精神分裂症的诊断与治疗
精神分裂症的诊断与治疗
精神分裂症的诊断与治疗在精神疾病中，精神分裂症是一种严重且复杂的疾病。
它会导致患者出现幻觉、妄想、思维紊乱等症状，对他们的日常生活、职业发展和人际关系产生严重影响。
因此，及早诊断和恰当治疗精神分裂症是至关重要的。
本文将介绍精神分裂症的诊断和治疗方法。
一、精神分裂症的诊断诊断精神分裂症需要综合考虑患者的临床症状、疾病发展过程以及超过6个月的症状持续时间。
以下是常用的诊断标准：1. DSM-5诊断标准：这是临床上常用的一种诊断标准，根据DSM-5，精神分裂症的诊断主要包括两个或更多核心症状，如幻觉、妄想、思维紊乱等。
此外，症状必须导致社交、职业或个人功能的明显下降。
2. 国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断标准：ICD-10也提供了诊断精神分裂症的准则。
根据ICD-10，患者必须至少出现两个核心症状和连续1个月的症状周期才能做出诊断。
除了以上标准，医生还可能会运用其他评估工具和方法来更全面地评估患者的精神状态和症状。
二、精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗通常是综合性的，包括药物治疗、心理治疗和支持性治疗。
下面是常见的治疗方法：1. 药物治疗：抗精神病药物是精神分裂症的主要治疗手段。
常用的药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
医生会根据患者的具体症状和反应来选择适合的药物和剂量。
患者在使用抗精神病药物期间需要定期进行体检，以确保药物的效果和副作用的控制。
2. 心理治疗：心理治疗在精神分裂症的治疗中也起到重要作用。
认知行为疗法（CBT）和认知重建疗法（CRT）是常用的心理治疗方法。
这些方法旨在帮助患者识别和应对幻觉、妄想等症状，并提供应对压力和情绪管理的技巧。
3. 支持性治疗：支持性治疗是通过为患者提供情感和实质上的支持，帮助他们适应疾病和提高生活质量。
支持性治疗可以通过个体或小组会谈、康复计划和社区资源来实施。
除了上述治疗方法，早期干预和康复计划也是精神分裂症治疗的重要组成部分。
早期干预旨在尽早识别和介入患者，以减轻症状和提高功能。
精神分裂症诊断及治疗
实用文档
定义
是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、 行 为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特 征。通常意识清晰，智能尚 好，部分病人可出现认 知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程 迁延， 有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可 保持痊愈或基本痊愈状态。
实用文档
问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家， 表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫 瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思， 因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通 其他人采取了一系列的行动，逼他就范。
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思维内容障碍
妄想是一种病理性的歪曲信念，这种信念与客观 事实、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚 至荒谬离奇，但患者确坚信不疑，无法被说服， 也不能亲身的经历加以纠正。
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语词新作
例如，医生在患者写的文字 材料中发现有一个字(字的 上半部是“手”，字的下半 部是“心”)。患者说： “这个字读作手心，是书桌 的意思。”
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病例分析
例：男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为 离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下 去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。 自称“大脑神经细胞被人偷窃了”
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情感障碍
患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感 缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时 对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感 到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡 漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自 笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分 裂症特征性症状。
思维插入
思维化声
思维扩散
逻辑倒错
病理性象征性思维
精神分裂症诊断与治疗通用课件
04
精神分裂症的康复与护理
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的病情、症状和需求，制定个性化的康复计划，包括心理 治疗、药物治疗、生活技能训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的康复进展，及时调整康复计划，确保康复效果最大 化。
康复团队协同合作
康复计划的实施需要精神科医生、心理咨询师、护士、康复师等多学 科团队的协同合作，确保患者得到全面、专业的康复服务。
