糖尿病心肌病的发病机制与诊断治疗
糖尿病性心肌病的发病机制及治疗方法研究进展
糖尿病性心肌病的发病机制及治疗方法研究进展李婉娇;李强【摘要】心血管疾病是2型糖尿病的主要并发症,约占2型糖尿病患者死亡人数的2/3.血糖异常、血脂异常、胰岛素抵抗、慢性低度炎症、氧化应激、内皮功能障碍、血管钙化和高凝状态等多种病理生理过程可加快2型糖尿病患者糖尿病心脏病的进展.糖尿病性心肌病是糖尿病心脏病中较为常见的一种,可导致心功能异常并最终进展为心力衰竭、心律失常,甚至猝死.本文综述了糖尿病性心肌病的发病机制,以及当前及未来潜在的治疗方法.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2019(018)007【总页数】4页(P536-539)【关键词】糖尿病性心肌病;抗高血糖药物;心脏重塑;发病机制;治疗【作者】李婉娇;李强【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科,哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科,哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R541糖尿病(diabetes mellitus,DM)大血管病变是继发于DM动脉粥样硬化的心血管疾病。
糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是指DM患者在没有其他心脏危险因素(如冠心病、高血压和显著的瓣膜病)的情况下存在异常的心脏结构和表现。
临床上,DCM的特征在于舒张功能障碍,而射血分数保持不变。
Tate 等[1]认为DCM结构改变的标志是间质和周围血管纤维化以及左心室(left ventricle,)肥大。
目前认为DCM的病理生理机制包括氧化应激、炎症、代谢以及能量产生改变等[2],但其潜在的致病机制仍不清楚。
1 DCM的临床特征DCM的特征在于对DM患者心脏舒张功能的早期损害,并伴随心肌细胞肥大、心肌纤维化和心肌细胞凋亡。
LV肥厚是DCM的主要形态学改变,超声心动图可示LV后壁和隔膜壁厚度增加。
代谢功能障碍、高胰岛素血症、氧化应激和炎症是DM患者中LV质量增加的主要原因。
浅谈糖尿病性心肌病
① 收缩时间间期测定 : 射血时间 , 尤
其 是射 血前期不正常 ,延长者为收缩功能障碍,缩短者为舒
张功能障碍 , 室顺应 性下降, 左 前负荷减 少; ②超声心动图:
可显 示等容舒张期延长及左室充盈减慢 ,B型超声在 晚期显
ห้องสมุดไป่ตู้
示 为扩 张型心肌病样改变 , “ 如 大腔 小 口”室壁搏动减弱等。 D型脉冲多普勒示心房早 期充 盈峰减少而晚期充盈峰增加 即
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维普资讯
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经 验 交流 ・
20 年 1 08 月第 5 卷第 2期
Wo d el ie l r H ahDgs t t
E峰 <A 峰 :③ 同位 素:同位 素血管造影如果静息 E F正常
而动态 E F下 降,提示有微血管病变存在 , 晚期则显示 E F明
显下 降。
5 诊 断
糖尿病性心肌病 目前尚无统一诊断标准, 以下可作 诊断参
考: ①确诊糖尿病 ( 尤其是 I 型糖尿病) ②有心力衰竭的临床 : 表现 : ③心脏无扩 大者 , 辅助检查证实有舒张功能障碍 ; 有心
要病原 , 且耐药菌株较多, 应根据药敏试验选用有效的抗生素, 以控制感染。
浅谈糖尿病性心肌病
李彩杰
( 齐化 集 团职 工 医院 1 10 ) 6 00
中图分类号 :R 8 . 5 72
文献标识码 :B
文章编号 :1 7 — 0 5 2 0 ) 2 0 7 O 2 5 8 (0 8 0 — 1 一 2 6 1
糖尿病性心肌病是糖尿 病并发微 血管病变所致 的心脏损
儿体 内而发病,脱离母体后未知因子消失而心肌病 自行恢复 。 25 性激素 的作用 .
糖尿病性心肌病发病机制的实验研究进展
酶 、 a 一T C “ A P酶活性 及 抑制 肌浆 网 回升钙 浓度 有关 。在 1
D M性心 肌病相关形态特征及功能异常。除此之外 , O 产 RS
物增加 可放 大高糖血症 中蛋 白激酶 c活性 , 增加葡萄糖获取 信息 , 致使糖基化终产物增 加 , 过醇糖还原 酶途径 增加 葡 通 萄糖量 , 进而 引发 D 性 心肌病 的并发症 。研 究证 实 , 1 M 在
2 发病 机 制
酶 高表达可改变线粒体 功能 、 形态及 心肌细胞 功能 , 同时也
存在如还原型辅酶 H 、 氧化物 酶及 随黄嘌呤 氧化酶 系活性 增加而伴发一氧化氮合 成酶活性 下降 的非 线粒体来 源 R S O 产物 的证据 , 心脏抗 氧化屏 障作用仍 然存有争议 。R S产 但 O
研究显示 , 各种心血管并发症如大 中动脉和冠状动脉粥 样 硬化增加均 与糖尿病 ( M) D 有关 , 而微血 管病变 ( 除视 网
膜 和肾脏 病变 外 ) 可 引起 心 脏结 构 和功 能 病理 性改 变 。 也
17 9 2年 R be 等 …将这种 D 患者在无冠心病和高血压情 ul r M 况下发生 的心室功能 紊乱定 义为 D 性 心肌病 。现将近年 M 来D M性 心肌病 发病机制 的实验研究进展综述如下。
山东 医药 2 1 年第 5 卷第 4 01 1 3期
糖 尿病 性 心肌 病 发病 机制 的实 验 研 究进 展
武 琦。 吕祥威 , 姚艳敏 , 徐彤彤
( 桂林 医学院 附属 医院 , 西桂 林 5 10 ) 广 400
关键词 : 心肌病 , 糖尿病性 ; 发病机制 ; 实验研究 中图分类号 : 5 72 R 8 . 文献标志码 : A 文章编号 :0 22 6 ( 0 1 4 -140 10 -6 X 2 1 ) 30 1 -2 酶 、 yndn R ao i e受体 蛋白下调 及未磷 酸化类受 磷蛋 白增加 有 关 。2型 D d d M d/ b模型 鼠心肌细胞钙外流 减少 , 浆网钙 肌 泵途径 、 yndn R ao i e受体 表达 下调 , 通过 N c 2 钙 a 一a 交换 体 外流增加 。此外 , 心脏 表达肌浆 网钙 泵和 N .a a c 交换 酶 下调 已在 1型和 2型 D 中被证实 。Tot M rs等 发现 过度表 达肌浆 网钙泵的转基 因小 鼠可避免链 脲佐菌 素导致 的心脏
糖尿病心肌病发病机制及诊断 陈俊毓
糖尿病心肌病发病机制及诊断陈俊毓摘要】国家统计局公布的2017年我国人口数据显示,2050年我国老年人口比例预计将超过30%,其中20%以上的老年人是糖尿病患者。
糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)在糖尿病患者中发病率达 16.9%,其致死率和致残率分别约为18%和22%。
目前认为DCM是独立于高血压病、冠心病等其他心脏疾病的主要糖尿病心血管并发症之一,是一种前期隐匿的亚临床时期,后期为舒张、收缩功能障碍导致心力衰竭的临床时期。
有研究预测,心血管并发症将占糖尿病死亡原因的75%以上。
临床上糖尿病合并心力衰竭的患者常常被忽略糖尿病心肌病的可能,因此,正确诊断及鉴别糖尿病心肌病,对疾病治疗及早期预防有着重要意义。
【关键词】糖尿病心肌病;诊断;发病机制【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)27-0009-04Pathogenesis and diagonosis of diabetic cardiomyopathyChen Junyu,Wu KengAffiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang, Guangdong 524000,China【Abstract】According to the 2017 national population data released by the National Bureau of Statistics,the proportion of the elderly population in China is expected to exceed 30% t’’ in 2050,and more than 20% of the elderly are diabetics.The incidence of diabetic cardiomyopathy(DCM)in diabetics is 16.9%,and the mortality and disability rate are about 18% and 22%,respectively.At present,DCM is considered to be one of the major cardiovascular complications of hypertension other than hypertension,coronary heart disease and other heart diseases.It is a subclinical periodin the early stage,and is characterized by diastolic and systolic dysfunction leading to a clinical period of heart failure.Studies have predicted that cardiovascular complications will account for more than 75% of the causes of diabetes death743.Patients with diabetes and heart failure are often overlooked by diabeticcardiomyopathy.Therefore,the correct diagnosis and identification of diabetic cardiomyopathy is of great significance for disease treatment and early prevention.【Key words】Diabetic cardiomyoPathy; Diagnosis; Nosogenesis根据心脏结构及功能状态,DCM可分为三期:(1)亚临床状态,主要为高糖环境下细胞结构的受损;(2)心脏结构变化加重,表现为心肌顺应性降低和舒张功能紊乱;(3)心脏结构变化进一步加重,出现心室质量增加、动脉僵硬度升高等全心功能衰竭[5]。
糖尿病性心肌病
加强心血管、内分泌、代谢等多学科的合作,共 同推进糖尿病性心肌病的研究和治疗。
提高公众对糖尿病性心肌病的认识
宣传与教育
通过宣传和教育活动,提高公众对糖尿病性心肌病的认识 和重视程度。
早期筛查与诊断
推广早期筛查和诊断方法,及时发现和治疗糖尿病性心肌 病。
患者管理与支持
建立患者管理和支持系统,提供全方位的患者服务,包括 心理咨询、营养指导、运动康复等。
糖尿病性心肌病
03-21
CONTENTS
• 引言 • 流行病学与发病机制 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则及方法 • 预防措施与生活方式干预 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病性心肌病的概念、危 害及预防措施,提高公众对该疾 病的认识和重视程度。
背景
随着糖尿病发病率的不断上升, 糖尿病性心肌病的发病率也在逐 年增加,成为糖尿病患者致死的 主要原因之一。
鉴别诊断
糖尿病性心肌病需与高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性 心脏病、心脏瓣膜病等进行鉴别诊断。这些疾病与糖尿病性 心肌病在发病机制、临床表现和治疗方法上存在差异。
辅助检查方法
心电图
超声心动图
心电图是诊断糖尿病性心肌病的重要辅助 检查方法。患者可出现各种心律失常,如 房性早搏、室性早搏、心房颤动等。
谢谢您的聆听
THANKS
糖尿病性心肌病的定义
糖尿病性心肌病是一种发生在糖尿病 患者中的心肌疾病,不能用高血压病 、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏 瓣膜病及其他心脏病来解释。
该病主要表现为心肌广泛灶性坏死、 亚临床的心功能异常,最终可导致心 力衰竭、心律失常及心源性休克等严 重后果。
糖尿病性心肌病的危害
心肌病诊断与治疗建议
心肌病诊断与治疗建议心肌病是一种由心肌结构和/或功能异常导致的心脏疾病,其特点是心肌肥大、心肌纤维化以及心室壁运动异常等。
心肌病可以分为遗传性和非遗传性两类,遗传性心肌病通常与基因突变有关,而非遗传性心肌病则与高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病有关。
以下是心肌病的诊断和治疗建议。
一、诊断:心肌病的诊断主要包括病史询问、体格检查、心电图、心脏超声、心磁共振等。
1. 病史询问:了解患者的家族史、症状出现时间和持续时间、症状的严重程度等。
2. 体格检查:包括心率、呼吸、血压、颈静脉压力、心音、心尖搏动等检查。
