五、松牙固定术
牙齿松动怎样固定
牙齿松动怎样固定很多人因为在平时没有好好的保护牙齿常常会导致牙齿出现松动的情况，那么，牙齿松动怎样固定呢?下面跟着店铺一起来了解一下吧。
牙齿松动固定的方法1、牙齿固定:这种方式就是用牙齿固定器在好牙有松动的牙齿之间做一个固定,这种方式其实不可取,因为好牙也会跟着松动。
只能达到简单的固定,并没有治疗的作用效果。
2、拨牙疗法:医生一般会建议把松动的牙齿拨掉,然后装上假牙,这种方式应该是最多人不得不接受的一种方式,拨一颗少一颗这是每个老年人的心病。
拨牙装上假牙不但没有达到治疗的效果,其实是无法可依,拨而除根。
装上假牙之后也一样是要靠好牙及牙龈来做依靠,所以也会给好牙一定的负担,做得不好对牙龈的刺激也是比较大的。
3、牙齿黄金营养吸收疗法:这个是属于天然植物提练的新产品,无任何化学添加剂,无异味,而且使用过程中不用进入肠胃消化,口含后刷牙漱口就可以了。
针对牙龈萎缩的情况,牙齿黄金的原理是让以天然植物精华成份直接对口腔作用,从而令萎缩的牙龈吸收养分而再生,重新膨胀紧紧地包住牙齿,让松动的牙齿固定起来,而达到显着的效果,牙周病引起的牙齿松动。
4、牙周病发展至较为严重的程度,大多数牙齿会发生松动。
5、虽然多数牙动病因较复杂,过去曾认为是难治之症,但近年来随着医学技术发展,其治疗效果不断提高,不少患者经过积极治疗,不但保留了患牙,而且维持了咀嚼功能。
因此,患者尽快上医院就诊,及时得到治疗是极为必要的,否则极有可能造成患牙的过早脱落甚至全口牙的丧失。
6、牙松动是一种慢性疾病,疗程较长,由于病因复杂,治疗的方法也是多方面的。
在全身的治疗中,应注意提高机体的抵抗力,增加营养,增强体质。
7、在局部治疗上,主要控制炎症感染,学会正确地刷牙方法,保持口腔卫生。
有牙石的患者应定期到医院去治疗,把牙石等清除干净,患有牙周袋,牙周经常肿胀,溢脓者须手术治疗,以清除牙周袋内的肉芽组织及牙龈下结石,使牙周支持组织再生,恢复,牙齿松却者可采用钢丝结扎或夹板固定,使松动牙相互支持,依靠,达到相对稳定,能承受一定力的效果。
牙周病的治疗
不均匀或过度磨损牙调磨
过陡牙尖
开沟法
A 下颌磨牙颊尖磨 耗变低平
B 选磨法恢复牙尖, 黑色区为磨除部分，牙 尖高度不变
A 未磨耗牙的牙合面 宽度（O）
B 磨耗后牙合面变宽 （W），选磨后恢复牙 合面正常宽度（O）
不正确的磨改方 法，降低了颊尖原有 的高度
正确的磨改方法， 保留了颊尖应有的高度
五、松牙固定术
❖ 磨改以消除早接触点创伤为主。
早接触点的选磨原则
非功能尖 切导斜面 he斜面
功能尖
舌窝
he窝
切缘
正中合早接触 非正中合正常
调牙窝
正中合正常 非正中不协调
上颌舌斜面 下颌唇切面
正中合早接触 非正中不协调
早接触牙尖 下前牙切缘
早接触调合方法
➢ 中速转动 ➢ 间歇磨改，适当手指固定 ➢ 先正中后非正中 ➢ 少量多次 ➢ 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖
❖ 1-2# 前牙区 ❖ 3-4# 前牙区 ❖ 5-6# 前牙区及前磨牙区 ❖ 7-8# 后牙区颊、舌面 ❖ 9-10# 后牙区颊、舌面 ❖ 11-12# 、15-16# 后牙区近中面 ❖ 13-14# 、17-18# 后牙区远中面
临床常用： 5-6#、 7-8#、 11-12#、 1314#
（二）方法步骤
1. 在牙周组织炎症控制后 (牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复) 术前：利于愈合和修复
2. 是永久和不可逆的治疗，应慎重。
调合的适应症
早接触与合干扰
牙齿接触不均匀
个别牙齿垂直和水平力↑
调合
牙周组织耐受
×
牙周组织的病理改变
不用预防性调合
选磨流程
❖ 向患者解释治疗的意义 ❖ 教会患者做各种咬合运动 ❖ 确定选磨点 ❖ 选择合适的工具进行磨改 ❖ 抛光、脱敏
牙周炎松牙固定术治疗体会
牙周炎松牙固定术治疗体会牙周炎的主要临床症状之一是牙齿松动，松动的原因可以是牙周支持组织的不足、牙周组织的炎症或牙合创伤。
在决定处理松动牙之前应先分析原因，并消除原因。
牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，牙合力就会同时传递到被固定的相邻牙的牙周组织，从而分散了牙合力，减轻了患牙的负担，调动了牙周组织的代偿能力，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造了条件[1]。
选取2010年收治的牙周炎牙齿松动患者36例松牙固定术治疗体会。
1 临床资料1.1 一般资料牙周炎患者36 例，其病变均符合际重度慢性牙周炎诊断标准，男16例，女20例。
年龄28～55岁，平均42岁。
咀嚼不适等症状，牙周附着丧失量≥5 mm，牙槽骨吸收达根长的1/2或甚至超过 1/2但小于 2/3者,牙周炎症已基本控制者。
1.2 方法1.2.1 不锈钢丝结扎法(适用于前牙)：截取直径为0.25～0.50mm的不锈钢丝为主丝，以0.18～0.25mm直径的不锈钢丝为栓结丝。
将主丝的一端穿过一侧稳固牙齿的牙间隙，按需拴结牙齿的牙弓形态，将钢丝的两端分别折弯，而逐个的贴近牙面，然后将舌侧面的一端从另一侧的稳固牙齿的间隙穿出与唇侧面一端松扭一结。
将拴结丝分别折弯成U字形，逐个穿过牙间隙，使主丝置于其中，再将拴结丝于唇侧牙间隙处逐个扭结紧固。
再将主丝的松扭结扭紧，并随时询问病人的感觉，紧固的力量不可过大。
主钢丝的位置应位于牙齿邻面接触点的根方，舌面隆凸的冠方，钢丝才不致向根方或冠方滑动。
如两相邻牙之间有间隙，为防止牙齿移位，则可将主钢丝在间隙内扭结一次，以占据间隙的位置。
钢丝拴结固定松牙可在结扎后2～4周检查一次，一般维持3～6个月。
1.2.2 不锈钢丝与自凝塑料联合按钢丝固定法将松动牙齿固定。
隔湿术区，并以棉球拭干牙面。
将自凝塑料调成团状。
将调好的自凝塑料逐个覆盖牙面的拴结丝和主丝，压平，待凝固后打磨光滑。
口腔科牙周病诊疗技术操作规范2023版
牙周病诊疗技术操作规范一、牙周病的检查技术二、牙周基础治疗技术三、选磨法四、松牙固定术五、牙周病的药物使用技术六、牙周病的手术治疗操作七、牙周维护治疗技术一、牙周病的检查技术牙周病是一类具有多种致病因素、临床表现各异、涉及多数牙齿的疾病。
医生不仅要能诊断患者有无牙周病（尤其是牙周炎），而且应对其患病的范围（波及的牙数）、严重程度等作出判断。
通过询问全身和局部的病史，进行多项常规检查和辅助检查，并对检查结果加以综合分析，在此基础上才能做出正确的诊断和治疗计划。
菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】L用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表不。
2.可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。
3.根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。
4.有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。
局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等（如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等）。
牙龈炎症状况【操作程序及方法】1.检查牙龈色泽、形态和质地的变化，用文字描述。
2.用指数记分法如牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）等量化指标来记录牙龈的炎症程度。
3.用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。
若出血，则记录为阳性。
牙周探诊牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。
同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同，同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同，通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。
在探测袋深度时，还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。
原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎，可重点探诊牙齿邻面，有无牙周袋和探诊后出血；牙周专科检查时，应对每个牙的多个位点进行探查。
【操作程序及方法】L应使用钝头带刻度的牙周探针。
三级口腔医院医疗技术水平标准2018版
重点科室 １ 血流动力学（ 含有创， 包括 Ｃ Ｏ 、 Ｂ Ｐ 、 Ｃ Ｖ Ｐ等） 、 呼吸功 能（ 含呼吸力学） 、 麻醉深度 （ Ｂ Ｉ Ｓ 、 或熵指数或脑电指 数） 等监测。 ２ 血气和水、 血电解质、 酸碱分析、 凝血（ Ｔ Ｅ Ｃ ） 等监测 的条件与技能。 ３ 低温麻醉、 控制性降压具备相应的监测设备和技能。 ４ 纤支镜、 紧急气管切开或微创气管切开等处理困难 气道的条件和技能。 ５ 口腔门诊的全身麻醉和口腔门诊镇静镇痛治疗技 术。 ６ 全年手术量不低于 １ ２ ０ ０例， 全麻不低于手术量的 ６ ０ ％。
四、 口腔修复科
五、 口腔种植科
六、 口腔正畸科
１ 直丝弓矫治技术。 ２ 功能矫治技术。 ３ 活动矫治技术。 ４ 牙周病辅助正畸治疗。 ５ 唇腭裂序列治疗中的正畸治疗。 ６ 颌骨畸形的矫形治疗。
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专㊀科
牙周病学考试题含答案
牙周病学考试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急性坏死性龈炎的治疗，哪一项不正确A、3％H2O2冲洗坏死区B、重症者，首选口服四环素，控制病情C、支持疗法D、去除坏死组织并刮除大块牙石E、最好更换牙刷正确答案：B2、脱位牙再植后最好的愈合方式是A、牙根炎症性内吸收B、牙周膜愈合C、牙脱落D、牙根面炎症性外吸收E、骨性粘连正确答案：B3、Down综合征患者发生严重的牙周炎的比例是A、100％B、95％C、90％D、85％E、80％正确答案：A4、附着龈正常的宽度为A、1～9mmB、4～5mmC、2～3mmD、10mm以上E、3～8mm正确答案：A5、正常牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为A、1．5～2mm，不超过3mmB、1～1．5mm，不超过2mmC、2～3mm，不超过3mmD、0．5～2．5mm，不超过3mmE、1～2mm，不超过2．