针对精神分裂症患者的社交障碍， 提供必要的技能训练，帮助他们更 好地融入社会。
其他治疗方法
物理治疗
如电休克疗法（ECT）和重复经 颅磁刺激（rTMS），可用于治
疗难治性精神分裂症。
生活方式调整
包括健康饮食、适量运动、保持 良好的睡眠习惯等，有助于改善
精神分裂症的症状。
社会支持
提供职业康复、社区支持等，帮 助患者恢复社会功能，提高生活
精神分裂症诊断与治疗通用课件
contents
目录
• 精神分裂症概述 • 精神分裂症的诊断 • 精神分裂症的治疗 • 精神分裂症的康复与护理 • 精神分裂症的预防与控制
01
精神分裂症概述
定义与特征
定义
精神分裂症是一种慢性、严重的 精神疾病，影响患者的思维、情 感、行为和社交功能。
特征
精神分裂症患者通常表现出妄想 、幻觉、思维障碍、情感淡漠等 症状，且病程多迁延，容易反复 发作。
05
精神分裂症的预防与控制
预防策略与措施
建立心理健康档案
01
为个体建立心理健康档案，定期进行评估，以便早期发现精神
健康问题。
提高公众意识
02
通过宣传教育，提高公众对精神分裂症的认识，减少歧视和排
精神分裂症的早期诊断和药物治疗
精神分裂症的早期诊断和药物治疗1. 引言精神分裂症是一种复杂的心理障碍，患者往往出现幻觉、妄想、思维紊乱等严重症状。
早期诊断和及时有效的药物治疗对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
本文将就精神分裂症的早期诊断和药物治疗进行探讨。
2. 早期识别与评估2.1 早期识别标准早期发现精神分裂症对于后续的治疗非常关键。
在日常临床实践中，医生可以根据以下指导标准提高对潜在患者的警惕性：有三个以上典型精神病性症状超过一个月，或两个典型精神病性症状并无其他可解释原因（如药物滥用等）。
同时，需排除其他可能引起类似表现的躁郁发作、药物滥用、器质性脑损害等。
2.2 评估工具和技术早期评估是确诊精神分裂症的关键，通过有效的工具和技术可以为患者提供个体化的治疗方案。
常用的评估工具包括社会与职业功能评估量表（SOFAS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）等。
此外，利用脑成像技术（如MRI、fMRI等）可以观察患者大脑结构与功能改变，有助于医生判断精神分裂症的早期发展。
3. 药物治疗策略3.1 一代抗精神病药物一代抗精神病药物主要通过阻断多巴胺D2受体来减轻幻觉、妄想等阳性症状。
然而，这些药物常常会引起锥体外系副作用（例如震颤、肌张力障碍等），且在长期使用过程中易出现滥用和耐受性。
因此，在选择一代抗精神病药物时需权衡其副作用和临床效果。
3.2 二代抗精神病药物二代抗精神病药物相较于一代药物有更为广泛的治疗作用。
除了对阳性症状具有良好的疗效外，二代药物还能改善阴性症状、情绪不稳定等其他精神症状，并减少锥体外系副作用的发生。
然而，二代抗精神病药物也并非没有副作用，可能会导致体重增加、代谢紊乱等不良反应。
3.3 个体化治疗针对每个患者的具体情况，医生需制定个体化的治疗计划。
这涉及到选择合适的药物、确定剂量和监测临床效果与不良反应。
同时需要关注患者的心理和社交支持，提供认知行为治疗等心理干预措施。
4. 药物治疗中的注意事项4.1 定期复查和监测精神分裂症患者在接受药物治疗时需要定期进行复查和监测，在医生指导下调整药物剂量以达到最佳效果，并及时调整或更换其他药物以减轻不良反应。
精神分裂症的诊断提示及治疗措施
精神分裂症的诊断提示及治疗措施精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神病，多起病于青少年，发病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。
一般无意识障碍，病程多迁延，呈慢性进行性过程。
发病与精神创伤、内分泌失调、遗传因素及心理、社会、生物因素有关。
治疗不及时、不得当可发展为慢性精神衰退而影响正常生活和生产劳动。
【诊断提示】1.症状提示有下述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍及情感障碍。
(1)联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维等病态联想。
(2)妄想：原发性妄想，如妄想知觉，妄想心境，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒诞离奇，变化不定。
继发性妄想是发生在错觉、幻觉或情感因素基础上的多种表现，部分是原发性妄想的演变。
(3)情感障碍：情感倒错或情感不协调，自制力缺乏或不安全感。
(4)幻听：评议性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或持续1个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语言声来自体内某一部位。
(5)行为障碍：紧张综合征，或怪异愚蠢行为，或作态表现自己，但无明确目的。
(6)意志减退：显著的孤僻、懒散或思维贫乏或情感淡漠。
(7)有被动或被控制体验，或有被洞悉感或思维被播散体验，以为别人在控制自己和危害自己。
(8)思维被插入，或被撤走，或思维中断或强制性思维，表现为多疑、敏感、乖僻。
2.病情严重程度自知力丧失或不完整。
(1)社会功能明显受损。
(2)现实检验能力受损。
(3)无法与他人进行有效的交谈和交往。
3.病程标准精神障碍的病期至少持续3个月。
4.鉴别诊断排除上述症状并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍。
5.辅助检查CT、磁共振及脑电图检查排除器质性病变。
【临床分型】1.偏执型最多见。
多在25-40岁发病，起病较缓慢，以妄想为主要临床表现，常伴有幻觉。
精神分裂症症状诊断与治疗的最新进展
精神分裂症症状诊断与治疗的最新进展精神分裂症是一种严重的精神疾病，且对患者的生活质量和社会功能有着巨大的影响。
本文将重点讨论精神分裂症的诊断与治疗的最新进展。
一、诊断精神分裂症的诊断依赖于临床症状和精神状况的评估。
近年来，研究者们通过结构和功能的脑影像技术以及遗传学研究等多个领域的进展，为精神分裂症的诊断提供了更为准确的方法。