3. 心电图:心电图可以检测心脏电活动,判断心律异常和心肌梗死等情况。
4. 心脏超声:心脏超声可以观察心脏大小、心室壁运动、心脏瓣膜功能以及血流速度等。
5. 心磁共振:心磁共振可以提供更准确的心脏结构和功能信息,可以检测心包厚度、心室肥厚程度等。
二、治疗:心肌病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和心脏康复。
1. 药物治疗:根据心肌病的类型和临床表现,选用不同的药物进行治疗。
常用的药物包括洋地黄类药物、β受体阻滞剂、利尿剂、抗凝剂等。
2. 手术治疗:对于心肌病伴有心律失常、心室扩大等严重情况,可以考虑进行手术治疗。
手术治疗包括心脏移植、心脏支架植入等。
3. 心脏康复:心脏康复是指通过运动、饮食、心理干预等方式帮助恢复心肌病患者的心功能。
合理的康复计划可以提高患者的生活质量,并减少再发症的风险。
此外,患者还需要注意以下几方面的建议:1. 定期复查:心肌病是一种慢性疾病,患者需要定期复查心功能、心电图、超声心动图等,以及遵循医生的治疗方案。
2. 控制风险因素:戒烟、限制饮酒、控制高血压及糖尿病,这些都是减少心肌病发作的重要措施。
3. 心理支持:心肌病的患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题,及时寻求心理支持是很重要的。
4. 合理饮食:根据患者的情况制定合理的饮食计划,减少高盐、高脂、高胆固醇等不健康的食物摄入。
糖尿病心肌病诊断标准
糖尿病心肌病诊断标准糖尿病心肌病是一种由于糖尿病引起的心肌病变,是一个较为严重的并发症。
在世界范围内,糖尿病的患病率持续上升,糖尿病心肌病的诊断则成为了一个重要的问题。
本文将详细介绍糖尿病心肌病的诊断标准。
糖尿病心肌病的诊断标准主要包括以下几个方面:1. 快速心脏磁共振成像技术(Fast Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging, Fast CMR),它可以准确、无创地检测心脏的功能和肌肉结构,以判断是否存在心肌病变。
2. 二维心脏超声(2-dimensional echocardiogram, 2D-Echo),通过声波反射成像,可以准确测定心脏容积、收缩功能等指标,评价心脏是否存在结构和功能的异常。
3. 心电图(Electrocardiogram, ECG),通过记录心脏电活动来判断心脏是否存在异常,如心律失常、心肌缺血等。
4. 心脏CT或PET扫描(Cardiac CT or PET scan),它能够检测心肌病变的程度、位置和范围,有助于评估糖尿病心肌病的严重程度。
除以上常规检查,还可以使用心脏组织活检(Cardiac biopsy)来确定病理学诊断,不过由于其侵入性和风险较大,病人需在专业机构进行检查。
总的来说,对于糖尿病心肌病的诊断,需要结合多个方面的检查手段综合判断。
早期诊断可以使得糖尿病心肌病的治疗更有效,并降低患者的并发症风险。
除此之外,病人还应该积极控制血糖、血压,保持良好的生活习惯,如合理饮食、适度运动等,有助于预防和缓解糖尿病心肌病。
总之,糖尿病心肌病的诊断标准的不断改进和完善,有助于更准确地判断病情的严重程度和预后,为患者提供更好的治疗和管理策略。
同时,加强宣传和教育,提高公众的健康意识和防范糖尿病心肌病的能力,有助于减少糖尿病心肌病的发病率和死亡率。
糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展
糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展糖尿病心肌病是指糖尿病患者出现心脏结构和功能异常的病理生理现象。
目前糖尿病患者发生心脏病的比例已经明显高于非糖尿病患者,这主要是因为高血糖引起心肌代谢异常、非酶糖化终产物积累、内皮细胞损伤等机制共同引起的。
1. 高血糖引起心肌代谢异常糖尿病患者在长时间高血糖状态下,心肌的糖代谢受到了明显的影响。
高血糖导致心肌细胞内糖酵解过程中所需要的能量无法被有效地产生。
同时,由于ATP产生的减少,细胞对钙离子的敏感度也下降,这会导致心肌收缩力的降低。
2. 非酶糖化终产品积累在长时间高血糖状态下,糖类分子会非酶糖化,形成一系列的非酶糖化终产物。
这些终产物能够自由结合到许多蛋白质、核酸和脂质中,从而改变它们的结构和功能。
这会导致心脏肌细胞和血管内皮细胞等病理学变化,使心血管疾病的发生和发展更容易。
3. 内皮细胞损伤糖尿病患者的高血糖状态会损伤血管内皮细胞,这会降低心肌血流灌注的量和速度,导致心肌对营养物质和氧气的摄取能力减弱,从而导致心肌细胞功能减退和结构改变。
1. 严格控制血糖,优化全身情况糖尿病心肌病的治疗首要是从治疗原发病即糖尿病开始。
通过控制血糖,合理稳定血压、血脂等指标,还原心脏肌细胞功能和结构,借此减轻心肌病的后期病情。
2. 治疗原发心脏病糖尿病患者发生心脏病的高发病因为本身已经有心脏功能异常,应为可能的心血管疾病进行检查,并针对性的制定治疗方案,应以保护心肌为主要目标。
3. 降低血脂糖尿病患者会出现高胆固醇、高甘油三酯的症状,这对于心脏健康有非常大的影响,因此降低血脂是非常必要和有效的。
此药可影响能量代谢和动脉粥样硬化心血管疾病等方面,从而提高患者预后水平。
4. 使用心肌保护剂心肌保护剂是一种可以保护心肌细胞的叶酸代谢剂。
在糖尿病心肌病中使用可以有效保护心肌细胞,提高抗氧化能力,减少心肌细胞的死亡和结构异常,并且降低心脏的功能损伤。
结语总之,糖尿病心肌病的发病机制异常复杂,治疗策略也需要侧重于缓解心肌功能退步、防范心脏疾病和提高患者的生活质量以及预后,需要对患者进行科学合理的个体化诊疗指导,同时也需要广大患者和医务人员共同努力,通过教育宣传以及预防保健、健康生活方式,积极控制病情的发展。
糖尿病心肌病的治疗进展
