镇静药、酒精及毒品中毒
中毒 CNS中毒药物
中毒：CNS中毒药物中毒是指生物体吸入、进食或接触某种有毒或有害物质以后，导致身体的生理和心理状态发生明显变化的现象。
在医学中，中毒被分为不同类型，其中最常见的类型是中枢神经系统（CNS）中毒。
CNS是指人类的大脑和脊髓，而CNS中毒药物则是指那些影响大脑和脊髓的药物。
常见的CNS中毒药物麻醉药麻醉药是一类用于静脉麻醉的药物，它们通过作用于CNS来达到降低意识和消除疼痛的效果。
一些最常见的麻醉药物包括芬太尼、异丙酚和咪达唑仑。
镇静药镇静药是一类用于治疗睡眠障碍、焦虑和紧张的药物。
它们通过抑制CNS的兴奋性来让患者感到放松和沉睡。
常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物如安眠酮，以及苯妥英类药物如苯巴比妥。
毒品毒品是一类对CNS产生强烈影响的药物，包括可卡因、冰毒、摇头丸等等。
这些药物通常会引起欣快感、增加自信和警觉性，但在情况恶化时，它们可能会导致焦虑、幻觉和暴力行为。
抗抑郁药抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症的药物。
它们通过影响CNS中的神经递质来改变患者大脑的化学平衡，并帮助改善他们的心理状态。
常见的抗抑郁药物包括帕罗西汀、氟西汀和舒必利。
CNS中毒药物的危害CNS中毒药物的危害是非常严重的，因为它们直接影响了大脑和脊髓。
麻醉药和镇静药可能导致呼吸衰竭、低血压和神经性休克等严重后果。
毒品的副作用包括心律失常、心肌炎、癫痫和脑损伤等。
抗抑郁药物可能导致口干、食欲下降、性功能障碍、体重增加、心脏疾病等不良反应。
如何预防CNS中毒药物CNS中毒药物的避免最好的方法就是远离这些药物，特别是对于那些容易上瘾的人群来说。
需要注意的是，即使一些药品是通过合法渠道购买的，也可能会对身体造成损害。
另外，对于处方药的使用一定要注意医生的指导，遵循用药方式，避免过量使用。
CNS中毒药物的危险性是非常高的，因此对于这些药物的使用需要格外小心。
若是出现了中毒的现象一定要及时就医，遵循医生的指导，注意个人的生活方式，远离那些有害身体的物质。
常见毒品的中毒机理、症状及救治
常见毒品的中毒机理、症状及救治PS: 如果你参加医药卫生类各种考试，我们将为你免费提供备考方案咨询和资料服务，请添加微信号vom121 吗啡（Morphine）别名: “黄皮”、“黄砒”、“1号海洛因”等，东南亚的产品有“999”、“AAA”、“OK”等商标。
一、中毒原因阿片在两千多年前就已经入药,有止痛、止咳、止泻、解痉、镇咳、麻醉等多种功效。
易产生躯体和精神依赖。
在以下情况时易中毒:1、超药效剂量使用或多次、重复、频繁应用本类药物；2、意外食入或故意大剂量服用本类药物；3、心、肺、肝、肾、肾上腺功能不全时应用；4、母亲中毒可使乳儿或胎儿中毒；5、小儿对吗啡特别敏感，老人代谢差，均易中毒；6、与酒精、吩噻嗪、肌松剂和中枢抑制剂如巴比妥类药对中枢及呼吸抑制有协同作用,合用可导致中毒。
二、药理和毒理本品为阿片受体纯激动剂,口服易吸收,但首过效应显著,故口服效果差。
常用皮下注射,30分钟后吸收60%，30%左右与血浆蛋白结合,游离型吗啡分布于全身组织,只有少数可通过血脑屏障，本品口服、肌注和静脉注射后,分别于90、30和10分钟达作用高峰。
主要在肝内经与葡萄糖醛酸结合,以及脱甲基生成N-去甲基吗啡和吗啡氧化而生成假吗啡。
代谢物及原形(5%～10%)主要经肾排泄,少量经过乳汁和胆汁排泄，也能通过胎盘。
一次用药后24小时绝大部分排出体外。
血浆半衰期2.5～3h。
1.中枢神经系统:(1)镇痛和镇静：镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。
对各种疼痛均有效,其中对慢性疼痛优于急性锐痛。
一次给药镇痛时间可达4～5小时，还有明显的镇静作用，能减轻疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，同时产生欣快感。
(2)抑制大脑呼吸中枢:降低呼吸中枢对CO2的敏感性,主要与激动μ2受体有关。
使呼吸频率减少,潮气量降低,剂量越大,抑制用越强。
是吗啡中毒致死的主要原因。
(3)镇咳：抑制延髓咳嗽中枢。
(4)催吐：兴奋催吐中枢,妇女尤其敏感。
镇静药酒精及毒品中毒介绍.
