新生儿鼻饲1
鼻饲期末总结
鼻饲期末总结时间过得真快，转眼间我已经完成了鼻饲的一学期课程。
在这段时间里，我收获了很多知识和经验。
通过实践，我深刻地理解了鼻饲的原理和操作技巧，更加坚定了自己成为一名合格的临床营养师的决心。
首先，我想总结一下我在学习鼻饲原理方面的收获。
鼻饲作为一种通过鼻腔将营养物质输送到胃部的方法，具有安全、便捷、有效的特点。
在学习过程中，我了解到了鼻饲的适应症和禁忌症，明白了选择合适的鼻饲配方的重要性。
我熟悉了鼻饲管的种类和使用方法，了解了鼻饲过程中的常见并发症及其预防与处理方法。
其次，我要总结一下我在实践操作中的经验。
在实践操作中，我通过模拟训练患者，掌握了正确的鼻饲操作方法。
我学会了选择合适的鼻饲管，掌握了鼻饲管的置入和固定技巧，避免了误插和滑出的问题。
我了解了鼻饲管的位置检查和通畅性检查方法，确保了鼻饲管的正常功能。
在鼻饲过程中，我注意观察患者的症状和反应，及时调整鼻饲进程和配方，提高了鼻饲的安全性和有效性。
除此之外，我还学会了协助患者进行鼻饲护理，包括鼻饲管的清洁与更换，鼻腔的护理等。
我了解了鼻饲过程中患者可能出现的并发症，如感染、鼻腔刺激、肺炎等，学会了相应的预防和处理方法，保护了患者的安全和健康。
在实践中，我遇到了一些困难和挑战，但通过不断学习和实践，我逐渐克服了这些困难，并改进了自己的操作技能。
我学会了与患者和家属进行有效的沟通，提高了患者的配合度和满意度。
我还学会了团队合作，与医生、护士和其他临床营养师共同协作，确保了鼻饲的顺利进行。
这学期的鼻饲课程，让我对临床营养师的职责和使命有了更深入的理解。
作为一名合格的临床营养师，我们不仅要关注患者的营养需求，还要关注他们的全面健康状况。
我们要与其他医疗人员紧密合作，制定全面的治疗方案，提供个性化的营养支持。
鼻饲作为临床营养的一种重要手段，给予了我更多的机会来实践这些理念和技能。
最后，我要感谢我的导师和同学们在这学期里的帮助和支持。
他们在学习、讨论、实践中与我共同进步，共同探索。
一、鼻饲的概念
四、鼻饲的注意事项
1、膳食的温度38-40℃，用手背侧皮肤测试流食温度， 以不感觉烫为主。 2、推管的速度不宜过快，20-30ml/min，每次推管2 分钟以上。 3、灌注是床头要抬高至30-80（呈半卧或半坐位）， 鼻饲完成后保持体位30分钟-1小时，防止食物反流， 误入气管。 4、灌注前，先用注射器探胃液，见有胃液回抽后，再 灌注，每灌完一针管后，用手捏紧胃管，以免空气注 入胃中。 5、灌注完毕后，关闭胃管开关，做好记录。 6、长期鼻饲患者，应每日两次口腔护理，保持口腔清 洁。普通胃管每周更换，硅胶胃管每日更换。更换时 要在末次灌注后拨出胃管，次晨更换，插入另一侧鼻 孔。
一、鼻饲的概念
就是把胃管通过鼻腔送到患 者胃中，通过胃管往患者胃中打 食物。通常用于昏迷或者不能自 己进食的患者。
二、鼻饲的目的
对于不能经口进食的患者， 从胃管灌入流质食物，保证患者 摄入足够的营养、水分、和药物， 以利于早日康复。
三、鼻饲的要求
1、首先注入少量温开水，然后给膳食，最后用 温开水冲管。（30-50ml） 2、两次膳食之间加果汁、蔬菜汁、温开水等， 以增加水分。（各100-150ml/次） 3、初始鼻饲患者，从每餐150ml-200ml始，每 日增加50ml至维持量300ml（含灌注前后温开 水30-50ml），每日总量1200-1500ml，每次 200-300ml。 每3小时一次鼻饲，每日5-7次。 例如：
中餐
14：30 1、果汁150ml
2、蔬菜汁150ml 晚餐
1、米粉200ml，鸡肉75g，猪肝30g，胡萝卜100g,青 菜100g，白糖50g,豆油10ml,盐2g 2、牛奶200ml，虾 17：30 肉75g，内酯豆腐125g,胡萝卜100g,青菜100g,白糖 50g,豆油10ml,盐2g
鼻饲技术(1)
鼻饲技术目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利于早日康复。
用物： 1.鼻饲盘：鼻饲卡、治疗巾内为50ml注射器2.治疗盘：治疗碗（内盛纱布2块、镊子1把，用纱布覆盖）、一次性胃管、一次性使用灭菌手套、一次性使用注射器20ml、医用石蜡油、温开水（用纱布遮盖）、38~40℃鼻饲液（用纱布遮盖）、剪刀、胶布（布、纸）、棉签、弯盘、别针、听诊器、水温计、笔,评估卡、手电筒,防管道滑脱标识，治疗巾，胃管标识。
现接到医嘱，请主班老师帮我核对一下医嘱，1床王芳住院号：123456 鼻饲 Q2h医嘱经两人核对无误，双签名，谢谢老师。
根据医嘱准备用物，用物已备齐，水温计备用状态，可以使用，测量温水及鼻饲液温度为40℃。
洗手，携治疗车至患者床旁。
评估患者。
您好，跟您核对一下您的床头卡和手腕带：1床王芳住院号123456。
您好，请问您是1床王芳王老师是吧，先跟您认识一下，我是您的包干护士xx，您今天所有的治疗和护理均有我来为您完成。
您今天术后感觉怎么样呢，还好是吧，刚刚张医生也来看过您了，由于您刚做完手术，还不能经口进食，待会我要来为您进行鼻饲，鼻饲就是将一根胃管从您的鼻腔插入您的胃腔，已注入流质食物，供给您的营养、热量、水分和药物，以促进您早日康复，您能配合我吗，可以是吧。
那王老师请问您鼻腔之前有做过手术或受过外伤吗，没有是吧，那我现在检查一下您的鼻腔情况。
王老师请闭眼，您鼻腔内无红肿、无炎症、鼻中隔无偏曲、无鼻息肉。
王老师请您将口张开，口腔内无义齿。
