第二节尿道

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尿生殖区——精选推荐

第二节尿生殖区尿生殖区又称尿生殖三角，在男性有尿道通过，在女性有尿道及阴道通过。

一、会阴的皮肤和浅筋膜会阴皮肤较薄，生有阴毛，含有大量汗腺和皮脂腺。

会阴的浅筋膜分为两层，浅层即脂肪层，深层即膜性层，又称会阴浅筋膜superfical fascia of perineum或Colles筋膜。

会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜以及腹前壁的浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续；两侧附着于耻骨弓和坐骨结节下缘；后缘与深筋膜相愈着。

二、会阴的深筋膜会阴的深筋膜也分为两层，浅层为尿生殖膈下筋膜，深层为尿生殖膈上筋膜。

两层深筋膜均呈三角形，在两侧均附着于耻骨弓，后缘与会阴浅筋膜愈着，终止于耻骨结节连线。

三、会阴的筋膜间隙会阴浅筋膜、尿生殖膈上、下筋膜三层之间形成了两个间隙。

（一）会阴浅隙superficial perineal space又称会阴浅袋，位于会阴浅筋膜和尿生殖膈下筋膜之间，向前上与腹前壁Scarpa筋膜深面的间隙相通（图4-7-2）。

会阴浅隙内两侧有阴茎海绵体左、右阴茎脚（阴蒂脚）附着，表面附有坐骨海绵体肌；中部有尿道球（前庭球）及其表面的球海绵体肌（阴道括约肌）；后部为一对会阴浅横肌。

会阴浅隙内还有阴部内血管及阴部神经的分支。

图4-7-2 男性会阴浅隙的内容（二）会阴深隙deep perineal space又称会阴深袋，由尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜所围成。

两层筋膜在周边完全愈着，形成封闭的筋膜间隙。

内有阴部内血管及阴部神经的分支，在男性还有会阴深横肌和一对尿道球腺，尿道膜部贯穿会阴深横肌及会阴深隙，尿道膜部周围的环行肌为尿道括约肌；在女性有尿道和阴道通过，其周围的环行肌束为尿道阴道括约肌。

尿生殖膈上、下筋膜和其间的会阴深横肌构成三角形的尿生殖膈，它与盆膈共同封闭骨盆下口。

四、会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义男性尿道长约16cm～22cm，依次贯穿前列腺、尿生殖膈和尿道海绵体，分为前列腺部、膜部和海绵体部。

泌尿系统

泌尿系统泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成，（见图6--1）主要功能是排出溶于水的代谢产物，维持水盐平衡，酸碱平衡，从而保持机体内环境的衡定。

机体将溶于水的代谢产物，通过血循环输送至肾脏，由肾脏形成尿液，然后经输尿管输送至膀胱贮存，最后由尿道排出体外。

若肾功能衰竭，导至体内代谢产物畜积，引起机体内环境平衡紊乱，严重时会出现尿毒症，危及生命。

图6—1 泌尿系统组成示意图第一节肾一：肾的形态肾为实体器官，红褐色，位于腹腔的后上部，左右各一，形似蚕豆。

大小：男性：长11.5cm，宽5.5cm，厚3~4cm，重134~148g，女性略低。

分两端：上端宽而薄；下端窄而厚。

两面：前面隆凸；后面平坦，贴腹后壁。

两缘：外侧缘隆凸；内侧缘中份凹陷，为肾门，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等结构进出，它们加上结缔组织包裹形成肾蒂。

肾门向肾实质凹陷为肾窦，内有肾动、静脉的分支、肾盏、肾盂和脂肪组织等。

（见图6—2、3）图6—2 右肾后面观图6—3 右肾前面观二：肾的构造（见图6--3）在肾脏的冠状切面上，将肾脏的实质分为皮质和髓质。

1、肾皮质皮质肉眼观察为细粒状，红褐色，位于肾脏的浅层，富含血管，其伸入髓质的部分为肾柱。

2、肾髓质髓质肉眼观察致密有条纹，位于肾皮质的深部，血管较少，淡红色，呈锥体形为肾锥体，有15~20个，锥体的尖端钝圆形为肾乳头，伸入肾小盏，内有许多乳头孔的开口。