5mm正确答案：B6、口腔中的主要致龋菌是A、变形链球菌B、中间普氏菌C、伴放线放线杆菌D、唾液链球菌E、以上都不是正确答案：A7、牙周袋的临床表现与组织病理改变的关系，哪一项不正确A、局部血循环阻滞→牙龈呈暗红色B、袋壁溃疡→探诊后出血C、袋外侧壁的纤维性增生→质地致密D、袋壁溃疡→探诊痛E、牙龈表面上皮增生→牙龈表面光亮、点彩消失正确答案：E8、当牙周病处于活动期时，有关龈下菌斑的描述错误的是A、非附着菌斑的细菌数量增多B、革兰阴性细菌成为非附着菌斑的优势菌C、非附着菌斑的量相对较少D、可动菌成为非附着菌斑的优势菌E、非附着菌斑体积增大正确答案：C9、牙周细菌导致牙周破坏的发生，其机制为A、细菌直接侵袭到牙周组织中B、细菌直接侵害牙周组织，引起免疫反应C、细菌在体内繁殖D、抑制和躲避宿主的防御功能E、以上都是正确答案：E10、龈上菌斑定义正确的是A、未矿化的细菌性沉积物，牢固黏附于牙面和修复体表面，由细菌构成B、未矿化的细菌性沉积物，牢固黏附于牙面和修复体表面，由黏性基质和嵌入其中的细菌构成C、部分矿化的细菌性沉积物，牢固黏附于牙面和修复体表面，由黏性基质和嵌入其中的细菌构成D、矿化的细菌性沉积物，牢固黏附于牙面和修复体表面，由黏性基质和嵌入其中的细菌构成E、以上均不对正确答案：B11、青少年牙周炎主要病因A、菌斑中有特殊微生物B、中性粒细胞趋化功能缺陷C、有家族遗传性D、中性粒细胞吞噬功能缺陷E、以上均是正确答案：E12、世界卫生组织推荐在用于牙周病流行病学调查的指数是A、SBIB、PDC、CPITND、ALE、PLI正确答案：C13、牙槽骨破坏处于静止时，X线片上可见A、骨小梁增加B、骨嵴顶皮质白线重新形成C、牙槽骨高度增加D、硬骨板增厚E、以上都是正确答案：B14、松牙固定术的时机不包括A、牙周手术后固定患牙B、外伤松动牙C、牙周手术前固定患牙D、基础治疗前固定患牙E、牙周病治疗的修复阶段正确答案：D15、有关牙周袋的概念，错误的是A、真性牙周袋是指≥6mm的牙周袋B、牙周袋包括假性牙周袋和真性牙周袋C、假性牙周袋因牙龈肿胀或增生所致D、临床上的牙周袋既有龈缘向冠方延伸也有沟底向根方延伸E、牙周袋是病理性加深的龈沟正确答案：A16、探头放在牙面上的位置错误的是A、牙颊面颈部B、牙唇面中1／3C、牙唇面颈部可触及牙龈处D、牙唇面颈部不可触及牙龈处E、牙颊面中1／3正确答案：C17、缘龈炎的临床表现A、牙排列拥挤B、牙颈部常有牙石、软垢沉积C、疼痛明显D、牙周袋形成E、自发出血正确答案：B18、妊娠期龈炎的临床变化与血中哪项激素水平相一致A、甲状旁腺素B、糖皮质激素C、雄激素D、甲状腺素E、孕酮正确答案：E19、关于吸烟导致牙周病的可能机制哪项是错误的A、抑制成纤维细胞的生长并不易附着于根面B、降低局部氧张力，有利于某些致病菌的生长C、可改变中性粒细胞功能，减少血清中的含量D、造成口腔卫生较差，菌斑堆积，牙龈萎缩E、尼古丁刺激牙龈血管扩张，探诊易出血正确答案：E20、超声波洁牙机工作头的前端与牙石接触的角度宜小于A、80°B、15°C、90°D、60°E、45°正确答案：B21、牙龈疾病中最常见的是A、单发性龈脓肿B、龈乳头炎C、牙龈增生D、多发性龈脓肿E、慢性龈炎正确答案：E22、关于急性根尖周炎发展过程描述哪项是错误的A、病程发展到高峰时，已是牙槽骨的局限性骨髓炎B、严重时还将发展为颌骨骨髓炎C、是根尖部牙周膜出现浆液性炎症到形成化脓性炎症的一系列反应过程D、是一个程度由轻到重，范围由小到大的连续过程E、有时也可由重到轻，自行愈合正确答案：E23、正常龈沟深度A、≤lmmB、0.5-3mmC、≤2mmD、2～3mmE、≤0．5mm正确答案：B24、牙槽骨水平型吸收的特点是A、是最常见的吸收方式B、牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收C、牙槽嵴高度有明显降低D、常形成骨上袋E、以上均是正确答案：E25、青少年牙周炎典型好发的牙齿部位是A、第一恒磨牙与上、下切牙B、双尖牙C、尖牙与上下切牙D、上颌切牙E、下颌切牙正确答案：A26、牙槽骨新生最易发生在A、根分叉病变B、二壁骨袋C、环行缺损D、一壁骨袋E、三壁骨袋正确答案：E27、替牙期乳牙根吸收属于A、生理性吸收B、病理性吸收C、生理性破坏D、病理性破坏E、以上都不对正确答案：A28、因外伤而松动的牙固定时间一般为A、9周B、8周C、6周D、4周E、10周正确答案：B29、牙膏的作用，哪一项不正确A、减轻口臭B、消炎C、止血D、防龋E、去除牙石正确答案：E30、暂时性夹板固定注意事项错误的是A、结扎固定后无论有无咬合创伤都应进行充分地调B、不用固定牙咬硬物C、应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移动力D、加强口腔卫生指导，严格控制菌斑E、适用于牙列完整者正确答案：A31、急性根尖周炎应急处理正确的是A、在局麻下进行B、开通髓腔，引流根管C、穿通根尖孔D、有脓肿时切开排脓E、以上均是正确答案：E32、在清洁牙面上，获得性薄膜形成所需的时间A、2～10小时B、10～24小时C、数分钟D、24～48小时E、1～2小时正确答案：C33、急性坏死性龈炎组织学的4个区域，除外A、修复层B、浆细胞嗜染层C、嗜中性细胞层D、螺旋体侵入层E、细菌层正确答案：A34、关于抗菌药物全身应用哪项是正确的A、抗菌药物作用可达深牙周袋底及根分叉等局部处理难以达到的区域，故可常规应用于牙周炎B、抗菌药物可杀灭牙周袋壁组织内的微生物，故应长期使用C、抗生素不应常规应用于牙周炎D、为了使牙周袋内药物浓度更高，牙周炎时使用药物必须超剂量E、为了提高治疗效果，应将杀菌剂如青霉素与抑菌剂如四环素同时应用正确答案：C35、可使粘膜着色的含漱液是A、Dobell′sB、1％NaHCO3C、盐水D、洗必泰E、3％双氧水(稀释2倍)正确答案：D36、一旦出现什么即标志着疾病已发展至牙周病阶段A、牙龈肿胀、出血和疼痛B、牙槽骨吸收C、牙齿松动D、牙龈退缩E、牙周袋形成正确答案：E37、掌跖角化-牙周破坏综合征病理特点是A、牙周袋壁有明显的慢性炎症B、破骨细胞活动明显，成骨活动少C、主要为浆细胞浸润D、患牙根部的牙骨质非常薄E、以上均是正确答案：E38、与局限性青少年牙周炎的发生密切相关的是A、中间普氏菌B、伴放线放线杆菌C、福赛拟杆菌D、黏性放线菌E、牙龈卟啉单孢菌正确答案：B39、牙周病的局部促进因素，除外A、细菌B、不良修复体C、牙石D、创伤性合力E、食物嵌塞正确答案：A40、创伤合的临床表现，除外A、龈裂B、牙龈松软C、牙龈退缩D、牙颈部楔状缺损E、龈缘的麦氏缘突正确答案：B41、彻底去除牙石主要是因为牙石A、可直接引起牙周袋B、可引起牙龈退缩C、内含各种炎症因子和细菌毒素D、是菌斑滞留堆积的部位E、以上均是正确答案：D42、牙龈炎临床病理，哪一项不准确A、结合上皮开始增殖在早期病损B、确立期病损于菌斑堆积的第2～4周C、中期病损子菌斑堆积的第7～10天D、初期病损于菌斑堆积的第2～4天E、形成牙周袋在晚期病损正确答案：C43、牙龈炎初期病损的特点，错误的是A、组织学上可见血浆蛋白和多形核白细胞渗出B、组织学上可见血管扩张C、临床上龈沟液量增多D、相当于菌斑堆积的前4天E、临床可有探诊出血正确答案：E44、糖尿病与牙周病的可能关系是A、糖尿病是牙周病的危险因素之一B、牙周病不会影响糖尿病C、糖尿病与牙周病之间存在双向关系D、A+BE、A+C正确答案：E45、牙周炎时最常见的牙槽骨吸收方式是A、凹坑状牙槽骨吸收B、反波浪型牙槽骨吸收C、扶壁骨形成D、垂直型牙槽骨吸收E、水平型牙槽骨吸收正确答案：E46、诊断牙龈有无炎症的重要指标是A、龈沟液量增加B、牙龈溢脓C、牙龈发红D、探诊后出血E、附着龈的点彩消失正确答案：D47、牙周袋形成的机制是A、牙龈炎症引起的结合上皮根向增殖B、结缔组织中胶原纤维被大量破坏C、细菌及其产物引起牙龈炎症D、大量中性粒细胞侵入结合上皮并破坏其连接E、以上都是正确答案：E48、妊娠期龈炎病因是A、易发生在体质较弱的妇女B、改变了牙周组织对菌斑的反应性C、能通过激素治疗可使炎症消退D、激素水平失调产生的组织炎症变化E、激素水平可影响菌斑的堆积速度正确答案：B49、引导性组织再生术中屏障膜的作用A、隔离牙龈上皮进入骨缺损区B、隔离结缔组织与根面接触C、在膜与根面之间形成一个新附着的空间D、保护血凝块E、以上都是正确答案：E50、有关牙周病的致病菌其不正确的观点是A、牙周健康区与病损区菌斑中的微生物组成不一样B、牙周病的致病菌均是口腔的正常菌群C、同一患者的不同病损部位其微生物组成不一样D、每一类型的牙周炎症均有其关键的特殊致病菌E、牙周病与口腔中的菌群失调有关正确答案：D51、妊娠期龈炎的组织学表现不包括A、非特异性慢性炎症B、有大量胶原纤维束形成C、有大量炎症细胞浸润D、牙龈上皮增生，钉突伸长E、有大量新生的毛细血管形成正确答案：B52、松牙固定术的适应证，哪一项不正确A、外伤引起的牙齿松动，有保留价值B、口腔卫生保持良好C、牙周病导致的牙齿松动2度～3度D、牙周炎症基本得到控制E、牙周手术前固定患牙正确答案：C53、下列哪项不是龈上洁治术的去除对象A、龈上牙石和浅的龈下牙石B、色渍C、龈上菌斑D、龈下菌斑E、磨光牙面正确答案：D54、真性牙周袋的形成与哪项无关A、牙龈炎症B、牙槽骨的吸收C、牙龈结缔组织的破坏D、结合上皮向根方增殖E、牙龈增生或肿胀正确答案：E55、前牙在正中合和前伸牙合均有早接触，应磨改A、上牙牙尖B、下牙牙尖C、上牙舌面窝D、下牙唇面E、上牙舌斜面正确答案：B56、牙周刮治后，牙齿敏感的原因，除外A、牙颈部牙骨质菲薄B、牙龈炎症减轻C、釉牙骨质界外牙骨质缺如D、牙根暴露E、刮治过程中牙骨质被刮除正确答案：B57、下列处理急性牙周脓肿方法不恰当的是A、调B、消炎止痛C、行牙龈翻瓣术D、局部冲洗牙周袋E、脓肿切开正确答案：C58、下列哪种刷牙方法对清除龈沟附近和邻间隙的菌斑效果最好A、重刷法B、轻刷法C、水平颤动法D、横刷法E、竖转动法正确答案：C59、彻底去除石牙是因为牙石A、有机械刺激作用B、能吸附毒性物质C、是细菌滞留堆积的部位D、A+B+CE、可引起牙龈增生正确答案：D60、在维护治疗期探诊深度少于多少的部位可不做龈下刮治术A、≤5mmB、≤4mmC、≤3mmD、≤2mmE、≤1mm正确答案：C61、关于口腔正常菌群的作用的描述，错误的是A、作为生物屏障，抑制外源微生物B、为外源性感染提供条件C、刺激宿主免疫系统D、营养功能E、维持口腔或全身(如消化道)微生物的生态平衡正确答案：B62、成人牙周炎可疑致病菌不包括A、中间普氏菌B、直肠弯曲杆菌C、牙龈卟啉单胞菌D、核梭杆菌E、黏性放线菌正确答案：E63、临床探诊时得到的探诊深度一般A、可大于或小于龈沟组织学深度B、等于组织学龈沟深度C、小于组织学龈沟深度D、大于组织学龈沟深度E、视牙龈炎症程度而变正确答案：D64、地图舌是一种A、病毒感染性舌炎B、慢性营养不良性舌炎C、急性萎缩性舌炎D、慢性增生性舌炎E、慢性剥脱性舌炎正确答案：E65、牙用菌斑中的细菌主要通过以下方式破坏牙周组织，除外A、产生各种酶破坏细胞间质B、产生代谢产物直接毒害组织细胞C、产生抗原，激活宿主的免疫反应D、直接侵入牙周组织E、产生内毒素，激活宿主的炎症反应正确答案：D66、食物嵌塞治疗中的选磨法适用于A、所有垂直型食物嵌塞B、部分垂直型食物嵌塞C、所有水平型食物嵌塞D、部分水平型食物嵌塞E、B+C正确答案：B67、乳牙经常在出生后多长时间就可萌出A、2岁B、2岁半C、6个月D、2个月E、1岁半正确答案：C68、下列哪种牙髓病变可能会引起牙周病A、急性浆液性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、急性化脓性牙髓炎D、残髓炎E、急性根尖周脓肿正确答案：E69、骨下袋系根据下列情况分类A、骨质破坏程度B、残留的骨壁数C、牙周袋底与牙槽嵴顶的关系D、牙周袋的深度E、累及的牙面数正确答案：C70、恒牙迟萌的原因中哪项较罕见A、乳牙早失B、乳牙滞留C、多生牙、牙瘤、囊肿D、颅骨锁骨发育不全E、牙胚发育畸形正确答案：D71、牙周病的活动性是指牙周破坏A、呈时快时缓且持续不停的破坏过程B、呈间歇期和爆发加重期交替的方式进行C、是有自限性的过程D、以缓慢而持续进行的方式发展E、呈剧烈持续的破坏过程正确答案：B72、从下列哪一期开始牙周病损变为浆细胞为主的病损A、正常牙龈B、初期牙龈炎病损C、早期牙龈炎病损D、晚期牙周炎病损E、确立期牙龈炎病损正确答案：E73、引导性组织再生术手术成功的要素包括A、选择严格的适应症B、菌斑控制良好C、生物膜的良好固定和维持D、精确的手术操作E、以上都是正确答案：E74、急性龈乳头炎时，临床检查出现患牙有轻度叩痛提示A、有急性牙髓炎B、龈乳头下方牙周膜有炎症和水肿C、有牙周脓肿D、根尖周有炎症E、有牙周创伤正确答案：B75、合关系分析时，