5.多药滥用较单一药物滥用者更容易发生过
量中毒。如合用镇静剂、合用可卡因或酒后 吸毒。 6.另外，吸毒者富于冒险和急于追求快感的 心理，为最大限度地追求快感，常冒险使用 超大剂量毒品，引起过量中毒。
临
床 表
现
过量吸毒的躯体反应包括：①瞳孔缩小或针尖状； ②呼吸减慢，有的减至2～4次／分钟；③深度昏迷， 血压下降；④脉弱、心率缓慢；⑤皮肤湿冷；⑥紫 络；⑦体温下降；⑨骨骼肌松弛，下颚松弛，舌后 坠，常阻塞气道；⑤昏迷致死。其中，前三种症状 最为常见。
急性酒精中毒的急诊处理
一.一般处理: ⒈催吐:急性酒精中毒应迅速催吐，但禁用阿朴吗啡， 以免加剧酒精对中枢神经系统的抑制作用 ,严重意 识障碍者严禁催吐.
⒉洗胃 ：一般不洗胃,对于2小时内,处于深昏迷,无 呕吐的,建议家属洗胃,怀疑服用其他药物的,建议洗 胃（酒精于服用后10分钟开始在小肠吸收.30 -90分 钟后达血中浓度最大值.因为吸收很快使得洗胃效果 有限。胃出血，胃粘膜损伤 ）
5.急性肺水肿的处理
⑴改善通气，清除呼吸道分泌物，吸入去泡
沫剂。 ⑵早期足量使用纳洛酮。 ⑶早期大剂量知程应用地塞米松。 ⑷使用大量的东莨菪碱。 ⑸防治消化道出血。
苯丙胺类兴奋剂（ATS）中毒急救
苯丙胺类物质是一组具有类似化学结构的中枢神经 系统兴奋剂,包括苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、亚 甲基二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）。其化学名称为 亚甲基二氧基甲基苯丙胺在结构上与致幻药物麦司 卡林（Mescaline）相似，有致幻、兴奋、性冲动 等作用，故又俗称“迷魂药”、“狂喜”、“狂欢 丸”。
急性酒精中毒的诊断
详细询问病史,包括饮酒时间、饮酒种类及量，
2024年度青少年禁毒知识应知应会题及答案
2024年度青少年禁毒知识应知应会题及答案学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(30题)1.有一类毒品既有兴奋作用又有致幻作用，以下是这类毒品代表的是（）。
A.氟硝安定B.三唑仑C.LSDD.摇头丸2.属于（）种情形的，处以15年有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处没收财产。
A.走私、贩卖、运输、制造鸦片200克以上不满1000克B.走私、贩卖、运输、制造海洛因或者甲基苯丙胺10克以上C.走私、贩卖、运输、制造海洛因或者甲基苯丙胺50克以上D.走私、贩卖、运输、制造鸦片140克以上不满200克3.负责社区戒毒工作的是（）。
A.公安机关B.卫生行政部门C.城市街道办事处、乡镇人民政府D.司法机关4.根据查缉毒品的需要，（）可以在边境地区、交通要道、口岸以及飞机场、火车站、长途汽车站、码头对来往人员、物品、货物以及交通工具进行毒品和易制毒化学品检查。
A.公安机关B.药品监督管理部门C.禁毒委员会D.以上选项都是5.毒品的心理依赖是指人在多次用药后所产生的在心理上、精神上对所用药物的（）或强制性觅药的心理倾向。
A.被动渴求B.客观渴求C.主观渴求D.B和C6.强迫他人吸毒、注射毒品的，处（）有期徒刑，并处罚金。
A.1年以上3年以下B.3年以上6年以下C.3年以上10年以下D.3年以上7年以下7.“快克”是一种高纯度的海洛因，属于海洛因中的精制品。
A.正确B.错误8.“虎门销烟”是哪一天开始的（）。
A.1839年6月3日B.1840年6月9日C.1841年7月17日D.1842年10月10日9.吗啡一般是从（）中提炼出来的？A.海洛因B.鸦片C.古柯叶D.大麻10.“国际禁毒日”是每年的（）。
A.7月9日B.6月26日C.12月1日D.5月17日11.全面禁绝毒品危害，联合国于（）年确立了“有效减少毒品需求”的禁毒战略。
（）A.1990B.1992C.1995D.199812.海洛因的滥用方式有（）。
急性毒品中毒