肾窦内有7~8个肾小盏，每2~3个肾小盏汇合为肾大盏，有2~3个，它们汇合为肾盂，肾盂呈前后略扁的漏斗状，出肾门后移行为输尿管。

三：肾的位置肾脏位于腹腔的后上部，腰区脊柱两旁，呈八字形排列，受肝脏的影响，右肾比左肾低半个椎体。

女性和小儿略低于男性，新生儿更低。

1、与椎体的关系左肾上平第十二胸椎体的上缘，下平第三腰椎体的上缘；右肾上平第十二胸椎体的下缘，下平第三腰椎体的下缘；肾门相当于第一腰椎水平，距后正中线约5cm。

2、与第十二肋的关系第十二肋斜过左肾后面的中份，右肾后面的上份。

女性生殖系统解剖图

第四节血管、淋巴及神经
动脉
静脉
淋巴
神经
第四节
骨盆
组成：
（1）骨骼：骶：耻骨联合骶髂关节骶尾关节
（3）韧带：骶棘韧带
骶结节韧带
韧带
骨盆分界
真骨盆假骨盆
骨盆的类型
第五节骨盆底
外层superficial layer 球海绵体肌
bulbocavernosus m. 坐骨海绵体肌
ischiocavernosus m. 会阴浅横肌superficial
transverse perineal m. 肛门外括约肌external
sphincter m. of anus
中层 urogenital diaphragm
上下筋膜 superficial/deep fascia
m.
会阴
第六节邻近器官
尿道 urethra 膀胱 urinary bladder 输尿管 ureter 直肠 rectum 阑尾
appendix vermiformis
输尿管
走行分段：腹段
盆段壁内段狭窄三部
输尿管
女性生殖系统解剖
第一节第二节第三节第四节第五节第六节
外生殖器内生殖器血管、淋巴及神经骨盆骨盆底邻近器官
第一节外生殖器（external genitalia)
阴阜 mons pubis 大阴唇 labium majus 小阴唇 labium minus 阴蒂 clitoris 阴道前庭 vestibule
子宫
Normal cervix
子宫韧带
子宫韧带
子宫韧带
输卵管
间质部interstitial 峡部isthmic 壶腹部ampulla 伞部infundibulum

男性生殖系统

前列腺体
16
五、前列腺
呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。
（一）形态前列腺底前列腺尖前列腺体前列腺沟
输精管
输尿管输精管壶腹精囊前列腺底精囊射精管前列腺沟前列腺尖
前列腺体
17
分为5叶：
前叶、中叶、后叶左侧叶、右侧叶
18
（二）位置
位于膀胱与尿生殖膈之间。与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。尿道内口前列腺尿道膀胱颈输精管壶腹直肠
输精管精曲小管附睾精直小管
睾丸网
睾丸输出小管
排出途径：输精管
射精管
尿道
体外
11
12
精索的被膜
精索外筋膜提睾肌精索内筋膜
（三）射精管
输精管末端与精囊的输出管汇合而成。向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。
四、精囊
为长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，位于膀胱底的后方，其输出管与输精管壶腹末端汇合成射精管。精囊分泌的液体参与精液的组成。
输精管
输尿管输精管壶腹精囊前列腺底精囊射精管前列腺沟前列腺尖
5
睾丸输出管输精管
精曲小管精直小管
睾丸鞘膜
睾丸小隔
睾丸网睾丸纵隔睾丸小叶白膜
精直小管
睾丸输出小管
睾丸网
精曲小管
白膜睾丸小隔
睾丸纵隔
睾丸小叶
二、附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。
分部: 附睾头附睾体附睾尾睾丸输出小管，进入附睾后延续为附睾管，暂时储存精子、并分泌附睾液、使精子进一步成熟。附睾尾向上弯曲移行为输精管。