哪一项不检查A、牙龈炎症B、覆合、覆盖关系C、合类型D、异常功能的运动E、正中后退位的接触关系正确答案：E76、青少年牙周炎的临床特点包括A、好发于青春期至25岁的青少年B、好发于第一恒磨牙和上下切牙C、病变进展很快，早期出现牙松动、移位D、X-ray示第一恒磨牙牙槽骨弧形吸收E、以上都是正确答案：E77、口呼吸最易引发的牙龈炎是A、增生性龈炎B、牙龈瘤C、遗传性牙龈纤维瘤病D、妊娠期龈炎E、慢性龈缘炎正确答案：A78、水平型食物嵌塞的原因A、相邻牙边缘嵴不在同一水平面B、充填物悬突C、邻牙触点丧失D、充填式牙尖E、牙龈萎缩正确答案：E79、掌跖角化-牙周破坏综合征属于A、常染色体隐性遗传B、常染色体显性遗传C、性染色体显性遗传D、遗传性疾病与菌斑无关E、性染色体隐性遗传正确答案：A80、不属于牙髓病临床分类的是A、牙内吸收B、可复性牙髓炎C、不可复性牙髓炎D、牙髓坏死E、牙髓退变正确答案：E81、重度牙周组织破坏的指标A、牙周袋≤4mm，附着水平丧失2mm，牙槽骨吸收少于根长的1／3B、牙周袋＞6mm，附着水平丧失＞5mm，牙槽骨吸收超过根长的1／2C、牙周袋≤6mm，附着水平丧失5mm，牙槽骨吸收少于根长的1／2D、牙周袋≤6mm，附着水平丧失4mm，牙槽骨吸收少于根长的1／2E、牙周袋≤5mm，附着水平丧失3mm，牙槽骨吸收少于根长的1／3正确答案：B82、牙髓病问诊主要内容不包括A、疼痛的部位B、疼痛发作方式C、加重或减轻疼痛的因素D、治疗疼痛的方法E、疼痛的程度正确答案：D83、当正中合和非正中合均有早接触时，应磨改A、上颌磨牙颊尖的斜面B、舌窝或窝的早接触区C、早接触的牙尖D、早接触的下前牙切缘E、C+D正确答案：E84、复合树脂最大的优点A、美观B、体积变化小C、溶解度低D、可塑性强E、耐磨正确答案：A85、龈沟底在釉牙骨质界的根方，同时龈沟深度超过多少称为牙周袋A、2mmB、4mmC、6mmD、2．5mmE、3mm正确答案：E86、牙龈脓肿与牙周脓肿最不同的是A、炎症程度B、脓肿的位置C、是否有牙髓症状D、是否有合创伤E、患者的年龄正确答案：B87、牙周基础治疗的内容不包括A、药物治疗B、永久性松牙固定术C、拔除无保留价值的患牙D、调牙合E、控制菌斑正确答案：B88、关于甲硝唑，哪一项不正确A、妊娠者慎用B、酗酒者慎用C、长期服用者需查血D、感冒者慎用E、不能与降压药一起服用正确答案：D89、牙周膜的宽度一般为A、0．5～0．1mmB、0．15～0．38mmC、1～2mmD、1．2～2mmE、0．5～1mm正确答案：B90、牙龈探诊出血症状最早出现在A、正常牙龈B、确立期牙龈炎病损C、早期牙龈炎病损D、晚期牙周炎病损E、初期牙龈炎病损正确答案：C91、牙周炎积极治疗结束后，必须进行牙周支持治疗的原因是A、牙菌斑是不断沉积的，有必要由专业人员定期进行清洁B、积极治疗阶段可能遗留少量龈下菌斑C、牙周袋深处及根分叉病变深部仍可能存在慢性炎症D、有些治疗的缺陷或遗漏部分在维护期内会逐渐暴露出来E、以上均是正确答案：E92、下列哪种菌体表面物质对牙周组织毒性最强A、膜泡B、外膜蛋白C、脂磷壁酸D、内毒素E、纤毛蛋白正确答案：D93、关于牙周治疗计划，不正确的是A、第一阶段是消除或控制致病因素B、牙周维护与治疗阶段同等重要C、牙周手术目的之一是修整骨缺损D、维护期指治疗后的6个月内E、菌斑控制是最重要的方面正确答案：D94、调牙合的过程中，不必进行的是A、让患者先学会做正确的咬合B、兼顾正中殆和非正中牙合的调整C、分次完成D、牙周袋内上药E、脱敏、抛光正确答案：D95、菌斑控制良好的指标是A、有菌斑牙面数与总牙面数之比小等于15％B、有菌斑牙面数与总牙面数之比小等于20％C、有菌斑牙面数与总牙面数之比小等于30％D、有菌斑牙面数与总牙面数之比小等于10％E、有菌斑牙面数与总牙面数之比小等于25％正确答案：B96、洁治术后不需做A、立即做根面脱敏B、用尖探针检查牙石是否去净C、龈沟内上药D、检查牙龈是否损伤E、用3％H2O2冲洗牙周袋正确答案：A97、关于妊娠期龈炎，哪一项不正确A、妊娠前存在龈缘炎B、分娩后2个月，炎症逐渐缓解C、在分娩后，妊娠瘤可自行缩小D、妊娠瘤通常开始于妊娠第3个月E、炎症在妊娠第6个月达高峰正确答案：E98、口腔正常菌群对宿主有益之处不包括A、作为生物屏障，抑制外源微生物B、致敏宿主，提高免疫力C、营养功能D、刺激宿主免疫反应，提高免疫力E、维持口腔或全身(如消化道)微生物的生态平衡正确答案：B99、年轻恒牙下列哪种情况下可做直接盖髓术A、X线片示有内吸收B、冠折露髓C、根尖有病变D、牙髓坏死、化脓E、X线片示髓室内有钙化性改变正确答案：B100、牙龈炎患者主诉症状通常为A、牙齿移位B、口腔异味C、食物嵌塞D、牙龈出血E、以上均是正确答案：D。
手术讲解模板：松动牙固定术
手术步骤： 2.将树脂夹板置于已扎好钢丝的牙列唇面， 一般在牙的中l／3区，夹板宽度以不妨碍 咬合、不刺激牙龈为宜。
手术资料：松动牙固定术
手术步骤： 3．固定3－6个月。
手术资料：松动牙固定术
注意事项： 1.在松牙固定时应保持牙齿原来的位置， 不可有牵拉移位等力量，以免造成新的咬 合创伤，甚至引起牙齿急性疼痛症状。
松动牙固定术
手术资料：松动牙固定术
松动牙固定术
科室：口腔科 部位：牙齿 麻醉：全身麻醉
手术资料：松动牙固定术
概述：
松牙固定术就是将松动牙齿通过夹板互相 连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成 一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时， 咬合力就会同时传递到被固定的相邻牙齿 的牙周组织，使基牙充分发挥牙周组织的 代偿能力，从而减轻了患牙的牙周负担， 为牙周组织的修复和行使正常的功能创造 条件。
手术资料：松动牙固定术
术前准备： 抗生素控制感染。
手术资料：松动牙固定术
手术步骤： ∞字形钢丝结扎、树脂夹板固定
手术资料：松动牙固定术
手术步骤：
1.将钢丝从固定的相邻牙的远中间隙穿入， 经舌隆突再由该牙近中牙间隙穿出，把钢 丝拉紧在近中牙间隙处扭结，铰结多少可 根据牙间隙的宽窄决定，然后将两段 断 分别由牙间隙中呈∞形穿出穿进，一直终 止于健康牙上，钢丝末端绞紧，剪去多余 钢丝，段端分断端弯在牙间隙内，切勿刺 激牙龈。
手术资料：松动牙固定术
适应证：
c.患者自觉松动的牙齿妨碍咀嚼或有明显 不适者。如松动牙齿能行使咀嚼功能而且 无不适，说明该牙齿已经具有适应和代偿 功能，则无需固定；
手术资料：松动牙固定术
适应证： d.牙周手术前，为减少手术创伤，利于术 后组织修复，可在术前固定患牙。
最新口腔诊疗技术操作规范
最新口腔诊疗技术操作规范衬洞【适应证】1.近髓的窝洞。
2.洞不深但达牙本质层，使用对牙髓有剌激性的修复材料时3.洞不深但达牙本质层，患牙对外界剌激敏感，需隔绝刺激时. 【操作程序及方法】1.窝洞隔湿、干燥。
2.取适量调拌好的洞衬剂置于窝洞底部，使成均匀簿层，其厚度一般＜0.5mm3.去除窝洞侧壁上的多余洞衬剂。
【注意事项】1.常用的洞衬剂有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化鋅丁香油酚粘固剂.2.不同的洞衬剂性能不同，应根据情况选用。
垫底【适应证】1.近髓或达牙本质中层的窝洞。
2. 洞底不平的窝洞。
3. 牙髓治疗术后的窝洞。
【操作程序及方法】1. 窝洞隔湿、干燥。
2. 取适量调拌好的垫底材料置于窝洞底部，要求垫平。
3. 去除洞侧壁上的多余垫底材料。
【注意事项】1. 常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸鋅粘固剂、聚梭酸辭粘固剂及玻璃离子粘固剂。
2. 不同的垫底材料性能不同，应根据情况选用。
3. "深的窝洞需垫双层，一般第一层垫氢氧化钙糊剂，第二层垫磷酸锌粘固剂，若用聚梭酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层，但近髓时仍需氢氧化钙糊剂垫底。
4. "垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，垫底后洞形应符合窝洞预备的基本原则。
复合树脂修复1. 前牙I、III、IV类窝洞的修复.2. 前牙和后牙V类窝洞的修复3. 可用后牙修复树脂修复后牙承受咬合力小的I、II、VI类窝洞。
4. 形态或色泽异常牙的美容修复。
5. 大面积制坏的修复。
6. 冠修复前牙体充填。
【操作程序及方法】1牙体预备洞型制备时不要求底平壁直，但点、线角要圆钝，倒凹呈圆孤形，洞缘釉质壁应制成短斜面，美齿修复时釉质短斜面范围视修复要求决定。
2. 清洗窝洞、隔湿。
3. 护髓洞深达牙本质层的窝洞应衬洞和（或）垫底。
4. 色度选择在自然光下比色，选择合适色度的复合树脂。
5. 牙面处理用37%磷酸处理洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面，处理时间也可按广家说明进行，用水彻底冲洗后，吹干牙面，可见牙面呈白垩色。
牙周夹板在牙周病松动牙固定中的应用
中国美容 医学 ２ １ ０ ０年 １月第 ｌ ９卷第 １ Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ ｅｔｅ ｃＭｅ ｉｎ ． ｎ２ １．ｏ．９Ｎ ． 期 ｈｎ ｓ ｏｒ ｌ ｆ ｓ ｔ ｄｃ ｅ ａ ． ０Ｖ １ ．ｏ１ ｎ Ａ ｈｉ ｉ Ｊ ０ １
牙周夹板在牙周病松动牙 固定中的应用
Ｔ ｅ Ａｐｐ ｉ ｔ ｔ ｌ ｉｇ ｅｒ ｄｏｎ ａｌ ｈ ｌ ｃａ ｉ ｏｆ ａｂｉｚｎ Ｐ ｉ ｏｎ Ｓ ｉ ｏ ｔ Ｍｏｂｉ Ｔ ｔ ｔ ｐｌ ｔ Ａ ｅ ｉ ｗ ｌ ｅｅ ｈ ｗｉ Ｓ ｉ － Ｒ ｖ ｅ ｅ ｈ ｎ
牙周夹板 固定 后进行调 合和 菌斑 控制， 以有效地减 少咬合 可
创 伤和牙齿动度 ， 利于进行牙 周基础 治疗 ， 夹板 固定一 有 在 段时间后 ， 牙周袋探诊深度 、 出血指数均有显著 降低 。对上 ］ 颌牙 齿进行夹 板固定前后的最大咬合力进行测定 ， 结果表明 夹板 固定后最 大合力大大提高 ； 于有附着丧 失的牙周病患 对 者， 夹板 固定后 的最大合 力与健康人 牙齿夹板固定后的最大 合力相 比无显著差别 。在一定条件下增加健康基牙数有利 。 。 于分散合力 ， 更能发挥各牙的代偿能力 ， 使之承受更大合力 。
１ 牙 周 夹板 的生 物 力学 原 理
和最佳的牙周条件 ， 不推荐使用夹板疗法治疗松动牙齿 。若 松动牙经过基础治疗 ， 炎症消除并建立平衡殆， 松动度减 轻， 或者松牙能行使咀嚼功能且无不适 ， 明该牙 已具有适应和 说 代偿功能， 时不必固定。 此 但在完成基础治疗后进行评估 ， 牙 松动仍较 明显 ， 或牙齿呈“ 进行 性松动 ” 出现继发 性咬合创 ， 伤， 同时伴随患牙疼痛或不适时， 就需使用牙周夹板 。对于 ］ 重度牙周炎患牙 ， 一般 在完成龈上洁治和初步的龈下刮治后 就应用牙周夹板对松牙 固定 ， 否则无法做进一步 的牙周袋深 部刮治和牙周翻瓣手术 。有研究认为 ， 对于老年牙周病患者 按照牙周基础治疗 一松牙 固定 一牙周手术 的顺序早 期修 复， 可缓解症状， 改善 外观 ， 且能够增强患者 治疗信 心， 提高满意 度， 其效果优于基础治疗 一 牙周手术 一 松牙固定的顺序治疗 。 ３ 牙周夹板 的分类及临床应用 临床工 作 中， 依据松 动牙 固定 时间的长短 ， 可将 牙周夹 板分为暂时性和永 久性两类 。 ３ ｉ暂时性夹板 ： ． 暂时性夹板包括尼龙丝、 不锈钢 丝、 临时性 的固定修复体、 复合树脂材料等 ｏ 临床上通 常将几种材料 ］ 。 联合应用 。 此外 ， 合板可 以帮助磨牙症患者 固定松动牙。 尼龙 丝或不锈钢丝联合复合树脂粘结夹板在 临床上应用 较广 泛。
强力纤维带结合流体树脂固定术治疗重度牙周炎松动牙的效果