重度海洛因戒断综合症（SHWS）：海洛 因吸毒者，有时因一时无法得到毒品引起的 症状，表现与中毒相似。 维持呼吸、给氧；不使用纳洛酮， 吗啡10mg 稀释后缓慢静注，20min 后可在 给予，暂时解除重度戒断症状，挽救生命。
2.致幻剂 致幻剂可使用药者产生知觉、思维和情 绪的改变，以视错觉、视幻觉最为明显，所 见物体色彩瑰丽、光采耀人，并发生形状、 距离变化，甚至自身也在变形、消失；听错 觉、听幻觉和触错觉、触幻觉也可出现，各 种感觉还会倒错融合，使人臵身于难以臵信 的神秘境界，但意识一般不受影响。
（1） 戒断症状：因用药后药效可维持较长时间，且耐受 性发展极快，第二 次之药量需加倍才能产生效应，停药则 使耐受性很快消除，滥用者多采用间断用药方式，故致幻 剂仅有精神依赖性，很少有身体依赖性，戒断症状多不明 显。有报告认为苯环己哌啶撤药后可出现恐惧感、震颤、 面肌抽动等，亦不严重。 （2）中毒症状：剂量过大时会出现恐怖幻境，可导致“中 毒性精神病”，并产生被害妄想，患者极度紧张、恐惧、 焦虑、抑郁，出现攻击或自杀行为，病程可持续数日甚至 数月，牵延较久者则难与精神分裂症鉴别。麦角酰二乙胺 （LSD）等致幻剂在撤药后亦易产生症状“回闪“重现幻境， 多为瞬间体验，但也有持续数日以上者，从而引起焦虑、 恐惧，甚至自杀。
（三）可卡因类 急性可卡因中毒无特殊解毒治疗方法，主要为 对症支持措施，其处臵要点主要是防治癫痫样发作、 维持呼吸、保护各重要脏器功能，并注意降温。 对其中枢神经兴奋作用的特效办法是静脉注射短效 巴比妥类药物，如阿米妥钠（amytal）0.4-0.8g或 硫喷妥钠（pentothal sodium）0.1-0.2g，注射时 需缓慢，并注意患者呼吸情况，必要时可重复使用； 反复惊獗者可静注安定；高热时可物理降温；明显 烦躁者可用少量氟哌啶醇。心得安等β受体阻滞剂 可作为可卡因的拟交感胺效应的拮抗剂使用（每分 钟静注1mg，一般8mg），但本品不能对抗致死量的 可卡因中毒，对严重可卡因中毒的症状作用也不大。
急性中毒
12
临床表现
呼吸系统症状
呼吸气味：蒜臭味见于有机磷杀虫剂、 呼吸气味：蒜臭味见于有机磷杀虫剂、砷、硒、黄磷 中毒。酒味见于酒精及其他醇类化合物中毒。 中毒。酒味见于酒精及其他醇类化合物中毒。香蕉味 见于醋酸乙酯、乙戊酯中毒。水果味：见于乙醇、 见于醋酸乙酯、乙戊酯中毒。水果味：见于乙醇、丙 卤代烃中毒。 酮、卤代烃中毒。 呼吸减慢：镇静安眠药、吗啡中毒。 呼吸减慢：镇静安眠药、吗啡中毒。 呼吸加快：见于甲醇、水杨酸中毒。 呼吸加快：见于甲醇、水杨酸中毒。 急性肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫剂、一氧化碳、 急性肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫剂、一氧化碳、 海洛因、百草枯等中毒。 海洛因、百草枯等中毒。
8
影响中毒的因素
毒物因素： 毒物因素： 毒物的毒性与其化学结构和理化性质密切相关。 毒物的毒性与其化学结构和理化性质密切相关。如空 气中的毒物颗粒愈小、挥发性愈强、溶解度愈大， 气中的毒物颗粒愈小、挥发性愈强、溶解度愈大，则 吸入肺内的量愈多，毒性愈大。 吸入肺内的量愈多，毒性愈大。 毒物的毒性与毒物的浓度、剂量、作用时间成正比。 毒物的毒性与毒物的浓度、剂量、作用时间成正比。 同一种毒物因其中毒途径不同， 同一种毒物因其中毒途径不同，对机体造成的损伤也 有所不同。 有所不同。 机体因素：个体对毒物的敏感性不同。 机体因素：个体对毒物的敏感性不同。这取决于个体 的营养、健康状态、性别、年龄、生活习惯等因素。 的营养、健康状态、性别、年龄、生活习惯吸收组织中水分， 局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中水分， 并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。 并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。 