泌尿系统概述-资料

2）饮食护理：控制水分和钠盐的摄入，给予低盐饮食。每日食盐量<5g，重症者<2g。每日进液量控制在每日排尿量加上 500ml为宜。同时，给予高热量、富含维生素、易消化的食物。如病人肾功能低下，宜优质低蛋白饮食。
（2）病情观察
24h出入液量体重腹围水肿消长情况有无电解质紊乱生命体征尿常规、肾功能变化
（3）疼痛护理
1）药物应用 2）局部按摩或热敷 3）针灸疗法 4）放松疗法
（4）用药护理
1）抗生素 2）抗胆碱能药物
注意观察药物副作用，嘱病人按时、按量、按疗程服药
（5）保健指导
多饮水、勤排尿、个人卫生、避免劳累体育锻炼、加强营养
2.焦虑
（1）心理评估（2）心理支持（3）选择合适的便器及排尿方式（4）放松技术（5）告知研究进展，树立战胜疾病的信心
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系统解剖：泌尿系统（Urinary system）
概述肾
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肾（Kidney）
系统解剖：泌尿系统（Urinary system）
概述肾
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三、位置：“八”字形、左高右低。
居脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁的上部，略呈“八”字形。一般：
二、形态：图片
膀胱的形态与充盈程度有关，空虚时呈三棱椎体形，充盈时呈卵圆形，分尖、体、底、颈四部分。 ☆膀胱三角： ☆输尿管间襞：
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概述肾
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三、位置：图片受充盈程度、年龄的影响，成人的居盆腔的前部。前方—耻骨联合后方—男性（精囊、输精管壶腹、直肠），女性（子宫、阴

实用临床诊疗规范——妇产科：女性性传播疾病(二)：第二节非淋菌性尿道炎

史或配偶感染史。②多数无症状，
宫颈炎等生殖道的炎症，因此，仅称之为尿道炎显然不够确切，有学者称其为非特异性生殖道感染。本病４％～５％由沙眼衣原体引００起，２％～３％由支原体引起，尚００有１％～２％由阴道毛滴虫、白色００念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。由于衣原体感染的增多，国外新近已
仅指淋球菌和衣原体以外的病原体引起的炎症，但上述认识尚未被广泛接受。沙眼衣原体与支原体是介于细菌和病毒之间的一大属微生物，沙眼衣原体感染在发达国家和发展中国家均极为常见，在很多国家，淋病的发病数逐渐下降，而沙
眼衣原体感染的发病数逐年上升。
染约８０万例。９０
膜炎。确诊需取宫颈管分泌物做衣
原体检测。②尿道炎：女性尿道的
炎发作后，出现异位妊娠的机会是
５％～１％，０出现输卵管性不孕的机
会是８％～４％，０衣原体性盆腔炎患
年轻的妇女中，宫颈衣原体的
衣原体感染可与急性细菌性膀胱炎的症状相类似。检查尿道口可有潮
体附件炎：输卵管炎是沙眼衣原体
性盆腔炎中最严重的疾病，很多
在女性感染中，入侵口为宫颈管，
７％～９％的妇女宫颈感染无症状，００可持续数月至数年。① 宫颈黏膜
（不是所有）输卵管炎病人子宫颈
都有沙眼衣原体持续存在，８％～
分离阳性率显著高于年长者，且年
者１％发生慢性盆腔痛。８２２２支原体感染 ①前庭大腺，，炎：表现为前庭大腺红肿，甚至脓

泌尿系统的结构与功能

正常位于耻骨联合后面空虚时全部位于小骨盆腔内充盈时可超过耻骨联合上方新生儿膀胱的位置高于成年人
输精管
膀胱前隙
（retzius间隙）
或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带（男）
耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角直肠膀胱筋膜
膀胱尖耻骨联合尿道内口
尿道外口
输精管壶腹 38
第四节尿道女性尿道
较男性尿道短、宽而直,长约3-5cm。开口于阴道前庭。尿道内口尿道外口尿道旁腺
基底纵纹明显 EM— 质膜内褶发达功能— 重吸收水，吸Na+排K +
远端小管
26
肾近、远曲小管比较
27
28
29
两种肾小管的区别
近曲小管
远曲小管
细胞嗜酸性
强，色深
弱，色淡
细胞分界管壁管腔刷状缘基底纵纹
不清楚
清楚
厚，细胞大薄，细胞小
小而不规则大而规则
明显
无
清楚
不清楚
30
(二)集合小管系
管径大，曲部 LM— 细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清
腔面有刷状缘，基部有纵纹 EM— 微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵直部 —— 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似
23
近端小管曲部
24
位于髓放线和锥体内 (2)细段单层扁平上皮
有利于水和电解质通过
25
(3)远端小管
管径小，腔相对大形态— LM—
16
肾小体
足细胞
17
(3)滤过屏障定义——位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔
之间的结构组成—— 有孔毛细血管内皮
基膜足细胞裂孔膜功能—— 可选择性的滤过物质血液流经此时，通过滤过形成原尿(滤液)