收稿日期:２０２０Ｇ０８Ｇ０１基金项目:江西省卫健委科技计划项目(２０１４１０８７)作者简介:胡婷婷(１９９３ ),女,硕士,住院医师,主要从事牙周病学的临床研究.通信作者:叶芳,主任医师,E Ｇm a i l :f a n g y e ９９９＠q q．c o m .强力纤维带结合流体树脂固定术治疗重度牙周炎松动牙的效果胡婷婷,姚佳倩,吴月波,叶㊀芳(南昌大学附属口腔医院牙周病科,江西省口腔生物医学重点实验室,南昌３３０００６)摘要:目的㊀观察强力纤维带结合流体树脂固定术治疗重度牙周炎松动牙的临床效果,为临床治疗牙周炎松动牙治疗提供参考.方法㊀对２３例牙周基础治疗完善的重度牙周炎患者(共６１颗Ⅱ Ⅲ度下颌松动前牙)采用强力纤维带结合流动树脂在下颌前牙舌侧进行松动牙固定,术后随访３年,观察强力纤维带松脱情况及患牙牙周探诊深度(P D )㊁松动度㊁附着丧失(A L )的变化情况,评价患者咀嚼功能的改善状况.结果㊀２３例患者６１颗患牙术后３年仍存,其中３例出现纤维带松脱后再固定,松脱率为１３．０％.患牙术前A L ㊁P D 值分别为(６．１９ʃ１．３７)mm ㊁(２．６６ʃ１．０７)mm ,术后３年分别为(５．９７ʃ１．１０)mm ㊁(２．５４ʃ０．７０)mm ,术后３年与术前相比差异均无统计学意义(t ＝１．２３㊁P ＝０．２３,t ＝１．９２㊁P ＝０．０７).咀嚼功能评分术后３年较术前显著升高,差异有统计学意义[(８．２２ʃ０．８８)分比(１．７０ʃ１．１２)分,t ＝－２０．４０㊁P ＜０．０１].结论㊀强力纤维带结合流体树脂固定术治疗牙周炎松动牙有利于改善牙周状况,保存患牙,增强牙周炎患者的咀嚼功能.关键词:重度牙周炎;松动牙;强力纤维带;流体树脂;固定中图分类号:R ７８１．４㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２０)１２－００４３－０４D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２０．１２．０１３S t r o n g F i b e rB a n dC o m b i n e dw i t hF l o w a b l eR e s i n f o r F i x a t i o no fL o o s eT e e t hw i t hS e v e r eP e r i o d o n t i t i sH UT i n g Ｇt i n g ,Y A OJ i a Ｇq i a n ,W UY u e Ｇb o ,Y EF a n g (D e p a r t m e n t o f P e r i o d o n t i c s ,t h eA f f i l i a t e dS t o m a t o l o g i c a lH o s p i t a l o f N a n c h a n gU n i v e r s i t y ,J i a n g x iP r o v i n c i a lK e y L a b o r a t o r y o f O r a lB i o m e d i c i n e ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :O b je c t i v e ㊀T oo b s e r v e t h e ef f i c a c y o f s t r o ng f i b e r b a n d c o m b i n e dw i th f l o w a b l e r e s Ｇi n i n t h e f i x a t i o no f l o o s et e e t h w i t hs e v e r e p e r i o d o n t i t i s ,a n dt o p r o v i d ea g u i d a n c e f o rc l i n i c a l t r e a t m e n t o f l o o s e t e e t hw i t h p e r i o d o n t i t i s ．M e t h o d s ㊀At o t a l o f ２３p a t i e n t sw i t h s e v e r e p e r i o d o n t i Ｇt i s (６１l o o s em a n d i b u l a r a n t e r i o r t e e t h ,ⅡＧⅢd e g r e e )w h o u n d e r w e n t p e r i o d o n t a l t r e a t m e n tw e r e t r e a t e d w i t hc o m b i n e d s t r o n g f i b e r b a n d a n d f l o w a b l e r e s i n f i x a t i o n ．P a t i e n t sw e r e f o l l o w e d u pf o r ３y e a r s ．T h e l o o s e s i t u a t i o n o f s t r o ng f i b e r b a n d a n d th e p r o bi n g d e p t h (P D ),m o b i l i t y an d a t t a c h m e n t l o s s (A L )o f l o o s e t e e t hw e r e o b s e r v e d ,a n d t h e i m p r o v e m e n t i nm a s t i c a t o r yf u n c t i o nw a s e v a l u a t e d i n a l l p a t i e n t s ．R e s u l t s ㊀A l l t h e ６１l o o s e t e e t h s u r v i v e d ３y e a r s a f t e r s u rg e r y．T h e f i b e r b a n dw a s l o o s Ｇe n e d a n d r e Ｇf i x e di n３p a t i e n t s (１３．０％)．T h e p r e o p e r a t i v e A La n dP D [(６．１９ʃ１．３７)mm a n d (２．６６ʃ１．０７)mm ,r e s p e c t i v e l y ]w e r e n o t s i g n i f i c a n t l y di f f e r e n t f r o mt h o s em e a s u r e d ３y e a r s a f t e r o p e r a t i o n [(５．９７ʃ１．１０)mma n d (２．５４ʃ０．７０)mm ,r e s p e c t i v e l y ](t ＝１．２３a n d１．９２,r e s p e c t i v e l y;P ＝０．２３a n d ０．０７,r e s p e c t i v e l y )．H o w e v e r ,t h em a s t i c a t o r yf u n c t i o n s c o r e d e t e r m i n e d ３y e a r s a f t e r３４ 实用临床医学２０２０年第２１卷第１２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e ,２０２０,V o l ２１,N o １２o p e r a t i o n(８．２２ʃ０．８８)w a s h i g h e r t h a n t h a tm e a s u r e db e f o r e o p e r a t i o n(１．７０ʃ１．１２)(t＝－２０．４０, P＜０．０１)．C o n c l u s i o n㊀S t r o n g f i b e r b a n d c o m b i n e dw i t h f l o w a b l e r e s i n f o r f i x a t i o no f l o o s e t e e t h c a n i m p r o v e p e r i o d o n t a l c o n d i t i o n,p r e s e r v e a f f e c t e d t e e t h a n d e n h a n c em a s t i c a t o r y f u n c t i o n i n p aＧt i e n t sw i t h p e r i o d o n t i t i s．K E Y W O R D S:s e v e r e p e r i o d o n t i t i s;l o o s e t e e t h;s t r o n g f i b e r b a n d;f l o w a b l e r e s i n;f i x a t i o n㊀㊀第四次全国口腔流行病学调查结果[１]显示,我国居民牙石的检出率是９６．７％,牙龈出血检出率为８７．４％,慢性牙周炎已是危害人类口腔健康的高发疾病.它是一种慢性非特异性炎症,是由细菌㊁病原微生物等侵犯牙龈和牙周组织而诱发的病变,可导致牙槽骨吸收进而使牙齿松动㊁功能丧失,严重影响患者生活质量[２].完善的牙周基础治疗后,炎症可被控制,但部分松动患牙改善有限,并容易产生继发性牙合创伤,影响咀嚼功能,对患者的生活带来不便.松动牙固定术是将松动牙固定或连接在一起,从单根牙变为多根牙状态,形成新的咀嚼组合体,当遭受外力时,牙齿可发生整体移位,旋转中心的改变增强了牙齿抵御水平和侧向外力的能力,松动牙可以得到固定[３].因此,对松动患牙行松动牙固定术,不但能提高咀嚼效率,分散咬合力,更有利于控制牙周炎症,促进牙周组织愈合,增加保存患牙的概率[４Ｇ５].强力纤维带结合流体树脂固定术是将常用的流动树脂与合成的纤维束相结合,既增强纤维的机械固位性能,又与黏接剂形成化学性黏结,可使纤维Ｇ树脂和牙齿黏结界面的黏结力极大地增强[６].本研究对２３例重度牙周炎患者采用强力纤维带结合流动树脂在下颌前牙舌侧进行松动牙固定,取得良好效果,报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０１５年１２月至２０１６年６月南昌大学附属口腔医院收治的牙周炎伴下颌前牙松动患者２３例(共６１颗Ⅱ Ⅲ度下颌松动前牙),男９例,女１４例;２１~５５岁,平均３７．６５岁.纳入标准:１)临床上诊断为重度牙周炎,且经牙周基础治疗后牙周探诊深度(P D)ɤ４mm,探诊出血(B O P)( );２)下颌前牙至少有一颗患牙Ⅱ Ⅲ度松动,根尖片显示牙槽骨吸收达根长的１/２甚至达根尖,咀嚼功能障碍,患者强烈要求保留患牙并签署知情同意书;３)下前牙无严重拥挤及反牙合,牙合干扰已消除;４)口腔卫生状况良好,愿意参加本研究并配合复诊;５)患牙的邻牙稳固度尚可,松动度ɤI度,能够作为松牙固定的基牙;６)全身状况良好,不吸烟.排除标准:１)下颌前牙拥挤无法固定;２)松动牙与稳固邻牙之间有大于２mm的间隙无法固定;３)菌斑控制不良;４)合并全身系统性疾病;５)吸烟.１．２㊀治疗方法所有患者均行牙周基础治疗至符合松动牙固定术标准.１)确定需要固定的松动牙以及相邻用作基牙的健康稳固牙,对牙面进行清洁和抛光.２)测量临床所需要的纤维长度,使用专用热切割刀(法国碧兰公司)剪取纤维备用.３)在需要固定的患牙的舌侧邻接处打磨小凹槽增加固位后酸蚀㊁冲洗㊁干燥㊁隔湿,涂布黏结剂(P r i m e&B o n d N T纳米黏接剂,美国登士柏公司),光照.