手术室感染控制制度
手术室感染管理制度3篇
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手术室感染控制制度
手术室感染控制制度手术室是医院的核心区域，是患者接受手术治疗和急救的重要场所。
手术室感染控制是医院感染控制的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和医疗质量。
为了加强手术室感染控制工作，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本制度。
一、组织管理1. 成立手术室感染控制小组，由医院感染管理科、手术室、医务科、护理部等相关人员组成，负责手术室感染控制工作的组织实施、监督指导和培训教育。
2. 手术室感染控制小组应制定手术室感染控制工作计划，明确工作目标、责任分工和工作要求，确保各项措施落实到位。
3. 手术室感染控制小组应定期召开会议，分析手术室感染控制工作现状，研究解决存在的问题，不断改进工作方法。
二、环境与设施1. 手术室应保持清洁、干燥、通风，温度控制在20-22℃，湿度控制在40-60%。
2. 手术室应设置合理的分区，包括清洁区、潜在污染区、污染区和无菌区，各区之间应采取有效隔离措施。
3. 手术室应配备完善的消毒、灭菌设备，包括高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器、环氧乙烷灭菌器等。
4. 手术室应配备足够的无菌物品存放柜，确保无菌物品的存放安全。
5. 手术室应设置专用洗手池，配备洗手液、消毒剂、无菌水等洗手用品。
三、人员管理1. 手术室工作人员应具备相应的专业知识和技能，熟悉手术室感染控制的基本原则和方法。
2. 手术室工作人员应接受医院感染控制知识的培训，掌握手术室感染控制的相关规定和要求。
3. 手术室工作人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术安全。
4. 手术室工作人员应保持良好的个人卫生习惯，进入手术室前应进行洗手、更衣、戴帽、戴口罩等准备工作。
5. 手术室工作人员应定期进行健康检查，患有皮肤病、呼吸道疾病等传染病者，应暂时调离手术室工作。
四、物品管理1. 手术室使用的医疗器械、器具应进行严格的清洗、消毒、灭菌处理，确保其安全使用。
2. 一次性医疗器械应严格按照国家规定进行采购、使用和处理，严禁重复使用。
3. 手术室应建立完善的医疗废物处理制度，对废弃物进行分类、消毒、包装、标识，确保其安全处理。
手术室感染防控管理制度
手术室感染防控管理制度1. 总则为了提高手术室感染防控水平，保障患者安全，保持手术室的清洁卫生环境，我院订立了本管理制度。
2. 适用范围本制度适用于我院全部手术室的感染防控管理工作。
3. 重要职责3.1 手术室管理部门手术室管理部门应负责订立并执行手术室感染防控管理政策和制度，组织相关培训，监督手术室感染防控措施的落实情况。
3.2 手术室负责人手术室负责人应严格落实手术室感染防控管理制度，负责手术室的日常管理工作，保证手术室内各项工作的正常运行。
3.3 医务人员医务人员应按规定佩戴干净手术衣、口罩、帽子、手套等防护用品，严格遵守手卫生要求，定期参加感染防控培训，提高感染防控意识和技能。
3.4 清洁工作人员清洁工作人员应定期对手术室进行彻底清洁消毒，确保手术室的清洁度和消毒效果符合相关标准要求。
3.5 设备管理人员设备管理人员应定期对手术室设备进行维护保养，确保设备的正常运行，及时处理设备故障，防止设备污染引发感染。
4. 感染防控措施4.1 干净手术区域设置手术室应依据手术类型的不同，合理划分干净手术区域和非干净手术区域，并设置相应的掌控措施，确保手术室内的干净度。
4.2 手术室环境掌控手术室应保持适合的温度、湿度和通风，定期检测和调整环境参数，防止环境因素对手术室内的感染掌控产生不利影响。
4.3 手术器械消毒与灭菌手术器械应依据其类型采取相应的消毒与灭菌方法，确保手术器械的无菌状态。
4.4 临床操作规范医务人员在手术过程中应遵从临床操作规范，严格执行消毒隔离措施，避开交叉感染的发生。
4.5 消防安全措施手术室应配备有效的消防设施，并设置明显的疏散通道和应急出口，定期组织消防演练，保证手术室在突发火灾等紧急情况下的安全。
5. 感染监测与报告5.1 感染监测手术室应建立和实施感染监测制度，定期对手术室内的感染情况进行监测，包含手术切口感染、医源性感染等。
5.2 感染报告手术室内如发现感染病例，应立刻上报医院感染管理科，并按要求进行相关调查和报告，及时采取掌控措施，防止感染的扩散和传播。
门诊手术室医院感染防控管理制度
一、总则为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，结合门诊手术室实际情况，特制定本制度。
二、组织管理1. 成立门诊手术室医院感染防控管理小组，负责制定、实施、监督本制度，并对医院感染防控工作进行定期评估。
2. 科室主任负责门诊手术室医院感染防控工作的全面领导，分管主任负责具体实施。
三、防控措施1. 人员管理（1）严格执行手卫生制度，手术人员进入手术室前必须进行手卫生处理。
（2）手术人员、护士等进入手术室应穿戴干净整洁的工作服、帽、口罩、鞋等防护用品。
（3）严格执行访视制度，限制参观人员数量，参观者需穿戴隔离衣、鞋、帽等防护用品。
2. 环境与设施管理（1）保持手术室环境清洁、通风良好，定期进行空气消毒。
（2）手术室布局合理，划分为无菌区、清洁区、污染区，明确区域标识，设置专用通道。
（3）手术室设备、器械应定期进行清洁、消毒、灭菌，确保无菌状态。
3. 手术操作管理（1）严格执行无菌操作规程，手术人员、护士等必须按照规范进行操作。
（2）手术过程中，严格执行手术部位、器械、物品的消毒、灭菌。
（3）手术结束后，对手术器械、物品进行终末消毒，防止交叉感染。