1. 神经影像学通过磁共振成像（MRI）技术，研究者们发现精神分裂症患者的大脑结构存在明显差异，如侧脑室扩大和海马体减小等。
此外，功能性磁共振成像（fMRI）技术可以探测患者在执行认知任务时的异常脑活动。
2. 遗传学遗传学研究揭示了精神分裂症的遗传基础，大量的基因变异与精神分裂症的发病风险增加相关。
近期，利用基因组学研究手段，研究者们鉴定了与精神分裂症风险相关的一些突变。
二、治疗1. 药物治疗目前，抗精神病药物是精神分裂症治疗的主要手段。
传统的抗精神病药物主要是多巴胺D2受体拮抗剂，如氟哌啶醇和氯丙嗪。
然而，这些药物存在一系列的副作用，如运动障碍、内分泌紊乱等。
近年来，一些新型的抗精神病药物被开发出来，其作用机制更为复杂，包括调节多巴胺、血清素、谷氨酸等神经递质系统。
这些药物在减少副作用的同时，也提高了治疗的效果。
此外，个体化治疗在精神分裂症的药物治疗中也日益受到关注。
透过基因分型和药物浓度监测等信息，医生可以更准确地确定患者对不同抗精神病药物的反应，从而个体化地制定治疗方案。
2. 心理治疗心理治疗是精神分裂症综合治疗的重要组成部分。
认知行为疗法（CBT）通过纠正患者的错误信念和行为，提高其应对症状的能力。
社交技能训练和支持性心理治疗可以帮助患者改善社交功能和调适能力。
3. 康复治疗康复治疗致力于帮助患者恢复社会功能，提高生活质量。
康复治疗包括职业训练、日常生活技能训练以及社区支持等。
此外，康复治疗还强调家庭和社区的支持与合作。
三、展望尽管精神分裂症的诊断与治疗取得了长足进展，但仍然有很多挑战需要面对。
精神分裂症的诊断与治疗方法
精神分裂症是一种严重的精神疾 病，影响患者的思维、情感和行 为，给家庭和社会带来沉重负担 。
精神分裂症概述
01
02
03
定义
精神分裂症是一种慢性、 严重的精神疾病，以思维 、情感、行为等多方面的 障碍为主要特征。
症状
包括幻觉、妄想、思维紊 乱、情感淡漠、行为异常 等。
发病率和影响因素
精神分裂症的发病率较高 ，受遗传、环境、心理等 多种因素影响。
利用社区资源，为患者提供康复服务，如心理咨询、康复训练、日 间照料等。
社会福利政策
了解并申请相关的社会福利政策，如残疾人保障、医疗救助等，减 轻患者的经济负担。
社会支持与援助
寻求社会组织和慈善机构的支持与援助，为患者提供更多的关爱和帮 助。
06
精神分裂症研究展望与挑战
Chapter
深入研究方向
病因学研究
生活技能训练
日常生活技能训练
01
包括个人卫生、穿着、饮食、居住环境的整理等，提高患者自
我照顾的能力。
社交技能训练
02
学习如何与他人建立良好关系、有效沟通，以及处理人际冲突
，增强患者的社交能力。
职业技能训练
03
根据患者的兴趣和能力，提供职业咨询、技能培训等，帮助患
者重返工作岗位，实现自我价值。
家庭支持与参与
家庭与社区支持
加强家庭和社区对精神分裂症患者的支持和照顾 ，为他们提供良好的康复环境。
THANKS
感谢观看
诊断流程
病史采集
详细询问患者及其家属关 于患者的症状、病程、家 族史等情况。
精神检查
对患者进行系统的精神检 查，包括观察、交谈、心 理测验等，以评估患者的 精神状况。
精神分裂症诊断及治疗
精神分裂症一、诊断标准:精神分裂症是一种比较严重的精神疾病，若是患上此症需立即接受治疗，以免病情加重，一发不可收拾。
精神分裂症诊断需要有关专家来进行，并有很多标准需要注意。
一般常用的精神分裂症诊断标准有以下几项：确定至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定。
(1)反复出现的言语性幻听。
(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。
(4)被动、被控制或被洞悉体验。
(5)原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)，或其他荒谬的妄想。
(6)思维逻辑倒错、病理象征性思维，或语词新作。
(7)情感倒错或明显的情感淡漠。
(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。
(9)明显的意志活动减退或缺乏。
除上述几项外，在做精神分裂症诊断时还注意以下三项：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效的交谈；符合症状标准或者严重标准至少已持续1个月；单纯型精神分裂症另有规定。
若符合精神分裂症与情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，精神分裂症的症状需继续满足情感性精神障碍的症状标准时，精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
精神分裂症诊断标准有一个最基本的应用原则，那就是必须在有丰富专科经验的精神科临床医师指导下应用，以帮助患者得到最正确最有效的治疗。
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二、治疗;治疗与康复(一)药物治疗抗精神病药物按作用机制可分为经典药物与非经典药物两类。
经典药物又称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，按临床特点分为低效价和高效价两类。
近年来问世的非经典抗精神病药物通过平衡阻滞5—HT与D2受体，起到治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退等阴性症状也有一定疗效。
代表药物有利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等。
难治性精神分裂症的诊断和治疗
难治性精神分裂症的诊断和治疗精神分裂症是以思维、情感、行为等方面的障碍以及精神活动的不协调为主要表现的一组精神病，是一种极其严重且愈后不良的重性精神疾病。
目前发现有30%~60%的精神分裂症患者对药物治疗无效或仅有部分效应［1］，以致迁延为难治性精神分裂症。
因而，难治性精神分裂症的诊断和治疗问题，便成为当今精神医学临床工作所关注的重点和热点问题。
1难治性精神分裂症的诊断在临床精神医学领域，由于精神分裂症的诊断标准不同，对抗精神病药物治疗疗效的评估方法的不同，至今仍没有一个适合所有难治性精神分裂症的描述性定义，治疗有效与治疗无效之间难以划出严格的界限，什么样的反应才算有效，不同医院、不同医生有各自不同的理解。