缺氧：镇静安眠药、海洛因、 缺氧：镇静安眠药、海洛因、乙醚等通过毒物抑制或 麻痹呼吸中枢；窒息性毒物如氰化物、硫化氢、 麻痹呼吸中枢；窒息性毒物如氰化物、硫化氢、一氧 化碳、亚硝酸盐等毒物通过不同途径阻碍氧的吸收、 化碳、亚硝酸盐等毒物通过不同途径阻碍氧的吸收、 转运和利用。 转运和利用。 抑制酶活力：有机磷农药抑制胆碱酯酶， 抑制酶活力：有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制 含巯基的酶的活力，氰化物抑制细胞色素氧化酶等。 含巯基的酶的活力，氰化物抑制细胞色素氧化酶等。
2017年全国青少年禁毒知识竞赛题库1END
1 杜冷丁，又称哌替啶，为白色结晶性粉末，无臭或几乎无臭。
医疗多用于针剂，滥用会成瘾，严重危害人体健康和生命安全。
A.正确B.错误答案：A2 鸦片是一种无色、无味的物质。
A.正确B.错误答案：B3 “国际禁毒日”是每年的（）。
A.7月9日B.6月26日C.12月1日D.5月17日答案：B4 “金三角”是指泰国、缅甸、（）。
A.老挝B.越南C.柬埔寨D.印度答案：A5 “摇头丸”是苯丙胺类的衍生物，是亚甲基二氧甲基苯丙胺的片剂，属中枢神经（），是我国规定管制的精神药品。
“摇头丸”是其俗称，意为会使人摇头的药丸，吸食者易处于幻觉状态，有暴力攻击倾向。
A.麻醉剂B.兴奋剂C.抑制剂D.以上答案都不正确答案：B6 按药物对人体大脑中枢神经所产生的作用，可将毒品分为麻醉药品和精神药品。
A.正确B.错误答案：B7 苯丙胺因其纯品无色透明，像冰一样，故俗称“冰毒”。
A.正确B.错误答案：B8 不属于阿片类毒品的是（）A.吗啡B.海洛因C.冰毒D.美沙酮答案：C9 氟硝安定、安眠酮、丁丙诺啡、地西泮及有机溶剂和鼻吸剂是合成毒品。
A.正确B.错误答案：A10 经强制隔离戒毒后又吸食，注射毒品的，构成吸食毒品罪。
A.正确B.错误答案：B11 强制隔离戒毒场所的设置、管理体制和经费保障，可由各地政府视财政情况自行规定。
A.正确答案：B12 吸毒成瘾人员自愿接受强制隔离戒毒的，经公安机关同意，可以进入强制隔离戒毒场所戒毒。
A.正确B.错误答案：A13 （）俗称K粉，属于合成类新型毒品。
A.氯胺酮B.海洛因C.大麻D.美沙酮答案：A14 （）化学名称叫二乙酰吗啡,呈灰白色粉末状,也就是人们所说的“白粉”、“白面”。
A.冰毒B.可卡因C.海洛因D.美沙酮15 （）,即甲基苯丙胺,外观为纯白或黄色结晶体,晶莹剔透。
A.可卡因B.冰毒C.海洛因D.吗啡答案：B16 （）俗名“可可精”，是从古柯叶中分离出来的一种最主要的生物碱，属中枢神经兴奋剂，呈白色晶体状，无气味，味略苦而麻，兴奋作用强。
毒品中毒
认识摇头丸
摇头丸过量
1995到2000 年间摇头丸的用 量增加了70％，摇头丸和安非 他明已取代海洛因和可卡因成 为全球发展最快的麻醉药威胁。
我国吸毒人数呈逐年上升趋势
120 100
80 60 40 20
0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
其中有85％的人是从青少年开始吸毒
观念
珍爱生命 拒绝毒品
远离KTV、酒吧、舞厅等吸贩毒人员出没 的是非场所
危害方式
新型毒品与传统毒品的区别
合成方式不同：新型毒品大部分是通过人工 合成的化学合成类毒品，而鸦片、海洛因等 麻醉药品主要是罂粟等毒品原植物再加工的 半合成类毒品。所以新型毒品又叫“实验室 毒品”、“化学合成毒品”。
作用方式不同：新型毒品对人体主要有兴奋 、抑制或致幻的作用，而鸦片、海洛因等传 统的麻醉药品对人体则主要以“镇痛”、“ 镇静”为主。
中毒的处理的“五个原则”
终止毒物吸收 清除体内毒物 早应用解毒药 对症支持治疗 早预防并发症
海洛因中毒的治疗
常规处理： 立即吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气
管插管，机械通气 迅速建立静脉通道，纠正低血压，调节
水电解质平衡，使用利尿剂排毒 对症处理、防治并发症 , 海洛因性肺水