4. 医院感染监测（1）定期对手术室环境、空气、器械、物品等进行监测，确保各项指标符合要求。
（2）对手术患者进行感染风险评估，制定相应的防控措施。
（3）对疑似医院感染病例进行及时报告、调查、处理。
四、教育培训1. 定期对手术室医务人员进行医院感染防控知识培训，提高其防控意识。
2. 加强医务人员对医院感染防控技能的培训，确保其熟练掌握相关操作。
3. 对新进手术室医务人员进行岗前培训，使其熟悉医院感染防控制度及操作规范。
五、监督与考核1. 门诊手术室医院感染防控管理小组定期对科室医院感染防控工作进行监督检查。
2. 对手术室医务人员进行医院感染防控知识考核，考核结果纳入绩效考核。
3. 对违反医院感染防控制度的行为，严肃追究相关责任。
严格控制手术室感染制度
严格掌控手术室感染制度1. 前言为了确保患者在手术过程中的安全和健康，减少手术室感染的发生，提高医疗质量，本医院特订立《严格掌控手术室感染制度》。
本制度适用于全部手术室工作人员，包含医生、护士、清洁工和其他相关人员。
2. 手术室环境卫生管理2.1 环境清洁与消毒2.1.1 手术室应依照规定进行定期的清洁和消毒，确保手术室环境的卫生和无菌。
2.1.2 手术室地面、墙面、天花板、手术灯、器械台等设备和器材应每日进行消毒，消毒方法和消毒剂应符合相关标准。
2.1.3 手术室内常用器械、仪器应定期清洁和消毒，手术后必需进行无菌包装。
2.1.4 手术室内的固定设备和陈设物品应保持乾净，并定期进行清洁、消毒和更换。
2.2 垃圾处理2.2.1 手术室内产生的医疗废物应依照医疗废物管理有关规定进行分类、包装、收集和处理。
2.2.2 手术室内的医疗废物应选择符合要求的集中收集容器，并及时送至医疗废物处理中心进行安全处理。
2.3 空气质量掌控2.3.1 手术室应配备合格的通风设备，确保手术室内的空气循环和降低细菌浓度。
2.3.2 手术室内工作人员应遵守相关要求，保持手术室内的良好通风环境。
2.3.3 定期进行空气菌落计数和空气质量监测，确保手术室内空气质量符合卫生标准。
3. 感染掌控与消毒操作3.1 个人防护3.1.1 手术室工作人员每日上班前应进行全身清洁，遵守手术衣帽与个人防护用品的佩戴规定。
3.1.2 手术室工作人员参加手术前应穿着清洁的手术衣、戴好帽子、戴好口罩、佩戴好眼镜或护目镜，同时戴好手套。
3.1.3 手术室工作人员在手术过程中应避开与伤口、血液和其他体液直接接触，必需时应戴好防护衣。
3.1.4 手术室工作人员应定期进行身体健康检查，并及时报告相关感染病症。
3.2 洗手和消毒3.2.1 手术室工作人员应严格遵守洗手和消毒的规定，在每个手术环节之前、过程中和之后进行洗手，确保手部的清洁与无菌。
3.2.2 手术室工作人员在手术前应剪除手指甲，保持手部清洁，使用合格的洗手液或消毒剂进行洗手和消毒。
手术室医院感染预防与控制制度
手术室医院感染预防与控制制度一、总则第一条为了预防和控制手术室医院感染，保障患者安全和医疗质量，根据《医疗机构感染管理办法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条手术室医院感染预防与控制工作，应遵循科学、规范、严谨、高效的原则，实行全面管理、全程控制、全员参与。
第三条手术室医院感染预防与控制工作，应结合手术室实际情况，制定并落实针对性的感染预防与控制措施，提高手术室感染管理水平。
第四条手术室医院感染预防与控制工作，应注重培训和教育，提高医务人员对感染预防与控制的意识和能力。
第五条手术室医院感染预防与控制工作，应加强监测和评估，及时发现和处理感染风险，持续改进感染预防与控制措施。
二、组织管理第六条手术室应设立感染管理小组，由科室负责人、感染管理专职人员、护士长、麻醉科主任等组成。
感染管理小组负责制定手术室感染预防与控制工作计划，组织实施，监督评估，及时处理感染相关问题。
第七条手术室感染管理小组应定期召开会议，分析手术室感染风险，制定并更新感染预防与控制措施，确保各项措施的落实。
第八条手术室应配备充足的感染控制专职人员，负责感染预防与控制工作的日常管理和执行。
三、人员管理第九条手术室医务人员应具备感染预防与控制的知识和技能，定期参加感染预防与控制的培训和教育。
第十条手术室医务人员应严格执行手卫生规范，做到术前、术后手卫生，佩戴手套，遵循无菌操作规程。
第十一条手术室医务人员应定期进行健康检查，患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染的人员，应暂时禁止进入手术室。
第十二条手术室外来人员应严格执行准入制度，限制参观人员数量，减少手术间人员的流动。
四、环境管理第十三条手术室应合理布局，分为无菌区、半无菌区和污染区，明确各区域的标识和界限。
第十四条手术室应保持干燥、洁净、通风，空气消毒设施应定期维护和检测，确保有效运行。
第十五条手术室地面、墙壁、手术台、器械等应定期清洁、消毒，避免交叉污染。
第十六条手术室应配备有效的消毒灭菌设施，如高压蒸汽灭菌器、干热灭菌器、紫外线消毒灯等，并定期进行检测和维护。
手术室医院感染预防与控制制度
手术室医院感染预防与控制制度一、总则第一条为了预防和控制手术室医院感染，保障患者安全和医疗质量，根据《医疗机构感染管理办法》和相关规定，制定本制度。
第二条手术室医院感染预防与控制工作，应遵循科学、规范、全程、综合的原则，实行预防为主、防治结合的策略。
第三条手术室医院感染预防与控制工作，应由医院感染管理部门、手术室、医务部门、护理部门等共同负责，协同推进。
二、组织管理第四条医院应设立感染管理委员会，负责全院感染控制的领导工作。
感染管理委员会由院长、分管副院长、相关部门负责人及医学专家组成。
第五条手术室应设立感染控制小组，由手术室主任、护士长、感染管理人员、医务部门和护理部门代表组成。
感染控制小组负责手术室感染预防与控制的日常管理工作。
第六条手术室感染控制小组应制定手术室感染预防与控制工作计划，组织实施，并进行定期评估和持续改进。