糖尿病心肌病的治疗进展赵娜娜【摘要】Diabetic cardiomyopathy( DCM ) is one of the major complications of diabetes which seriously lower patients' quality of life and even cause death of the patients. Therefore, early intervention treatment is very important for DCM patients. At present,many drugs have been proven to be beneficial for myocardium protection; hyperbaric oxygen therapy brings various cardiovascular benefits, and stem cells transplantation as a new type of treatment can repair damaged myocardial cells and is considered to have great potential to improve ventricular function.%糖尿病心肌病是糖尿病的重要并发症之一,不仅严重影响糖尿病患者的生活质量,也是引起患者死亡的重要原因,因此早期的干预治疗对糖尿病心肌病患者有着重要意义.目前多种药物被证明有心肌保护作用,可延缓疾病的进展;高压氧治疗对心血管疾病亦有多方面的益处;干细胞移植是近年来新型的治疗方法,可修复受损的心肌细胞,明显改善心脏功能,显现出较大的潜力.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)003【总页数】3页(P502-504)【关键词】糖尿病心肌病;药物治疗;高压氧治疗;干细胞移植【作者】赵娜娜【作者单位】南京医科大学第二附属医院老年医学科,南京,210011【正文语种】中文【中图分类】R542.2随着生活水平的提高,糖尿病逐渐成为危害人类健康的重要疾病之一,继发于糖尿病的心血管病变也极其常见。
糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展
糖尿病心肌病的发病机制和诊疗进展糖尿病心肌病是指由于糖尿病导致的心肌损害和心脏功能障碍的一种疾病。
糖尿病心肌病的发病机制复杂,诊疗进展也面临诸多挑战,下面我们来详细了解一下。
一、糖尿病心肌病的发病机制1. 高血糖引发氧化应激:糖尿病患者体内高血糖会导致氧化应激的增加,促使自由基的产生。
这些自由基会对心肌细胞产生氧化损伤,导致心肌功能异常。
2. 糖基化终末产物的堆积:长期高血糖会导致糖基化终末产物在心肌中的堆积,损害心肌细胞的结构和功能,最终导致心肌病变。
3. 炎症反应的激活:糖尿病患者往往伴有低度慢性炎症,炎症因子的激活会诱发心肌内炎症反应,加剧心肌病变的进程。
4. 纤维化过程的加速:高血糖会促进心肌细胞内纤维化相关蛋白的合成,导致心肌组织纤维化过程加速,心脏收缩功能逐渐下降。
1. 早期诊断和干预:糖尿病患者一旦出现心脏功能下降的症状,应及时进行心脏超声检查和心肌酶谱检测,以及时发现和干预心肌损害。
2. 血糖控制:对于糖尿病心肌病患者来说,控制血糖是非常重要的,良好的血糖控制可以减缓糖尿病心肌病的进展。
3. 控制血压和血脂:糖尿病心肌病患者往往伴有高血压和血脂异常,及时控制血压和血脂也对糖尿病心肌病的治疗具有重要意义。
4. 心脏康复治疗:糖尿病心肌病患者可以通过心脏康复训练来改善心肌功能,降低心脏病变的进展速度。
5. 药物治疗:目前一些常用的心血管药物,如ACEI、ARB、β受体阻断剂等对于糖尿病心肌病的治疗具有一定的效果。
6. 心脏移植和心脏辅助装置:对于糖尿病心肌病晚期患者来说,心脏移植和心脏辅助装置可以是一种有效的治疗手段。
糖尿病心肌病的诊疗进展是一个不断发展和完善的过程,需要进一步的研究来完善糖尿病心肌病的诊疗策略。
糖尿病心肌病是一种严重危害糖尿病患者心脏健康的疾病,发病机制复杂,诊疗进展也面临许多挑战。
希望未来可以有更多的研究和临床实践来揭示糖尿病心肌病的发病机制和改善诊疗手段,为糖尿病患者的心脏健康保驾护航。
糖尿病心肌病诊治策略
其是伴 高血 压者 ) 心血 管 疾病 发生率 。 对 于 糖 尿 病 患 者 , 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 齐 ( R 对 心肌 纤 维 化 的作 用 与 A E 相似 。血 管紧 A B) CI
( 括组织 多 普勒 成像 技术 、 共 振 成像 、 量组 织 包 磁 定
过 度显像 和心肌 背 向散 射积 分等 ) 已逐 渐用 于 临床 。
医学杂志 2 1 0 O年 9月 第 8 第 5期 C iee ora o ua Meiie eI m e 0 0V 1 . o5 卷 hns u l f r dc I e br 1 o. N . J n R l nST t 2 8
・
临床 会 诊 ・
糖 尿 病 心 肌 病诊 治 策 略
2 诊 断
33 AC I 关 药 物 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 . E 相 ( C I可改 善冠 脉 血流 , 糖 尿病 心肌 病相 关微 血 A E) 对
管并 发症 有益 。 动物试 验显 示 ,卡托 普 利可增 加灌 流的毛 细血
在 除外 高血 压 、 心病 和 其他 已知疾 病 所 致心 冠 肌 损伤 情况 下 , 有糖 尿病 史 , 在 心脏 增 大 、 室后 存 心
对血压较 高者最 好能 在钙 拈抗剂 或 利尿剂 应用 的基
础 上选用该 药 。
最近 发现 , 内皮细 胞 中 , 血糖诱 导线 粒体超 氧化 在 高
物过度 产 生 可造 成 D , 链 断裂 ,活化 P R , N A双 A P 从
而 抑制磷 酸 甘油醛 脱 氢酶 ( A D 。 G P H) 这一 系列反应
糖尿病性心肌病发病机制和治疗的研究现状
糖 尿病代谢紊乱 的生理适 应 ; 二 阶段 涉及退 行性 改变 , 第 心 肌不可逆的病理重构 。治疗上 D M 目前没有 具体 的特效的 C
治疗方 案 , 针对发病进 展 的特点 治疗 上 主要包 括 两个方 面 .
途径导致非典 型蛋 白激 酶 C 0及 IB激 酶(K 产生 , 两 . K I K) 该 种激酶刺激丝氨酸磷酸化 ms 胰岛素受体 底物 ) 损 害胰 岛 ( ,
素信号 。( ) 3 神经酰胺 的作用 , 物质可 以通过抑 制线粒 体 该 呼吸链促发细胞 凋亡 。( 收缩 功能不 全 , 4) 细胞 内 F A堆积 触发 KA P .T 通道开放 , 使动作 电位 缩短 ,. C “通道 的工 L型 a 作周期缩 短 , 肌浆 网 c“储 备下降 和抑 制收缩。因此 , 导致 a 大量 F A的摄取 和代谢 不仅 刺激 F A中间产 物 的堆积 , 且 而
・
综述 ・
糖 尿病 性 心肌 病 发 病 机 制 和 治疗 的研 究 现 状
简春 燕 吴铿
2 .高脂 血症和脂 毒性 : 糖尿 病常 合并脂代 谢紊乱 , 高脂