肿，可予吸氧、血管扩张药和袢利尿剂 治疗，禁用氨茶碱（增加毒性）
我国自1994年第1次报道发现“摇头丸” 滥用者以来，缉获走私、非法贩卖苯丙 胺类药物的案例时有报道，近一两年在 大城市中出现滥用摇头丸群体。
摇头丸的结构式
3，4-亚甲二氧基甲基 安非他明（MDMA）
3，4 -亚甲二氨基 安非他明（MDA）
认识摇头丸
急性中毒救治原则与进展
③早期防治脑水肿 早期防治脑水肿，急性重度中毒病人易 早期防治脑水肿 发生中毒性脑病、脑水肿，较早期防治 脑水肿是救治急性重度中毒病人MODS 的重要环节。注意适时适量应用甘露醇、 地塞米松、速尿、胞二磷胆碱、纳络酮。 胞二磷胆碱、纳络酮改善脑细胞的供血， 对促进苏醒有重要作用。
④早期防治急性肾功能衰竭 早期防治急性肾功能衰竭，由于许多毒物进入 早期防治急性肾功能衰竭 机体要经肾脏排出，故对肾功能有损害，如鱼 胆中毒几乎100%引起急性肾功能衰竭。急性重 度中毒若发生急性肾功能衰竭，给救治带来困 难：一是毒物不能尽快地排泄，继续毒害机体； 二是肺水肿、脑水肿、脑疝不能有效地控制； 三是电解质失衡不能够有效地调节。因此，要 重视肾的血氧供应、合理使用利尿剂，适时适 量应用血管扩张剂。 ⑤纠正水电解质和酸碱的失衡 。 纠正水电解质和酸碱的失衡
3〉及时认真做好毒物标本的留置和接诊 的护理文书工作。 4〉善于观察病情，及时发生病情变化， 及时报告医生，及时处理，做好心理护 理。 5〉认真负责地管理好救治急性中毒的四 条管道，即氧管、胃管、静脉通道、导 尿管。
3.急性中毒的诊断原则。 急性中毒的诊断原则。 急性中毒的诊断原则 急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、 准确诊断，常危及生命，因此急性中毒 的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦 明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治 可达立竿见影的效果。
⑥中毒性脑病 中毒性脑病，主要由于亲神经毒物所致 中毒性脑病 如：一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻 醉药、镇静药。 ⑦防治急性肾功能衰竭 防治急性肾功能衰竭：原则是有效控制 防治急性肾功能衰竭 原发病，维持有效血液循环，纠正缺氧， 避免使用对肾有损害的药物，合理使用 利尿剂。
⑧注意内环境管理。急性中毒常因毒物本 注意内环境管理。 注意内环境管理 身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗 胃等均可造成内环境的紊乱，主要表现 为电解质失衡，酸碱失常，如低血钾、 低血钠、酸碱中毒等。在救治中主要注 意监测电解质、酸碱平衡的状况。
毒品的分类
选择分类毒品分几种？有什么区别？毒品的分类有很多种,对人体作用不同,分类方法也就差别很大,常见的分类方法有:按国际公约、按来源、按药理学作用、按人体毒性程度危害等,具体如下:(1)按国际公约分类根据“六一公约”与“七一公约”等国际公约规定,可以将毒品分为麻醉药品与精神药品两大类,这就是一种目前国际共识的分类方法,属于药理学的分类原则。
a、麻醉药品。
麻醉药品就是指医疗上具有麻醉、镇痛等作用,连续使用后易产生身体与精神依赖性、能形成瘾癖的药品,主要包括阿片类(天然与合成)、可卡因类与大麻类三种。
b、精神药品。
精神药品就是指作用于中枢神经系统使其兴奋、抑制或致幻,连续使用能产生依赖性的药品,主要包括兴奋剂、镇静剂与致幻剂三类。
广义上讲,麻醉品也属于精神药品的范畴,麻醉品与精神药品被统称为精神活性物质(Psychoactive substances)。
凡就是能作用于脑神经细胞并产生精神与行为效应的物质,都可列入精神活性物质的范围,其有许多具有致依赖性的潜力。
(2)按来源分类a、天然毒品。
天然毒品来源于植物,可将植物某一部分直接吸食、饮用,或提取分离含量较高的有效毒品成分。