三、人员管理第七条手术室工作人员应接受感染预防与控制培训，掌握相关的知识和技能。
第八条手术室工作人员在下列情况下应接受特殊感染预防与控制培训：（一）新进工作人员；（二）工作职责发生变化；（三）出现新的感染病原体或者感染控制策略发生变化；（四）其他需要接受特殊培训的情况。
第九条手术室工作人员在患有感染性疾病或者携带感染病原体时，应遵循相关规定，采取措施，避免传染。
四、环境管理第十条手术室应符合国家关于手术室建设标准和管理要求，保持干燥、洁净、通风良好。
第十一条手术室应定期进行卫生清洁，对空气、温度、湿度、物品表面等进行监测，确保符合规定要求。
第十二条手术室应设立专门的感染废物收集和处置区域，严格执行医疗废物处理规定。
五、无菌操作管理第十三条手术室应严格执行无菌操作规程，确保手术安全。
第十四条手术室工作人员应按照无菌操作规程进行操作，穿戴消毒口罩、帽子、手术衣、手套等个人防护用品。
第十五条手术室应配备流动水洗手设施，严格执行手卫生管理，确保工作人员手部清洁。
六、消毒灭菌管理第十六条手术室应使用经过消毒灭菌的器械、敷料和其他物品，确保其无菌状态。
手术室感染预防与控制管理制度
手术室感染预防与控制管理制度一、总则第一条为了加强手术室感染预防与控制工作，提高医疗质量和患者安全，根据《医疗机构感染管理办法》、《医院感染管理规范》等法律法规，制定本制度。
第二条手术室感染预防与控制工作应遵循科学、规范、全程、全员管理的原则，实行预防为主、防治结合的策略。
第三条手术室感染预防与控制工作应纳入医院整体管理，建立健全组织架构和管理制度，确保各项措施的落实。
第四条医院应设立感染管理科，负责手术室感染预防与控制工作的组织、协调和监督。
二、组织管理第五条医院应成立手术室感染预防与控制领导小组，由院长、分管副院长、感染管理科、手术室等部门负责人组成，负责手术室感染预防与控制工作的决策和协调。
第六条手术室应设立感染预防与控制小组，由科室负责人、护士长、感染监控员等组成，负责本科室感染预防与控制工作的组织实施。
第七条手术室感染预防与控制小组应定期召开会议，分析本科室感染风险，制定和修订感染预防与控制措施，并进行培训和监督。
三、感染预防与控制措施第八条手术室应严格执行无菌技术操作规程，确保手术安全。
第九条手术人员应进行严格的洗手和手消毒，遵守手卫生管理制度。
第十条手术室应实行严格的准入制度，限制无关人员进入手术间。
第十一条手术室应合理布局，区分清洁区、污染区和无菌区，设置专用通道，避免交叉污染。
第十二条手术室应加强设备、器械的清洁、消毒和灭菌工作，确保其安全使用。
第十三条手术室应定期进行环境清洁和消毒，保持手术室环境卫生。
第十四条手术室应加强患者管理，做好术前、术中和术后患者的护理工作，预防感染发生。
第十五条手术室应建立健全感染监测制度，及时发现和处理感染事件。
第十六条手术室应加强感染预防与控制的培训和宣传教育，提高全体医务人员的安全意识。
四、监督与考核第十七条感染管理科应定期对手术室感染预防与控制工作进行检查和评估，发现问题及时整改。
第十八条手术室应定期向感染管理科报告感染预防与控制工作的情况，接受指导和监督。
手术室医院感染预防与控制制度(精选篇)
手术室医院感染预防与控制制度(精选篇)一、总则第一条手术室医院感染预防与控制制度是为了加强手术室感染管理工作，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，根据《医疗机构感染管理规定》和有关法律法规制定的。
第二条手术室医院感染预防与控制制度适用于手术室内的感染管理工作，包括手术室的环境卫生、人员管理、物品消毒、无菌操作等方面的规定。
第三条手术室医院感染预防与控制工作应当坚持以人为本、预防为主、科学管理、全面控制的原则，确保手术室感染管理的有效性和连续性。
二、环境卫生管理第四条手术室应当保持环境整洁、卫生，定期进行消毒和清洁工作。
手术室的地面、墙壁、手术台、仪器设备等应当保持清洁、无菌。
第五条手术室应当合理布局，分为无菌区、半无菌区和污染区，各区域之间应当有明确的界限和标识。
第六条手术室应当保持室内空气质量良好，采取有效的空气净化和消毒措施。
手术室内应当设有空气净化器，定期进行空气质量监测。
三、人员管理第七条手术室内的医务人员应当具备感染预防和控制的知识，定期进行培训和学习。
第八条手术室内的医务人员应当严格执行手术室感染预防与控制制度，做好个人防护，遵守无菌操作规程。
第九条手术室内的医务人员应当定期进行健康检查，患有感染性疾病的人员不得进入手术室工作。
四、物品消毒与灭菌第十条手术室内使用的物品应当进行彻底消毒和灭菌，确保其达到无菌要求。
第十一条手术室内使用的器械、敷料、药品等物品应当定期进行消毒和灭菌，并做好记录。
第十二条手术室内使用的无菌物品应当放置在无菌容器内，并定期进行检查和更换。
五、无菌操作管理第十三条手术室内进行无菌操作时，医务人员应当严格遵守无菌操作规程，防止细菌污染。
第十四条手术室内的人员在进行无菌操作前，应当进行手卫生处理，戴好口罩、帽子和手套。
第十五条手术室内使用的无菌物品应当按照规定的程序和使用方法使用，不得擅自更改其使用范围和使用期限。
六、监督管理第十六条医疗机构应当设立感染管理科，负责手术室感染管理的监督和检查工作。
手术室医院感染预防与控制制度
手术室医院感染预防与控制制度一、总则第一条旨在规范手术室感染管理工作，预防和控制医院感染，保障患者安全，提高医疗质量。
第二条手术室医院感染预防与控制制度适用于手术室及相关科室的医护人员、管理人员和工作人员。
第三条手术室医院感染预防与控制工作应遵循科学、规范、严谨、务实的原则，严格执行国家及地方卫生行政部门的相关规定。
二、组织管理第四条手术室应设立感染管理组织，负责手术室感染预防与控制工作的组织、协调和监督。
第五条手术室感染管理组织应制定感染预防与控制工作计划，定期组织培训和演练，提高医护人员对感染预防与控制的认知和技能。
第六条手术室应指定专人负责感染预防与控制工作，负责日常监督、检查和指导感染预防与控制措施的落实。