目前，国内外比较公认的、影响较大的是Kanel996年创建的难治性精神分裂症的定义：①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（3种药物至少有2种化学结构是不同的）治疗反应不良；②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应；③即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化［2，3］。
国内舒良［4］的观念为：病程至少5年，用3种抗精神病药物（3种中至少有2种化学结构不同）足量、足疗程治疗。
汪志良［5］等认为：病程至少2年，用3种抗精神病药物，剂量相当于氯丙嗪600〜800mg/d，疗程＞12周。
刘铁榜［6］等认为：病程至少6年，用2种不同化学结构的药物，剂量方面强调是否达到有效血药浓度，是否常规有效治疗剂量，疗程＞12周。
王连仲［7］等认为：病程在3〜5年，用3种以上抗精神病药物，其中必须包括氯氮平，剂量相当于氯丙嗪450〜600mg/d，疗程＞2个月。
张民明圆】8］认为：PANSS量表分＞60分；还有以BPRS量表分N35分或SANS量表分＞60分为标准者。
以上各标准中对病程、治疗周期的要求有较大差异，在疗效的评定上必然大相径庭。
为便于临床操作，应尽快制定统一的难治性精神分裂症的诊断标准。
2难治性精神分裂症的治疗2.1对难治性精神分裂症的再认定对于已经用3种抗精神病药物治疗无效的精神分裂症患者，进行重新评估是必要的，这包括：①全面复习病史，进一步明确诊断，排除误诊，确定有无共病。
精神分裂症诊断及治疗PPT
情感障碍
患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感 缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时 对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感 到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡 漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自 笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分 裂症特征性症状。
患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对 自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关 系妄想）。
患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动 受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制 （被动体验，被控制感，影响妄想）。
思维内容障碍
认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞 悉感）。
认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。 坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。 坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据
《美丽心灵》
《门》
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
幻觉
最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听 到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、 争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有 一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的 幻听，较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。
其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻 觉、内脏幻觉等。
精神分裂症诊断及 治疗PPT
定义
是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、 行 为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特 征。通常意识清晰，智能尚 好，部分病人可出现认 知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程 迁延， 有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可 保持痊愈或基本痊愈状态。
精神分裂症患病率
病程标准
1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月， 单纯型另有规定。
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4.6%
*④酒精滥用
3.3%
⑤慢阻肺3.1%来自* ⑥双相情感障碍 3.0%
⑦先天性疾病 2.9%
⑧骨关节炎
2.8%
*⑨精神分裂症 2.6%
*⑩强迫症
2.2%
2020/5/29
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4
精神分裂症的临床特征
阳性症状： 妄想 幻觉 言语紊乱 紧张症
认知缺损： 注意 记忆 执行功能 (如抽象)
78
氟哌啶醇(n) 126
72
奥氮平 氟哌啶醇
*
**
24
52
周
24
52
68
45
50
35
OC=observational case analysis.