４)在所需固定的牙最远端涂抹流动树脂(D y r a c t f l o w高强度流动树脂,美国登士柏公司),将强力纤维带(B i o s p l i n t百强固位纤维带,法国碧兰公司)末端２mm置于流动树脂上,光照４０s;在牙齿的另一端涂抹流动树脂,将强力纤维带顺牙齿表面形态贴附,与树脂接触,光照４０s;继续以上操作,直至固位纤维末端.５)在纤维表面均匀涂布流体树脂至完全包裹纤维带,光固化树脂,修整树脂表面形态,调牙合,抛光.６)告知患者术后注意事项.１．３㊀检测指标术后随访３年,随访期间给予维护治疗.观察术后６~３６个月强力纤维带松脱情况及术前㊁术后６~３６个月患牙牙周探诊深度(P D)㊁松动度㊁附着丧失(A L)㊁咀嚼功能评分变化情况.咀嚼功能评分分值为０~１０分,无咀嚼功能为０分,功能最强为１０分.１．４㊀统计学方法使用S P S S２１．０统计软件.计量资料用xʃs 表示,多组间比较采用方差分析㊁２组比较采用配对t检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果㊀㊀２３例患者６１颗患牙术后３年仍存且牙周状况稳定,部分患牙甚至牙槽骨高度增加,形成骨白线４４ 实用临床医学２０２０年第２１卷第１２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２０,V o l２１,N o１２(封四图１ ２).６１颗患牙术后３例出现纤维带松脱后再固定(术后１２个月松动１例,术后２４个月松动１例㊁脱落１例),松脱率为１３．０％.６１颗患牙术前,术后６㊁１２㊁２４㊁３６个月各时点A L㊁P D值比较差异均无统计学意义(P＞０．０５),结果表明牙周炎症控制良好,牙周健康状况维持较高水平.咀嚼功能评分术后各时点均较术前显著升高(P＜０．０１),患牙松动度由术前Ⅱ Ⅲ度变为术后０ I度,患牙松动度明显改善,结果表明松动牙固定效果良好.见表１.表１㊀６１颗患牙术前术后P D㊁A L值及咀嚼功能评分比较xʃs 时间n P D/mm A L/mm咀嚼功能评分/分术前６１２．６６ʃ１．０７６．１９ʃ１．３７１．７０ʃ１．１２术后６个月６１２．４１ʃ０．７７６．００ʃ１．２８７．４８ʃ１．５０术后１２个月６１２．５２ʃ０．７６６．１２ʃ１．１９８．０９ʃ１．１０术后２４个月６１２．４６ʃ０．７４６．１１ʃ１．２７７．８７ʃ０．９５术后３６个月６１２．５４ʃ０．７０∗５．９７ʃ１．１０＃８．２２ʃ０．８８ә∗P＝０．０７(t＝１．９２)㊁＃P＝０．２３(t＝１．２３)㊁әP＜０．０１(t＝－２０．４０)与术前比较.３㊀讨论㊀㊀重度牙周炎的患者,由于牙周支持组织丧失,会发生牙齿松动.这不仅影响了患者的口腔功能与美观,甚至影响了患者的生活质量.下颌前牙牙根小,牙槽骨吸收,在杠杆力矩的作用下,应力值显著增大,易发生松动并产生继发性牙合创伤[３],加剧牙周组织破坏㊁牙槽骨吸收和牙齿松动,造成牙周松动牙的拔除㊁脱落.即使在口腔种植技术日趋成熟和普及的今天,重度牙周炎患者拔牙后种植,其种植体周围患病的风险依旧很高,而控制炎症后在适应证内的牙周炎松动患牙选择松动牙固定术可以降低此类风险[７].且有些系统性疾病或药物治疗患者处于拔牙禁忌期,松动牙固定是值得考虑的选择[８].再者,前牙具有辅助发音,咀嚼等功能,且对美观影响大,很多牙周炎致使的严重松动牙患者仍有强烈保留患牙的意愿.而松动牙固定术对牙周病所致松动牙的固定及恢复其咀嚼功能效果明显.其基本原理是建立一个新的咀嚼单位,使健康牙与患牙共同承担咬合力,发挥所有基牙的牙周潜力,减少个别牙承受的超重力或侧向扭转力的损害,使其受力在生理范围之内,为牙周组织修复和行使功能创造条件[４].且纤维带具有较高的力学性能[９],而流体树脂具有良好的美观性.F R E S E等[１０]通过对含牙下颌骨的有限元模拟分析发现,使用强力纤维带固定松动患牙可将其受到的咬合力转移到其他健康的牙齿上,减少牙周膜的最大位移和最大应力,为患牙咀嚼能力的恢复提供了可能.有研究[１１]表明,松牙固定术可以有效改善重度牙周炎患牙的牙龈微循环,为牙周组织的恢复提供条件.有学者[１２]认为牙齿的松动与牙周病的愈合缺乏相关性,但当患牙的松动状态保持稳定,对于牙周治疗和预防继发性咬合创伤是有意义的.B R I G N A R D E L L OP E T E R S E N等[１３]认为极为松动的患牙行松动牙固定术后坚持牙周维护治疗可有更好的效果,但必要条件是咬合具有稳定性,有最佳牙周条件的情况下,同时还需要患者积极控制口腔卫生[３].K U M B U L O G L U等[１４]也证实了在适当的处理下,严重附着缺失的固定患牙的牙周稳定性可以维持一段时间.S O N N E N SC H E I N等[８]的研究是选择了前牙区至少有一颗患牙的松动度大于Ⅱ度且临床附着丧失ȡ５mm的牙周病患者作为研究对象,３年后观察到患者平均P D下降到(２．３３ʃ０．３７)mm,并且没有丧失任何一颗牙,在接下来的观察期内保持稳定.也有学者[３]认为松动牙固定术可以被推荐作为牙周治疗和维护的一种辅助手段,但是要根据患者不同的情况来选择正确的固定方法:固定根据时间长短可分为短期临时固定,中期临时固定以及永久固定.短期临时固定时间＜６个月,应用于积极地牙周治疗期间,治疗结束后拆除或者更换为永久固定;中期临时固定时间为６个月至数年,通常比短期临时固定有更持久的稳定;永久固定则比前两者更为稳定.同时固定方法的设计应尽量减少菌斑堆积,不干扰牙周组织的愈合以及前牙区的美学效果.同时有研究[１５]发现牙周病患者存在失去２颗或多于２颗的前牙㊁或者出现尖牙缺失的情况,并不适合行松动牙固定术.有研究[１６]证明,树脂与牙面的黏接强度会因为树脂的聚合收缩性能,导致两者间的黏接强度下降,进而使树脂从牙面脱落.有学者[１７]认为光固化的辐照度的高度不均匀会影响牙齿和流体树脂的剪切结合强度,导致材料的不均匀聚合,从而降低力学性能.唾液隔湿是否彻底也可能影响强力纤维带与牙面的黏合强度[１８].纤维带松动甚至脱落可能与局部应力集中有关,有研究[１９Ｇ２０]发现纤维带固定在牙面上时,会产生高应变,这种高应变超过纤维带的强５４实用临床医学２０２０年第２１卷第１２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２０,V o l２１,N o１２度时,会导致纤维带松脱甚至断裂.在研究中有２例患者强力纤维带松动,１例患者强力纤维带脱落后再固定.３例强力纤维带松动原因可能是固定术时唾液隔湿效果不理想,也可能是固定术时操作不完善,还有可能是患者咀嚼过硬食物所致.本研究观察时间长达３年之久,观察随访的２３例患者中,牙周炎症控制良好,探诊深度㊁附着丧失在可控范围内,无进一步的恶化.而严重松动的下颌患牙固定术后松动度明显改善,自我咀嚼功能评分显著增高,表明患者自我感觉在松牙固定术后咀嚼功能有明显的改善.Ⅱ Ⅲ度松动的患牙减轻至０ I度.使原本濒临拔除的牙齿得以保留,甚至部分患者有附着增加,形成骨白线.强力纤维带结合流体树脂的固定术,异物感可以被大部分患者接受适应,且在舌侧固定,对患者颌面部美观影响很小.综上所述,强力纤维带结合流体树脂固定术治疗重度牙周炎松动牙可使患者咀嚼功能提高,发音功能得以维持,美观状态未受明显影响,不仅保存了患者的自然牙,还相较于种植治疗减轻了患者的医疗费用,为患者咀嚼功能恢复取得了良好的效果.因此,对于重度牙周炎的患者,可以在牙周基础治疗后,积极地向患者进行口腔宣教,在适应证范围内对下颌松动患牙进行强力纤维带结合流体树脂固定术,可以有效控制炎症,减轻松动度,避免牙合创伤,保存患牙,增强牙周炎患者的咀嚼功能.参考文献:[１]㊀王兴．第四次全国口腔流行病学调查报告[M]．北京:人民卫生出版社,２０１８:４０．[２]㊀S C HU L ZJ,K N A P P E C,G R A E T ZC,e ta l．S e c r e t e df r i z z l e dＧr e l a t e d p r o t e i n５s e r u ml e v e l s i nh u m a n p e r i o d o n t i t i sＧan e s t e dc a s eＧc o n t r o l s t ud y[J]．J C l i nPe r i o d o n t o l,２０１９,４６:５２２Ｇ５２８．[３]㊀K A T HA R I Y A R,D E V A N O O R K A R A,G O L A N IR,e t a l．T o s p l i n t o r n o t t os p l i n t:t h ec u r r e n t s t a t u sof p e r i o d o n t a l s p l i nＧt i n g．[J]．J I n tA c a dP e r i o d o n t o l,２０１６,１８(２):４５Ｇ５６．[４]㊀B E R N A LG,C A R V A J A LJC,MU N O ZV I V E R O SCA．Ar eＧv i e wo f t h e c l i n i c a lm a n ag e m e n t o fm o b i l e t e e t h[J]．J C o n t e m pD e n t P r a c t,２００２,３(４):１０Ｇ２２．[５]㊀O H TJ,Y O O NJ,M I S C H CE,e t a l．T h e c a u s e so f e a r l y i mＧp l a n t b o n el o s s:m y t ho rs c i e n c e[J]．JP e r i o d o n t o l,２００２,７３(３):３２２Ｇ３３３．[６]㊀T O K A J U KG,P A W INᶄS K A M,S T O K O W S K A W,e t a l．T h e c l i nＧi c a l a s s e s s m e n t o fm o b i l e t e e t h s t a b i l i z a t i o nw i t h F i b r eＧK o r[J]．A d vM e d,２００６,５１(S１):２２５Ｇ２２６．[７]㊀C H R C A N O V I CBR,A L B R E K T S S O NT,W E N N E R B E R GA．P e r i o d o n t a l l y c o m p r o m i s e d v s p e r i o d o n t a l l y h e a l t h y p a t i e n t sa n dd e n t a l i m p l a n t s:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t aＧa n a l y s i s[J]．JD e n t,２０１４,４２:１５０９Ｇ１５２７．[８]㊀S O N N E N S C H E I NSK,B E T Z L E R C,RÜT T E R S M A,e t a l．L o n gＧt e r ms t a b i l i t y o f s p l i n t e da n t e r i o rm a n d i b u l a r t e e t hd u rＧi n g s u p p o r t i v e p e r i o d o n t a lt h e r a p y[J]．A c t a O d o n t o l．S c a n d,２０１７,７５(７):４７５Ｇ４８２．[９]㊀D I N G C,S H IX,S O N G Y,e ta l．F i n i t ee l e m e n ta n a l y s i so n l o o s e n t e e t hu s i n g f i b r o u s p e r i o d o n t a ls p l i n tr e s t o r a t i o n[J]．