三、环境管理第七条手术室应按照卫生行政部门的规定进行设计和建设，确保手术室环境符合感染预防与控制要求。
第八条手术室应保持环境整洁，定期进行消毒和清洁，确保空气质量、物体表面和设备的清洁度。
第九条手术室应合理划分功能区域，明确洁污分区，设置专用通道，避免交叉污染。
第十条手术室应配备完善的设施和设备，包括洗手设施、消毒剂、防护用品等，确保感染预防与控制措施的落实。
四、人员管理第十一条手术室医护人员应具备感染预防与控制的知识和技能，定期参加培训和学习。
第十二条手术室医护人员进入手术室时，应按照要求穿戴防护用品，严格执行手卫生和无菌操作规程。
第十三条手术室应严格控制人员流动，减少参观人员，避免感染源的带入。
第十四条手术室医护人员如有感染性疾病，应暂时离岗，直至康复。
五、医疗废弃物管理第十五条手术室应严格执行医疗废弃物管理规定，规范收集、储存、运输和处置医疗废弃物。
第十六条手术室应设置专用容器收集废弃物，标识明确，定期进行清理和消毒。
六、消毒灭菌管理第十七条手术室应按照卫生行政部门的规定进行消毒灭菌工作，确保医疗器械、物品和环境的消毒效果。
第十八条手术室应定期检查消毒灭菌设施和设备，确保其正常运行和有效性。
手术室感染预防与控制制度
手术室感染预防与控制制度1.成立手术室感染管理小组，制定预防与控制医院感染质量标准、定期检查并提出整改措施。
专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。
2.手术室布局合理，分区明确、标示清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则，分限制区、半限制区和非限制区。
3.手术室人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并考核合格。
4.严格执行《医疗机构消毒技术规范》、《无菌技术操作规范》、《医务人员手卫生规范》，防止外科手术部位感染及交叉感染的发生。
5.手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数，避免人员频繁走动。
参观人员与术者距离应在30cm以上，高度不应超过50cm，参观人数每手术间不应超过3人。
患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的人员不得进入手术室的限制区。
6.严格执行卫生清洁、消毒制度，进行湿式清洁。
连台手术应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒，并空气自净30分钟。
当天手术全部完毕后，对于术间及时进行清洁、消毒处理。
7.仪器设备按照厂家提供的消毒灭菌方法，每次使用完毕后彻底清洁擦拭或消毒，按规定存放，做好记录。
8.每一手术间限制1张手术床，手术进行中手术间的门保持关闭状态，严禁打开通向非限制区的门。
9.感染手术间应配备有防止血液、体液渗透的手术衣，防护眼镜，鞋套等防护用品。
10.每季度不定期进行手术室空气、物体表面和医护人员手的检测，结果应符合标准，并认真做好监测记录，如不合格，必须查找原因，实施改进措施。
11.手术器械、器具及用品应一人一用一灭菌。
12.无菌物品分类放置、标识清晰明确，每天检查，无过期现象。
13.择期手术患者术前应清洁手术部位，更换清洁患者服，需进行皮肤准备患者宜在当日临近手术开始前进行。
14.预防性抗菌药物的应用参照《抗菌药物临床应用指导原则》。
15.接送患者的平车用后擦拭，更换车上物品，保持清洁整齐。
接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。
加强手术室相关感染控制与预防制度
加强手术室相关感染掌控与防备制度一、背景与目的手术室是医院中高风险感染传播的紧要场合，为了确保患者的手术过程安全、防备交叉感染的发生，本制度旨在加强手术室相关感染掌控与防备，保障患者和医务人员的健康与安全。
二、手术室内环境管理1.手术室应保持良好的通风和空气流动，确保室内温度适合且通风质量符合相关标准，定期检查空调和通风系统的清洁与正常运行情况。
2.手术室地面应保持干燥干净，定期清洁、消毒，并定期擦拭地面和墙面。
3.手术室应定期检查灯光、手术室设备和仪器，确保其正常运行和清洁无菌。
4.严格掌控手术室内的噪音和灰尘，定期进行卫生消毒并保持清洁无菌。
三、手术室相关感染掌控1.医务人员进入手术室前应穿过特定更衣区，更换手术衣、帽子、口罩和鞋套，并正确佩戴手套。
2.医务人员应定期进行感染掌控培训，了解感染防备知识，熟识正确的手消毒、穿着无菌手套和防护服的方法，并严格执行手术室内的无菌操作规范。
3.术前，术中和术后应加强医务人员的手卫生，包含正确洗手、使用合适的手消毒剂等。
4.手术室内禁止食物和饮料，严禁吸烟，保持室内空气清洁。
5.手术室内禁止使用移动电话，防止交叉感染的风险。
四、手术器械和物品管理1.手术室的手术器械和物品应进行定期清洗、消毒和维护，确保其无菌状态。
2.对于一次性使用的器械和物品，使用后应立刻弃置，严禁重复使用。
3.已清洗、消毒的手术器械和物品应妥当包装和标识，放置在指定的无菌包装袋或容器中，安全保管直到使用。
五、手术室感染监测与报告1.医院应建立手术室感染监测系统，定期对手术室内感染情况进行监测，并及时报告上级机构。
2.感染监测内容包含手术室感染率、感染类型、病原体分布等信息，并与其他医疗机构进行比对和沟通。
3.对于手术室内显现的感染疫情应立刻报告，采取相应的应急措施，尽快掌控传播并查找病源。
六、相关责任和纪律1.医院应建立健全相关责任制度，明确手术室感染掌控与防备的相关责任人和具体职责，加强监督和检查，确保制度的执行。
手术室感染控制制度
手术室感染掌控制度第一章总则第一条目的和依据为了保障患者手术安全和手术室操作人员健康，规范手术室感染掌控工作，订立本制度。