王老师您请深呼吸，嗯，呼吸很通畅，王老师我待会将选择右侧鼻腔为您进行留置胃管，可以吗，可以是吧。
王老师，为了便于胃管的顺利置入，有两点需要得到您的配合，首先就是在上胃管时您要配合我做吞咽动作，就像吞面条一样往下咽,您做给我看一下,其次在上胃管时若您感到恶心不适，请您举手示意，并做深呼吸,再做给看一下，对,很好,待会您就这样配合我。
鼻饲技术试题及答案
鼻饲技术试题【选择题】【A型题】1、为昏迷患者鼻饲时，正确的时：CA．每次100~150ml，1~2小时一次B．每次150~200ml，5~6小时一次C．每次200~300ml，2~4小时一次D．每次350~400ml，4~6小时一次E．每次150~200ml，每日3~4次2、鼻饲时，鼻饲液适宜的温度是：CA．33℃~35℃B．41℃~42℃C．38℃~40℃D．30℃~32℃E．43℃~44℃3、为昏迷患者留置胃管应采用的最佳体位是：EA．坐位B．平卧位C．左侧卧位D．右侧卧位E．去枕平卧位4、确认胃管在胃内的方法，下面哪项叙述是正确的：D A．向胃内注入10~20ml空气B．向胃内注入10~20ml开水C．将胃管置入水中，从管内注入10~20ml空气D．从胃管内抽出胃液E．向胃内注入10ml生理盐水能听到气过水声5、胃管插入胃内的长度约为：AA．从前发际至剑突，长约45~55cmB．从鼻尖至剑突，长约35~40cmC．从眉心至剑突，长约40~45cmD．从眉心至脐，长约60~70cmE．从耳垂至剑突，长约55~60cm6、留置胃管前应根据什么选择胃管的大小和质地：D A．病人年龄B．病人病情C．食物的形状和量D．评估的结果E．置管的目的7、以下哪项是属于进食方式的评估：EA．进食自理能力B．有无吞咽困难C．有无食物反流D．有无脑血管意外球麻痹E是否留置胃管．8、以下哪项是属于进食能力的评估：AA．进食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力B．有无吞咽困难C．有无食物反流D．有无脑血管意外球麻痹E．呛咳9、肠蠕动增强见于：AA．腹泻B．便秘C．低血钾D．胃肠功能低下E．急性腹膜炎10、肠鸣音活跃是指肠鸣音：CA．＞5次/分B．＞8次/分C．＞10次/分D．＞9次/分E．＞7次/分11、肠鸣音减弱是指肠鸣音：CA．＜8次/分B．＜5次/分C．＜4次/分D．＜7次/分E．＜6次/分12、需协助进食的患者，如管饲、新生儿或婴儿人工喂养的，应先调试食物的温度（以前臂掌侧试温），一般以多少为宜：DA．35℃~37℃B．41℃~42℃C．43℃~45℃D．38℃~40℃E．33℃~34℃13、需要绝对卧床的患者协助其进食时应该采取什么体位：EA．坐位B．半坐位C．强迫体位D．被动体位E．侧卧位或仰卧位头偏向一侧14、为无颈椎、胸椎、腰椎损伤的患者鼻饲或滴注时应抬高床头多少：CA．60ºB．90ºC．30º~45ºD．70ºE．20º15、每次鼻饲前（滴注前）用多少温开水冲洗管道：A A．20mlB．50mlC．80mlD．10mlE．40ml16、每次鼻饲（滴注）完毕用多少温开水冲洗管道：BA．5~10mlB．20~50mlC．60~80mlD．10~15mlE．100ml17、鼻饲液的粘稠度以什么为度：AA．注射器注入不困难B．稀薄C．粘稠D．鼻饲液浓粘E．鼻饲液越稀越好18、肠内营养（滴注法）患者多长时间称体重一次BA．四周B．每周C．五周D．二周E．三周19、肠内营养连续滴注管道应多少天更换一次：DA．3天B．5天C．一周D．1天E．2天20、行肠内营养滴注时，开始15分钟的滴注速度要求是：A A．15滴/minB．20~30滴/minC．30~40滴/minD．40~50滴/minE．50~60滴/min【X型题】1、长期鼻饲患者应注意：ABEA．每天进行口腔护理B．药物磨碎溶解后灌入C．鼻饲管应每天更换D．拔管宜在早晨E．拔管宜在晚上2、肠内营养（滴注法）的输入速度由以下哪些项目确定：ABE A．血糖值B．营养液的性质C．血常规D．血气分析结果E．病人对营养液的耐受情况3、鼻饲法适用于：ABCDEA．昏迷病人B．口腔疾患C．破伤风病人D．早产儿E．拒绝进食的病人4、插胃管前需要评估患者的哪些内容：ABCDEA．病情、置管目的、心理需要、意识和合作能力B．营养状态C．是否有鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞D．不能进食的原因，有无口腔疾患、吞咽困难E．有无上消化道狭窄或食道静脉曲张5、插胃管时应选择：ABCDEA．通气好的鼻腔B．无粘膜损伤的鼻腔C．无炎症的鼻腔D．便于操作的鼻腔E．同侧面颌部无损伤的鼻腔6、测量胃管插入胃内长度的方法正确的是：ABCDEA．成年患者从前额发际到剑突，约45~55厘米B．成年患者从鼻尖经耳垂到剑突C．新生儿从鼻尖到剑突，长约10厘米D．婴儿从耳垂到鼻尖再到剑突，约10~12厘米E．学龄儿童约20~25厘米7、以下内容属于进食安全性评估的是：BCDA．进食自理能力B．有无吞咽困难C．有无食物反流D．有无脑血管意外球麻痹E．咀嚼能力8、协助病人进食前应评估患者的哪些内容：ABCDEA．自理能力B．进食能力C．吞咽情况D．有无偏瘫E．共济失调9、协助患者进食前，评估食物安全性的内容包括：ABCDE A．有无对婴幼儿、食道狭窄患者不宜的食物B．有无食物过敏和不耐受的食物C．食物的软硬度D．食物有无过期、变质、受污染E．食物的温度10、鼻饲过程中，病人出现下列哪些症状应停止鼻饲：ABCE A．