持带
常见病变的影像表现
一、半月板
一、半月板
3.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个 半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血 管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化， 只有半月板的外20－30％有血管分布；半月板的 外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相对 的无血管分布的内2/3称为白带（white zone）。
冠状位STIR示示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后 角（白箭）到股骨内侧髁
膝关节滑膜病变MRI表现
滑膜肉瘤
T1WI
膝关节滑膜病变MRI表现
脂肪抑制 12岁，男性，腘窝囊实性肿块
增强
55/66
滑膜骨软骨瘤病
中壮年，膝关节多见
• 原发性少见，继发性与外伤、感染和滑膜及软骨细胞分化相关 • 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 • 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，滑膜软骨化生 • 关节内软骨结节：脱落形成游离体，可附着于滑膜， 可有蒂，可钙
• 滑膜型结核MRI表现：滑膜为扭曲条状，长T1稍长T2信号；肉芽 组织呈长T1长T2信号；增强滑膜呈较显著外周或花边状强化。
膝关节滑膜病变MRI表现 膝关节滑膜型结核
30/66
感染性滑膜炎
左膝结核性滑膜炎 MＲI，滑 膜弥漫重度增厚( 白箭) ，在 横断位 T2WI 增厚滑膜呈结节 样低信号( 白箭) ，关节腔 大量积液，软骨下骨质虫蚀状 骨质破坏( 黑箭)
40/66
痛风
中年男性，绝经后女性
• 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 • 滑膜增生形成血管翳造成关节破坏 • MRI主要表现：关节积液、滑膜增生、软组织结节、骨质
侵蚀破坏、关节韧带侵蚀、膝关节游离体等
膝关节滑膜病变MRI表现
41/66
痛风
膝关节滑膜病变MRI表现
膝关节滑膜病变MRI表现
10/66
膝关节滑膜病变MRI表现
11/66
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜
• 正常情况，MRI不能分辨
出滑膜
• 增强扫描可直接显示增
厚滑膜
• 磁共振一些序列有时可
显示增厚滑膜
压脂
膝关节滑膜病变MRI表现
12/66
正常膝关节滑膜MRI表现
膝关节外侧滑囊炎
低,也可用于禁忌MRI • 4.穿刺肿胀部位穿刺可抽取液体进行生化检查,
可鉴别感染性和非感染性滑囊炎。
鉴别诊断：
• 1.膝外侧副韧带损伤有膝关节内翻受伤史,膝关 节外侧疼痛、肿胀及皮下淤血和局限性压痛,在 腓骨小头附近明显,膝关节内翻应力试验阳性。
• (3)小针刀疗法对于慢性滑囊炎可行小针刀疗法。 一般消毒后痛点进针在囊壁上作切开,剥离2-3 刀,覆盖好无菌纱布,用拇指按压针孔,使积液囊 平复,即可起到治疗性作用。
手术治疗：
• 保守治疗效果不佳者,可考虑行关节 镜或手术治疗。 • 保守治疗预后良好。
• 肌滑囊炎,在膝关节偏下之腓骨小头内上缘处有压痛,由蹲位站起 时出现疼痛,或当膝过伸时自胀,活动受限,局部有压 痛,如囊液较多可有波动感,皮温可增 高。
辅助检查：
• 1.X线检查偶可见骨质改变、骨髓炎或局部骨刺。 • 2.MR检查可帮助明确诊断滑囊炎,但不能明确是
膝关节外侧滑囊炎
疼痛科 徐刚
解剖基础：
概述
• 膝关节外侧滑囊包括股二头肌与腓肠肌之间的滑囊、 腓肠肌外侧滑囊、腘肌腱与外侧副韧带间滑囊胭肌滑 囊。
病因：
• 正常情况下只有肌滑囊、腓肠肌滑囊与关节腔直接连通。膝 关节外侧滑囊炎常因急性损伤、感染、慢性损伤(如长期摩 擦、挤压、碰撞等)关节炎、化学物质刺激等直接或间接使 滑膜囊受损,滑囊壁发生轻度的炎症反应,滑液分泌增多,同 时液体渗出,甚至出现囊壁水肿、肥厚或纤维化,引起膝关 节外侧肿胀、疼痛,影响膝关节活动亦可由类风湿关节炎、 痛风性关节炎引起。可分为感染性滑囊炎和非感染性滑囊炎。 膝关节外侧滑囊炎常见于经常暴露在下跪、蹲姿、从事重体 力劳动的职业中的患者,长跑运动员,类风湿关节炎患者,痛 风性关节炎患者及长期血液透析患者。中年男性发病率较高。