本制度依据国家相关法律法规、卫生部门的相关规定以及医院内控管理制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内的全部手术室，包含不同科室、不同级别的手术室。
涵盖手术室的感染管理、环境净化、人员防护等方面的工作。
第三条定义1.手术室感染：指在手术过程中或手术后，因各种原因导致患者术后感染的情况。
2.感染掌控委员会：指由医院内相关科室人员构成的负责订立手术室感染掌控措施的工作组织。
第二章感染掌控第四条手术室干净度管理1.手术室内保持干净乾净，每天至少两次进行清洁。
2.手术室统一使用专用的消毒剂进行清洁，确保消毒剂符合国家标准。
3.手术室内设有特地的储物柜和垃圾桶，定期清理并禁止随便堆放物品。
4.定期对手术室进行空气净化和地面消毒，确保手术空间的干净度符合国家要求。
第五条感染掌控委员会的职责1.负责订立手术室感染掌控的制度和规范。
2.组织开展手术室感染掌控培训和教育活动，提高手术室操作人员的安全意识和操作技能。
3.监督手术室的感染掌控工作，定期进行检查和评估，并报告医院相关部门。
第六条医务人员感染掌控要求1.全部进入手术室的医务人员应依照规定佩戴工作服和口罩，保持个人清洁和手部卫生。
2.医务人员在进入手术室前，应接受相关感染病例的筛查和评估，并报告给感染掌控委员会。
3.医务人员在手术室操作结束后应及时更换工作服和清洁双手，维护操作区域的干净度。
第七条患者感染掌控要求1.患者术前应进行感染筛查，并记录相关信息。
2.手术前应将患者进行全身清洁和消毒。
3.手术过程中应注意手术区域的清洁操作，避开污染。
4.手术结束后应尽快更换手术室床单、手术衣和手术台等物品，保持手术室的清洁环境。
第三章监督与评估第八条监督机制医院将建立感染掌控委员会，并定期召开会议，对手术室的感染掌控工作进行监督和评估。
医院还将定期邀请第三方专业机构对手术室的感染掌控措施进行评估，提出改进建议。
手术室控制感染管理制度
手术室控制感染管理制度一、总则第一条为了提高手术室医疗质量和患者安全，预防和控制手术室感染，根据《医疗机构感染管理规定》和《医院感染管理规范》，制定本制度。
第二条手术室感染控制工作应当贯穿于手术室工作的全过程，包括手术前、手术中、手术后各个环节。
第三条手术室感染控制工作应当遵循科学、规范、严格、细致的原则，确保手术室无菌环境，降低感染风险。
第四条手术室感染控制工作由医院感染管理部门和手术室共同负责，其他相关部门和人员应当积极配合，共同做好感染控制工作。
二、组织管理第五条医院应当成立手术室感染管理小组，由感染管理部门、手术室、医务部门、护理部门等相关人员组成。
第六条手术室感染管理小组负责制定手术室感染控制制度、工作流程、操作规范和培训计划，并组织实施。
第七条手术室感染管理小组应当定期召开会议，分析手术室感染情况，提出改进措施，并报告医院感染管理部门。
三、人员管理第八条手术人员应当严格执行无菌操作规程，遵守手术室感染控制制度，做好个人防护。
第九条手术人员应当定期接受感染控制知识和技能培训，考核合格后方可从事相关工作。
第十条患有感染性疾病或者携带病原体的人员不得进入手术室，特殊情况需经医院感染管理部门批准。
第十一条手术室工作人员应当做好手卫生，严格执行手卫生操作规范，保持个人卫生。
四、环境管理第十二条手术室应当保持清洁、干燥、无菌，通风良好，温度和湿度适宜。
第十三条手术室内部布局应当合理，分为无菌区、非无菌区、污染区，各区域之间应当有明确的界限。
第十四条手术室设备、器械、物品应当定期清洁、消毒、灭菌，并做好记录。
第十五条手术室应当建立健全消毒隔离制度，对特殊感染手术采取针对性感染控制措施。
五、物品管理第十六条手术室物品应当分类存放，标识清楚，有序排列，便于取用。
第十七条手术室物品应当定期检查、清洁、消毒、灭菌，保证其处于良好的使用状态。
第十八条外来医疗器械和物品进入手术室前，应当进行严格消毒处理，并做好记录。
手术室感染预防与控制制度
手术室感染预防与控制制度手术室感染预防与控制制度11. 进入手术室必须按照规定更换衣服、口罩、帽子、拖鞋，按规定通道进入洁净走廊或无菌区，有化脓感染、患皮肤病者及上呼吸道感染者不得进入手术室。
2. 工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋。
3. 参观手术者，按规定换手术衣、裤，并在固定的手术间，不得随便更换手术间，特殊感染手术，手术间外面挂“隔离牌”，并谢绝参观。
4. 手术室门、分区隔断门保持关闭状态，术前各项准备工作要提前做好，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间。
5. 进入手术室所有医务人员，必须严格执行无菌技术操作流程。
6. 各种无菌物品定点、定位放置，专人管理。
定期检查无菌包的` 灭菌日期及灭菌效果。
7. 干式持物钳4小时更换，打开后无菌物品原样包好后有效期为24小时。
8. 无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期，时间，在未污染的情况下，24小时内使用，消毒剂开启后应注明开启日期、时间并在规定时间内使用。
9. 一次性消耗试用品，严格检查包装、有效期、规格型号，确认主刀医生使用时方可打开。
10. 一次性耗材应按厂家说明一次性使用，严禁重复使用。
11. 每日手术前一个小时启动净化系统，净化一小时后方能进行手术。
12. 手术间回风口金属滤网每周清洗一次，晾干后安装使用。
13. 环境卫生学监测：每间手术间每年进行空气监测一次，物体表面、消毒液每季度一次，结果符合要求，并记录存档。
14. 特殊感染手术严格按流程接送病人，术中保持环境清洁、不污染，术后产生的医疗垃圾用双层黄色塑料袋，有效封口并注明感染类型由专人回收处理。
15. 医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内统一焚烧。