呛咳B．恶心C．呕吐D．吞咽困难E．呼吸困难11、鼻饲时以下哪些患者不宜抬高床头：BCEA．气胸B．胸椎损伤C．颈椎损伤D．哮喘E．腰椎损伤12、每次鼻饲时必须了解上一次ABCA．鼻饲时间B．进食量C．胃残夜量D．胃管长度E．胃管位置13、每次鼻饲前应评估患者哪些内容以确定鼻饲时机：BCDE A．血压B．消化功能C．吸收功能D．排泄功能E．进食需求14、以下哪些情况不宜进行鼻饲：ABCDA．呕吐B．腹胀C．腹泻D．胃潴留E．发热15、鼻饲后应观察患者哪些主要变现：ABDA．有无腹胀B．大便性质C．有无发热D．肠鸣音情况E．心理反应16、不宜进行肠内营养（滴注法）的患者是：ABDA．麻痹性肠梗阻B．活动性消化道出血C．发热D．腹泻急性期E．心理反应17、进行肠内营养（滴注法）时应定时监测患者的：ABA．血糖B．电解质C．血常规D．血气分析E．血型18、滴入肠内营养液过程中如发现病人有误吸现象，应立即：ABDA．停止滴注B．吸出口鼻腔的误吸物C．测血糖D．吸出呼吸道的误吸物E．测电解质19、行肠内营养（滴注法）间歇滴注时应注意的是：ABDEA．每次输注时间持续30~60minB．每次输注时间持续100~200minC．每次输注量400~500mlD．有无出汗、心悸E．输注次数每日4~6次【名词解析】1、鼻饲法2、管饲饮食【判断题】请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者，在括号处打“√”，错误者在括号“×”1、根据解剖原理，左侧卧位利于胃管插入。
内科保守治疗新生儿消化道穿孔成功1例
内科保守治疗新生儿消化道穿孔成功1例患儿，女，生后19小时，主因孕35周+6早产，生后吃奶差19小时入院。
患儿系孕35周+6早产新生儿，第3胎第4产，双胎之小，自然分娩，臀位难产，足牵引助产娩出。
生后Apgar 评分1分钟7分，5分钟10分，经刺激后哭声可，胎盘、羊水无异常，无脐带绕颈，无胎盘早剥、胎膜早破。
患儿生后1小时家属发现患儿吃奶差，未加重视，但患儿病情无好转，为进一步诊治转入我科以“早产儿”收入院。
患儿生后无呻吟、吐沫，无呼吸困难，无阵发性哭闹及呕吐，已排胎便及尿，无尖叫、抽搐、昏迷。
孕母体健，血型“A”型，孕期正常，否认肝炎、糖尿病、妊高症史。
既往无流产史。
查体：T37℃ P140次/分 R40次/分Wt2500g 早产儿貌，神志清楚，反应可，皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，前囟平坦，张力不高，无鼻扇，口唇红润，颈软，无抵抗。
三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。
心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，脐带包扎正常，无渗血，肝脾不大，无包块、胃肠型，叩诊鼓音，肠鸣音存在。
四肢肌张力减低，双下肢皮肤青紫伴水肿。
无硬肿，末梢循环可，原始反射减弱。
5、辅助检查：未查。
入院诊断：1、早产儿 2、新生儿窒息 3、周围性青紫。
入院后给予吸氧、头孢哌酮舒巴坦防治感染、立止血、止血敏预防出血及对症治疗。
入院第2天，患儿拒乳，伴呕吐，腹胀，灌肠后排胎便。
遂给予鼻饲奶2ml/次，Q3H，患儿呕吐加重，腹胀明显，肠鸣音减弱，患儿病情重，家属要求转上级医院诊治。
生后第4天，患儿于上级医院诊治后考虑消化道穿孔，立位腹平片可见膈下游离气体，建议患儿手术治疗，家属拒绝手术治疗，遂放弃治疗后再次来我院，强烈要求保守治疗。
患儿再次入院后继续给予胃肠减压、禁食、抗感染、改善循环并加强静脉营养支持治疗。
生后第8天，患儿腹胀减轻，肠鸣音恢复，复查立位胸腹平片膈下游离气体消失，遂开始少量进食。
住院治疗14天，患儿病愈出院。
1 新生儿HIE与ICH
新生儿颅内出血及缺氧缺血性脑病【病因】主要分二类（一）、损伤型：急产、臀位产、高位产钳、负压吸引等均可引起损伤性颅内出血，足月儿多见，按出血部位可分为三类：1．大脑帘或小脑幕撕裂，常使矢状窦横窦或直窦等破裂出血。
2．硬膜下血肿。
3．大脑、大静脉损伤，使大脑底部积血。
（二）、缺氧型：宫内缺氧或分娩时窒息，使脑部静脉瘀血及小血管内皮细胞损伤从而引起血液外渗，早产儿较多见。
出血常在室管膜下，蛛网膜下腔，脑室内或脑实质中。
（三）、少数颅内出血可由出血性疾病引起。
【诊断要点】（一）、有宫内缺氧和产时窒息或异常分娩、产伤的历史，发病在三天内，绝大部分在生后24小时之内发病。
（二）、有神经系统症状(1)哭声尖直或不会哭。
(2)眼神发直、斜视，凝视或上翻。
(3)惊厥。
(4)有神志改变，如激惹、嗜睡、半昏迷、昏迷。
(5)中枢性呼吸衰竭，如双吸气、下颌呼吸、呼吸节律不整和暂停等。
（三）、有神经系统体征(1)前囟凸或张力增加。
(2)肌张力增强或减弱。
(3)原始反射的减弱或消失。
（四）、辅助检查证明有颅内出血或脑水肿。
(1)头颅B超，可见出血灶或脑室扩大等。
(2)CT扫描。
(3)腰椎穿刺，脑脊液呈均匀一致的血性或黄色液体，可见到陈旧皱缩的红细胞，静置后不凝，此项检查宜在病情稍稳定后再做。
(4)硬膜下穿刺流出血性液体超过1ml。
【分型标准】（一）、轻型：以兴奋为主，表现为激惹、觉醒时间长，有眼神变化，哭声尖直，肌张力减弱或增强，原始反射减弱或增强，有时可有1-2次小抽搐，症状大部在24小时左右消失，预后好，一般不留后遗症。
