他汀类药物的使用
他汀药物使用注意什么
他汀药物使用注意什么他汀类药物（又称质量好的他汀类药物）是一类常用的降脂药物，用于治疗高血脂症和预防心血管疾病。
在使用他汀类药物时，需要注意以下几个方面：1. 使用适应证：他汀类药物主要适用于治疗高胆固醇和高甘油三酯血症，并预防相关的心血管疾病。
在选择使用他汀类药物时，需确保患者有明确的血脂异常，并且血脂控制不良或存在心血管疾病风险。
2. 严格遵循剂量与用法：他汀类药物的剂量与用法需根据个体化情况进行调整。
一般来说，初始剂量较低，随着疗效和耐受性的观察，逐渐调整至维持剂量。
应定期监测血脂和肝肾功能，并根据检查结果和患者病情来调整剂量。
3. 注意禁忌症和相互作用：存在下列情况的人群应避免使用他汀类药物：对他汀类药物过敏的患者、伴有肝功能不全的患者、妊娠及哺乳期女性等。
此外，他汀类药物与部分其他药物有相互作用，如红曲霉素、环孢素等，需避免联合使用。
4. 注意肌肉损伤的风险：他汀类药物的使用与肌肉损伤有一定的关联性。
在使用他汀类药物期间，患者可能会出现肌肉疼痛、乏力等症状，严重者甚至可能发生横纹肌溶解和肌肉病变。
因此，在使用他汀类药物时，需密切关注患者的肌肉症状，并定期监测肌酸激酶（CK）水平。
5. 谨慎应用于特定患者群体：对于一些特定的患者群体，如老年人、肝肾功能受损者、严重心肌梗死患者等，需要谨慎使用他汀类药物，并在使用过程中密切监测不良反应。
6. 注意肝肾功能异常：他汀类药物主要经肝脏代谢和排泄，因此在使用期间需要定期检测肝功能，并注意肝功能受损的早期表现，如乏力、食欲不振等。
此外，还需要检测肾功能，以确保药物排泄正常。
7. 饮食和生活方式的改变：药物治疗仅是降血脂的一种手段，合理的饮食和生活方式同样重要。
患者需要注意低脂饮食，减少高脂食物的摄入；适量进行有氧运动，控制体重；戒烟限酒等。
总之，使用他汀类药物需要医生的指导和监测，确保药物的安全和疗效。
此外，患者还需密切关注自身的药物不良反应和并发症，及时与医生沟通并采取相应的措施。
临床他汀类药物使用原则用法用量及安全性
临床他汀类药物使用原则、用法用量及安全性血脂异常通常指血浆中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。
高脂血症泛指包括低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等在内的各种血脂异常。
血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病重要危险因素，他汀类药物延缓ASCVD发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生。
药物治疗原则老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标。
老年ASCVD患者及《75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。
对于年龄＞75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。
老年人使用可耐受剂量他汀类药物1D1-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。
TG升高时，首先应排除或纠正继发因素并进行生活方式干预。
对于ASCVD 患者或极高危老年人，经他汀类药物治疗后非HD1-C未达标或TG持续升高(2.3-5.6mmo1∕1)时，可联用贝特类药物或鱼油制剂(优先推荐高纯度EPA）。
空腹TGN5.6mmo1∕1,应首先降低TG,首选贝特类、鱼油制剂治疗。
他汀疗效6%效应：他汀剂量倍增时，1D1-C进一步降低幅度仅约6%。
对他汀不耐受或1D1-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，以提高血脂达标率，降低不良反应发生率。
启用调脂药物治疗或调整剂量后的4-12周，应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估，并检测血脂水平，根据检测结果确定下一步治疗策略，之后每3T2个月重复1次。
他汀类药物应注意什么
他汀类药物应注意什么他汀类药物是一类用于治疗高胆固醇血症和预防心血管疾病的药物。
常见的他汀类药物包括辛伐他汀、瑞舒伐他汀和洛伐他汀等。
在使用他汀类药物时，我们需要注意以下几个方面。
首先，需要准确的使用他汀类药物。
应在医生的指导下，按照用药说明书或医嘱的剂量和时间进行规范用药。
一般情况下，他汀类药物需要每天服用并坚持长期用药，以达到持续降低胆固醇水平的效果。
同时需要注意，不要随意减少或停止药物的使用，以免影响疗效。
其次，需要注意他汀类药物的禁忌症和注意事项。
他汀类药物禁忌于妊娠、哺乳期和对该药物有过敏史的患者。
在使用他汀类药物时，需要注意是否有肝脏疾病或食道胃反流病等胃肠道问题，这些疾病可能增加药物的不良反应。
此外，一些他汀类药物可能与其他药物相互作用，例如与某些抗生素、降血糖药、抗真菌药等联用时可能增加药物的不良反应风险。
因此，在用药前需要告知医生所使用的其他药物，以便医生合理调整用药方案。
此外，还需要注意他汀类药物的不良反应。
他汀类药物常见的不良反应有肝功能异常、肌肉痛、乏力等。
肝功能异常主要表现为肝酶升高，一般在用药后数周内发生，部分患者可能出现黄疸等症状。
肌肉痛是他汀类药物最常见的不良反应之一，常表现为肌肉酸痛、乏力甚至肌肉损伤。