医疗废物的运送焚烧要有严格的交接手续，交接人员双方签字。
16. 手术结束后，污染器械经污物通道，或用清洁包布覆盖或容器盛装方可通过清洁通道，送至污洗间；可回收垃圾封包后由清洁通道送出手术间；污敷料用清洁包布包裹后，放于污物车内；医疗废弃物就地有效封口或打包后通过污物通道进入污染区；液体垃圾经污物通道送至污洗间，倒入污水池。
手术室感染防控制度
手术室感染防掌控度一、目的和适用范围1.1 目的本制度的目的是为了防备和掌控手术室内的感染，保障患者和医务人员的健康安全，并确保手术室的整体卫生环境。
1.2 适用范围本制度适用于本医院手术室及相关人员，包含医生、护士、清洁工等。
二、手术室感染防控措施2.1 手术室环境管理2.1.1 空气质量掌控•手术室应装有高效过滤器，并定期维护、更换。
•定期进行手术室空气质量监测，确保其符合相关标准。
2.1.2 温湿度掌控•手术室内的温度和湿度应符合相关标准，定期进行监测和调整。
2.1.3 医疗废物管理•全部医疗废物应依照规定的分类进行收集和处理。
•废物容器应定期清理和更换，避开繁殖细菌。
2.2 手术室清洁和消毒管理2.2.1 手术前清洁•手术室每日开展全面的清洁工作，包含地面、墙壁、手术台、缝合台等设备的清洁。
•清洁工作由专职人员进行，使用经批准的清洁和消毒剂进行操作。
•定期对清洁工作进行督导和检查，确保清洁效果达标。
2.2.2 手术间消毒•手术间应定期进行彻底的消毒，包含地面、墙壁、手术台等设备。
•消毒工作由专职人员进行，使用经批准的消毒剂进行操作。
•消毒剂的使用依照使用说明进行，避开使用过量或不足。
2.2.3 器械消毒和灭菌•手术室的器械应依照规定程序进行消毒和灭菌。
•消毒和灭菌工作由专职人员进行，使用经批准的消毒和灭菌设备进行操作。
•对器械的消毒和灭菌进行记录，确保操作的正确性和有效性。
2.3 手术室操作规范2.3.1 手术室人员卫生管理•手术室人员应佩戴干净手术衣、口罩、手套等防护用品，保持人员康庄大道。
•手术室人员应定期参加感染防控培训，提高防控意识和操作技能。
2.3.2 手术器械操作规范•手术室人员应依照操作规范进行手术器械的使用和处理。
•使用过的器械应及时清洗、消毒和灭菌，确保器械的干净度。
2.3.3 患者感染防控•手术前应对患者进行感染检查和评估，确保患者符合手术条件。
•手术室人员应依照规定程序进行手术准备和患者的皮肤准备工作。
手术室感染预防与控制管理制度
手术室感染预防与控制管理制度一、总则手术室作为医院的重要组成部分，是患者接受手术治疗的重要场所。
手术室的感染预防与控制工作对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。
为了加强手术室的感染预防与控制工作，特制定本制度。
二、组织管理1. 成立手术室感染预防与控制管理小组，负责手术室感染预防与控制工作的组织实施、监督指导和协调工作。
2. 小组成员由手术室负责人、护士长、感染管理科人员、医疗、护理、检验等相关科室人员组成。
3. 手术室感染预防与控制管理小组应定期召开会议，分析手术室感染预防与控制工作存在的问题，制定改进措施。
三、人员管理1. 手术室工作人员应具备手术室感染预防与控制知识，并严格遵守相关规章制度。
2. 手术室工作人员应参加医院感染管理知识培训，并定期进行考核。
3. 手术室工作人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行手卫生管理制度。
4. 手术室工作人员应遵守无菌操作原则，熟练掌握无菌技术。
四、环境管理1. 手术室应按照功能流程合理、洁污区域分开的原则进行布局。
2. 手术室应保持清洁、无污染，定期进行清洁和消毒。
3. 手术室应设置无菌物品储存区、医护人员刷手区、患者手术区域、污物处理区域等，各区之间应有实际屏障，避免交叉污染。
4. 手术室应配备流动水等洗手设施，严格执行手卫生管理制度。
五、物品管理1. 手术室使用的医疗器械、敷料等应符合国家相关标准，并定期进行消毒和灭菌。
2. 手术室应建立医疗器械、敷料的进货、储存、使用、报废等管理制度。
3. 手术室应定期对医疗器械、敷料等进行质量检查，确保其安全有效。
六、感染监测1. 手术室应建立感染监测制度，定期进行感染监测。
2. 感染监测内容包括手术室环境卫生学监测、手术部位感染监测、医护人员手卫生监测等。
3. 手术室应将感染监测结果及时报告感染管理科，并根据监测结果制定改进措施。
七、应急预案1. 手术室应制定应急预案，包括感染爆发应急预案、医疗器械故障应急预案等。
手术室感染控制管理制度
手术室感染控制管理制度一、总则第一条为了加强手术室感染控制管理，预防医院感染的发生，保障患者安全和医疗质量，根据《医疗机构感染管理办法》、《医院感染管理规范》等法律法规，制定本制度。
第二条手术室感染控制管理应遵循科学、规范、安全、有效的原则，实行预防为主，综合管理的方针。
第三条手术室感染控制管理应包括以下内容：手术室环境管理、无菌操作管理、消毒灭菌管理、医疗废物管理、人员管理、监测与评估等。
第四条手术室感染控制管理应由医院感染管理部门、手术室管理部门、医务部门、护理部门等共同参与，分工协作，共同做好手术室感染控制工作。
二、手术室环境管理第五条手术室应按照医院感染管理规范进行设计和布局，满足手术室功能需求和洁污分区要求。
第六条手术室应保持室内清洁、安静、舒适，温度、湿度和空气质量符合规定要求。
第七条手术室门禁管理，限制非手术人员随意进入手术室，防止交叉感染。
第八条手术室应配备必要的设施和设备，保证手术室的正常运行和安全。
三、无菌操作管理第九条手术人员应按照无菌操作规程进行操作，防止细菌传播和感染。
第十条手术人员应严格执行手卫生管理制度，做好手卫生工作。
第十一条手术物品应进行严格消毒灭菌，确保手术物品无菌。
第十二条手术室内的医疗器械、器具和物品应按照无菌物品管理要求进行存放和使用。
四、消毒灭菌管理第十三条手术室应建立健全消毒灭菌管理制度，规范消毒灭菌操作流程。
