病生病例分析

1. 水电解质紊乱--- 水钠代谢障碍

男性，40 岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少 4 天入院。体格检查：体温38.2 C,血压110/80mmHg汗少、皮肤粘膜干

燥。实验室检查：血清钠155mmol/L ，血浆渗透压320mmol/L，尿比重〉1.020.

立即静滴5％葡萄糖溶液2500mL/d 和抗生素等。 2 天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110 次/ 分，血压

72/50mmHg血钠120mmol/L,血浆渗透压250mmol/L,血钾

3.0mmol/L，尿比重v 1.010.

思考题: 1. 患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？

2. 解释其临床表现（口渴、尿少、汗少、粘膜干燥，治疗

后眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力的病生基础。治疗前：高渗性脱水。

依据：1. 病因：呕吐腹泻（经消化道丢失体液）

2. 临床表现和体格检查：发热、口渴、尿少、血压

110/80mmHg汗少、皮肤粘膜干燥

3. 实验室检查：血清钠155mmol/L ，血浆渗透压

320mmol/L，尿比重〉1.020.

临床表现的病生基础：口渴：血浆渗透压升高刺激渴中枢尿少：血浆渗透压升高刺激ADH释放；

汗少、皮肤粘膜干燥：汗腺细胞脱水、脱水热

治疗后：低渗性脱水。

依据：1. 病因：？

2. 临床表现和体格检查：眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、

肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/ 分，血压

72/50mmHg

3. 实验室检查：血清钠120mmol/L ，血浆渗透压

250mmol/L，尿比重v 1.010.

临床表现的病生基础：眼窝凹陷、皮肤弹性下降：低渗液向相对较高的细胞内转移，导致细胞外液进一步减少。头晕：外周循环衰竭。血容量减少，脑灌注不足肌无力：？血量不足，且低钾

2. 水电解质紊乱--- 钾代谢障碍

5 岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L, 血钾2.31mmol/L （正常3.5-5.5mmol/L ）, 血氯97mmol/L。

治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉滴0.3% KCl,6h 呼吸困难缓解,10h 四肢瘫痪消失, 神志转清. 此时血钾3.5mmol/L, 继续补钾5 天, 痊愈出院。

问题: 1. 患儿是否存在低钾血症?为什么?

2. 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现的病生机制?

3. 为什么补钾要补5 天, 补快点行不行?为什么?

1、诊断依据：

⑴病因：脓血便8天，食少，多尿——钾的摄入减少，

排出增多；

⑵临床表现：乏力，呼吸困难，神志不清，腹膨隆，肠鸣

音消失，四肢呈弛缓性瘫痪——低钾血症（缺钾）表现；

⑶血钾2.31mmol/L v 3.5 mmol/L （确诊）；

⑷治疗：静脉输0.3% KCI , 6h呼吸困难缓解，10h四肢瘫痪消

失，神志转清，此时血钾 3.5mmol/L ，继续补钾 5 天，痊愈出院——治疗经过支持诊断。

2. 低钾血症导致神经-肌肉兴奋性下降。血清钾v 3 mmol/L 时，由于胞外钾减少，细胞内钾外流增加，Em负值增大即出

现超级化，使Em至Et间的距离加大，兴奋性下降，可直接影响骨骼肌和胃肠平滑肌，因此出现上述表现

3. 该患者存在缺钾现象，补钾须持续一段时间。因缺钾后细胞内外液的钾恢复完全平衡要依赖钾离子的跨膜转移，此过程需要需要较长时间，如果操之过急容易导致高钾血症，高钾血症可引起心律失常，甚至使心脏骤停。

3. 酸碱平衡紊乱

患者, 女性,46 岁, 患糖尿病10 余年, 因昏迷状态入院. 体

检:BP90/40mmHg,脉搏101次/分，呼吸深大,28次/分.

实验室检查：血：血糖10.1mmol/L, B -羟丁酸

1.0mmol/L(>0.5mmol/L), 尿素8.0mmol/L(

2.50-7.10),

K+5.6mmol/L, Na+160mmol/L, CI104mmol/L (正常98 〜

106mmol／L ) , pH7.13, PaCO2:23mmHg, AB9.9mmol/L,

SB10.9mmol/L,BE:-18.0mmol/L. 尿: 酮体(+++), 糖(+++), 酸性. 辅助检查: 心电图出现传导阻滞

治疗: 经低渗盐水灌胃, 静脉滴注等渗盐水, 胰岛素等抢救,6 小

时后, 患者呼吸平稳, 神智清楚, 重复上述检查项目, 除血钾

3.3mmol/L 偏低, 其他接近正常.

1. 患者发生了何种酸碱紊乱?原因和机制是?

2. 如何解释血钾变化?

答:1.AG 增高型代酸. 原因和机制:

(1) 糖尿病引起糖利用障碍, 脂肪动员增加, 酮体( 酸性) 增多.

(2) 血中尿素增高提示: 高血糖引起渗透性利尿造成高渗

性脱水, 引起血容量减少, 血压下降. 脉搏增快, 肾血流量减

少,GFR 下降, 酸排出减少.

(3) . 判断方法: 1)PH 值降低说明酸中毒; 2) 结合病因,原发改变是固定酸增多导致HC03减少,所以

是代谢性酸

中毒.3) 代入代偿范围公式:PaCO2=40-(24-

AB)*1.22=23.12;40 计算AG=160-104-9.9=46.1

2. 血钾变化, 治疗前酸中毒引起高血钾, 补液和使用胰岛素导致治疗后低血钾.

4．缺氧

患者，男，77 岁，20 年前反复发作咳嗽、咳痰，逐年加重， 3 天前受凉出现发热、咳嗽、喘憋夜间不能平卧，就诊。体检：口唇发绀，体温38.9 C (正常36-37 C)，脉搏

120次/分，呼吸28次/分，双肺呼吸音粗。

实验室检查：pH7.14，PaO242mmH，g PaCO280mmH(g 正常不超过40 mmHg)。

1. 患者属何种缺氧？

2. 为何呼吸心跳加快？

答：1，低张性缺氧。诊断：实验室检查：pH7.14 ，

PaQ42mmHg PaCO80mmHg

2，由于CQ2浓度高，刺激呼吸中枢使呼吸加快。心跳：

由于氧的浓度低，血液含氧量不足，

5．发热