在用药期间如出现肌肉疼痛等症状，应立即停药并咨询医生。
此外，也有报道他汀类药物与肝肌病、肾功能异常、神经系统问题等相关。
如果发生任何不适或不良反应，应及时与医生联系。
此外，还需要注意他汀类药物的取药途径。
他汀类药物属于处方药物，需要在医生的指导下购买和使用。
一般情况下，需要到医院或合法药店凭处方购买，不要随意在网上或其他非法途径购买，以免购买到伪劣或过期药物，产生安全隐患。
最后，需要定期进行相关的检测和复查。
使用他汀类药物需要定期监测血脂水平、肝功能以及肌酸激酶等指标。
一般情况下，初始用药后1-3个月需要进行首次监测，之后根据情况每6-12个月进行一次复查。
如出现不良反应或病情不稳定，需要更加频繁地进行相关的检测。
影响心血管疾病患者他汀类药物使用依从性因素分析
影响心血管疾病患者他汀类药物使用依从性因素分析心血管疾病患者他汀类药物的使用，是目前治疗此类疾病的主要方法之一。
但是他汀类药物的使用依从性一直是困扰医生和患者的问题。
本文就影响心血管疾病患者他汀类药物使用依从性的因素进行分析。
一、药物知识掌握程度影响医患沟通相信大家都知道，医患沟通是非常重要的，特别是在患者需要长期复诊和药物治疗的情况下。
医生需要向患者详细介绍药物治疗的相关知识，让患者知道自己在使用何种药物、药物的作用机制以及服用方式等等。
而患者也需要遵守医生开出的治疗方案，遵循药物使用规定。
因此，患者对自己正在使用的药物及相关医学知识的了解程度会对医患之间的沟通和药物的使用依从性产生一定影响。
二、药物副作用对患者心理承受能力的影响在使用他汀类药物的过程中，一些不良反应也是不可避免的，如头痛、肌肉疼痛等。
特别是在使用他汀类药物的早期，由于身体还未适应，药物的初次使用或调整剂量时，患者会感到这些不良反应明显。
在这种情况下，如果患者不能够充分地了解自己正在使用的药物反应及副作用，就会影响到他们对药物的使用依从性，降低他们的药物治疗意愿。
因此，医院及医生应该尽量向患者详细介绍药物的各种副作用和相应应对措施，以减轻患者对不适反应的恐惧感。
一些患者带有一定的心理障碍，如抑郁症等，这些障碍可能会影响患者的行为和心理，减弱他们对药物的使用依从性。
另外，长期的药物治疗，疗效会比较缓慢，而这种等待期可能会使患者感到挫折和失望。
因此，患者的心理状态会影响到他们对药物使用的依从性。
四、医生的治疗方案和患者的方便性在医生为患者制定治疗方案时，他们需要考虑到患者的个人情况，如患者的日常生活习惯、用药遵从性、药具使用等等。
如果患者无法遵循这些治疗方案，可能会降低他们的用药依从性。
因此，医生要充分了解患者的各种情况，提供个性化的治疗方案，以提高患者的药物治疗效果。
总之，他汀类药物对于心血管疾病的治疗非常重要，但患者的药物使用依从性直接影响了治疗效果，因此需要医生和患者共同努力。
瑞舒伐他汀降低胆固醇
瑞舒伐他汀降低胆固醇瑞舒伐他汀是一种常用的降低胆固醇的药物，它属于一类被称为他汀类药物的药物。
他汀类药物通过抑制胆固醇合成酶的活性，从而降低体内胆固醇的合成，达到降低胆固醇水平的作用。
本文将详细讨论瑞舒伐他汀的药理作用、用法以及可能的副作用。
一、药理作用瑞舒伐他汀通过抑制胆固醇合成酶HMG-CoA还原酶的活性，阻止胆固醇的合成过程。
胆固醇是人体内一种重要的脂质，但当胆固醇水平过高时，会增加心血管疾病的风险。
瑞舒伐他汀的作用是通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）水平，从而降低患心血管疾病的风险。
二、用法瑞舒伐他汀一般是口服给药。
初始剂量和维持剂量需根据患者具体情况来确定，建议在医生的指导下合理使用。
通常情况下，瑞舒伐他汀的剂量为10-80毫克每天，维持剂量则根据个人需要进行调整。
除了口服给药外，瑞舒伐他汀也可以与其他降胆固醇药物联合使用，以达到更好的降胆固醇效果。
三、副作用使用瑞舒伐他汀可能会出现一些副作用，但并非每个人都会出现。
常见的副作用包括肌肉疼痛、肝功能异常、胃肠道反应等。
肌肉疼痛是最常见的副作用，严重时有可能引发肌肉病变，但这种情况较为罕见。
肝功能异常主要表现为转氨酶水平的增高，需定期监测肝功能，以确保安全使用瑞舒伐他汀。
四、注意事项使用瑞舒伐他汀需注意以下事项：1. 在使用瑞舒伐他汀期间，应定期监测胆固醇水平、肝功能以及肌肉状况，以确保药物的疗效和安全性。
2. 瑞舒伐他汀不能与某些药物同时使用，如红酵母、肌肉松弛剂等，应在使用前告知医生。
3. 孕妇和哺乳期妇女、肝功能异常的患者以及对该药物成分过敏的人不宜使用瑞舒伐他汀。
4. 在使用瑞舒伐他汀期间，应避免大剂量或长期饮酒，以减少不良反应的风险。
总结：瑞舒伐他汀是一种常用的降低胆固醇的药物，通过抑制胆固醇合成酶的活性，降低体内胆固醇水平。
其用法为口服给药，剂量需根据患者情况调整。
在使用过程中需关注可能的副作用，并注意相关事项，以确保用药效果和安全性。
他汀类药物的合理应用
现代社会由于生活模式的改受体使胆固醇和低密度脂蛋白胆固西立伐他汀、罗伐他汀、变，冠心病和脑卒中已成为严重威醇降低。
此外，近年来发现他汀类pitavastatin）。
现在市场上出售胁我们健康和生活质量的主要疾药物还具有调脂作用以外的心血管的他汀类药物除血脂康（洛伐他病。
肥胖、高血压、高脂血症、糖保护作用，尤其对降低急性冠脉综汀）外，大多是进口产品如普拉固尿病和吸烟是直接导致动脉粥样硬合征（急性心肌梗塞、不稳定型心（普伐他汀）、舒降之（辛伐他化引起心、脑血管疾病的元凶。
血绞痛等）有良好作用，其机制与稳汀）、来适可（氟伐他汀）、力必脂异常将导致动脉粥状硬化性心血定斑块、减少炎症细胞聚集、改善妥（阿托伐他汀）。