（二）、中型：患儿有眼神及哭声变化，出现嗜睡或反应低下，有不同程度惊厥，检查时可见前囟凸起或张力增加，肌张力减低可增强，原始反射减弱或部分消失。
部分患儿预后不良。
（三）、重型：具备下述二个条件以上，预后不良。
(1)半昏迷或昏迷。
(2)反复持续的惊厥。
(3)原始反射消失。
(4)中枢性呼吸衰竭。
【治疗】（一）、一般治疗：①保持安静，各项操作尽量集中进行，动作轻柔，避免过分搬动；②保暖；③吸氧，保持呼吸道通畅；④保证入量及热卡，可用鼻饲或输液。
1例鼻饲患者鼻饲置管失败的护理体会
1例鼻饲患者鼻饲置管失败的护理体会鼻饲是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、水分、药物的方法。
急性脑卒中患者常伴有不同程度的意识障碍和吞咽困难，易引起吸入性肺炎、营养不良、脱水等不良事件，使患者生活质量明显下降；也是脑卒中患者死亡的危险因素之一。
目前，对吞咽困难的脑卒中患者行鼻饲营养支持，作为一种替代治疗得到广泛应用，能补充机体营养，中和胃酸、维持胃内正常pH值，有效防止应激性溃疡的发生[1]。
但在临床实践工作中，常因医护人员及患者主观和(或)客观因素、家属干预等，致鼻饲插管困难，甚至失败。
现将本科一急性脑卒中患者插管失败病例汇报如下：1. 临床资料患者老年男性，89岁，因“突发意识不清、吞咽困难2小时”于2012.06.12.7:30平车入院。
入院诊断：脑梗塞、肺部感染。
T:37.6℃ P 90次/分 R25次/分 Bp 95/55 mmHg SpO2 90％患者入院后神志恍惚，反应迟钝，呼吸稍促，无口唇及甲床紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，言语不清不利，饮水呛咳，咳嗽无力，咳少量黄痰，双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，小便失禁，无大便。
颈部及四肢肌张力高，肌力查体不合作。
既往有：脑梗塞、高血压、糖尿病、肺炎病史。
入院给予：神经内科护理常规，翻身扣背，持续吸氧3L/min，持续心电监护，遵医嘱用活血化瘀抗凝抗炎药物，补充血容量，物理降温，完善各项检查；监测生命体征变化。
治疗2天后，患者病情渐平稳，仍饮水呛咳、吞咽困难，遵医嘱给予鼻饲插管。
2. 置管过程：护士与患者及家属解释沟通，正确评估患者，签知情同意书后，选择合适的胃管，正确操作。
因患者年龄较大、体质弱，选派两名高年资护士操作2.1 胃管选择：选择14号复尔凯胃管(荷管兰纽迪希亚出口有限公司生产)，此鼻胃管为一次性使用的高分子材料医疗器械，其组织相容性大，具有细、软、透明、侧孔较大，内有不锈钢导丝(能有效避免鼻胃管盘曲在口腔)，管壁含金属线刻度(测量准确，拍片时显影明确)、末端有封口可减少细菌污染的机会等优点[2]。
1新生儿特殊药物使用及液体外渗
护士因素
护士的技术和责任心经验不足 合适血管
避免选择血运差的部位，如足背、内踝等处。对输血 管活性药物和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环 差的患儿宜选择选择相对近端较粗大静脉穿刺，如肘 静脉、大隐静脉、头皮正中静脉避免在同一条血管反 复多次穿刺和长时间持续输液。
输入精确。 所有用药均需二人核对，确认无误后方可使用。 用药期间做好心电监测，严密观察生命体征变化。
复苏药物治疗中的护理
详细记录给药内容，时间，剂量，浓度和输液速度。
常用药物
静脉营养药物
氨基酸，脂肪乳，水溶性维生素，脂溶性维生素，葡 萄糖，其他（氯化钠，钾，左卡尼汀）
静脉营养药物治疗中的护理
液体外渗的预防
2、提高一次性穿刺率。
3、掌握合理的推注速度 4、严格执行无菌操作，加强责任心
5、熟悉药物性质
6、提倡中心静脉导管、脐导管等深静脉 7、加强工作责任心：应经常巡视输液是否通畅，必
要时与对侧肢体进行比较。
液体外渗的处理
1、热敷 热敷可改善早期缺血情况，但对已发生严重缺血者反 而有害。液体外渗初期可采用50%硫酸镁或75％酒精 湿敷，用于血管通透性高引起的外渗，效果显著 。
抗生素静点治疗中的护理
按照固定的间隔时间给药，保持血液中足够的药物浓
度，达到药物的治疗效果。 遵医嘱调节准确输注液速。 同时使用两种或两种以上抗生素时，应尽量保持各药 物使用单独的静脉通道，在明确配伍无禁忌时，方可 混合输入。
抗生素静点治疗中的护理
给药后注意观察有无不良反应，常见的是皮疹，消化
液体外渗的处理
2、冷敷 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收可促进某些药物的 局部灭活作用，使损伤部位局限．常用于甘露醇、碳 酸氢钠、化疗药物的早期。
鼻饲法[3][1][1]
![鼻饲法[3][1][1]](https://img.taocdn.com/s3/m/102074608e9951e79b89276c.png)
未洗手、垃圾分类扣2分
未记录鼻饲及患者反应扣2分
胃管拔管术操作程序及评分标准
项目
标分
扣分标准
扣分
（各位老师，大家好：我叫***，下面我要进行的
操作项目是胃管拔管术，请问现在可以开始了吗？可以。）
一、操作前准备：（5分）
4、护士准备着装、仪表、举止符合要求。
5、洗手
6、用物准备
用物准备：一次性手套1副、大纱布两块、镊子、治疗巾1块、弯盘、治疗卡及记录卡、笔。
3