糖尿病的发病率在全球逐年增 加 , 心血管疾 病是糖 尿病 的常见 的并发症 .0 8 %的糖 尿病 患者 死 于心 血管 疾病 … , 冠 心病是增加糖尿病 心血 管发病 率 和死 亡率 的首要 病 因。冠 心病和高血压是大部分糖尿病心肌 功能 异常 的主要病因 , 表 现 为左 心室肥大 和 收缩功 能下 降。然 而 , 尸体 解剖 、 验和 实 观 察研究证 明 了存在 一种 特异 的 糖尿 病 性 心肌 病 ( i ec da t bi crim o a y D M) 在没有冠状动 脉粥样硬化及高 血压时 ado ypt 。 C 。 h 出现心肌功能不全 。Fa iga rmnh m研究显 示 , 有冠 心病 的患 没 者, 糖尿病 的 心力 衰 竭 发 病 率较 非 糖 尿 病 患 者 显 著 增 加。 17 9 2年 , u i 等 第一次描述 4个 糖尿病并心力 衰竭的患 R be r 者. 并没有合并高血压 或冠 心病 , 其进 行 心脏解 剖提示 左 对 心室肥厚和纤维化 . 没有冠状动脉粥 样硬化 的证据 或其他 的 病 理学 的原 因。该 临床存 在 的疾病 被 认为 是一种 独立 的疾 病 并被 命名 为 D M。现 已公认 , C 是一个 独立的原发病 。 C DM 其 发病 不依赖 于高血压 、 冠心病和 其他 已知心脏疾 病。D M C 的发病进展 主要分为两个 阶段 , 第一 阶段表现 为在短期 内对
糖尿病心肌病的早期诊断与治疗策略
糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是糖尿病特有的并发症和死亡的重要原因,以心肌细胞肥大、间质纤维化和冠状动脉微血管灌注受损为主要病理特征[1]。
疾病早期通常无临床症状,后期会出现心脏收缩或舒张功能障碍,最终发展为心力衰竭,是糖尿病患者死亡的主要原因之一[2]。
有研究表明,与非糖尿病患者相比,糖尿病男性患者的心衰发生率增加了2.4倍,而糖尿病女性增加了5倍[3]。
因此,糖尿病心肌病的早期诊断与治疗对于改善糖尿病患者预后、降低心衰及死亡风险具有非常重要的临床意义。
1DCM的病因与发病机制DCM的发生发展涉及多种分子机制,其中,高血糖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗是其主要致病驱动因素。
在此状态下,心肌使用葡萄糖作为能量来源的能力降低,随后转而使用游离脂肪酸(FFA)供能。
具体而言,参与DCM病理生理学的关键机制包括氧化应激、糖毒性、脂毒性、晚期糖基化终产物(AGEs)沉积、炎症、心脏自主神经病变和微血管功能障碍[4],见图1。
糖尿病心肌病的早期诊断与治疗策略徐勇,马秀梅西南医科大学附属医院内分泌科(泸州646000)【摘要】糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是糖尿病的重要并发症之一,是糖尿病患者发生心力衰竭甚至死亡的重要病因。
DCM的早期诊断有利于患者及时接受有效治疗,从而达到最佳预后效果。
然而,由于DCM起病隐匿,临床表现缺乏特异性,且目前针对DCM的诊断仍属于排他性诊断,导致临床上常常出现误诊、漏诊。
因此,DCM的早期诊断是临床亟需解决的重点及难点问题。
近年来,随着血清生物标志物的挖掘,超声心动图、心脏磁共振等影像学技术的应用,有助于发现DCM早期病变。
本文就DCM的早期诊断及治疗策略做一述评,以供临床参考与借鉴。
【关键词】糖尿病心肌病;早期诊断;治疗策略【中图分类号】R541.8文献标志码A DOI:10.3969/j.issn.2096-3351.2023.05.004Early diagnosis and treatment strategies for diabetic cardiomyopathyXU Yong,MA XiumeiDepartment of Endocrinology and Metabolism,The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou646000,China 【Abstract】Diabetic cardiomyopathy(DCM)is a significant complication of diabetes and a major cause of heart failure and mortal⁃ity in diabetic patients.Early diagnosis of DCM is beneficial for patients to receive effective treatment in time,so as to achieve the best prognosis.However,due to an insidious onset of DCM,the lack of specific clinical manifestations,and the current diagnosis of DCM is still an exclusive diagnosis,resulting in clinical misdiagnosis and missed diagnosis.Therefore,early diagnosis of DCM remains a critical and challenging issue in clinical practice.Recently,the exploration of serum biomarkers and the application of imaging techniques such as echocardiography and cardiac magnetic resonance have facilitated the detection of early DCM lesions..This article reviewed the earlydiagnosis and treatment of DCM,aiming to serve as a clinical reference.【Key words】Diabetic cardiomyopathy;Early diagnosis;Treatmentstrategies专家述评专家简介:徐勇,二级教授,享受国务院特殊津贴专家,博士生导师,四川省天府名医(万人计划)、四川省最美科技工作者、四川省卫生健康首席专家。
糖尿病合并心血管疾病的诊治
糖尿病合并心血管疾病的诊治摘要:糖尿病发病率逐年上升,其中合并心血管病的病人占相当大的比例,而且往往成为主要主诉,甚至导致死亡。
目前对于糖尿病合并心血管病的诊断及治疗尚无统一确定的原则和方案。
关键词:糖尿病冠心病心肌病高血压诊断治疗糖尿病合并心血管病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病,其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌内微血管和植物神经功能紊乱所致的心功能失常、高血压性心脏病。