管事件（ASCVD）风险的增加，血管内皮功能、防止平滑肌细胞增一、使用他汀药物的几个原则降脂治疗的最终目的是要降低生和内移、抗血小板聚集、降低纤1、要做到尽早服用他汀药ASCVD事件，他汀类药物是血脂维蛋白等有关。
他汀类药物除具有物：要尽快帮助心肌梗死患者把异常药物治疗的基石。
目前能有效调节血脂作用外，在急性冠状动脉“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇综合征患者中早期应用能够抑制血醇，LDL-C）降下来。
对于心肌梗的药物，俗称他汀类药物。
应用他管内皮的炎症反应，稳定粥样斑死的患者，强调LDL-C应该越低越汀类药物能降低冠心病事件发生的块，改善血管内皮功能。
延缓动脉好。
至少应该降到<70mg/dl或者相对危险性达30%~35%，除了能粥样硬化（AS）程度、抗炎、保 1.8mmol/L。
显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆护神经和抗血栓等作用。
2、要做到足量服用他汀药固醇作用以外，还能轻度升高高密他汀类药物分为天然化合物物：为了有效地清除血管里面的度脂蛋白胆固醇并降低甘油三脂。
（如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他“坏胆固醇”，应该使用足量的他它们的调脂作用主要通过减少胆固汀、美伐他汀）和完全人工合成化汀剂量。
他汀类药物的安全使用 PPT课件
预防不良事件
• 他汀治疗前需检测肝脏ALT基线水平 • 如易疲劳或无力、食欲欠佳、腹痛、尿液颜色深
或皮肤或巩膜黄染，则需监测肝脏功能变化。 • 若连续两次监测LDL-C水平均＜1.0mmol/L，则需
考虑将他汀类药物减量 • 辛伐他汀起始剂量80 mg/d或将其增量至80 mg/d
无临床益处，甚至有害。
• 他汀类调血脂药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐 他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他 汀六大品种。
他汀类药的安全性
• 不良反应 • 药物相互作用
不良反应
• 最常见消化道反应：便秘、胃肠胀气、消化不良 • 肌肉毒性 • 肝毒性
肌肉毒性
• 肌病：弥漫性肌肉疼痛、触痛或无力和/或明显的肌酸激 酶水平升高
药物相互作用
• CYP450 2C9代谢：氟伐他汀、瑞舒伐他汀 • CYP450 3A4代谢：阿托伐他汀、洛伐他汀、辛
伐他汀 • 普伐他汀代谢：P-蛋白水平的相互作用
与下列药物合用可增加发生横纹肌溶解的危险性
• 心血管药物:地高辛、硝苯地平、华法林 • 免疫抑制剂-环孢菌素 • 抗菌药物-红霉素，克拉霉素 • 抗真菌药-伊曲康唑，酮康唑， • 烟酸、贝特类降脂药……
aminotransferase，ALT) 水平可达到 39 ～8275 U/L， • 也可有肝纤维化表现。
其他
• 另外，他汀类药物不会导致与肌病无关的急性肾 功能衰竭或肾功能不全。尚无证据显示他汀可以 导致慢性肾脏疾病。相反他汀甚至有可能延缓肾 功能的减退。 一般来说他汀可以安全地用于排除 横纹肌溶解所致的肾病患者。
预防不良事件
• 不建议常规监测肌酸激酶（CK）水平 • 服用他汀类药物过程中，若患者出肌肉症状，如疼痛、无力、僵硬、
阿托伐他汀说明书
阿托伐他汀说明书阿托伐他汀是一种常用的药物，被广泛用于治疗高胆固醇和高血脂症状。
本文档将详细介绍阿托伐他汀的用途、剂量和注意事项。
一、药物用途阿托伐他汀是一种他汀类药物，主要用于降低胆固醇和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。
它可用于治疗高胆固醇和高血脂的成人和儿童，特别是那些改变饮食和运动无法有效降低胆固醇水平的患者。
二、用药剂量阿托伐他汀的剂量要根据患者的具体情况和医生的指导来确定。
一般而言，开始剂量为10或20毫克，可以在数周内逐渐增加，直至最大剂量不超过80毫克。
建议患者每日用药一次，无论是在饭前还是饭后都可以。
三、注意事项在使用阿托伐他汀期间，患者需要注意以下事项：1.遵医嘱用药：只有在医生的指导下使用阿托伐他汀，并按照指定剂量和时间用药。
不要自行增减剂量或停止药物使用。
2.饮食调整：除了用药外，患者还应遵守健康生活习惯，包括饮食调整和适当的运动。
特别是要限制高胆固醇和高脂食物的摄入。
3.药物相互作用：在使用阿托伐他汀期间，患者应告知医生有关所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药和补充剂。
有些药物可能与阿托伐他汀发生相互作用，可能会影响药效或增加副作用的风险。
4.妊娠和哺乳：阿托伐他汀在妊娠和哺乳期间使用时需特别注意。
在怀孕或计划怀孕的女性以及哺乳期妇女使用阿托伐他汀前，应咨询医生并评估风险和益处。
5.定期检查：使用阿托伐他汀的患者应定期复查胆固醇和血脂水平，以监测药物疗效和调整剂量。
6.不良反应：尽管大多数患者能够耐受阿托伐他汀，但仍可能出现一些不良反应，包括肌肉疼痛、消化不良、头痛等。
如有不适，应及时就医。
请注意，以上信息仅为阿托伐他汀的一般说明，具体用药和注意事项应根据医生的指导和患者的情况进行调整。
如果有任何疑问或不适请咨询医生。
总之，阿托伐他汀是一种常用的药物，广泛用于降低高胆固醇和高血脂的风险。
使用药物时，患者应遵医嘱并注重饮食调整和健康生活习惯。
如有不适或疑问，请及时咨询医生。
吃他汀你知道如何吃吗？