未整理用物及分类消毒备用扣1分
未洗手未记录拔管时间及患者反应扣2分
五、整体印象：（5分）
动作轻柔，操作熟练；符合操作规程；与病人沟通到位、流畅。
5
操作不熟练、轻柔扣3分；不符合操作规程扣1分；沟通不流畅扣1分。
5
动作不熟练者扣3分
未嘱患者做吞咽动作扣2分
7、插管过程中若出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸动作；如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，可能误入气管，应立即拔管，休息片刻再重新插入。
6
未口述暂停插入，嘱患者做深呼吸扣3分
未口述拔管，休息片刻再重新插入。扣3分
8、证实胃管在胃内：①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。②置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入空气10ml，听到气过水声。③将胃管末端放入治疗碗水中无气泡溢出。证明在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部。
3
未润滑扣3分
5、您好，请问您叫什么名字，李阳。李阳阿姨，我现在开始为您插胃管了，请您深呼吸。一手用纱布托住胃管，另一手用镊子夹住胃管，托胃管手在后，夹胃管手在前，沿一侧鼻孔先稍向上平行再向后下缓慢插入。
8
未反向核对患者扣3分
持胃管方法不正确扣1分
34.鼻饲法(1)理-实一体化教案
模块九饮食与营养任务9-3 特殊饮食的护理【新课导入】案例分析：患者黄先生，37岁，昏迷状态下生存了15年。
1.患者应该怎样获得食物，营养和药物？2．插管的目的是什么？【职业综合能力培养目标】1、专业职业能力：能够熟练、规范完成鼻饲法的操作。
2、专业理论知识：掌握鼻饲法目的、适应证、注意事项。
3、职业核心能力：培养学生严格遵守操作原则、工作认真、尊重病人、注意安全。
【教-学过程】鼻饲法是对于昏迷病人，或因消化道疾病，以及不能由口进食者，可通过导管供给流质饮食或营养液，保证其能摄入足够的营养。
一、鼻饲法的目的：(小先生）通过导管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。
二、鼻饲法的适应证（一）昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人。
（二）不能张口的病人，如破伤风病人。
（三）拒绝进食的病人，如精神疾患的病人。
（四）早产儿及病情危重的病人。
三、鼻饲法的操作：（一）护士准备：洗手，戴口罩，着装整齐，（二）用物准备：1. 鼻饲包：压舌板、止血钳、普通胃管或硅胶胃管、纱布、治疗巾。
（2）治疗盘（插管）：棉签、胶布、治疗碗夹子或橡胶圈、别针、听诊器、适量温开水、水温计、流质饮食200ml（38-40℃）、50ml注射器、碗盘等。
（3）治疗盘（拔管）：治疗碗、纱布、碗盘、松节油、棉签等，根据病人需要可备漱口液。
（三）病人准备：（1）了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识。
（2）根据病情取合适卧位。
（3）戴眼镜或有义齿者操作前应取下，妥善放置。
（四）环境准备：整洁、安静、安全。
（四）注意事项1.鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。
2.操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。
3.插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。
4.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。
鼻饲的操作流程[1].do
![鼻饲的操作流程[1].do](https://img.taocdn.com/s3/m/f8c7404da8956bec0975e34b.png)
鼻饲目的：通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食，保证病人能摄入足够的蛋白质及热量、水分和药物。
病情汇报：1床，丁一，男，70岁，65kg，因脑梗塞入院，神志清，吞咽困难，不能经口进食，遵医嘱予鼻饲流质。
现在我去看病人。
床边评估：1床丁一，你好，我是你的床位护士，因为你不能进食，根据医嘱我帮你插个胃管，就是把一根管子从鼻腔插到胃里，从管子里灌注你所需要的营养。
你不要紧张，插的时候可能会有点不舒服，我会指导你怎么做，你配合一下好吗？你现在有什么不舒服吗？（没有）让我看一下你的口鼻腔，以前鼻部有没有生过什么疾病？（没有）鼻粘膜没有肿胀、炎症，鼻中隔没有弯曲，没有鼻息肉。
来，把嘴张开，咽喉部粘膜是完整的。
丁一，你稍等，我去准备一下东西。
（这里的环境是清洁安静的，光线是充足的。
）物品准备：治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、压舌板、50ml注射器2付、纱布数块。
石蜡油，汽油（或松节油），棉签，胶布，治疗巾，夹子，别针，弯盘、听诊器，两只有盖缸子（一缸子放温开水，一缸子放鼻饲液，温度是38-40度）。
流程：洗手，带口罩。
这里的用物我都检查过了，可以使用。