M a t e r S c i E n g,２０１８,４１７(１):１２Ｇ３８．[１０]㊀F R E S EC,S C H I L L E R P,S T E A H L E HJ,e t a l．,F i b e rＧr e i nＧf o r c e d c o m p o s i t e f i x e dd e n t a l p r o s t h e s e s i n t h e a n t e r i o r a r e a:a４．５Ｇy e a r f o l l o wＧu p[J]．JP r o s t h e tD e n t,２０１４,１１２(２):１４３Ｇ１４９．[１１]㊀陈铁楼,刘国勤,蔺世龙,等．冠桥固定重症牙周炎松动牙对牙龈微循环和牙周组织影响[J]．口腔医学研究,２０１２,２８(３):３４５Ｇ３４８．[１２]㊀N O V E L L IC．E s t h e t i c t r e a t m e n t o f a p e r i o d o n t a l p a t i e n tw i t h p r e f a b r i c a t e d c o m p o s i t e v e n e e r s a n d f i b e rＧr e i n f o r c e dc o m p o sＧi t e:c l i n i c a l c o n s i d e r a t i o n sa n dt e c h n i q u e[J]．JE s t h e tR e s t o rD e n t,２０１５,２７(１):４Ｇ１２．[１３]㊀B R I G N A R D E L L O P E T E R S E N R．G o o d l o n gＧt e r m p r o g n o s i s o f s p l i n t e da n t e r i o rm a n d i b u l a r t e e t h i n p a t i e n t sw h oa d h e r et o s u p p o r t i v e p e r i o d o n t a l t h e r a p y[J]．J A m D e n tA s s o,２０１７,１４８(１１):e１８２．[１４]㊀K UM B U L O G L U O,S A R A C O G L U A,O Z C A N M．P i l o t s t u d y o f u n i d i r e c t i o n a l EＧg l a s s f i b r eＧr e i n f o r c e dc o m p o s i t er e s i ns p l i n t s:u pt o４．５Ｇy e a r c l i n i c a l f o l l o wＧu p[J]．J D e n t,２０１１,３９(１２):８７１Ｇ８７７．[１５]㊀L I U X,Z H A N G Y,Z HO U Z,e ta l．R e t r o s p e c t i v es t u d y o fc o m b i n ed s p l i n t i n g re s t o r a t i o n s i n t h e a e s t h e t i c z o n e of p e r i oＧd o n t a l p a t ie n t s[J]．B rD e n t J,２０１６,２２０(５):２４１Ｇ２４７．[１６]㊀F E R R A C A N EJL,H I L T O N TJ．P o l y m e r i z a t i o ns t r e s s:i s i tc l i n i c a l l y m e a n i n g f u l[J]．D e n tM a t e r,２０１６,３２(１):１Ｇ１０．[１７]㊀P R I C ERB,F E R R A C A N EJL,S H O R T A L L A C．L i g h tＧc uＧr i n g u n i t s:a r e v i e wo fw h a tw e n e ed t ok n o w[J]．J De n tR e s,２０１５,９４:１１７９Ｇ１１８６．[１８]㊀B I J E L I CD O N O V AJ,F L E T T A,L A S S I L A L VJ,e t a l．I mＧm e d i a t e r e p a i r b o n d s t r e n g t ho f f i b e rＧr e i n f o r c e d c o m p o s i t e a fＧt e r s a l i v ao rw a t e rc o n t a m i n a t i o n[J]．JA d h eD e n t,２０１８,２０(３):１Ｇ８．[１９]㊀A N N O U S A K IO,Z I N E L I SS,E L I A D E SG,e t a l．C o m p a r a t i v e aＧn a l y s i so f t h e m e c h a n i c a l p r o p e r t i e so f f i b e ra n ds t a i n l e s ss t e e lm u l t i s t r a n d e dw i r e su s e df o r l i n g u a l f i x e dr e t e n t i o n[J]．D e n t a lM a t e r i a l s,２０１７,３３(５):e２０５Ｇe２１１．[２０]㊀T S U J I MO T OA,B A R KM E I E R W W,T A K AM I Z AWAT,e ta l．R e l a t i o n s h i pb e t w e e nm ec h a n i c a l p r o p e r t i e s a nd b o n d d u r aＧb i l i t y o f s h o r t f i b e rＧr e i n f o rc e dr e s i nc o m p o s i t ew i t hu n i v e r s a la d h e s i v e[J]．E u r JO r a l S c i,２０１６,１２４(５):４８０Ｇ４８９．(责任编辑:况荣华)６４ 实用临床医学２０２０年第２１卷第１２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２０,V o l２１,N o１２强力纤维带结合流体树脂固定术治疗重度牙周炎松动牙的效果(正文见第４３页)ABA:术前;B术后３年.图１㊀患牙术前术后外观(患者,女,２１岁)㊀㊀A:术前X线片,牙槽骨吸收至根尖,见龈下牙石(箭头所示);B:术后３年X线片,可见骨白线形成(箭头所示).图２㊀患牙术前术后X线片(患者,女,２４岁)㊀㊀㊀国内统一连续出版物号:C N３６Ｇ１２４２/R㊀㊀㊀㊀邮发代号:４４Ｇ１１９㊀㊀㊀㊀国内定价:２０．００元。
牙周病教学大纲精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版第一章绪论第一节牙周病学在口腔医学中具有重要的位置掌握：牙周病学的定义(广义和狭义之分）。
了解：牙周病学在口腔医学中的地位.第二节古代文明对牙周病的认识了解: 古代文明对牙周病的认识。
第三节现代牙周病学的发展了解: 现代牙周病学的发展简史及现状；第二章牙周组织的应用解剖和生理第一节牙龈掌握：正常牙龈的解剖特征；牙龈上皮的结构特征；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化；龈牙结合部的和龈牙单位的概念；生物学宽度的概念和生理意义。
熟悉：牙龈上皮的更新与分化。
了解：牙龈的结缔组织。
重点：正常牙龈的解剖特征和组织学.难点：生物学宽度的概念和生理意义。
第二节牙周膜掌握：牙周膜的概念.熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。
了解：牙周膜的细胞和基质成分.第三节牙骨质掌握:釉牙骨质界的概念和意义。
了解;牙骨质的结构、吸收和修复。
第四节牙槽骨掌握:牙槽骨等的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像.熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。
了解：牙槽骨的代谢和重建。
第五节牙周组织的血液供应及神经支配熟悉：牙周组织的血液供应及神经支配.第六节牙周组织的增龄性变化熟悉:牙周组织的增龄性变化特点.第七节前牙美学区的临床特点熟悉：牙周生物型的概念和类型。
熟悉：牙周生物型的意义。
第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病的分类掌握：99年牙周炎的分类熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁了解：99年牙龈炎的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法.第二节牙周病的流行情况了解：牙周病流行病学的调查方法和指数的设计。
第三节牙周病的危险因素熟悉：危险因素的概念；与牙周病患病率有关的危险因素。
第四节牙周流行病学研究的发展及其影响因素熟悉：牙周流行病学指数的发展及其评价。
了解：影响牙周病流行病学研究的因素。
第四章牙周病微生物学第一节概述熟悉：牙周生态系的概念及其意义。
了解：牙周病病因研究观点的变迁.第二节牙菌斑生物膜掌握:牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构；牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；龈上菌斑生物膜和龈下(附着性和非附着性）菌斑生物膜的分布、主要特性.熟悉：牙菌斑生物膜致病的三个学说。
关于松动前牙固定的力学探讨
北京
１０ １ ） ０ ０ ０
现象应用 杠杆 力学计算加 以解释 ， 为过大外力对牙周组织 认 则产生不 良影 响。当外力作用于牙槽骨时 ， 则受压迫倒牙槽
内壁发生窝状 吸收， 有多核破 骨细胞 出现 ， 然后致密 骨消失 。
牙周膜一般在 牵引侧 增厚 ， 而受压侧 变薄， 大的外 力可使 过 牙周组织 遭到损害。固定将各个牙齿连成一个整体 ， 政变 了 牙齿支持特点 ， 使能承受更大的术 平向和垂直向力 。 松动牙受力时 ， 陈发 生垂直 向和水 平 向移 动之外 ， 牙齿
动或发生倾斜 时， 受力情况则发生变化 。 其 水平 向力 对牙齿 的影响 ： 在咀嚼过 程 中， 由于 下颌骨 不停 的做着 前伸 及侧 方运 动， 发生更多的则 是垂直 向力 以外 的水平 向外力 和侧 向外 力， 这些外力引起 的牙周 组织 的反 应与垂直 向外 力 迥然 不 同。有 学者认 为： 牙齿对垂直 向外力的耐力 与对水平 向外力
的咬台力是呈间歇性 的 ， 这样对牙周组织 的血液循环十分有
牙齿结扎 固定后的受力分析 ： 垂直 向力对牙齿 的影 响 ： 当前牙结 扎 固定 后 ， 多个单 使 根牙成为一个整体 ． 可将其 看作成一特殊 的多根 牙 ， 亦 使这 些单 根牙组发挥 多根牙的功能 ， 因而在咀嚼受力 时形 成 良好 的固位与抗力 ， 减小了单根牙受力时产生的不 良后 果。如果
质相 同的应力
范围。当牙齿发生松动时 ， 『 临床牙冠相对伸长 、 牙龈萎缩 、 牙 槽 骨吸收 、 牙周 膜韧带松 弛 的牙 齿在受到外 力时 ． 则不 能够