吃他汀你知道如何吃吗？从世界范围来看，他汀类药是当前运用最广泛的一类降脂药，其主要的代表药物有洛伐他汀、阿托法他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。
张先生今年63岁，最近检查体重超了10磅，总胆固醇是187mmol/L，LDL是129mmol/L，而HDL是47mmol/L，甘油三脂是55mmol/L。
由于其父亲是病故于冠状动脉疾病，导致的心脏病发作，因此医生很担心，建议张先生服用他汀类药物来对高血脂进行调节。
由于老年人群多发高血脂，与他汀类药物打交道者甚众，因此，需要对他汀类药的相关知识有一定的了解。
1.他汀类药物的优势和不足1.他汀类药的优势他汀类药物最大的优势是能够全面有效的调节人体的血脂，比如能够使低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯得到有效的降低，使高密度脂蛋白胆固醇得到明显的升高，且有利于对血管壁上的斑块进行稳定，使动脉硬化的发展得到减缓，在预防和治疗冠心病的过程中，扮演着不能缺少的角色。
最新临床研究显示，他汀类药能够使60岁左右患者的心脑血管事件发生率降低36％-56％，而病死率能够减少44％；对于70岁以上患者，能够有着比较明显的效果，用药1年之后，其颈动脉内膜中层厚度能够下降大概0.28毫米。
2.他汀类药的不足不可否认在使用他汀类药的过程中还有着不利的一面，也就是医学上所说的不良反应。
主要表现在会升高转氨酶，大部分情况发生在最初用药的3个月，且与使用的剂量有关。
还表现为空腹血糖、糖化血红蛋白的升高，肌肉痛等。
但是其对心脑血管的保护有着积极的作用。
因此，对于他汀类药并不是要不要用的问题，而是要怎样用好，如何趋利避害。
医学专家建议，在使用他汀类药的时候，需要主管医生对患者的心脑血管健康状况、主要的发病危险因素，给予全面的评估，对他汀类药物的风险和效益进行权衡，针对性地对药物治疗的目的、剂量、种类等进行确定，尽可能做到个体化用药，并对患者的生活给予相应的指导，从而获得最大的治疗效果，减小副作用。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的临床使用
平乐县中医医院
01
什么是阿托伐他汀 和瑞舒伐他汀
中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这 是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。
什么是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀，是临 床上常用的两种长效降脂药，二者都可以在一天 的任何时候服用，并且不受进餐的影响。因为一 般情况下，胆固醇的合成速度在夜间最快，所以 临床上一般建议患者晚上服应用时有什么区别呢？
临床疗效方面
安全性（副作用）方面
药物间相互作用
临床区别
TREATMENT
临床疗效方面
降脂效果的对应关系
➢ 他汀类药物主要有显著的降低低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）的作用，还有一定的降低甘油三酯 （TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的 作用。
注意事项:
①他汀最大降脂效应时间为四周或者更长， 所以临床上会建议起始服用他汀的患者，一 月后复查。
②他汀的剂量增加一倍，降脂疗效仅增加6%， 副作用却明显增加，因此建议血脂水平较高 人群，首选中强效他汀常规剂量，如不达标， 不建议他汀剂量加倍，推荐联合其他降脂药， 如依折麦布、pcsk9抑制剂。
什么是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀
他汀类药物，主要通过抑制肝脏胆固醇合成，来 达到降血脂的目的，在临床上被广泛应用。高脂 血症，尤其是高胆固醇血症，高血压或糖尿病伴 有心血管危险因素，冠心病，脑梗，外周动脉粥 样硬化（颈动脉斑块等）人群，都可以从他汀治 疗中显著获益。
阿托伐他汀和瑞舒伐 02 他汀在临床应用时有
➢ 有的人在服药时很注意药物剂量，有的他汀是2mg 一片的，比如匹伐他汀，有的他汀是80mg一片的， 比如氟伐他汀。需要注意的是，不同他汀之间的剂 量是没有对应关系的。
他汀类药物发展及临床使用
它是在洛伐他汀的基础上将2-甲基丁酸酯 侧链转化为2,2-甲基丁酸酯得到辛伐他汀
降脂强度明显高于洛伐他汀
普伐他汀（Pravastatin）
药效基团
原创厂家是美国施贵宝，商品名有普拉 固、美百乐镇等
通过肝肾双通道代谢途径，而不需要细胞色素 P450，药物之间的相互作用非常少，比较安全
降脂的力度是20毫克的普伐他汀和10毫克的辛 伐他汀差不多
瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）
原创厂家是阿斯利康，商品名为可定 被称为超级他汀，他汀类药物中是降脂力度最强的 安全性更高，对于肝脏、肾脏、肌肉影响相对较小 最后一个上市，低剂强效
2004
降LDLC100mg/dl
2007年
降LDLC80mg/dl
2011年
降LDLC70mg/dl
瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀
洛伐他汀（Lovastatin）
药效基团
“一”“二”
前药，内酯环在体内水解 转化为二羟基酸显效
1987年，第一个上市的HMG－CoA还原酶抑制 剂