常见天然毒品有:鸦片、大麻、古柯等。
b、人工合成毒品。
人工合成毒品就是以化学物质为原料,经化学合成反应加工而成。
常见的合成毒品有:苯丙胺类兴奋剂(冰毒、摇头丸等)、人工合成阿片类(杜冷丁、美沙酮等)、致幻剂类(PCP、氯胺酮等)、抑制剂类(巴比妥类、苯二氮卓类等)。
c、半合成毒品。
半合成毒品就是指先用天然植物提取出有效成分,然后再进一步合成加工出的毒品。
海洛因就是典型的半合成毒品,就是用罂粟提取物不啡合成。
此外,合成冰毒主要有两种途径,一就是用化学原料合成出冰毒产品;二就是用麻黄草为原料提取麻黄碱,再经过化学反应加工成冰毒。
后者制造的冰毒属于半合成毒品。
(3)按药理学作用分类a、麻醉剂。
麻醉剂就是指医疗上具有麻醉、镇痛等作用,连续使用后易产生身体与精神依赖性、能形成瘾癖的药品。
法医毒理重点
缩小，静脉注射毒品常见的部位是上臂肘静脉，但其反复注射而使肘静脉发炎，硬化、血栓形
成而闭塞，局部皮肤呈条索状硬化。解剖所见：呼吸系统-肺显著淤血、水肿；中枢神经系统
-脑神经细胞不同程度的变形、坏死，灶性血管周围出血；免疫系统-淋巴组织常见反应性增
其是中毒原因或者案情不明者，可能误诊为急性胃肠炎或者细菌性痢疾。慢性砷中毒者毒物检
出量可很小，不能因此而排除砷中毒，必须结合生前症状和体征。由于无机砷化合物有防腐作
用，且不易分解破坏，故从已埋葬甚至高度腐败、骨化的尸体中取材仍有必要和价值，但必须
采取尸体周围的土壤和棺木同时作砷的含量的测定以作对照。慢性砷中毒可也可以采取毛发、
8. 阿片类中毒症状：①呼吸深度抑制；②瞳孔缩小；③发绀；④心率减慢。脉搏细弱、血压下降；
⑤皮肤湿冷、体温下降；⑥骨骼肌松弛无力，下颚松弛，舌后坠常阻塞呼吸道促发窒息；⑦尿
少或尿潴留。⑧量大或者静脉注射时，可迅速陷入昏迷，中毒者意识不清或者丧失，对外界刺
激无应答反应，各种反射消失，最终导致死亡。
驾驶BAC[20mg/dl-80mg/dl）醉酒驾驶BAC》80mg/dl.
尸体鉴定：判断是否乙醇中毒死亡。生前明显的饮酒史、典型的乙醇中毒症状，和醉酒过程、或在
解剖时问及乙醇的气味仅提示饮酒，重要的是血尿及其他器官中乙醇的定性、定量检测。若血中乙
醇浓度达400-500mg/dl，可单独构成死因。但在法医学鉴定时常需对各种因素进行综合评价，在判
缘系统及下丘脑。对自主神经的抑制作用也较显著，具有抗肾上腺素、抗纤颤、抗过敏、降温、
抗痉挛、镇吐等作用。对肾上腺素能a受体有阻断作用，使血管扩张，血压下降。氯丙嗪与吗啡、
毒品的分类
选择分类毒品分几种？有什么区别？毒品的分类有很多种，对人体作用不同，分类方法也就差别很大，常见的分类方法有：按国际公约、按来源、按药理学作用、按人体毒性程度危害等，具体如下：(1)按国际公约分类根据“六一公约”和“七一公约”等国际公约规定，可以将毒品分为麻醉药品和精神药品两大类，这是一种目前国际共识的分类方法，属于药理学的分类原则。
a.麻醉药品。
麻醉药品是指医疗上具有麻醉、镇痛等作用，连续使用后易产生身体和精神依赖性、能形成瘾癖的药品，主要包括阿片类(天然与合成)、可卡因类和大麻类三种。
b.精神药品。
精神药品是指作用于中枢神经系统使其兴奋、抑制或致幻，连续使用能产生依赖性的药品，主要包括兴奋剂、镇静剂和致幻剂三类。
广义上讲，麻醉品也属于精神药品的范畴，麻醉品和精神药品被统称为精神活性物质(Psychoactive substances)。
凡是能作用于脑神经细胞并产生精神和行为效应的物质，都可列入精神活性物质的范围，其有许多具有致依赖性的潜力。
(2)按来源分类a.天然毒品。
天然毒品来源于植物，可将植物某一部分直接吸食、饮用，或提取分离含量较高的有效毒品成分。
常见天然毒品有：鸦片、大麻、古柯等。
b.人工合成毒品。
人工合成毒品是以化学物质为原料，经化学合成反应加工而成。
常见的合成毒品有：苯丙胺类兴奋剂(冰毒、摇头丸等)、人工合成阿片类(杜冷丁、美沙酮等)、致幻剂类(PCP、氯胺酮等)、抑制剂类(巴比妥类、苯二氮卓类等)。
c.半合成毒品。
半合成毒品是指先用天然植物提取出有效成分，然后再进一步合成加工出的毒品。