它们是在糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏及大血管、微血管、神经纤维的病变。
糖尿病合并冠心病糖尿病并发冠心病的特点为:发病早,不典型,易发生心肌梗塞,进展快,威协大,预后差。
临床表现为心绞痛、心肌梗塞、心率失常和心力衰竭。
病情进展快慢与患者年龄、病程及糖尿病控制情况有关。
由于心脏痛觉传入神经病变,无痛性心肌梗塞发生率高达24-42%,且易发生再梗塞和心跳骤停。
心肌梗塞亦加重糖尿病病情[1]。
[诊断〕1、符合糖尿病诊断标准;2、有心绞痛、心肌梗塞或心力衰竭的病史;3、心电图上 ST 段呈水平或下斜型降低(≥0.05mv)T 波低平、双向或倒置;4、心电图心率失常;5、心脏扩大;6、临床上可除外其他器质性心脏病;糖尿病合并心肌梗塞的特点:(1)糖尿病合并心肌梗塞的比例高,尤其女性糖尿病合并心肌梗塞的病人比例更高;(2)症状不典型,约有 42%可无痛,病人仅有恶心、呕吐以及充血性心肌梗塞的心力衰竭或心律不齐,心源性休克或仅是疲乏,这是由于植物神经功能紊乱损害所致;(3)ST 段抬高值较高,持续时间较长;(4)由于糖尿病致心脏损害并非单纯性冠状动脉病变,故一旦发生急性心肌梗塞,常易合并心功能不全,甚至急性肺水肿或心源性休克;(5)较易产生严重的心源性心律失常,尤其是室性心律失常,室颤发生率高,是直接死亡原因之一;(6)口服磺脲类降糖药具有减弱心肌收缩力的作用,增加蒲肯野氏纤维的自律性,故可增加心肌梗塞的范围和严重程度,并导致室颤。
糖尿病心肌病的发病机制和干预研究进展
糖尿病心肌病的发病机制和干预研究进展丁帅1 李宏亮2综述王凤林1审校1.中日友好医院心血管外科2.中日友好医院内分泌科中日友好医院学报,2008,第2期糖尿病性心肌病(Diabetic cardiomyophthy,DC)是糖尿病性心脏病的特异性病变,早在1972年,Ruber等人根据四个成年糖尿病患者在无明显的冠状动脉及瓣膜病变、先天性心脏病、高血压及酗酒的情况下罹患充血性心衰首次提出DC的概念[1]。
迄今已有较多的证据表明,部分糖尿病(DM)患者所出现的心力衰竭与大血管的粥样硬化无关,而由DC所致[2,3]。
本文就DC的发病机制、心功能改变及干预治疗作一综述。
一、DC的发病机制1.心肌细胞的代谢障碍DM糖代谢紊乱和脂代谢紊乱是加速DM心肌病变发生发展的重要原因。
胰岛素缺乏时,脂肪组织脂解明显增加,随后游离脂肪酸(FFA)也明显增加,当FFA的吸收率超过利用率时,心肌甘油三酯(TG)含量增加,扩大细胞内TG的储存,储存的TG水解,导致心脏组织FFA水平增高,损害心脏的收缩和舒张功能[4,5]。
同时,DM心肌细胞由于:(1)葡萄糖转运体GLUT-4的数量减少;(2)糖磷酸化速度减慢;(3)丙酮酸氧化减少等原因导致心肌组织中葡萄糖有氧氧化和无氧酵解过程发生障碍,进入心肌分解产能的葡萄糖流量减少,心肌细胞糖代谢低下,导致心脏功能障碍[6]。
Golfman等报道Zucker糖尿病肥胖鼠心肌细胞中TG积聚,过氧化物酶体增殖物活化受体(PPAR-α)调节基因转录水平增加,GLUT-4转录下调,而使用PPAR-α激动剂可以逆转上述改变[7]。
这表明心肌细胞糖代谢紊乱、脂毒性均参与了DM心肌能量代谢和心功能的改变。
2.心肌电生理改变(钙的超负荷及K+流的改变)胞质Ca2+浓度的改变是启动心肌兴奋-收缩和复极-舒张两个偶联的枢纽。
DM 时,由于(1)电压依赖的Ca2+通道磷酸化延长;(2) 肌纤维膜上Na+-Ca2+交换减少;(3) Ca2+泵活性降低等原因造成胞浆内钙的超负荷,从而激活肌动蛋白,导致心肌舒张功能障碍。
糖尿病心肌病病理机制研究
糖尿病心肌病病理机制研究
糖尿病心肌病(Diabetic cardiomyopathy,DCM)是一种与糖尿病相关的心肌疾病,它可以给患者带来巨大的并发症,并且可能被危及患者生命。
目前,糖尿病心肌病的发病机制尚不清楚,此研究的目的就是弄清它的病理机制。
糖尿病心肌病的病理机制主要有三个方面:非均衡自由基影响、炎症反应和脂质代谢失调。
非均衡自由基影响:葡萄糖在转移到细胞中时,血糖平衡受到破坏,会生成大量的自由基,增加心肌细胞的损伤和死亡,严重影响心肌细胞的正常功能,从而引起心脏的功能不足。
炎症反应:炎症反应主要是由于糖尿病本身引起心脏细胞的毒性,对于心肌细胞造成严重损伤,影响心肌细胞正常功能,从而引发炎症反应,进而导致心肌细胞凋亡、心功能受损和心肌收缩功能减弱。
脂质代谢失调:糖尿病患者血清中脂质含量升高,可能对心肌细胞结构和功能产生不良影响,导致细胞受损。
同时,血清中可溶性聚集素的水平升高也可能引发心肌细胞的脱颗粒现象,从而影响心脏收缩和舒张功能。
从上述表述中,可以得出结论:糖尿病心肌病的病理机制存在复杂性,主要涉及自由基影响、炎症反应和脂质代谢失调。
从实际出发对其病理机制进行深入的研究,对于更好的控制糖尿病及其并发症具有重要的意义。
糖尿病心肌病研究现状及回顾
的异 常[ 1 1。 o 22 肾素 . . 血管 紧张 素. 固酮系统 ( A ) 醛 R AS 的激活
・ 讯作者: , 任医师 , 教授: 通 女 主 副 单位 同上
心脏 局部 存在 R , R 与 维持 和改变 心肌 的 AS 而 AS
结构有 关 。在糖 尿 病环 境 下 , 心脏 局部 R AS系统 被
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静 脉明显 充盈 、 腔和腹 腔积 液 以及 奔马率 等 。 胸 2 心 电图。可 正常 , ) 也可 呈见 多种心 律 失常 , 如
左心 房 的增 大 、 室传 导阻滞 以及 室 内传 导 阻滞 , 房 有
维普资讯
20 年第 1 第 5 Or 7 7卷
・
28 ・ 7
糖 尿病心肌 病研究 现状及 回顾
柯 浩亮 张莹 雯
武汉 4 0 7 3 01 武汉 大学中南医 院中西医结合科
【 中图分类号 ] 522 R 4.
【 文献标识码 】 A
【 文章编号 】0 45 S- TT的改变 是唯 一的变 化 。 3 超 声心动 图 。左心 房增 大 、 ) 左心 室舒 张功 能 降低 是糖 尿病心肌病 的早 期表现 【, 2 中后期 表现为心 】 肌局 限性 回声增 强、 增粗 呈斑 点状 反射 、 左心 室壁增 厚、 等容 收缩期(E ) 长和左 心 室射 血时 间(V T P P延 L E) 缩 短 、E /V T增 大等【 。 P PL E 3 】
2 糖尿病 心肌病 的发病机 理
21 心肌 细胞 代 谢 障碍 . 211 糖 代谢 障碍 高 血糖 本 身可诱 导冠状 动脉 、 .. 主 动脉 弓、主动 脉 瓣 的粥样 硬化 损伤 , 可造 成心脏 微 血管 细胞 间层 的改变 , 还可 以引起 正 常心肌 发 它