原创厂家默克公司，商品名有美降之、罗特等
“贵族”——“平民”
辛伐他汀（Simvastatin）
药效基团
原创厂家是默沙东，商品名是舒降之
前药，内酯环在体内水解 转化为二羟基酸显效
Hale Waihona Puke 他汀“6”原则10mg*
20 40 mg† mg‡
10mg 10mg 10mg
20 40 80 mg mg mg
20 40 80 mg mg mg
20 40 mg mg
* P<0.002 与阿托伐他汀10mg；辛伐他汀 10, 20, 40mg；普伐他汀 10, 20, 40mg相 比
正确看待他汀类药物的临床应用
正确看待他汀类药物的临床应用他汀类药物是一种常用的降脂药，且与其他的降脂药物相比较他汀类药物的不良反应较少，对LDL-C的治疗有较好的预期疗效，被作为了临床上的一线药物。
随着他汀类药物的使用人群逐渐扩大，其使用的安全性受到医务人员的关注，其与新发糖尿病风险轻微增加有一定的相关性，但机制尚不明确。
因此，在临床应用的过程中应保证在患者知情的前提下使用，并权衡利弊，以充分发挥出他汀类药物的应有作用，同时减少患者不良风险的发生。
标签：他汀类药物；降脂药；糖尿病风险目前他汀类药物在临床上一级预防和二级预防中降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的疗效已经得到了众多循证医学证据的证实，人们对他汀认知也逐渐从降胆固醇药物转变为动脉粥样硬化性心血管疾病的活性药物，随着他汀类药物使用人群的不断扩大，其安全性也受到关注。
他汀与新发糖尿病风险轻微增加相关，他汀增加新发糖尿病風险的机制目前尚不明确，考虑到他汀类药物带来的预防心血管事件的获益高于其增加的新发糖尿病风险所带来的不利影响，他汀类药物的使用应在患者知情权衡利弊的前提下使用。
他汀类药物的治疗过程中，中外患者中出现肝酶升高的风险。
其中中国患者的增加轻微明显，因此今后的研究中研制适合中国人群特点的他汀类药物治疗方案[1]。
目前我国血脂异常患者的他汀类药物治疗方案上制定中效的小剂量他汀维持治疗，可以明显降低冠脉事件的风险，脑卒中事件的发生和复发，并有效降低卒中风险，且不增加癌症死亡风险。
说明他汀类药物治疗的获益明显，使用时权衡利弊他汀类药物强效合剂。
丹麦学者研究发现，在诊断为糖尿病前应用他汀类药物与微血管风险增加无明显相关，他汀类药物对微血管病变是否有保护作用不需要其它类似的研究证实[2]。
研究者确认在一项研究一年的随访中与没有使用他汀类药物的患者相比，使用他汀的患者糖尿病视网膜病变，糖尿病神经病变和足踝组立即发生率更低，但糖尿病肾病的发生率无统计学差异。
目前降低动脉粥样硬化性心血管疾病是导致死亡的重要因素，在有糖尿病史的患者中动脉粥样硬化性心血管病的危害更加严重。
他汀类药物的使用情况
ｐｒ 博士率组进行的研究发表在 《 ａ ｄ 英国医学 杂志》 ， 中强调了： 上 其 对于年龄大于 ７ 岁的 ５
老年 人低 剂 量 的服用 他 汀类 药物 需 要一 个更 强 的循证 依据 和 明确 的使用指 南 。 有 一些 在二 级预 防人 群 中减 少 使用 他 汀 类 和抗 高血 压药 的证 据 ，这 些人 群 包含 年 老
我们将此过程简化 ，仅观察在全科诊疗
所 注册 过 的未有 心 脏病病 史 的所 有 患 者 。研 究 人 员 回顾 了英 国西 德 兰 的 １ 全 科 诊 疗 ９个 中注册 的 ４ ２０位 患者 ，他们 的年龄在 ４ １５ ０岁 以上 。将患者 按每 ５岁为一组 距进行 分组 ， 通
ＹＮＹＯＡＨＮ 用药导航 ｛ ＯＧＡＤＯＡＧ
他 ；类药物 白使用情； ， ｒ Ｉ ｌ 兄
● 王惠仪
最 近 ， 项 由伯 明翰 大学 的 Ｊｍｅ ｈｐ 一 ａ ｓＳｅ—
过评估每组曾开过抗高血压和 ／ 或他汀类药物 处方的患者比例来获得处方用药趋势的描述。
结 果 表 明 ：９ ８ ％的病 人 没 有 心 血 管 疾 病 史， 因此 可 以看做 是一 级预 防治疗 。 正如 预料
之中的 ，抗高血压药物 的使用随着年龄的增
长而 增长 ， 而 ， 然 他汀 类 药 物 的使 用 在 ７— ４ ０ ７ 岁时达 到 高峰 ， 后开 始下 降 。 然 不 同年龄 段使 用他 汀类 或 抗 高血 压药 物 的对 比， 下表一 。 见
的病人和妇女。但是没有太多关于一级预防
人群 的信息 ，可 能是 因为很 难定 义 哪些 是大于 ７ ５岁的年龄组 中， 他汀类使用率的 减少可能是因为缺乏使用此类药物的益处所 带来的影响。老年组使用他汀类进行一级预
降血脂药物正确使用方法与剂量建议
降血脂药物正确使用方法与剂量建议在医学领域，血脂异常是一种常见的健康问题，高血脂症已成为心血管疾病的主要危险因素之一。
为了降低患者患心脑血管疾病的风险，医生通常会建议一些降血脂药物的使用。
然而，正确的使用方法与剂量建议对于发挥药物疗效至关重要。
本文将详细介绍降血脂药物的正确使用方法及剂量建议，以帮助个体患者在合理范围内控制血脂水平。
一、他汀类药物他汀类药物是降低胆固醇水平最常见的药物之一。
常见的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。
一般建议使用此类药物时应在晚上饭后同时服用。
他汀类药物的剂量应根据患者的具体情况而定。
一般来说，起始剂量为10-20mg/天，根据患者的胆固醇和甘油三酯水平的变化，医生可能会逐渐调整剂量。
对于高风险患者，如有冠心病或其他心血管疾病的患者，剂量可能会相应增加。
在使用他汀类药物时，患者需要注意监测肝功能以及肌肉痛或肌肉损伤等不良反应。
