精神分裂症的诊断与治疗

2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
14
早期识别与早期评估（3）
一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就 要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期 评估。 精神分裂症的危险因素包括：
年龄：青少年和成年早期 特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适
应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等 状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
16
早期识别与早期评估（5）
3. 评定特定的症状 幻觉/妄想 其他思维障碍 行为改变 情感变化 模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/ 认知障碍等)
4. 评定危险性 自杀 攻击行为 药物依赖
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
通常意识清晰、智能完好。
病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退 的可能。
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
3
精神分裂症的社会负担
.人类前十位功能障碍性(disability)疾病: (C J L Murray等,1995 )
* ①单相重性抑郁 10.7%
②缺铁性贫血
4.7%
③跌伤
中南大学湘雅二医院 李凌江
9
患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
10
药物治疗与脑灰质总体积的平均变化 (OC)
平均变化 (cc)
6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
0
*
*p<.05 **p=.056
12
周
0
12
奥氮平 (n) 122
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
13
早期识别与早期评估（2）
上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能 是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应
在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下 降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进 一步检查有无阳性症状：如
各种思维障碍特别是妄想； 幻觉等
症状学标准 严重程度标准 病程标准 排除标准
104
104 27 13
11
2. 精神分裂症的
早期识别
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
12
早期识别与早期评估（1）
首发精神病中最常见的前驱期症状
情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等； 认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或
工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变； 行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等
4.6%
*④酒精滥用
3.3%
⑤慢阻肺
3.1%
* ⑥双相情感障碍 3.0%
⑦先天性疾病 2.9%
⑧骨关节炎
2.8%
*⑨精神分裂症 2.6%
*⑩强迫症
2.2%
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
4
精神分裂症的临床特征
阳性症状： 妄想 幻觉 言语紊乱 紧张症
认知缺损： 注意 记忆 执行功能 (如抽象)
24% 6% 4%
Wright et al, 2000
中南大学湘雅二医院 李凌江
8
• DTI支持白质改变的证据
- 病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回FA降 低
- 发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低
- 提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起 皮层之间功能连接障碍
2020/5/29
17
早期识别与早期评估（6）
5. 评定社会处境 存在的问题 家庭 朋友和其他亲属 家庭生活支持
6. 评定病史 精神疾病史或躯体疾病史 家族史 躯体检查
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
Biblioteka Baidu
18
早期识别与早期评估（7）
7. 评估家庭的观点和态度
病前性格和功能 病人的变化: 程度/ 持续时间/ 是否持续 询问有关精神病的行为表现 家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么?
中国医师协会培训项目
精神分裂症的诊断与治疗
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
1
内容提要
什么是精神分裂症 精神分裂症的早期识别 精神分裂症的治疗
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
2
什么是精神分裂症
精神分裂症是最常见的一种精神病。 病因不明。 多起病于青壮年。
主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的 障碍和精神活动与环境的不协调。
78
氟哌啶醇(n) 126
72
奥氮平 氟哌啶醇
*
**
24
52
周
24
52
68
45
50
35
OC=observational case analysis.
Lieberman JA, et al. Archives of General Psychiatry, 2005
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
15
早期识别与早期评估（4）
早期评估的内容：
1. 建立友好关系：
欢迎病人及家属 注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见) 让病人倾诉其感受或观点 与病人达成某种程度的共识
2. 探索精神病的蛛丝马迹
如病人为什么辍学 为何出现睡眠障碍 为何不想见朋友 生活习惯为何会改变
健康者
< 丘脑体积
< 灰质 (前额叶) > 侧脑室 > 第三脑室
2020/5/29
Staal et al., Am J Psychiatry 2001
中南大学湘雅二医院 李凌江
7
2020/5/29
灰质异常
减少的有:
总的灰质
-2%
颞上回
-7%
杏仁核、海马 -6%
海马旁回
-6%
丘脑
-4%
前额叶
-2%
增加的有: 苍白球 壳核 尾状核
2020/5/29
敌对、攻击
慢性化和社会／职业功能受损： 工作
人际关系 自我料理
同时发生的物质滥用
中南大学湘雅二医院 李凌江
阴性症状： 情感平淡 少语 意志缺乏 兴趣缺乏 社交退缩
情感症状： 抑郁 焦虑 无望感 消沉 耻辱感 自杀意念
5
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
6
精神分裂症 „预后不佳“ „预后良好“
将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, 他们可 能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲 的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的 认可与治疗依从性的影响
2020/5/29
中南大学湘雅二医院 李凌江
19
诊断
精神疾病的诊断思路；
一元诊断 等级诊断 症状诊断的比重大
精神疾病的诊断标准：