糖尿病性心肌病的病理学研究
糖尿病性心肌病的病理学研究糖尿病性心肌病(Diabetic cardiomyopathy,简称DCM)是指在糖尿病基础上由于非冠状动脉性原因,包括代谢紊乱、细胞损伤和炎症等而引起的心肌结构和功能异常。
目前,DCM已成为糖尿病患者心血管疾病中一种常见的严重并发症,其严重程度可能导致心力衰竭和猝死等不良结局。
本文将从病理学角度探讨DCM的发生机制及其病理特征。
发病机制目前,DCM的发病机制还不十分清楚,但已有一定的认识。
糖尿病导致的高血糖和高脂血症等代谢紊乱是DCM的主要因素之一。
这些代谢紊乱可导致心肌细胞内缺氧和线粒体功能障碍,同时也可引起氧化应激和炎症反应等损伤。
另外,糖尿病患者常伴有高血压、冠心病、脂质代谢异常等心血管疾病,这些疾病也与DCM的发生密切相关。
例如,高血压可能导致心肌的过度负荷和心脏结构的改变,从而加重DCM的病理进程。
此外,糖尿病还会引起脂质过度积累和血管内皮功能障碍等其他生理学和病理生理学异常,这些异常也可能参与到DCM的发生和发展中。
病理特征DCM的病理变化主要表现为心肌细胞肥大、间质纤维化、心肌变性、心肌细胞凋亡等。
其中,细胞肥大和间质纤维化是DCM的典型病理特征,也是其病理进程的关键环节。
心肌细胞肥大和间质纤维化是相互作用的过程。
在高血糖和高脂血症等代谢紊乱的作用下,心肌细胞内的蛋白质合成、降解和代谢等过程均发生变化,导致心肌细胞的肥大。
同时,代谢紊乱还可能影响细胞外基质合成和分解等过程,进而促进间质纤维化的发生和发展。
心肌变性是DCM的另一重要病理改变。
高血糖和其他代谢紊乱导致心肌细胞内三酰甘油和有机酸的积累,进而引起心肌细胞内pH值的下降和钙离子稳态的失衡,最终导致心肌细胞大量死亡和心肌功能障碍。
研究现状随着对DCM的病理机制研究加深,人们对于DCM的预防和治疗也越来越重视。
例如,目前常用的防治DCM的方法包括控制高血糖、减少心脏负荷、改善代谢异常等。
此外,一些新的治疗方法也已经被提出,例如采用抗氧化剂、抗炎剂和心肌细胞修复剂等来治疗DCM。
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【关键词】糖尿病心肌病;发病机制;诊断;治疗近年来,糖尿病发病率迅速上升,调查显示,至2005年全球糖尿病患者高达3亿。
最新研究显示,中国糖尿病患者高达9240万,而糖尿病前期患者高达1亿,防控形势十分严峻[1]。
1974年Hamby等首次提出糖尿病心肌病(Diabetic cardiomyopathy,DCM)的概念:由糖尿病引起的心脏微血管病变、肌代谢紊乱和心肌纤维化等所致的心肌广泛结构异常,最终引起左心室肥厚、舒张期和(或)收缩期功能障碍的一种疾病状态。
迄今的证据表明,部分糖尿病患者出现的心力衰竭由DCM所致[2]。
本文就糖尿病心肌病发病机制及诊疗进展综述如下。
1糖尿病心肌病的发病机制1心肌能量代谢异常糖尿病心肌能量代谢异常的始动因素是高血糖,糖尿病心肌在糖酵解和糖氧化两个环节存在明显的缺陷,从而导致心肌代谢的底物发生变化。
糖尿病时胰岛素抵抗或不足,心肌细胞由于:(1) 葡萄糖转运体(GLUT4)数量减少;(2)糖磷酸化速度减慢;(3) 丙酮酸氧化减少等原因导致心肌组织中葡萄糖有氧氧化和无氧酵解过程发生障碍,进入心肌分解产能的葡萄糖流量减少,心肌细胞糖代谢低下,导致心脏功能障碍[3]。
Iribarren等[4]研究证明,心脏舒张功能受损程度与糖化血红蛋白有关,主要机制是晚期糖化终末产物与胶原等大分子物质结合聚集,刺激成纤维细胞生长因子释放,增加心肌细胞炎性反应。
1脂代谢异常高脂血症是糖尿病的显著特征之一,血脂水平已成为DCM早期心功能改变的一个独立预测因素,游离脂肪酸代谢障碍促进DCM 的形成。
在糖尿病时,脂肪酸摄取和代谢增强,并且脂肪酸的摄取超过了氧化的速度,因此导致了脂类在心肌内堆积,细胞发生“脂中毒”现象[5],引起心功能异常和心肌肥厚,纠正脂代谢紊乱可改善心功能。
胰岛素可抑制脂肪细胞的分解及脂肪酸的产生。
糖尿病患者胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗导致对脂肪细胞抑制减弱,使脂滴颗粒在心肌中聚积增多,对脂质氧化供能依赖明显增加,尤其是三酰甘油和游离脂肪酸增加。
1细胞内的钙调节异常及膜电位异常大量研究表明,心肌细胞内钙超载是心肌功能受损的直接原因。
心肌细胞内的钙离子是调节心肌收缩的重要离子,糖尿病心肌毒性物质(长链的酰基肉毒碱、自由基和异常的膜脂内容物)的聚集会引起心肌调节蛋白和收缩蛋白调节异常,同时心肌亚细胞水平重构和钙通道异常,导致心肌收缩功能障碍发生[6]。
Basu等(2009)发现1型糖尿病模型Akita(In2WT/C96Y)小鼠早期出现持久性舒张功能障碍,与心肌肌浆网Ca2+ SERCA2a的严重减少和心肌脂毒性有关。
心肌纤维膜的主要成分是磷脂和胆固醇,糖尿病心肌病时胆固醇与磷脂中的溶血磷脂胆碱都升高,使钙内流增加,心肌细胞内钙超载,导致心脏收缩舒张功能减退。
Na+-Ca2+交换的能量来源于Na+-K+泵,反映Na+-K+泵活性的是Na+-K+ATP酶。
有研究测定了糖尿病心肌病大鼠心肌纤维膜的Na+依赖的Ca2+的摄取活性,4周后发现Na+-Ca2+交换的受损限制心肌细胞排钙,导致细胞内的钙蓄积[7]。
另外糖尿病心肌病由于糖代谢异常,可导致动作电位时程延长,外向钾电流降低,其变化在心外膜较心内膜明显[8]。
1肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活心脏亦是一个内分泌器官。
糖尿病心肌病时心肌血管紧张素早期处于激活状态,RASS系统激活,心肌局部ATⅡ增高,通过自分泌和旁分泌作用于心肌,使神经末梢释放去甲肾上腺素与血管内皮细胞产生内皮素增多,从而诱导生长刺激原癌基因表达。
在这些因素的作用下,血管收缩,血管平滑肌增生,胶原合成,最终导致糖尿病心肌病。
糖尿病心肌病RASS系统激活后,血管紧张素II和醛固酮表达增加,结果心肌细胞肥大,凋亡增加和心肌纤维化增加[9],使心室壁的僵硬度增加,心室顺应性降低,导致心室收缩及舒张功能不全。
1胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指机体组织的靶细胞对胰岛素样作用的敏感性和(或)反应性降低的一种病理生理反应,广泛存在于高血压,冠心病,2型糖尿病中。
胰岛素抵抗的结果是胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面明显受损,一定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计水平,引起代偿性的胰岛素分泌增加,导致继发性的高胰岛素血症,引发电解质障碍,心肌通过Na+-K+交换和Na+-K+ATP酶激活,使细胞内钠升高,钠升高激活RASS系统,结果心肌细胞肥大,心肌纤维化增加,使心室壁的僵硬度增加,导致心功能不全。