海洛因是典型的半合成毒品，是用罂粟提取物吗啡合成。
此外，合成冰毒主要有两种途径，一是用化学原料合成出冰毒产品;二是用麻黄草为原料提取麻黄碱，再经过化学反应加工成冰毒。
后者制造的冰毒属于半合成毒品。
(3)按药理学作用分类a.麻醉剂。
麻醉剂是指医疗上具有麻醉、镇痛等作用，连续使用后易产生身体和精神依赖性、能形成瘾癖的药品。
盐酸纳洛酮在120院前急救中的应用
盐酸纳洛酮在120院前急救中的应用摘要纳洛酮用于阿片类毒品中毒、镇静安眠药重度中毒、重度酒精中毒、急性一氧化碳中毒的120院前急救中，均能发挥重要作用。
关键词纳洛酮120院前急救纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，中国医学会将之列为抢救必备用药之一，随着对药理研究的深入，其临床应用范围不断拓展，尤其在抢救危急重症患者方面更加广泛。
现对纳洛酮在120院前急救中的应用综述如下。
用于阿片类毒品中毒的120院前急救短时间内滥用或故意使用大量毒品超过个体耐受量产生相应临床表现时称急性毒品中毒。
海洛因、吗啡类阿片类毒品中毒病死率很高，常死于呼吸衰竭或循环衰竭。
纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，也是海洛因、吗啡类毒品中毒的特效解毒剂。
起效快、疗效好，小剂量(0.4～0.8mg)肌内注射，可迅速翻转吗啡的作用，1～3分钟可消除吗啡中毒引起的呼吸抑制、瞳孔缩小以及严重中毒引起的血压降低、昏迷等作用。
卡德尔别克等对3例急性海洛因中毒致呼吸心跳骤停患者，应用纳洛酮0.8～2mg加入10%葡萄糖注射液中静滴，并常规心肺复苏加呼吸兴奋药，3例患者均抢救成功。
在急性海洛因、吗啡类等阿片类毒品中毒导致急性呼吸衰竭的患者的院前急救时，即刻心肺复苏，常规呼吸兴奋剂应用同时即刻静脉注射纳洛酮2mg，继以5%的葡萄糖注射液250ml加入纳洛酮2mg持续静滴，迅速转医院继续抢救治疗，常能取得很好的院前急救效果。
备注：120院前急救抢救药品有限。
院前急救箱中备用纳洛酮为2mg，如接警时被告知患者为毒品中毒时，出发前应多准备纳洛酮2mg。
用于镇静安眠药重度中毒的120院前急救镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，过大剂量服用可麻醉全身，包括延髓麻醉。
在镇静安眠药物急性重度中毒患者的120院前急救过程中，因现场缺乏必要的洗胃设备，患者处于昏迷状态，在维持生命体征的稳定、保持呼吸道通畅的基础上，给予纳洛酮2mg加入5%葡萄糖注射液250ml中快速静滴，同时迅速转医院系统治疗。
中毒的作用功能主治
中毒的作用功能主治中毒概述•中毒是指人体吸入、接触或摄入有毒物质后出现的毒性反应。
•不同的有毒物质对人体的作用功能和主治有所不同。
中毒的作用功能神经系统中毒•神经系统中毒是指有毒物质影响人体神经系统的正常功能，导致神经症状和临床表现。
•常见的神经系统中毒有：酒精中毒、镇静催眠药中毒、毒品中毒等。
•神经系统中毒的表现主要包括：头晕、乏力、神志不清、意识丧失等。
•主治方法包括：脱离毒源、洗胃排毒、给予解毒剂和支持性治疗。
器官功能中毒•器官功能中毒是指有毒物质对人体器官和系统的功能产生损害。
•例如：肝脏中毒、肾脏中毒、心脏中毒等。
•这些器官功能中毒可以导致相应器官的病理改变，进而出现肝功能异常、肾功能损害、心脏功能障碍等临床症状。
•主治方法包括：修复有损器官功能、提供支持性治疗、对症处理。
血液系统中毒•血液系统中毒是指有毒物质对人体血液系统产生的毒性作用。
•常见的血液系统中毒有：药物过量中毒、铅中毒、化学品中毒等。
•中毒可导致血液系统的各种病理改变，如贫血、白血病、血小板减少等。
•主治方法包括：解毒、支持性治疗、血液透析等。
中毒的主治方法脱离毒源•在首要保证人员安全的前提下，应尽快脱离有毒环境。
•保持呼吸道通畅，避免吸入更多有毒物质。
洗胃排毒•对于摄入毒物的中毒患者，应及时进行洗胃排毒。
•洗胃过程要专业操作，以确保彻底清除毒物。