推车至病人床边，看床头牌，核对病人。
1床、丁一，你准备好了吗？我来给你插胃管了。
我先给你把床摇高一点，这样睡得舒服吗？来给你颌下铺一块治疗巾，清洗双侧鼻腔。
摸病人的剑突，在被子表面做好标记。
检查胃管是否通畅，润滑胃管前端，测量胃管插入的长度，我给你插了，你不要紧张，就跟平时吃面一样往下咽，插管，插到15 cm 时嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插入45-55cm，若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将管插入。
插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如发现呛咳，呼吸困难，紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
插好后，胃管末端接50ml注射器，抽吸胃液，观察胃液的颜色；戴听诊器，听诊器头置于胃部，用针筒打10ml空气，能听到气过水声；将胃管末端放在治疗碗内，无气体逸出。
家属自行鼻饲后果责任书(一)
家属自行鼻饲后果责任书(一)家属自行鼻饲后果责任书责任声明1.家属自行鼻饲是一项技术性较强的医疗行为，应由专业医护人员操作。
本人明确了解并同意自行承担由此行为可能引发的一切后果和责任。
2.本人已就自行鼻饲行为详细咨询专业医护人员，并充分理解了置管方法、饲料投放方式、操作风险和可能出现的并发症等相关信息。
3.本人承诺不会私自、擅自、未经医护人员同意进行家属的鼻饲行为，并将始终遵守医院和医生制定的相关规定和操作步骤。
风险与后果1.家属自行鼻饲操作失误可能导致导管插入错误位置、感染、误吸、胃疼痛、腹胀、呕吐、腹泻等不良情况，甚至可能导致更严重的并发症。
2.家属鼻饲操作中因违反医生建议、操作不当、未对病情及变化及时咨询医护人员等原因造成的一切后果和责任，本人将自行承担，并不得向医院、医生及相关医务人员追偿。
3.本人了解家属鼻饲的有效性、安全性和持续性无法得到保证，家属鼻饲操作可能无法取得预期的治疗效果。
免责条款1.本人自行选择实施家属鼻饲行为，对结果承担全部责任，不追究医院、医生及其他医护人员的任何法律责任。
2.如因本人未按医生建议实施、操作不当或违反相关规定而引发医疗纠纷，本人愿意承担可能产生的后果，并独立面对法律责任。
3.本人在家属鼻饲操作中，明确声明将自行承担家属或本人可能面临的一切风险、损失、伤害和不利后果。
同意与签署本人已经充分阅读并理解本责任书的全部内容，对鼻饲操作的风险和后果有清晰的认知，并自愿承担相关责任。
本责任书即刻生效，并将一直有效，直至本人书面申请解除。
姓名：________身份证号码：________签名：________日期：________。
先天性杆状体肌病新生儿1例的延续性护理
先天性杆状体肌病新生儿1例的延续性护理俞君;陈朔晖;吴小花;吴苔;金婷;徐月静【摘要】总结1例先天性杆状体肌病新生儿实施延续性护理的经验.患儿因疾病导致需长期鼻饲和吸痰的护理,通过对家长的照护意愿和能力的评估,做好出院前准备(家长护理技能的培训和考核),考核通过后患儿出院,实施延续性护理,定期对家长进行居家护理问题指导和心理支持,随访至患儿4月龄时开始停止鼻饲采用勺子和奶瓶混合喂养,随访至10月龄时停止电动吸痰,患儿已经能用奶瓶喂养,随访至患儿2周岁时各项生长发育和体格检查均在正常范围.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2019(018)003【总页数】3页(P88-90)【关键词】杆状体肌病;新生儿;延续性护理【作者】俞君;陈朔晖;吴小花;吴苔;金婷;徐月静【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310051;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310051;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310051;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310051;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310051;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310051【正文语种】中文【中图分类】R473.72杆状体肌病(nemaline myopathy，NM)是一种少见的先天性肌病，发病率约1/50 000，多于新生儿期或1岁内发病，主要表现为肌张力低下，四肢、躯干及面部肌肉均可受累，面部典型特征为长脸、高腭弓，骨骼的表现可有脊柱侧凸、鸡胸和高足弓，运动功能发育迟滞，呼吸功能障碍及反复肺部感染，严重者常于出生时即有呼吸、吸吮和吞咽困难，多在1岁内死亡[1]。
杆状体肌病国内报道少，新生儿病例文献也极少见报道。
延续性护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式[2]。