Lieberman JA, et al. Archives of General Psychiatry, 2005
2020/5/29
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中国医师协会培训项目
精神分裂症的诊断与治疗
2020/5/29
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1
内容提要
什么是精神分裂症 精神分裂症的早期识别 精神分裂症的治疗
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
2
什么是精神分裂症
精神分裂症是最常见的一种精神病。 病因不明。 多起病于青壮年。
主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的 障碍和精神活动与环境的不协调。
2020/5/29
敌对、攻击
慢性化和社会／职业功能受损： 工作
人际关系 自我料理
同时发生的物质滥用
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阴性症状： 情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社交退缩
情感症状： 抑郁 焦虑 无望感 消沉 耻辱感 自杀意念
5
2020/5/29
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6
精神分裂症 „预后不佳“ „预后良好“
17
早期识别与早期评估（6）
5. 评定社会处境 存在的问题 家庭 朋友和其他亲属 家庭生活支持
6. 评定病史 精神疾病史或躯体疾病史 家族史 躯体检查
2020/5/29
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18
早期识别与早期评估（7）
7. 评估家庭的观点和态度
病前性格和功能 病人的变化: 程度/ 持续时间/ 是否持续 询问有关精神病的行为表现 家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么?
通常意识清晰、智能完好。
病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退 的可能。
2020/5/29
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3
精神分裂症的社会负担
.人类前十位功能障碍性(disability)疾病: (C J L Murray等,1995 )
* ①单相重性抑郁 10.7%
②缺铁性贫血
4.7%
③跌伤
24% 6% 4%
Wright et al, 2000
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8
• DTI支持白质改变的证据
- 病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回FA降 低
- 发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低
- 提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起 皮层之间功能连接障碍
2020/5/29
将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, 他们可 能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲 的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的 认可与治疗依从性的影响
2020/5/29
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19
诊断
精神疾病的诊断思路；
一元诊断 等级诊断 症状诊断的比重大
精神疾病的诊断标准：
2020/5/29
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14
早期识别与早期评估（3）
一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就 要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期 评估。 精神分裂症的危险因素包括：
年龄：青少年和成年早期 特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适
应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等 状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等
104
104 27 13
11
2. 精神分裂症的
早期识别
2020/5/29
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12
早期识别与早期评估（1）
首发精神病中最常见的前驱期症状
情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等； 认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或
工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变； 行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等
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9
患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析
2020/5/29
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10
药物治疗与脑灰质总体积的平均变化 (OC)
平均变化 (cc)
6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
0
*
*p<.05 **p=.056
12
周
0
12
奥氮平 (n) 122
健康者
< 丘脑体积
< 灰质 (前额叶) > 侧脑室 > 第三脑室
2020/5/29
Staal et al., Am J Psychiatry 2001
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7
2020/5/29
灰质异常
减少的有:
总的灰质
-2%
颞上回
-7%
杏仁核、海马 -6%
海马旁回
-6%
丘脑
-4%
前额叶
-2%
增加的有: 苍白球 壳核 尾状核
2020/5/29
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13
早期识别与早期评估（2）
上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能 是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应
在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下 降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进 一步检查有无阳性症状：如
各种思维障碍特别是妄想； 幻觉等
2020/5/29
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15
早期识别与早期评估（4）
早期评估的内容：
1. 建立友好关系：
欢迎病人及家属 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 让病人倾诉其感受或观点 与病人达成某种程度的共识
2. 探索精神病的蛛丝马迹
如病人为什么辍学 为何出现睡眠障碍 为何不想见朋友 生活习惯为何会改变
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
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早期识别与早期评估（5）
3. 评定特定的症状 幻觉/妄想 其他思维障碍 行为改变 情感变化 模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/ 认知障碍等)
4. 评定危险性 自杀 攻击行为 药物依赖
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江