随负荷而发生扭动 。
牙齿结扎 固定前的受力 分析 ： 垂直 向力对牙 齿的影响 ： 当牙 齿受力时 ， 主要 为咬台 力。 健康 的牙齿可 以承受较大的垂直 向力 ， 所谓垂直 向力就是与 牙体长轴相一致的外力 。这时 ， 除根 尖纤维外 ， 其余 的牙周 膜纤维都受牵引力 ， 组织受 到生理 性牵弓 时． 骨 Ｉ 牙周 组织 能 随所受 的力量 ． 出现 骨质增 生。在 咀嚼过程 中． 齿所受 可 牙
牙外伤
一、单项选择题1.牙震荡的处理方法首选A．患牙休息，定期观察B．调磨观察，服止痛药C．调磨观察，结扎固定D．活力测验，活髓切断E．活力测验，根管治疗2.患者女，15岁。
1年前前牙碰伤未治，近3日牙龈肿痛不能咬物。
查，牙冠近中切角折断，牙冠变黑，叩痛（++），Ⅰ度松动，唇侧牙龈红肿。
该患牙应诊断为（）A.外伤冠折B.牙髓坏死C.慢性牙髓炎D.急性根尖炎E.慢性根尖炎3.外伤所致患牙根尖1/3处折断，最佳处理方式为A．固定并定期观察B．调牙合C．不治疗D牙髓治疗E．定期观察4.经再植的完全脱位牙可出现哪种并发症A．牙髓坏死B．牙髓钙化C．边缘性牙槽骨吸收D．牙根外吸收E．以上均可出现5.脱出性牙脱位的临床表现之一是A．牙冠较邻牙短B．牙冠较邻牙长C．牙齿没有松动D．牙冠呈粉红色E．牙髓测验敏感6.牙折的临床表现,哪项是错误的A.外伤性根折多见于成人牙齿B.患牙牙髓活力检查可无反C.冠根折以斜行冠根折多见D.根折恒牙的牙髓坏死这为30%左右E.纵折的诱因多为碰撞所致7.关于根折治疗，以下说法正确的是A．根尖1/3折断，多只需要夹板固定，无需牙髓治疗B．根中1/3折断，多只需要夹板固定，无需牙髓治疗C．根上1/3折断，多只需要夹板固定，无需牙髓治疗D．根折陷于牙槽内时不利于愈合E．以上说法都错误8.下列哪项不属于牙再植后的愈合方式A.牙周膜愈合B.骨性粘连C.炎症性吸收D纤维粘连 E牙本质和牙骨质被骨替代9.15岁患者因外伤导致上颌中切牙发生嵌入性脱位，下列哪些处理措施是错误的A.原则上保持患牙B可任其自然萌出C.及时拉出复位固定D.定期复查，检查牙髓活力E如发现牙髓坏死，及时做根管治疗10.患者男性，20岁，1小时前，打球撞伤前牙，检查：11管完整，口（+），松动1度，冷刺激一过性敏感，牙龈（—），无移位，即该牙即可处理为A.不治疗 B调牙合，观察 C固定D.牙髓治疗 E观察二、多项选择题1.牙外伤后不应拔除的情况是A.牙冠折断者 B半脱位牙 C.根尖处折断者D.牙颈部折断者E.以上都是2.以下关于牙脱位的处理正确的是A.立刻重新植入原位B.脱位后如患牙已污染，生理盐水冲洗后立即植入原位C.将脱落患牙放在患者舌下，并立刻就医D.将脱落患牙放在干燥处，并立刻就医E.脱位后越早就医越好三、简答题1、简述牙脱位的愈合方式及并发症2、简述影响牙折愈合的因素3、简述根折后的治疗原则4、简述牙脱位的治疗原则单选解析1.答案解析：A。
牙周病松动牙根管内固定术的研究进展
牙周病松动牙根管内固定术的研究进展牙周病是发生在牙周组织的慢性炎性病变，是由各种因素引起的牙周支持组织的长期慢性炎症，炎性因子的释放以及局部免疫反应的相互作用，导致牙槽骨渐进性吸收，牙齿因失去支持而逐渐松动，最終脱落。
近年来，牙周病的患病率已超过龋病，是导致患者牙齿丧失的主要疾患之一，严重影响患者生活质量。
因此，如何治疗牙周病、怎样挽救更多的天然牙已引起广泛的关注，近年来基于牙周病松动牙内固定术方面的研究不断深入，本文就松动牙根管-骨内固定术的内容和研究进展作一综述。
标签：牙周病；松动牙；根管骨内固定牙周病是人类口腔的常见病、多发病，是由多种因素引起的疾病，其发病因素主要是口腔局部环境因素，包括牙菌斑、牙结石、创伤性咬合、口呼吸等多种不良习惯、食物嵌塞、不良修复体等。
全身性的因素亦参与调控牙周病病变的发展过程，包括遗传因素、性激素、吸烟有关的系统性疾病等，这些均是牙周病的促进因素或独立危险因子，各发病因素之间相互联系，牙周炎微生物可成为全身性感染病灶[1]，而系统性疾病如糖尿病亦促进牙周病的发展，互为因果，恶性循环，相互促进疾病的发展，严重危害人类健康[2-3]。
牙周病的治疗多以综合治疗为主，主要包括牙周基础治疗、药物治疗、牙周手术治疗等。
牙周基础治疗是牙周治疗的第一步，主要包括菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治及根面平整、治疗、松牙固定等。
近年来，牙周病松动牙牙周固定的概念深入人心，松牙固定已成为牙周病治疗中必不可少的环节[4-5]，其中牙髓腔-骨内种植钉固定术得到广泛应用，术后疗效反馈良好，现将松牙内固定相关内容以及临床研究现状综述如下。
1 松牙内固定的生物力学原理牙周病患牙常因长期炎症刺激导致牙槽骨流失，牙槽嵴降低，牙周支持组织部分丧失，失去支撑的牙齿逐渐松动、移位，松动的牙齿可因长期反复的晃动施力于牙槽骨，刺激牙槽骨的反应性吸收性改变，移位的牙齿因咬合关系的改变局部可形成干扰、早接触，形成的继发性创伤反过来又加剧牙周疾病的发展，形成恶性循环。
通用口腔组织病理学模拟题2021年(45)_真题-无答案
通用口腔组织病理学模拟题2021年(45)(总分86.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 伴放线放线杆菌的致病性A. 降低宿主抵抗力B. 骨吸收C. 组织破坏D. 是侵袭性牙周炎的主要致病菌E. 以上都对2. 以下哪个不是牙周病的基础治疗A. 口服消炎药B. 牙龈成形术C. 使用含漱液D. 正确刷牙E. 洁治术和刮治术3. 患者，女，33岁，近1-2年来自觉全口多数牙齿松动，咀嚼力量减弱。
若诊断为快速进展型牙周炎，临床检查最有可能的发现是A. 多数牙齿移位B. 多发的牙周脓肿C. 磨牙根分叉病变Ⅲ度D. 多数牙槽骨中重度吸收E. 多数牙牙龈退缩明显4. 药物性牙龈肥大的病因应除外A. 成纤维细胞的分裂增加B. 合成蛋白胶原的能力增强C. 与患者的口腔卫生有关D. 胶原酶活性增强E. 胶原合成大于降解5. 关于牙龈出血错误的是A. 常为牙周病患者的主诉症状B. 牙龈探诊出血与牙龈颜色改变同时出现C. 牙周病患者牙龈出血多在刷牙和咬硬物时发生D. 探诊出血可作为牙龈有无炎症的重要指标E. 探诊出血对诊断和判断牙周炎的活动性有重要意义6. 关于根分叉病变的描述不正确的是A. 下颌磨牙的根分叉病变较易探查B. 上颌磨牙邻面根分叉探查应从腭侧进入C. 上颌磨牙邻面根分叉常因邻牙干扰难以区分Ⅱ度或Ⅲ度D. X线片的表现常比实际病变轻E. 发生根分叉病变的患牙一般都是松动牙7. 关于种植体周围组织病变的描述错误的是A. 种植体周围组织病变的始动因子是菌斑微生物B. 咬合负载过重是重要促进因素C. 吸烟是影响种植体周围骨丧失的重要因素D. 手术技术和术后处理不当易引起种植体周围组织病变E. 两段式种植体容易感染牙周致病菌8. 下面关于牙菌斑生物膜的概念理解不正确的是A. 整体生存的微生物生态群体B. 凭借膜的结构黏附在一起生长，附着很紧，难以清除C. 它的形成是一种适应性过程，使细菌能抵抗宿主的防御功能、表面活性剂的杀灭和抗生素的杀灭作用D. 各种细菌随着时间的延长不断分化增殖，数量愈来愈多，堆积在一起，毒性增大发挥致病作用E. 形成过程中各种细菌长期生存，能在合适的微环境中发挥不同的致病作用9. 牙周组织的防御机制不包括A. 上皮屏障B. 吞噬细胞C. 龈沟液D. 唾液E. 遗传因素10. 关于广泛型侵袭性牙周炎的发病特点哪一项不正确A. 发病年龄从青春期至35岁B. 病损累及大多数牙C. 部分有局限型侵袭性牙周炎病史D. 菌斑的沉积量极大E. 严重及快速的骨破坏11. 某男性患者，28岁.主诉：牙龈肿痛3天。
2020年口腔科主治医师资格笔试相关专业知识试题及答案解析 (2)：牙周疾病
二、牙周疾病一、A11、白血病患者的牙龈病损常表现为A、牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白B、龈缘处组织坏死C、牙龈有明显出血倾向D、牙龈组织溃疡E、以上均是2、白血病的牙龈病损的原因A、末梢血中的幼稚血细胞在牙龈组织内大量浸润积聚B、牙龈结缔组织本身的增生C、牙龈结缔组织部分的红细胞大量浸润积聚D、牙菌斑大量堆积E、口内自洁作用差3、下列关于白血病龈病损的病理变化叙述有误的是A、牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞B、可见正常的中性粒细胞C、可见淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润D、胶原纤维被幼稚血细胞所代替E、毛细血管收缩，可见组织坏死4、白血病的牙龈病损时不可能出现的是A、牙龈肿胀常为局部性B、组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮C、颜色暗红发绀或苍白D、牙龈炎症明显E、牙龈肿胀可覆盖部分牙面5、白血病的牙龈病损时出现组织坏死、溃疡、口臭原因是A、大量幼稚血细胞浸润积聚，末梢血管栓塞，局部组织对感染的抵抗力降低B、牙龈结缔组织本身的增生C、牙龈结缔组织部分的红细胞大量浸润积聚D、物理、化学刺激E、菌斑大量堆积6、下列不能用于白血病的牙龈病损的检查是A、血常规B、血涂片C、骨髓检查D、活体组织检查E、一般检查7、表现为牙龈肿大的龈病损时应做的鉴别诊断除外的是A、炎症性增生B、药物性增生C、龈纤维瘤病D、坏死性溃疡性龈炎E、慢性牙髓炎8、下列有关白血病龈病损的治疗错误的是A、已确诊白血病时及时与内科医师配合进行治疗B、牙周的治疗以保守为主C、牙龈坏死且出血时用3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘D、对急性白血病患者一般不作洁治E、对患者进行口腔卫生指导9、不属于糖尿病型牙周病的特征的为A、易发生牙周脓肿B、牙周手术愈合较差C、病变发展较快D、易有牙髓并发病变E、中性粒细胞趋化功能异常10、下列疾病中与牙周炎发病关系密切的是A、先天愚型综合征B、胃溃疡C、心脏病D、肾盂肾炎E、高血压11、下列关于掌跖角化-牙周破坏综合征临床表现的叙述中，不恰当的一项是A、恒牙萌出后按序发生牙周破坏B、患儿智力及身体发育异常C、乳牙萌出后不久即可发生深牙周袋D、皮损及牙周病变常在4岁前共同出现E、特点是手掌和脚掌部位的皮肤过度角化、皲裂和脱屑12、Down综合征的特点不包括A、发育迟缓、智力低下B、常有上颌发育不足C、面部扁平，眶距增宽D、牙周破坏程度远不如菌斑、牙石等局部刺激的量E、严重的牙周炎13、关于掌跖角化-牙周破坏综合征病因描述正确的是A、属于常染色体显性遗传B、男患病几率更高C、组织蛋白酶C（CTSC）基因的突变D、中性粒细胞趋化功能升高E、以上均正确14、掌跖角化-牙周破坏综合征（PLS）临床表现错误的是A、皮损及牙周病变常在4岁前共同出现B、手掌及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂C、足底、膝部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂D、手掌、足底及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂E、患儿智力低下，但身体发育正常15、Down综合征的发病率特点描述正确的是A、母亲年龄越小发病率越高B、母亲年龄越大发病率越高C、父亲年龄越小发病率越高D、父亲年龄越大发病率越高E、父母年龄差距越大发病率越高16、与HIV有关的口腔病损不包括A、红斑狼疮B、复发性溃疡C、线形牙龈红斑D、白色念珠菌感染E、坏死性溃疡性牙周炎17、急性牙龈脓肿无哪项症状A、多数牙间乳头的红肿和跳动B、患牙及邻牙均对叩诊敏感C、外周血白细胞计数升高D、口腔黏膜往往普遍红肿，出现溃疡和假膜E、体温升高，局部淋巴结肿大18、有关急性多发性龈脓肿描述错误的