如出现不适反应，应立即告知医生并调整用药方案。
二、贝特类药物贝特类药物主要用于降低三酰甘油水平。
常见的贝特类药物包括非诺贝特、咪达柔胺等。
一般来说，此类药物建议在晚餐后服用。
贝特类药物的剂量也应根据患者的具体情况而定。
起始剂量一般为100-200mg/天，根据患者三酰甘油水平的变化可能会调整剂量。
对于有严重高脂血症的患者，剂量可能会增加。
在使用贝特类药物时，患者也需要关注肝功能和胃肠道不适症状。
任何不良反应均应及时告知医生，避免因药物使用而带来其他健康问题。
三、胆酸螯合剂胆酸螯合剂是通过结合肠道内胆汁酸，降低胆固醇吸收而达到降脂的效果。
常见的胆酸螯合剂包括沙美特、考来恩等。
这类药物通常建议在餐前服用。
胆酸螯合剂的剂量应根据患者情况来定。
起始剂量为4-16克/天，分为两次或三次餐前服用。
通常情况下，医生会根据胆固醇和甘油三酯水平的变化来调整剂量，以达到理想的疗效。
在使用胆酸螯合剂时，患者需要注意与其他药物的相互作用，如降低其他药物的吸收。
因此，在服用胆酸螯合剂时，最好避免与其他药物同时服用。
对老年人使用他汀类药物的建议及注意事项
对老年人使用他汀类药物的建议及注意事项1.血脂异常老年人应用他汀类药物治疗明确获益临床证据表明，血脂异常老年人应用他汀类药物降低心脑血管事件发生率及病死率。
2.老年人应用他汀类药物治疗安全性良好大量临床研究证实，老年人应用常规剂量他汀类药物安全性良好。
肝酶异常是他汀类药物最常见的不良反应，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高＞3倍正常上限的发生率为0.5%～2.0%，多发生在开始用药后的3个月内。
他汀类药物治疗诱发横纹肌溶解的风险为0.04%~0.20%，相关肌肉症状的发生率为1.5%～3.0%，其中老年人为0.8%～13.2%。
老年、瘦弱女性、肝肾功能异常、多种疾病并存、多种药物合用、围手术期患者容易发生他汀类药物相关的肌病。
大剂量他汀类药物增加肝酶、肌酶异常及其他不良事件发生的风险。
他汀类药物对肾功能无不良影响，使慢性肾脏病（CKD）患者获益，降低CKD1～5期非透析患者的心血管事件及死亡风险，但是相对获益随着肾功能下降而降低；对于透析（5D期）患者尚缺乏获益证据。
不同他汀类药物对CKD患者肾功能的影响差异无统计学意义。
老年人使用他汀类药物应同时认真评估肾功能（如血肌酐、肾小球滤过率），并关注肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。
他汀类药物可增加新发糖尿病风险并可升高血糖，糖耐量异常者更容易发生他汀类药物相关的糖尿病。
糖尿病风险与大剂量他汀类药物的使用与年龄相关。
他汀类药物治疗使心血管病高危患者明显获益，而新增糖尿病的风险远低于其心血管获益。
他汀类药物对认知功能的影响存在争议，尽管2012年美国食品与药品监督管理局（FDA）对他汀类药物可引起认知功能障碍发出了警示，近期的荟萃分析未发现他汀类药物对认知功能的影响。
如患者在他汀类药物治疗过程中出现神经系统症状，应评估是否为他汀类药物的不良反应，必要时停药观察。
值得注意的是，老年人常合并多种疾病并联合多种药物治疗，应用他汀类药物时需注意药物之间相互作用的影响，并密切监测药物不良反应。
老年高脂血症患者正确使用他汀类药物
医药健闻老年高脂血症患者正确使用他汀类药物杨柳 （北京卫戍区海淀第四十一离职干部休养所门诊部，北京 100097）随着年龄的增长，老年人患高脂血症概率增加，进而诱发心血管疾病。
有关研究显示，积极应用他汀类药物，可有效控制血脂，显著降低心血管疾病的发病率及死亡率。
老年高脂血症患者该如何正确使用他汀类药物呢？高脂血症常识临床表现一般并无明显症状，多数存在肥胖。
部分患者可伴有乏力、头晕、胸闷气短、手脚发麻、睡眠质量差、心前区绞痛、肢体活动后疼痛、体表出现黄色瘤、眼角膜周围出现白色或淡黄色环形斑等症状。
常见并发症（1）血脂过高极易增加患糖尿病的风险。
（2）血脂过高并沉积在肝脏，可引发脂肪肝。
若为重度脂肪肝，还有可能引起肝酶升高、肝功能损害等。
（3）血脂过高造成动脉粥样硬化，可诱发脑梗死，患者极易出现失语、昏迷、中风、偏瘫等症。
（4）血脂过高可引起肾动脉狭窄，容易造成肾功能损害、肾性高血压等。
（5）甘油三酯过高可引发急性胰腺炎。
（6）血脂过高可诱发冠状动脉粥样硬化性心血管疾病，重者可能会出现心绞痛、心肌梗死等情况。
他汀类药物降血脂常见他汀类降脂药物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，是高脂血症患者的首选用药，适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症、动脉粥样硬化心血管疾病。
其作用机制是：一方面可降低低密度脂蛋白水平，抑制胆固醇合成，从而降低血脂；另一方面可使冠状动脉周样硬化斑块减少或消退，从而预防冠心病。
但不适用于儿童、妊娠期及哺乳期妇女、肝脏损害比较严重者。
在临床实践中，医生一般会根据他汀类药物的细微差别以及患者的依从性、实际病情、经济条件等情况进行综合判断后，采取个体化的用药方案，既能达到血脂控制达标的效果，也能降低他汀药物不良反应的发生率。
降脂药物常见的不良反应常见的不良反应包括疲劳、皮疹、肌痛、肝脏受损、转氨酶升高、胃肠道功能紊乱、联用药物后产生的不良反应（如联用伊曲康唑酮康唑等药物可能会出现横纹肌溶解症）等。
他汀类药物在脑血管疾病的应用及不良反应