膝关节周围滑膜囊的形态及临床意义
膝关节周围滑膜囊的形态及临床意义
李文春;李振强;陈尔瑜
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1993(11)1
【摘要】用30侧成人下肢标本,对膝关节周围的滑膜囊进行了解剖观测。
膝关节周围共有13个滑膜囊,出现率高于90.0%的有:髌上囊、髌下深囊、鹅足囊、半膜肌囊、腘肌囊,半膜肌固有囊,腓肠肌内侧囊和股二头肌腱囊。
其中有5个滑膜囊与膝关节腔相通,重点讨论了它们的临床应用问题。
【总页数】4页(P9-12)
【关键词】膝关节;滑膜囊
【作者】李文春;李振强;陈尔瑜
【作者单位】第三军医大学解剖学教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R322.72
【相关文献】
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膝关节局部滑囊解剖图
膝关节局部滑囊解剖图
（⼀）髌上囊：Bursa suprapatellaris 为膝部最⼤的滑液囊，位于髌底上⽅及股四头肌腱深⾯，通常与膝关节滑膜腔⼴阔相通，可视为膝关节滑膜腔的⼀部分。
髌上囊⾼出髌⾻底部6～7cm，位于股四头肌腱与股⾻前⾯之间。
约80％正常⼈髌上囊下⽅与膝关节腔⼴泛交通，约20％的⼈此通道被⼀残留的胚胎隔或完整分开。
此纤维环称髌上滑膜襞(Plicasynovialis suprapatellaris)，在两侧特别显著。
（⼆）髌前⽪下囊：Bursa subcutanea prepatellaris 位于髌⾻前⽅的深层⽪下组织内，在髌⾻下半和髌韧带上半与⽪肤之间。
有时可⾼过髌⾻，位于股四头肌腱前⽅。
髌前⽪下囊的存在可使膝前⽪肤⾃由滑动，免受摩擦。
由于囊位置表浅，膝前⾯如经常遭受压迫和摩擦，⽪下囊可肿⼤。
（三）髌下深囊：Bursa infrapatellaris profunda 位于髌韧带深⾯与胫⾻之间，是恒定的关节囊，在胚胎时期即出现，不与关节腔相通。
（四）股四头肌滑囊
（五）腓肠肌下囊。
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膝关节周围滑膜囊的分布
膝关节周围滑膜囊的分布
髌前皮下囊 位于髌骨前方皮下，与关节腔不交通，当 膝前经常受到摩擦时，可发生髌前滑膜囊 炎，也称“女仆膝”、“煤矿工膝”、 “撞击膝”等。
膝关节周围滑膜囊的分布
膝关节周围滑膜囊的分布
髌下皮下囊 位于胫骨粗隆的下部 与皮肤之间，有无不 定，与关节腔不交通。
膝关节周围滑膜囊的分布
前面
髌上囊(Suprapatellar B.) 髌前皮下囊(Subcutaneous prepatellar B.) 髌下皮下囊(Subcutaneous infrapatellar B.) 髌下深囊(Deep infrapatellar B.) 髌前筋膜下囊(Subfascial prepatellar B.) 髌前腱下囊(Subtendinous prepatellar B.) Hoff脂肪垫上隐窝(Suprahoffatic recess) Hoff脂肪垫下隐窝(Infrahoffatic recess)
膝关节周围滑膜囊的分布
腓肠肌内侧囊 位于腓肠肌内侧头起始部深部，与关节腔 和半膜肌交通。
膝关节周围滑膜囊的分布
腓肠肌外侧囊 位于腓肠肌外侧头关节囊之间，部分与关 节腔交通。
膝关节周围滑膜囊的分布
腘肌囊 位于腘肌的起始部与关节囊之间，胎儿时 期与关节不通，成年后交通。
膝关节周围滑膜囊的分布
膝关节周围滑膜囊的分布
髌下深囊 位于髌韧带与胫骨 上之间，独立的 关节囊，正常关节 液体很少，与关节 腔不通。
膝关节周围滑膜囊的分布
后面
腓肠肌内侧囊(Medial B. of gastricnemius) 腓肠肌外侧囊(Lateral B. of gastricnemius) 腓肠肌内侧头—半膜肌肌腱滑膜(Baker’s Cy.) 腓肠肌外侧头—股二头肌肌腱滑膜囊 腘肌囊(Popliteus B.)