本院新生儿科于2016年10月收治1例杆状体肌病新生儿，考虑患儿具有长期呼吸道清理和鼻饲喂养的慢性病特征，在“以患者和家庭为中心的护理(patient and family centered care，PFCC)”理念下，对其采取了延续性护理的措施，鼓励家长定期陪护，通过在陪护期间对家长进行培训和考核，帮助其在出院前掌握患儿的相关护理技术，为患儿回归家庭做好充足的准备，实践证明该计划有助于提高患儿的生存质量。
鼻饲的护理ppt(完整版)
概念
鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃 内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法 。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患， 手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重
的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。
相关知识
胃管插入深度：小儿14-16cm，成人45-55cm，相当于病人前 额发际到剑突的长度。
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合理安排鼻饲与其他护理操作 的时间
雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护 理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后1h内 不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体 疗，2h内不可做头低脚高位体位引流， 以免食物反流和误吸。
及时处理胃潴留及胃出血
每次鼻饲前要抽吸胃管，观察胃内容物 的外观和数量，了解病人的消化情况， 观察胃内有无潴留、出血、胀气等。
检查胃管在胃内的方法 用注射器抽出胃液。 将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体逸出，说明误
入气管。 用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器置于胃
部能听到气过水声。
鼻饲常用饮料及温度。
常用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、 豆浆等饮料。温度一般为38-40℃；目前主张 45℃左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸 收，保证病人的营养需求。
维生素缺乏 长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、
维生素及微量元素的补充，防止维生素
缺乏症状发生。
喂养法
极低出生体重儿并早产1例临床护理
周 内进 行 电话 回访 ， 了解 婴 儿 情 况 ， 时 提 出 建议 和指 导 。 及
３ 小 结
［ ］ 冯美丽 ， １ 王芝． 儿科护理 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 科技技术 出版社 ，
１ ３： ３ —７ ９９ ７ ４．
患者 ， 经精心急救 与护理 ， 效果满意 。现报告如下 。
ｌ 临床 资料
化钠注射液中静脉滴 注。因可拉 明可兴奋 延髓 呼吸 中枢 ， 也 可作用于颈动脉体和主 动脉体化 学感受器 ， 反射 性地兴奋 呼 吸 中枢 ， 使呼吸加深 、 加快。 ２ ３ 按医嘱使用纳洛酮 ． 纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂 ， 是一 种安全性 高、 良反应小 的药物 ， 使血 中 乙醇含量 明显 下 不 可 降， 使患 者快速 清醒 …。按 医嘱给予 纳洛 酮 ０ ８ ｍ ． ｇ静脉 推 注 ，０ １ ％葡萄糖注射液 ２０ ｍ ＋纳洛酮 ２ｍｇ ５ ｌ 静脉滴注。应注
】３ ０
齐鲁 护理杂 志 ２ １ 年 第 １ 第 ４期 ０１ ７卷
官、 系统的发育不成熟 ， 极易发生新生儿 硬肿症 、 生儿 肺炎 、 新 肺透明膜病 、 新生儿缺血缺氧性脑病 、 内出血等并发症 。护 颅
养 以及各种并发症 的处 理 ， 提高存 活率 的关 键。我们 通过 是
对患儿 的保暖 、 喂养 、 预防感染 等方 面的精心 护理 ， 使患儿安 全度过 了危险期 ， 没有出现严 重并发症 ， 体重增 长到 ２ １ ｇ ．５ ｋ ， 吃奶好 ， 各反射正常 ， 体温及大小便正常 ， 治愈出院。
产 儿 是 指 胎 龄 ＜３ ７周 ， 重 不 足 ２ ５０ ｇ 器 官 、 能 不 够 成 体 ０ ， 功 管 内 ， 异 常 再 缓 慢 注奶 。 每 次 注 奶 完 毕 ， 注 ２～３ ｍ 温 开 无 再 ｌ 水 冲洗 管 腔 。根 据 患 儿 吸 吮 力 的 增 强 ， 早 改 为 小 号 奶 瓶 喂 及
1例超低出生体重儿在新生儿重症监护室(NICU)中抢救成功的护理体会
1例超低出生体重儿在新生儿重症监护室（NICU）中抢救成功的护理体会摘要】超低出生体重儿，因其身体器官，系统发育未成熟，病死率很高。
高水平的治疗及护理技术加上强烈的责任心是降低其死亡率的重要因素。