他汀类药物在脑血管疾病的应用及不良反应随着人们物质生活水平、饮食及生活作息的改变，以及当前我国老龄化情况的严重程度不断提升，导致高血脂症的发病率也在不断增加，由于血脂异常在早期时并没有较为较为明显且典型的临床症状，因此患者在患病后会出现延误最佳的治疗时机的情况。
临床上一般使用调节血脂的药物进行治疗，其能够有效消除临床症状。
预防脑血管疾病的他汀类药物在高血脂症的治疗中常有的药物为他汀类药物，其是一种降脂药物，具有较高的治疗效果。
此类药物在降胆固醇、降血脂方面疗效非常显著，将他汀类药物应用在脑出血患者的治疗中对降低患者胆固醇、低密度脂蛋白有较大的促进作用，能够降低卒中发生的几率。
他汀类药物不仅具有降低患者血脂指标的作用，还具有以下几点独立于调脂作用外的多重作用：(1)抗炎症反应，促进卒中神经功能的恢复; (2)促进脑缺血后血管再生，扩张脑血管，增加脑血流量；促进脑缺血后血管再生。
(3)降低血流的粘滞度抑制血栓形成；(4) 有利于提高动脉粥样硬化斑块的控制有效率，使病情保持稳定状态，甚至能够实现逆转动脉粥样硬化病变的进展，从而降低脑动脉再次栓塞的几率;(5)对血管重建的影响等。
较长时间服用他汀类药物能够促使高脂血症患者恢复到血脂正常指标，能够较大程度的预防脑卒中疾病的再次复发，并且其安全性非常高，将其应用在脑出血伴高脂血症患者的治疗中，并不会增加复发的风险。
但多数老年患者脑动脉硬化，血管均有明显的淀粉样变性，则应综合考虑患者受益和风险来决定是否长期服用他汀类药物，应该谨慎且严密的观察患者是否存在可能发病的征兆，并定期对患者进行 MR 检测，根据检测结果决定他汀治疗是否应该继续使用。
急性脑梗塞是老年人最常见的脑血管病之一，而高血脂是动脉粥样硬化的主要危险因素：早期表现为脂纹改变，并逐步发展为粥样硬化斑块、纤维斑块，后期症状表现为颈动脉过于狭窄，导致血流量减少，因此，颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中有着密切相关性，因而对颈动脉粥样硬化斑块进展进行早期干预，特别是对老年颈动脉粥样硬化斑块进行早期干预，对于减低急性心脑事件的发生具有重要意义。
他汀类药物的应用及副作用
规范他汀类药物的应用他汀类药物治疗在降低高危患者的主要冠脉事件、心梗和死亡等方面的作用十分肯定，但许多高危患者尚未接受上述药物治疗，因此临床上应积极推广使用他汀类药物。
临床实践中根据患者的心血管疾病和等危症、心血管危险因素及血脂水平决定是否需要降脂治疗，如需用药，要先判定治疗目标值。
根据患者LDL-C或TC水平与目标值的差距，考虑单用一种他汀的标准剂量是否可达到治疗要求，根据患者的具体情况(危险分层、合并症和合并用药)选择合适的药物。
如果血LDL-C水平和目标值相差较远，可选择他汀与其他降脂药联合应用。
另外，新指南从国情出发，未采用强化降脂的概念，对为了追求提高LDL-C降低程度而一味增大药物剂量持审慎态度。
最近有研究表明，虽然强化降脂可减少心血管事件，但与降低患者死亡率无明确关系。
TNT试验[6]在应用10 mg阿托伐他汀治疗8周的开放标签试用期后，患者的平均LDL-C水平<130 mg/dl者随机接受10 mg/d(5006例)或80 mg/d(4995例)阿托伐他汀治疗，对患者随访年。
结果显示，与阿托伐他汀10 mg组相比，阿托伐他汀80 mg组主要心血管事件绝对危险降低%，相对危险降低22%(P=，但总死亡率两组无差异。
此外，阿托伐他汀80mg组肝酶异常发生危险增加6 倍。
试验中出现了5例横纹肌溶解(其中80 mg组2例)。
对于80 mg阿托伐他汀的安全性及其是否适用于广泛人群也引发了人们的思考。
关注调脂治疗的安全性指南还特别强调了调脂治疗的安全性问题，认为需要密切监测药物不良反应。
调脂药物中首先要关注的是他汀类药物。
许多临床试验充分证明，他汀类药物是降低心血管病发病率和死亡率的最有效调脂药物。
众多长期大规模研究已证明他汀治疗是安全的，但并非全无不良反应，因为在临床实践中患者合并症和合并用药情况远比临床试验中复杂，因此在临床试验中可能会低估他汀的不良反应发生率。
他汀类药物的主要不良反应为肝酶异常及肌肉毒性。
氟伐他汀钠使用说明
氟伐他汀钠【用法用量】遵医嘱用。
【注意事项】1.肝功能：和其他降脂药物一样，所有患者要在开始服用药物之前及开始治疗后第12周或者剂量增加时，需要定期进行肝功能检查。
如果谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高大于正常上限的3倍或以上，应该停药。
有个别关于可能是药物引起肝炎的报告，停药后可缓解。
2.慎用于有肝脏疾病或大量饮酒的患者。
3.骨骼肌功能：服用其他HMG-CoA还原酶抑制剂的患者有发生肌病（包括肌炎和横纹肌溶解症）的报告。
使用氟伐他汀很少有肌病的报道，肌炎和横纹肌溶解的报道极为罕见。
如出现不明原因的弥漫性肌肉疼痛，触痛或无力和/或明显的肌酸激酶（CK）水平升高，要考虑肌病，肌炎或横纹肌溶解。
因此应该告知患者出现上述情况要立即报告，特别是伴有无力或发热。
无论是否确诊出现肌肉相关疾病，只要CK水平显著升高（超过正常上限5倍），则应停止氟伐他汀治疗。
4.肌酸激酶：目前在使用他汀类药物的患者中，在无相关症状的情况下没有证据显示需要常规监测血浆肌酸激酶或其他肌肉相关酶类。
如果测定肌酸激酶，应该避免剧烈运动或者存在任何可疑的引起CK升高的其他情况，否则难以解释和分析。
治疗前和其他他汀类药物一样，氟伐他汀应该慎用于具有横纹肌溶解及其并发症的易患人群。
在下列情况下，使用前要测定肌酸激酶水平。
5.肾脏损伤：甲状腺功能低下;遗传性肌病的家族史或个人史;既往使用他汀或贝特类药物的肌毒性史;酗酒;高龄患者（>70岁），根据是否存在其他的横纹肌溶解的易患因素判断是否需要测定。