第十四条手术室应配备有效的消毒灭菌设施和设备，保证消毒灭菌效果。
第十五条手术室应定期对消毒灭菌设施和设备进行维护和检测，确保其正常运行。
第十六条手术室应定期对手术器械进行微生物监测，确保其无菌状态。
五、医疗废物管理第十七条手术室应按照医疗废物管理规范进行废物分类、收集、运输和处置。
第十八条手术室应配备必要的废物容器和设施，防止废物泄露和污染。
第十九条手术室应定期对废物处理情况进行检查和评估，确保废物处理安全有效。
六、人员管理第二十条手术人员应具备相应的专业知识和技能，定期参加医院感染管理知识培训。
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13.空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露。
14.负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应当设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器。
15.排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。
16.洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。
（八）手术室内一次性物品应有专柜放置，标签明确，并按规定排列，定位定量，定期检查清点并记录，防止过期，确保紧急使用。如发现产品不合格或质量有问题，应立即停止发放和使用，并通知相关部门。
（三）空调的控制：
1.各洁净手术房间，一般温度控制在22—24℃，湿度控制在50—60％，噪声为40～50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；另装置压力控制器，以自动操作，保持手术室一定的压力（正压），洁净区对非洁净区的静压差为10Pa。并设有两段过滤设备，使输入手术室的空气达99.97％的洁净度。
手术室感染控制制度
适用对象：手术室的医务人员
文件编号：RJ-IC-SOP-SSS
编写者：王维
审核者：钱蒨健
版-30
执行日期：2008-5-30
注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印
目的：预防与处理手术室感染的发生
内容：
手术室是为病人实施手术、诊断以及抢救危重病人的重要场所。手术室的工作质量直接影响着手术的效果和病人的预后，甚至关系到病人的生命安危，这就表明手术室在院内感染控制上是相当重要的一环，因在手术中病人身体器官直接暴露于外，再加上手术过程的侵入性和破坏性，极易导致病原的侵入，故需采取合适的感染控制措施，以维持一个安全、清洁的手术环境，而为了提供此安全的治疗性环境，有四个基本活动及目的以达到目标：
（六）处理灭菌物品需依下列无菌技术之原则：
1. 放置无菌区的物品都必须是无菌的。
2. 如果无菌包掉落地上，就不应再打开使用，应视为被污染，需重新灭菌。
3. 手术衣的无菌范围由肩膀至腰部。
4. 双手切勿交叉放在腋下，必须放在腰部上，肩膀下的位置。
5. 已被打开之无菌包，边缘部分视为污染部位。
6. 无菌台仅桌面以上为无菌区。
三、灭菌物品器械的维护：
（一）进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。无菌物品应当存放于无菌物品区域中，环境干燥通风，温度控制在18-22℃之间，湿度控制在35%-60%之内。
（二）每台手术都备有各自的篮车，放置手术所需的器械、包布。
病人运送：病人由病房送至手术室时，以转换台将病人由外部手术推床转至内部手术推床至手术室内或者由手术室专用推车至病房接病人到手术室，用适安垫祛除推车轮上的尘埃及部分病菌（一车一用）。
工作人员：工作人员由外走道进入更衣室内，换上手术室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子、换好工作鞋后方得进入手术室内的清洁走道，再进入手术房间。手术结束，再由外走道送病人到普通病房或加护病房。若送病人至传染科或加护病房，需加套隔离衣、鞋套及口罩，要再进入手术室，必须重新更换新的口罩、帽子、工作鞋等。
9.对挡水板应当定期进行清洗。
10.对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。
11.Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制；Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控；非洁净区可以利用局部净化设备进行循环自净。
（六）工作人员患有皮肤疹、手部有伤口者，不得参与上台手术。工作人员患有呼吸道感染时，不得进入手术室，必要时带两只口罩进入；患有严重上呼吸道感染或其他传染性疾病时，应当限制进入手术室。
（七）每间手术室参观人数限于3—5人；参观者和实习医生必须远离术者一尺，不得随意靠近；严重感染手术，谢绝参观。
（八）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
3.含尘浓度：主要用于监测静态洁净度的级别，当沉降菌检测固定出现超标时 ,必须及时用本方法补测 ,进行验证。
4.压差：主要用于监控洁净手术部内各区域的正常压差 ,防止发生由于气流走向产生错误 ,而导致手术感染。
5.温度：温度的控制实际上是控制细菌浓度的有效手段。
6.相对湿度：与细菌的生存率密切相关。
4.不同区域及不同手术房间的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。
5.手术时尽量选用不脱颗粒的材质，包括手术房间的一切用品。