膝关节周围滑膜囊的分布
Baker’s囊肿
膝关节周围滑膜囊的分布
内面
鹅掌腱囊(pes B.) 半膜肌囊(B. of semimembranosus) MCL滑囊 髂胫束囊(lliotibial B.) 股二头肌囊(Biceps femoris B.)
外面
膝关节周围滑膜囊的分布
鉴别诊断
半月板囊肿 腱鞘囊肿 膝关节周围血肿 囊性肿瘤 脂肪瘤 膝关节周围脓肿 海绵状血管瘤
The End!
膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI 表现
膝关节周围滑膜囊的分布
为一密闭的结缔组织扁囊，有的与关节腔相通， 有的则独立存在。大小数mm至数cm。多存在 于皮肤，肌肉，肌腱，韧带与骨面之间。 囊腔内含少量滑液，其作用为增加润滑，减少 摩擦，促进运动的灵活性。 在外伤或长期的磨损的影响下，可发生滑膜炎 或滑膜囊肿。有些滑膜囊与关节交通，关节感 染时，关节腔内侧脓液可进入囊内，蔓延成为 关节旁脓肿。
膝关节周围滑膜囊的分布
髌上囊 Hoff脂肪垫下隐窝
髌前皮下囊
髌下皮下囊
髌下深囊
Hoff脂肪垫上隐窝
髌前筋膜下囊
髌前腱下囊
膝关节周围滑膜囊的分布
髌上囊 膝部最大的滑膜囊，位于髌底的上方及股 四头肌肌腱的内面，胎儿时期和大部分儿 童，为独立的滑膜囊，与关节腔不通，成 年后，与关节腔相通，构成关节的一部分。
腓肠肌内侧头—半膜肌肌腱滑膜 位于腓肠肌内侧头的浅部与内膜肌肌腱之 间，1/3与关节腔交通。 Baker’s囊肿是最常见的腘窝囊肿，系膨胀 的腓肠肌，半膜肌肌腱滑膜囊，该滑囊经 常与后关节囊相通，临床上多见于中年以 上发病率最高，男性多于女性，导致机械 性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，有膨胀感。
膝关节周围滑膜囊的分布
鹅掌腱囊 位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌肌腱与内侧 副韧带之间。
膝关节周围滑膜囊的分布
半膜肌囊 位于半膜肌肌腱与胫骨内侧髁及腓肠肌内 侧头之间，部分与 关节腔交通。
膝关节周围滑膜囊的分布
内侧副韧带(MCL)滑囊 位于MCL浅层与深层之间。
膝关节周围滑膜囊的分布
髂胫束囊 在髂胫束与股骨外上髁之间的滑囊，是用 以润滑髂胫束的滑动，减少其与股骨的摩 擦。 髂胫束摩擦综合症（俗称跑步膝），跑步、 骑车爱好者经常会出现膝关节外侧疼痛， 痛感时轻时重，大腿完全弯曲或者完全伸 直时痛感最强。
膝关节周围滑膜囊的分布
膝关节周围滑膜囊的分布
股二头肌囊 位于股二头肌肌腱与外侧副韧带之间。