6.在此情况下，医生需要评估治疗的风险和相关的效益，并进行临床监测。
如果CK水平在基线时显著升高（超过正常上限.倍），在5－7天之后需要重复测定来确认结果，如果CK 水平仍然显著升高（超过正常上限5倍），不应开始治疗。
治疗过程中：如果在接受氟伐他汀治疗的患者中出现肌肉相关的症状如疼痛，无力或痉挛，应该测定其CK水平，如果CK水平显著升高（超过正常上限.倍）应该停止治疗。
老年患者怎么用他汀类药物？
老年患者怎么用他汀类药物？1什么是他汀类药物？他汀类药物是什么呢？他汀类药物指的就是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，也是目前最具有降脂效果的药物，不仅能够有效的降低机体中的胆固醇以及低密度脂蛋白，还能够在一定程度上降低三酰甘油，使高密度脂蛋白升高。
因此他汀类药物也是一种比较全面的调脂药物。
并且随着医学技术的进步、发展，现在他汀类药物已经成为了预防以及治疗冠心病最具疗效的药物，并且近年来，随着医学专家对这类药物的调查研究，发现他汀类药物其实还具有很多非降脂方面的作用，比如说他汀类药物还可以治疗或者说是抑制动脉粥样硬化以及血栓的形成，并且还能够有效的缓解器官移植后的排斥反应、抗肿瘤以及抗老年痴呆等多种作用。
2他汀类药物的使用注意事项在患者使用他汀类药物的期间，应该要注意监测患者的肝功能，若是患者的ALT或者是AST持续上升并且超过其正常值的3倍以上，就应该要注意减少此类药物的剂量或者是停止使用他汀类药物。
（1）孕妇以及还在哺乳期的妇女，还有患有活动性肝病以及不明原因造成的转氨酶持续升高的情况下要禁止使用他汀类药物。
（2）他汀类药物使用期间，患者可能会出现肌痛或者是没有缘由的疲劳的状况，这种情况下要及时停止使用他汀类药物。
若是一定要服用此类药物的患者，最好在医生的建议指导下进行服用，并且要注意密切观察可能会出现的不良反应。
（3）他汀类药物不可与心血管类药物中的地高辛、华法林、维拉帕米等贝特类降脂药以及胺碘酮等药物同时服用。
尤其是对于高龄的老年患者来说，在其治疗过程中，必须要遵循个体化的防治原则，并且要注意监测肝酶与甘酸激酶的情况。
之后在谨慎的调整患者药物的使用剂量。
3他汀类药物的不良反应他汀类药物的常见不良反应主要是关于肌病以及肝脏方面的不良反应，还可能会出现其他的像是胃肠反应、皮肤潮红以及头痛等其他一些不良反应的症状。
首先，他汀类药物相关性肌病一般表现为肌痛、肌炎或者是横纹肌溶解。
若是患者出现严重的肌炎，可能是由于患者联合多种药物同时服用或者是与其他疾病一起并发所导致的。
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他汀类药物的使用
唐建华
江苏省药物研究所有限公司
江苏奥赛康药业有限公司
他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面(主要为肝细胞)低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。
他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。
他汀类药物分为天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin)是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗。
他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。
延缓动脉粥样硬化（AS）程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。
结构比较
辛伐他汀（Simvastatin）是洛伐他汀（Lovastatin）的甲基化衍化物。
美伐他汀（Mevastatin，又称康百汀，Compactin）药效弱而不良反应多，未用于临床。
目前主要用于制备它的羟基化衍化物普伐他（Pravastatin）。
体内过程
洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝脏内将结构中的其内酯环打开才能转化成活性物质。
相对于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身为开环羟酸结构，在人体内无需转化即可直接发挥药理作用，且该结构具有亲水性，不易弥散至其他组织细胞，极少影响其他外周细胞内的胆固醇合成。
除氟伐他汀外，本类药物吸收不完全，大多与血浆蛋白结合率较高。
用药注意
大多数患者可能需要终身服用他汀类药物，关于长期使用该类药物的
安全性及有效性的临床研究已经超过10年。
他汀类药物的副作用并不多，主要是肝酶增高，其中部分为一过性，并不引起持续肝损伤和肌瘤。
定期检查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3个月，如果病人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上，应该综合分析病人的情况，排除其他可能引起肝功能变化的可能，如果确实是他汀引起的，有必要考虑是否停药；如果出现肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸肌酸酶的检测，但是横纹肌溶解的副作用罕见。
另外，它还可能引起消化道的不适，绝大多数病人可以忍受而能够继续用药。