2001年,Hirayama 等[10]研究发现,胰岛素抵抗会导致心肌细胞肥大以及舒张功能不全,而应用胰岛素增敏剂会显著改善糖尿病患者的舒张功能。
研究认为肿瘤坏死因子α是胰岛素抵抗关键始动因子,自主神经病变和氧自由基产生过多也会加重糖尿病病人的胰岛素抵抗。
1氧化自由基的异常研究表明,氧化中间产物的堆积可能是糖尿病心肌病的另一致病因素。
心肌的氧化自由基清除酶系较其他组织含量低,很容易成为氧化自由基的靶器官,高血糖诱发的氧化自由基及氧化应激引起糖尿病血管机能障碍,从而促进糖尿病心肌病的产生。
1细胞因子异常1转化生长因子(TGF-β1) 大量研究证实TGF-β1可能是各种内源性和外源性刺激引起正常组织纤维化发生的主要细胞因子[11]。
TGF-β1参与体内形态发生、组织发育、基因表达及修复过程,高血糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗等代谢紊乱可刺激TGF-β1分泌,2型糖尿病大鼠左心室TGF-β1受体表达明显增加,刺激胶原合成,TGF-β1增加AngII的致纤维化作用。
1结缔组织生长因子(CTGF)正常情况下,体内的CTGF表达很低或无表达。
糖尿病心肌病中CTGF表达增加,CTGF的过度表达则与某些纤维化或增殖性疾病的发生密切相关,如心纤维化、动脉粥样硬化等[12]。
CTGF是TGF-β1的下游效应介质,TGF-β1可通过自分泌和旁分泌的方式诱导CTGF分泌。
而目前糖尿病心肌病CTGF表达增多的原因尚不清楚。
1心肌间质纤维化与心肌肥厚心肌纤维化是指在心肌的正常组织结构中胶原纤维过量积聚,心脏组织中胶原浓度显著升高或胶原成分发生改变。
以往认为糖尿病心肌病是以心肌细胞增殖为主,Nunoda等[13]于1985年对未合并任何心血管疾病的9名轻度糖尿病患者心肌活检发现除心肌细胞肥大外,还存在明显的心肌纤维化。
目前心肌纤维化的机制不明确,可能与ROS增加、AGEs产物、RAAS激活以及VEGF减少等密切相关。
左心室肥厚是糖尿病患者心血管疾病的重要预测因子;2001年,Brenner等对合并糖尿病肾病人群研究发现左心室肥厚可以独立预测其主要终点的发生,包括主要心脏病事件、肾脏衰竭和死亡。
随后陆续有研究开始关注左心室肥厚与DCM,一系列研究普遍证实糖尿病患者存在左心室肥厚现象,并且其能够预测不良预后[14]2糖尿病心肌病的诊断与治疗2诊断糖尿病心肌病是糖尿病患者伴有不能用高血压病、冠心病、心脏瓣膜病及其他疾病来解释的心肌疾病。
临床表现早期类似于限制性心肌病,后期与扩张型心肌病相近。
糖尿病心肌病早期的重要标志是左室舒张功能不全,早期舒张功能不全是由于房室的收缩不同步造成的,而晚期的舒张功能不全是由于胶原沉积,心肌纤维化所致。
2001年,Poirier 等对46位2型糖尿病病人发现,其中32%表现为E/A比值减低,60%存在舒张功能不全,8%声E峰和A峰表现为假正常化左心室舒张功能不全,分别代表轻、中度舒张功不全[15];糖尿病晚期,舒张功能不全将发展为收缩功能不全。
临床正电子断层摄影技术发现糖尿病患者的最大冠脉血流量明显减少,总冠脉阻力增加,冠脉血流储备显著降低。
冠状动脉血流储备降低会导致糖尿病心肌病患者更加容易发生缺血。
微循环障碍,微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病心肌病微血管的典型改变。
微血管痉挛和反复的再灌注损伤导致反复心肌缺血,引起局部心肌细胞坏死,心肌局部纤维化,代偿性心肌细胞肥大,加重心功能损害。
诊断标准:(1)已确诊糖尿病的患者出现心衰;(2)无心脏扩大但存在舒张功能障碍或心脏扩大伴收缩功能障碍;(3)心内膜心肌活检示心肌微血管病变及糖原染色(PAS染色)阳性;(4)其他微血管病变表现;(5)不能用高血压病、冠心病、心脏瓣膜病及其他疾病来解释的心肌疾病[16].2糖尿病心肌病的防治肌病患者往往合并多种危险因素,发病机制复杂。
积极预防和治疗糖尿病心肌病可有效降低糖尿病心血管发病率。
2控制血糖血糖控制不佳可导致心血管死亡率增加,HbA1 c 水平每增加1%心血管死亡率增加11%,因此控制血糖是糖尿病心肌病的一项基本治疗措施。
节制饮食,并加强体育锻炼,不仅可提高胰岛素敏感性,而且是一种有效预防因肥胖加重心肌功能异常的辅助措施,按病情变化给予患者包括胰岛素在内的降糖药物,使血糖迅速得到控制。
研究显示糖尿病心肌病患者,经一年严格的血糖控制,心衰发生率下降29%[17]。
2调脂治疗首选他汀类药物,除能降低血清胆固醇外,还能抗炎、稳定斑块的作用。
研究显示对糖尿病患者高血糖、血脂紊乱进行强化达标治疗可将糖尿病微血管疾病和大血管疾病进展的风险降低40%~60%。
2受体阻断剂CBIS-II和ERIT-HF实验证实卡维地洛能够降低糖尿病患者心力衰竭病死率及猝死率,且无掩盖低血糖、恶化血糖控制及增加糖尿病发病率等不良反应,糖尿病患者从中获益。
使用β受体阻断剂三个月,患者左心功能及存活率明显升高。
2与ARB两者均可阻断RAS,降低血压。
ACEI可扩张冠脉,改善心肌纤维化、小血管功能,改善心肌重构,是心力衰竭治疗的基石。
ARB对心脏抗纤维化的作用与ACEI 相似。
大量实验表明ACEI降低了心肌梗死后的再发率和死亡率,并能使新发心衰的危险度降低33%,发生2型糖尿病的危险度降低44%。
2曲美他嗪曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的抗心肌缺血药物。
是3一酮脂肪酰辅酶A转硫酶的抑制剂,可部分阻断脂肪酸β氧化,促进葡萄糖氧化,改善心脏的收缩功能。
研究表明曲美他嗪可以保护DCM大鼠的心肌细胞,改善运动耐量,降低死亡率[18].2噻唑烷二酮衍生物噻唑烷二酮衍生物是胰岛素增敏剂,促进葡萄糖向细胞内转运,改善心肌底物能量代谢。
通过与PPAR-γ结合,激活PPAR-γ,减少游离脂肪酸生成,改善内皮细胞功能、减少血管平滑肌增生等。
2中药治疗祖国医学认为,糖尿病属于中医的气血津液疾病。
尹翠梅等[19]对118例已确诊的糖尿病血管病变患者进行随机分组治疗观察,发现益气养阴、活血化淤治疗能有效地改善糖尿病血管病变的临床体征,并能降低血糖、血脂,改善血液流变学指标,是治疗DCM的有效方法。
3结语糖尿病心肌病是一个诊断较为困难的疾病,其发病机制复杂,至今没有特效治疗方法。
因此有必要应用现代流行病学和循证医学方法进行随机、盲法、多中心、大样本的研究,对DCM发病机制进行探讨,不断验证和开发新的诊疗技术,为DCM早期诊断、干预和治疗提供充分的理论依据。