我院儿科NICU于2010年11月16日成功抢救了一例妊娠27周，生后无自主呼吸3分钟，出生体重仅900克的超低出生体重儿，经保暖，保证热卡，吸氧，呼吸机辅助通气治疗，抗感染，维持体内电解质平衡，光疗输血等对症支持治疗及医护人员精心护理，患儿共住院治疗110天，以临床好转出院。
【关键词】超低出生体重儿新生儿重症监护室（NICU）护理我院儿科NICU于2010年11月16日，成功抢救了一例妊娠27周、顺产、双足位、生后5分钟、无自主呼吸3分钟，出生体重仅900克的超低出生体重儿。
该患儿由产室转入NICU后经保暖保证热卡、吸氧、呼吸机辅助通气治疗（70天），抗感染，维持体内电解质平衡、光疗、输血等对症支持治疗及医护人员的精心护理，患儿现生命体征平稳，一般状态良好，吸乳佳，二便正常，血氧饱和度92%以上，体重2.77千克，共住院治疗110天，以临床好转出院。
1 典型病例介绍患儿,女,孕37周，双足位顺产，生后无自主呼吸，心率50次/分，皮肤青紫，予以正压人工呼吸及胸外心脏按压3分钟，心率＞100次/分，恢复自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，有重度窒息史，出生体重仅900克，身长28厘米，以早产儿适于胎龄儿、超低出生体重儿、新生儿窒息（重度）、新生儿肺透明膜病、双下肢瘀斑、吸入性肺炎，经产室复苏后直接转入我院NICU中继续抢救治疗。
入院时查体：体温未升，脉搏160次/分，呼吸30次/分患儿精神反应及营养发育差，呻吟，口周及四肢未端、双下肢青紫，全身皮肤鲜红薄嫩，皮下脂肪少呈胶冻状，呼吸浅慢，双肺呼吸音弱，鼻扇及三凹征（十），四肢肌张力差，于入院1小时后给予气管插管呼吸机辅助通气治疗（70天），至出院止仍于低流量头罩吸氧中。
鼻饲的培训1
鼻饲
鼻饲者需要一个适应过程，开始时应该量少、清淡，以后逐渐增加。
每次灌注量包括水在内，一般应在200---300ml，每日4---5次，每次间隔3小时以上，并及时记录，防止过量喂食。
鼻饲饮料及温度：
常用：混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等。
温度：38--40℃(放入前臂内侧不觉烫)
鼻饲前准备：
1、将床头抬高30--35度，可避免进食中和进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
2、抽吸胃管，观察观察胃内容物的外观和数量，了解其消化情况及有无出血、胀气等情况。
喂药：先缓慢注入少量温开水，然后再注入鼻饲药物，药物应研碎，溶解后灌入，鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。
鼻饲后，用20ml温水冲洗胃管，避免胃管内残留的食物发酵或变质，引起胃肠炎或堵塞官腔，最后将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用别针固定在枕旁，并保持半卧位30--60分钟后在平卧。
注意：雾化、叩背、翻身等，需在鼻饲前完成，鼻饲后1小时内不得翻动。
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操作流程及注意事项
2、拔管
核对。 置弯盘于婴儿颌下，轻轻揭去固定的 胶布。 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边 用纱布擦胃管，拔到咽喉处应快速拔 出，并用手捏紧胃管，以免管内液体 滴入气管，将胃管放于弯盘 清洁婴儿口鼻部，揩去胶布迹，并给 舒适体位，整理床单位及用物。
小结
通过简短几分钟的授课，让同学们对新生儿鼻 饲技术有更深一步的了解，将来能有效地运用 到实际工作中 熟知操作过程中的注意事项，为更好地工作做 好准备。
鼻饲液
新生儿奶 药品
操作前准备
护士准备 评估患儿 环境准备 用物准备
服装整洁，仪表大方，举止端庄， 修剪指甲，洗手，戴口罩。
评估患儿一般资料，病情，相关
检查化验，意识，鼻腔的通透性，鼻饲相关记录。 保持病室安静，光线充足，清洁。
操作前准备
操作流程及注意事项
1、插管
核对（三查七对） 卧位，铺巾，清洁鼻腔 量插管长度、标记（插 入长度一般为前额发际 至剑突与脐部中点或鼻 尖经耳垂至剑突与脐部 中点的距离） 忌用油类 润滑剂润滑胃管。
操作流程及注意事项
插管至所需长度 插管时动作 轻柔，避免损伤食管粘膜。插 管过程中如患儿出现呛咳、呼 吸困难、发绀等，表明误入气 管，应立即拔出胃管。 确认（三种方法） 每次灌注 前必须证实胃管在胃内，方可 灌注食物。 固定
操作流程及注意事项
温水冲管，推注鼻饲液 新生儿 喂入量须严格遵医嘱，如滞留量 超过鼻饲量的二分之一或抽出特 殊液体，应及时通知医生，遵医 嘱给予减量鼻饲或禁食。鼻饲速 度宜慢，鼻饲后取侧卧位，以防 呕吐，引起呛咳，窒息。给药时， 将药片研碎，溶解后再给。 温水冲管以免胃管堵塞。 固定，舒适卧位 整理用物，洗手记录
新生儿鼻饲
新生儿一病区 葛蕾萱
教学目标：
1、了解鼻饲法的概念及适应症 2、掌握鼻饲法的操作流程 3、在操作过程中注意掌握操作 注意事项
鼻ห้องสมุดไป่ตู้概念：
将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管 灌注流质食物、药物及水分的方 法 。
适应症
新生儿胃管鼻饲法主要针对吸吮、 吞咽能力低下的早产儿及因各种疾 病不能进食的新生儿，为保证供给 足够的能量，增强抗病能力，常需 留置胃管，采取鼻饲喂养。