精神分裂症的诊断与鉴别诊断

精神分裂症的诊断与鉴别诊断

当前精神分裂症的诊断主要根据临床特点，其诊断要点是：①具有特征性的思维和感知障碍，情感不协调或情感淡漠以及意志活动缺乏等症状；②病程呈迁延和慢性化的趋势；③无特殊阳性体征，绝大多数患者没有意识和智能障碍。
根据中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R），精神分裂症的诊断标准应符合下列标准。
　

（一）症状标准
　

肯定无疑有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。单纯型精神分型症另有规定。

1．联想障碍

明显的思维松驰或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维。

2．妄想

原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想内容荒谬离奇，不需核实，即可肯定为病理性的。

3．情感障碍

情感倒错或情感不协调。

4．幻听

评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维化声，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语言声来自体内某一部位。

5．行为障碍

紧张症状群，或怪异愚蠢行为。

6．意志减退

较以往显著的孤僻、懒散，或思维贫乏，或情感淡漠。

7．有被动体验

或被控制感，或被洞悉感，或思维被播散体验。

8．思维被插入

或被撤走，或思维中断，或强制性思维。
　

（二）严重程度标准

　

自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一：①社会功能明显受损；②现实检验能力受损；③无法与患者进行有效的交谈。
　

（三）病程标准

　

精神障碍的病期至少持续3个月，单纯型另的规定。
　

（四）排除标准

　

上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍所引起。已确诊的尚未缓解的精神分裂症患者，若以后再患上述各种疾病，应下两个诊断。

若症状同时符合精神分裂症与情感性精神障碍的诊断标准，则分裂性症状的病程至少长于性感情精神障碍的病程两周以上，方可诊断为精神分裂症。


精神分裂症需与下列疾病进行鉴别
　

1．器质性精神障碍

器质性精神障碍患者多有意识障碍、智能障碍或记忆障碍，同时可伴有躯体症状或神经系统阳性体征，结合实验检查的阳性发现，鉴别诊断一般不难。症状性精神病患者的意识障碍，精神症状的昼轻夜重波动以及恐怖性幻视，均有助于鉴别诊断。不少散发性病毒性脑炎患者，常以精神症状为首发症状且早期缺乏神经系

统阳性体征，因此易造成误诊。常见的症状包括木僵状态、淡漠，或精神运动性兴奋、各种幻觉、妄想等。病毒感染史、小便失禁等脑器质性症状、脑电图的弥漫性异常、脑脊液中细胞数及蛋白质增加。均有助于鉴别。
　

2.情感性障碍

急性起病且表现为兴奋话多的精神分裂症患者需与躁狂鉴别。躁 狂症患者的情感受高涨生动、有感染力，情感反应与思维内容及周围环境一致，病程具有间歇发作的特点。而精神分裂症患者虽然言语动作增多。，但情感不是高涨，而是与环境不协调，无感染力。表现为木僵的精神分裂症患者需与抑郁症鉴别，抑郁症患者的精神运动抑制也可达亚木僵甚至木僵的程度，但情感是低落而不是淡漠，话虽少但切题，且会流露忧伤的情绪。紧张型精神分裂症患者木僵时，表情呆板，情感淡漠，可伴有违拗，或突然的紧张性兴奋。
　

3．偏执性精神病

偏执性精神病患者是以系统的妄想为主要的临床症状，妄想内容固定，常与现实生活有联系，情感反应及行为与妄想内容一致，无精神衰退现象，据此可与精神分裂症鉴别。
　

4．神经症

部分精神分裂症患者在早期可以出现疑病、强迫等症状，需鉴别。精神分裂症患者的病情进一步发展后常出现幻觉、妄想等精神病性症状，甚至精神分裂症的特征性症状，且缺乏自知力。而神经症一般无精神病性症状，患者感到痛苦，主动就医。