解剖学-女性生殖系统

月经周期：每28天发生一次内膜的剥脱、出血、增生和修复。
月经期可分为3个阶段：
月经期：第1～4日,卵巢中的黄体退化。子宫内膜血管痉挛，内膜缺血、坏死→剥落、出血。
增生期：第5～14日,原始卵泡又开始生长发育。子宫内膜逐渐增生、增厚
分泌期：第15～28日,排卵，黄体开始形成。子宫内膜进一步增厚。
膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹
（四）子宫的固定装置子宫的韧带： l．子宫阔韧带：位于子宫两侧
子宫系膜输卵管系膜卵巢系膜
作用：限制子宫向两侧倾倒
18
2．子宫圆韧带起于子宫体前上外侧，子宫角的下方，
进入并浅出腹股沟管，分散纤维束止于阴阜和大阴唇皮下
作用：维持子宫的前倾位
19
3．子宫主韧带：从子宫颈两侧缘到盆壁，又称子宫旁组织。
卵巢固有韧带（卵巢子宫索）
卵巢的结构
• 卵巢实质分为浅层的皮质和深层的髓质，皮质内含有大量不同时期的卵泡。
生长卵泡
原始卵泡：由中央的初级卵母细胞和周围一层的卵泡细胞构成。
卵巢的结构
• 卵巢实质分为浅层的皮质和深层的髓质，皮质内含有大量
不同时期的卵泡。
闭锁卵泡大部分退化生长卵泡
1个
次初级级卵卵泡泡：：卵卵泡泡细细胞胞分由泌两卵层泡增液生、至并多形卵层分带丘成裂；；生次；卵前初初长级泡卵期级级卵卵腔细，卵卵泡泡胞；体泡母：。周卵积周细分围细增围胞为出胞大结仍初被现，缔处级挤放周组于卵射于围织第泡冠一出形1和。侧次现成形成透卵成熟明泡
30 会阴肌
广义的会阴
—封闭小骨盆下口的所有软组织，
呈菱形
其前界为耻骨联合下缘
肛门
后界为尾骨尖

生殖系统医学PPT课件

（一）睾丸
1.位置和形态
位于阴囊内，左右各一。分上下两端，内侧和外侧两面，前、后两缘
生殖系统男性生殖系统
2.睾丸的微细结构
睾丸实质
由睾丸小叶构成，睾丸小
叶内有2～4条生精小管。
生精小管由生精上皮构成。
生精上皮由生精细胞和支
持细胞构成。生精细胞包
括精原细胞、初级精母细
胞、次级精母细胞、精子
（2）固定装置 1）子宫阔韧带 2）子宫圆韧带
限制子宫向两侧移动维持子宫前倾
3）子宫主韧带防止子宫向下脱垂 4）子宫骶韧带维持子宫的前屈位
骶子宫韧带子宫主韧带
3.子宫壁的微细结构
由内向外分三层粘膜（内膜）肌层外膜
（四）阴道
下端阴道口开口于阴道前庭处女膜
上端阴道穹前穹后穹最深，邻直肠子宫陷凹左侧穹右侧穹
输乳孔
生殖系统乳房和会阴
二、会阴
(一)会阴的概念尿生殖膈下筋膜
狭义的会阴（产科会阴）指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织。分娩时易发生撕裂，助产时应注意保护
广义的会阴
肛门
封闭小骨盆下口的所
有软组织，呈菱形
臀大肌
阴蒂头
小阴唇阴道口
会阴深横肌会阴中心腱肛提肌
肛门外括约肌尾骨
生殖系统乳房和会阴
生殖系统
目录
第一节男性生殖系统
一、男性内生殖器二、男性外生殖器三、男性尿道
第二节女性生殖系统
一、女性内生殖器二、女性外生殖器
第三节乳房和会阴
一、乳房二、会阴
重点和难点
重点：
睾丸的位置与结构；男性输精管道的组成和前列腺的位置；男性尿道的分部、弯曲和狭窄；卵巢的位置和形态结构；输卵管的位置、形态、分部；子宫的位置、形态；阴道的位置与毗邻；乳房的结构；会阴的区分