是A、好发于春、秋两季B、起病急C、有前驱症状D、可出现扁桃体炎E、患者病前多无牙龈疾病19、急性多发性龈脓肿治疗方法A、脓肿形成后应局部湿敷B、抗生素疗效更佳C、中西医结合治疗效果一般D、患病期间不宜行口腔清洁治疗E、应给予全身支持治疗20、通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，从而利于松动牙的牙周修复和功能行使的方法称为A、联合夹板固定术B、松牙结合术C、松牙联合术D、牙周固定术E、松牙固定术21、关于暂时性牙周夹板制作描述错误的是A、需要在结扎丝通过的部位磨出0.1~0.2mm的沟槽B、钢丝结扎一般选用不锈钢软细丝C、光敏树脂使用前需要在固定牙的邻面使用50%的磷酸处理D、纤维夹板可不用磨除牙体组织E、钢丝在牙间隙处呈“8”字形交叉22、牙周夹板的适应证，不正确的一项是A、外伤引起的有保留价值的松动牙B、牙周病导致的牙齿松动Ⅲ度C、牙周手术前固定患牙D、口腔卫生保持良好E、牙周炎症已基本控制者23、不属于牙龈切除术的适应证的为A、牙周袋超过膜龈联合B、有足够的附着龈C、暴露临床牙冠，利于修复D、消除骨上袋E、纤维性牙龈增生24、牙龈切除术和成形术的非适应症是A、牙周炎症尚未消除B、牙周袋底超过膜龈联合C、附着龈过窄D、牙槽骨缺损形态不佳E、以上均正确25、牙龈切除术和成形术手术步骤不包括A、标记袋底位置B、牙龈外形修整C、放置牙周塞剂D、邻近软组织瓣转移E、局部麻醉26、牙周病的全身易感因素不包括A、遗传因素B、性激素C、吸烟D、糖尿病E、高血压27、下列不能对牙周病起防御作用的是A、上皮屏障B、单核/巨噬细胞C、口腔中的微生物D、龈沟液E、唾液28、关于吸烟对于牙周病的影响描述错误的是A、可降低局部氧张力B、可抑制成骨细胞C、可抑制成纤维细胞的生长D、改变中性粒细胞的功能E、减少血清IgG、IgM和SIgM29、不是改良Widman术适应证的是A、牙周袋深度超过膜龈联合，不宜做龈切术B、不需修整牙槽骨者C、需植骨术者D、需做截根术者E、牙周牙髓联合病变30、翻瓣术手术纵形切口应位于A、龈乳头中央B、颊面中央C、舌腭侧中央D、颊面轴角处E、以上均可31、翻瓣术后可探测牙周袋的时间A、4周以后B、6周以后C、8周以后D、3个月以后E、半年以后32、治疗急性牙周脓肿，最不需要做A、脓肿切开引流术B、调磨早接触点C、全身给以抗生素或支持疗法D、牙龈翻瓣手术E、含漱剂含漱以改善局部环境33、目前翻瓣术后最常见愈合方式为A、骨结合B、胶原连结C、长结合上皮愈合D、新附着E、细胞结合34、以下可以消除牙周袋的手术是A、根向复位翻瓣术B、游离龈移植术C、牙龈成形术D、侧向复位翻瓣术E、系带成形术35、关于根分叉病变的分度，哪项描述不正确A、Ⅰ度：可及分叉外形，X线片示：无异常表现B、Ⅱ度：只有一侧可探入分叉区，X线片示：骨密度略降低C、Ⅱ度：只有一侧或双侧可探入分叉区，但不能穿通，X线片示：骨密度略降低D、Ⅲ度：探针能通过分叉区，但有牙龈覆盖，X线片示：骨密度降低区E、Ⅳ度：探针能通过分叉区，且无牙龈覆盖，X线片示：骨密度降低区36、根分叉病变发生率最高的牙位是A、下颌第一磨牙B、上颌第一磨牙C、上颌前磨牙D、下颌第二磨牙E、上颌第二磨牙37、根分叉病变的主要病因是A、咬合创伤B、根柱过长C、龋病D、磨牙症E、菌斑38、不属于根分叉区病变的治疗目标的是A、清除根分叉病变区内牙根面上的牙石B、通过手术等方法形成有利于患者进行菌斑控制的局部外形C、早期病变尽量争取一定的牙周组织再生D、消炎止痛，防止感染扩散，引流脓液E、通过一些手段清除根分叉区的菌斑，并控制炎症39、若牙周袋较浅，牙槽骨的外形尚佳，做龈下刮治使牙周袋变浅即可，此种做法适合哪种程度的根分叉病变A、Ⅰ度病变B、Ⅱ度病变C、Ⅲ度病变D、Ⅳ度病变E、Ⅴ度病变40、对于Ⅲ度和Ⅳ度根分叉病变的治疗目的是A、争取有一定程度的牙周组织再生B、在基础治疗后，行翻瓣手术消除牙周袋，以利于菌斑控制C、使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制D、骨质破坏较多可行根向复位瓣手术和骨成形术E、骨质破坏较轻可行引导性组织再生术41、下列对半牙切除术的正确解释是A、若某一根病变已严重，另一根尚好，则可行半牙切除术，将严重的一半连冠带根一起摘除，保留另一半侧B、下颌磨牙当根分叉区病变较重而近、远中根分别还有一定的支持组织时，可行半牙切除术，将患牙分割为近中和远中两个“单根牙”，然后分别做冠或做连冠修复C、若多根牙仅有一个根病变较重，有深牙周袋和骨吸收，另一或两个根病情较轻，且患牙尚不太松动，可行半牙切除术D、对于骨质破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区者，可行半牙切除术E、对骨质破坏较轻，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙Ⅱ度病变，可行半牙切除术42、将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的牙根截除，同时保留牙冠和其余的牙根，继续行使功能，此种方法是A、翻瓣术B、植骨术C、引导性组织再生术D、截根术E、牙半切术43、截根术常用于A、Ⅰ度根分叉病变B、Ⅰ和Ⅱ度根分叉病变C、Ⅱ根分叉病变D、Ⅲ和Ⅳ度根分叉病变E、Ⅴ度根分叉病变44、下列不属于截根术适应证的说法的是A、多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，其余牙根较轻，牙齿松动不明显B、磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好C、下颌磨牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者D、磨牙的一个根有严重的根尖病变，器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈E、牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗45、关于截根术的手术方法叙述不正确的是A、作外斜切口及垂直切口，常规翻瓣，充分暴露分叉区B、用灭菌的涡轮手机在分叉的水平截根C、断面根管口倒充填D、将根分叉深部及拔牙窝内的病变组织刮净，修整不规则的骨嵴外形E、清洗创面后，将龈瓣复位缝合，放置塞治剂46、仅适用于下颌磨牙的根分叉病变的治疗方法的是A、截根术B、引导性组织再生术C、分根术D、翻瓣术E、根面平整术47、将下颌磨牙连冠带根从正中沿颊舌方向截开，使其分离为近中、远中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。
五、松牙固定术
Question
1、是否松动牙都需要松牙固定？ 2、松牙固定的时机？ 3、松牙固定的临床操作技巧有哪些？
牙齿松动的原因：
1、牙周炎导致牙周支持组织不足； 2、牙周膜急性炎症； 3、牙合创伤（原发性/继发性）； 4、牙齿外伤； 5、牙周手术后； 6、其他
松动牙如何处理呢? 分析松动原因，消除致病因素。
—可摘式永久固定法 —固定式永久固定法
暂时性夹板
适应证： —牙周系统治疗中或治疗后，暂时性固定。 一般用于前牙。 —外伤松动牙，一般固定8周。 优缺点： —操作简单，便宜，方便。 —菌斑控制难，患者难于适应。
不锈钢丝结扎固定
材料： 0.2mm、0.4mm不锈钢软细丝，持针钳，
金冠剪Biblioteka 松牙固定注意事项：1、结扎丝的位置稳固：应在舌隆突切方，邻 面接触点下方。
2、结扎范围：松动牙及其两侧稳固的牙齿。 3、结扎钢丝扭结程度适当，不能产生改变牙
齿原来位置的矫正力。
4、加强口腔卫生控制。
玻璃纤维带 ＋流动树脂
Super-bond粘接材料
永久性夹板
经久耐用，能长期保持。 一般以修复的方法制作。
松牙固定的生物力学原理：
将多个松动牙连接成一个“多根牙”，形 成新的咀嚼单位。
减小临床冠根比例；
分散合力，减轻患牙负担，有利于牙周组 织恢复健康。
牙周夹板的种类： 暂时性夹板
—光敏树脂粘合夹板 —不锈钢丝联合复合树脂夹板 —超强玻璃纤维复合树脂夹板 —SUPER-BOND粘接材料 永久性夹板
待炎症消除，建立平衡合后再视是否需要 固定。
松牙固定的指征： 松动牙的功能状况：防碍咀嚼或有不适；
松动程度及牙周病变继续加重（继发性合 创伤 进行性松动，increasing mobility）。
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1、是否松动牙都需要松牙固定？ 2、松牙固定的时机？ 3、松牙固定的临床操作技巧有哪些？
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牙齿松动的原因：
1、牙周炎导致牙周支持组织不足； 2、牙周膜急性炎症； 3、牙合创伤（原发性/继发性）； 4、牙齿外伤； 5、牙周手术后； 用，能长期保持。 一般以修复的方法制作。
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—可摘式永久固定法 —固定式永久固定法
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暂时性夹板
适应证： —牙周系统治疗中或治疗后，暂时性固定。 一般用于前牙。 —外伤松动牙，一般固定8周。 优缺点： —操作简单，便宜，方便。 —菌斑控制难，患者难于适应。
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不锈钢丝结扎固定
材料： 0.2mm、0.4mm不锈钢软细丝，持针钳，
金冠剪
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松牙固定的生物力学原理：
将多个松动牙连接成一个“多根牙”，形 成新的咀嚼单位。
减小临床冠根比例；
分散合力，减轻患牙负担，有利于牙周组 织恢复健康。
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牙周夹板的种类： 暂时性夹板
—光敏树脂粘合夹板 —不锈钢丝联合复合树脂夹板 —超强玻璃纤维复合树脂夹板 —SUPER-BOND粘接材料 永久性夹板
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松牙固定注意事项：
1、结扎丝的位置稳固：应在舌隆突切方，邻 面接触点下方。
2、结扎范围：松动牙及其两侧稳固的牙齿。
3、结扎钢丝扭结程度适当，不能产生改变牙 齿原来位置的矫正力。
4、加强口腔卫生控制。
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玻璃纤维带 ＋流动树脂
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Super-bond粘接材料
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永久性夹板
分析松动原因，消除致病因素。
待炎症消除，建立平衡合后再视是否需要 固定。
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4
松牙固定的指征：
松动牙的功能状况：防碍咀嚼或有不适；
松动程度及牙周病变继续加重（继发性合 创伤 进行性松动，increasing mobility）。
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松牙固定的目的：
通过牙周夹板将松动牙固定在健康稳固的 邻牙上，形成一个整体，以便分散咬合力， 减轻松动牙负担。同时调动牙周组织的代 偿能力，为牙周组织修复和行使正常的功 能创造条件。