6.手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。
7.手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。
（九）访客、家属及厂商严格控管，禁止进入手术室。
（十）工作人员需要离开手术室时应更换外出衣及外出鞋。
（十一）病人术前一日尽可能沐浴，进手术室时一律贴身穿干净病员服，脱去鞋袜并戴好隔离帽。
二、环境方面的控制：
为防止交互感染，无论是人员或器械都遵循单方向的原则：
清洁区->手术区->污物区。
（一）动线的控制：
17.洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。
18.每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决。
19.每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。
20.每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。
21.每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控高效过滤器的使用状况并记录。
6.负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。
7.热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水进行喷射消毒。
8.对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒。
2.洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录。
3.消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。
4.对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁。
5.对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应按照附表一的规定更换。
7. 刷手者方能接触无菌面，非刷手者仅能接触非无菌物。
8. 无菌区附近活动时，注意不可污染无菌区。
9. 手术衣及无菌被单等被渗透时，即以被污染视之。
10.对无菌之确实性有所怀疑时，即以非无菌物视之。
11. 在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染。
12. 医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。
22.每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
（四）全面开展洁净手术部的日常监控：（部分监控方法见附表）
1.沉降菌浓度：主要用于监测静态条件下的手术区和周边区的细菌沉降数 ,定点定位检验高效送风口细菌过滤的有效性。具体采用平板暴露法 ,该种方法具有实用、操作简便的特点。
2.悬浮菌浓度：主要用于动态监测手术运行状态中的实际细菌浓度 ,检测和预测特殊手术综合因素下的感染危险性。具体使用固体撞击法（离心式采样器），该种方法具有采样量大、采样范围自主性强的特点。
（四）实际参与手术者，包括医师、洗手护士，必须遵照外科刷手规范刷手，方得上手术台。刷手后只能触及无菌物品并限制在无菌区域活动，无论是否为无粉尘手套，均不能忽视其存在的粉尘颗粒，所以戴好手套后应立即用无菌水冲洗干净。手术时禁止随意走动及尽量避免交谈。
（五）手术衣、口罩、帽子如被血液、体液污染或潮湿时，应立即更换。不要将口罩戴在脖子上，也不要将用过的口罩放在口袋里，处理用过的口罩时应提着口罩系带。
基本上，手术感染控制措施的要点如下：
一、人员方面的控制：
（一）非参与手术工作的人员，禁止进入手术室。
（二）凡要参与手术工作人员应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并要接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行与手术部有关制度、规范。
（三）工作人员进入手术室应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、戴口罩、换上手术室的专用鞋子，方得进入手术房间。帽子应能完全覆盖住头发，口罩应能完全覆盖口鼻。
（1）地理上隔离（geographic isolation）。
（2）细菌隔离（bacteriologic isolation）：如特殊作业、服装、输送过程、废物系统以防止与医院其它地区的交互感染。
（3）集中设备及物料（centralize equipment and spplies）。
（4）集中特殊人员（centralize specialty personnel）。
手术房间的分配：本院洁净手术室分为百级、千级、万级和负压手术室，每一间手术室应有其固定的手术科别，以减少手术间的交互感染。
（二）环境的维护：
1.手术部的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。一般最常采用的布局为外周回收型、外周供应型、中央供应型等类型。功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。
（七）对于一次性物品的管理，必须由设备部门统一集中采购，使用部门不得自行采购。在进口一次性使用医疗用品时 ,应要求有国家医药管理局颁发的“注册证”,凭“注册证”办理省以上卫生行政部门及工商行行政管理机构的“卫生许可证”及“经营许可证”,产品包装应有对应的中文标识和注册证号 ,做到三证齐全。严把进货关 ,坚持主渠道进货。