人体解剖学之泌尿系统

输尿管上端接肾盂，在腹膜的后方，沿腰大肌内侧的前方垂直下行，于小骨盆上口处跨越髂总动脉分叉处的前方入盆腔，至膀胱底的外上角，斜穿膀胱壁，开口于膀胱底内面的输尿管口。
腹后壁的结构
输尿管按照经过的位置可分为腹部、盆部和壁内部3部分。
输尿管腹部:自肾孟下端至小骨盆入口处; 输尿管盆部:小骨盆入口处至穿膀胱壁之前的部分; 输尿管壁内部:输尿管穿经膀胱壁的部分。
第七章泌尿系统
泌尿系统的组成及功能
组成：肾，输尿管，膀胱，尿道。功能：机体在新陈代谢过程中产
生的废物、多余的水分和无机盐等，随血液循环运送到肾，在肾内形成尿液。经输尿管流入膀胱暂时储存，当尿液达到一定量后，再经尿道排出体外。
泌尿系统模式图
目录
第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道
1.肾小体（肾小球）
血液从血管球的毛细血管渗入肾小囊腔内形成原尿时，必须通过滤过膜（毛细血管内皮、基膜、裂孔膜），也称为滤过屏障。
屏障受损时，大分子物质甚至血细胞都可漏入肾小囊腔内，会出现蛋白尿或血尿。
滤过屏障模式图
2.肾小管
单层上皮性小管，与肾小囊外层相续，终于集合管，有重吸收原尿中的某些成分和排泄等作用。
膀胱（男性盆腔正中矢状切片）
三、膀胱壁的构造
膀胱壁分3层，由内向外依次黏膜层、肌层和外膜。
1.黏膜层
由固有层和上皮构成。上皮为变移上皮，固有层为疏松结缔组织，含有较多的弹性纤维。
膀胱空虚时，黏膜形成许多皱襞，充盈时消失。膀胱底的内面，两输尿管口和尿道内口之间的三
角形区域，黏膜始终光滑无皱襞，称膀胱三角，是结核、炎症和肿瘤的好发部位。两输尿管口之间横行的黏膜皱襞称输尿管间襞，呈苍白色，是膀胱镜检查寻找输尿管开口的标志。

第二节导尿术并发症

一、尿道粘膜损伤(一)发生原因1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。

2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。

3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。

4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。

5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而目行拉扯导尿管甚至强行拔管。

6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导泵管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。

7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胧或刚进入膀恍，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。

(二)临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。

(三)预防及处理为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。

2.对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管为胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1~2分钟。

亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。

3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~l0ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60˚角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。

人体解剖生理学泌尿系统

大量输液
血浆胶体渗透压
有效滤过压
GFR
4. 肾血浆流量虑过平衡点
血浆胶体渗透压升高速度加快 GFR
很快达到
人体解剖生理学泌尿系统
二各段肾小管与集合管重吸收功能
1.概念
重吸收: 指上皮细胞将物质从肾小管液中转运到血液中的过程
2. 重吸收方式 1）被动重吸收： 2）主动重吸收：
3. 重吸收的特点 ◇选择性 ◇差异性 ◇有限性
第一节泌尿系统的结构
一、肾的位置：腹后壁脊柱两侧：左肾 T11-L2；右肾：T12-L3 二、形态：（1）两端：上端：宽薄；下端：窄厚
（2）两面：前面：凸；后面：平（3）两缘：外侧缘：向外隆凸；内侧缘：凹有肾门、肾V、肾垂及N，淋巴管出入部（4）被膜：内层：纤维囊、中层：脂肪囊、外层：肾筋膜
醛固酮：肾素——血管紧张素——醛固酮系统血K+、血Na+改变心钠素：排纳利尿
人体解剖生理学泌尿系统
人体解剖生理学泌尿系统
原尿数量 125mlx60x24=180L/天
质量去蛋白的血浆其他成分和血浆相同
99%被重吸收
终尿
1-2L/天平均1.5L/天
无糖、Na、Cl、K少尿素、肌酐比原尿多
1%排出体外
人体解剖生理学泌尿系统
第三节尿生成的调节
一、肾内自身调节（一）小管液中溶质浓度的影响小管液中某溶质浓度管腔中渗透压
滤过平衡: 有效滤过压下降到零时, 滤过停止
有效滤过压=肾小球cap压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
人体解剖生理学泌尿系有统效滤过示意图
（三）影响肾小球毛细血管滤过的因素
1. 大失血、休克肾小球毛细血管压