给予解毒剂•针对不同类型的中毒，可以给予相应的解毒剂。
•解毒剂的使用需要根据中毒物质的性质和中毒程度进行判断。
支持性治疗•支持性治疗是指对中毒患者进行监测和维持生命体征的治疗方法。
•根据中毒的症状进行相应的处理，如给予氧气、维持水电解质平衡等。
对症处理•根据中毒的不同表现，针对症状进行治疗，如使用抗惊厥药物、对心脏中毒给予抗心律失常药物等。
综上所述，不同的中毒对人体的作用功能和主治方法有所不同，及时采取合适的治疗方法可以最大程度地减少中毒的危害。
在日常生活中，我们应该对可能导致中毒的环境和物质保持警惕，并学会正确应对中毒事件。
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急性酒精中毒的诊断
失调期
醉酒者在动作方面表现为行动笨拙， 身体平衡难于保持，所以会出现行动蹒跚， 举步不稳，这就是神经系统被酒精麻醉而失 去调节平衡的原因。在思想意识方面表现为 反应迟钝、语无伦次、含糊不清等
急性酒精中毒的诊断
昏睡期
随着酒精继续向血液浸透渗入，神经 被麻醉，记忆力丧失，随之就进入了昏睡期。 表现为：颜面苍白、皮肤湿冷、瞳孔扩大、 脉搏增快，呼吸缓慢而有鼻声
• 关于呼吸兴奋剂的使用应注意到的问题是 不要反复使用或大量，否则可出现惊厥， 增加机体耗氧耗能，加重中枢衰竭。适应 症有处于深度昏迷或有明显的呼吸衰竭。
苯二氮卓类抗焦虑药
• 此类药物常见的有利眠宁、硝西泮、氟西 泮奥沙西泮、阿普唑仑及三唑仑等。 • 此类药物主要作用在大脑的边缘系统（如 杏仁核）和间脑。通过抑制γ氨基丁酸，引 起脊髓反射和网状活性系统的全面抑制。 大量可导致昏迷和呼吸停止。
吩噻嗪类抗精神病药物中毒
• 此类药物按其侧链结构不同分类：脂肪族 类如氯丙嗪，哌啶类如甲硫达嗪，哌嗪类 如奋乃嗪、氟奋乃嗪、三嗪拉嗪等。 • 主要作用于网状结构，抑制多巴胺受体， 减少邻苯二酚胺生成，能减轻焦虑紧张、 幻觉妄想和病理性思维等精神症状。也能 阻断α肾上腺素能受体。
பைடு நூலகம்
• 常见的中毒表现为：体温降低或升高，血 压下降或休克、心律不齐、癫痫发作，严 重者昏迷、呼吸停止。对氯丙嗪过敏者可 出现剥脱性皮炎。
急性酒精中毒的诊断
详细询问病史,包括饮酒时间、饮酒种类及量，
以及既往史（好多时候饮酒者多由朋友送来， 既往一般不祥，还要根据患者年龄和精神状 态分别判断对待），判断患者属于轻度或重 度酒精中毒 仔细查体，主要集中在心肺听诊及腹部触诊， 可以排除有无误吸、心律失常及上消化道穿 孔
急性酒精中毒的诊断
⒉洗胃
：一般不洗胃,对于2小时内,处于深昏 迷,无呕吐的,建议家属洗胃,怀疑服用其他药 物的,建议洗胃（酒精于服用后10分钟开始在 小肠吸收.30 -90分钟后达血中浓度最大值.因 为吸收很快使得洗胃效果有限。胃出血，胃 粘膜损伤 ）
，防呕吐误吸导 致吸入性肺炎，急性呼衰（酒精中毒会严重 的抑制呼吸功能 ）必要时气管插管，呼吸机 辅助呼吸 4.在血管扩张期，需对身体进行保温以维持 正常的体温
伤。）
吗啡类中毒的诊治
主要见于吸毒者，吸毒过量常由意外原因引起，多 发生于使用静脉注射方式的吸毒者，常会引起突然 死亡。有的死亡发生在注射用药后15分钟之内。采 取口吸或鼻吸方式的吸毒者，因每次吸毒需较长时 间，同时有大量毒品（85％）呼出体外，在吸毒过 程中一旦对药品不能耐受则自动停吸，因此过量吸 毒致死的可能性相对较小。
注意有无合并症的存在：脑外伤、脑出血、
酒精中毒合并创伤 、AMI、急性胰腺炎等。 防漏诊 （对酒精中毒者,绝对有必要持续地监 测神经学征候 .虽然少量的饮酒可降低中风地 机率.但是大量饮酒会使中风机会增加. 持续 对病患的神经系统作评估才能减少误判的机 会）
急性酒精中毒的诊断
重度酒精中毒伴神志不清者,或病史不清者,最
6.保护胃粘膜时慎用甲氰咪胍，因为它是肝
药酶抑制剂 ，可用奥美拉唑40mg iv等 7.用镇静类药要慎之又慎，如果用，可以试 用非那根12.5~25mg,im . 8.后期持续呕吐或干呕者给灭吐灵10-20mg im 9.注意水电解质平衡.
透析治疗：严重中毒可给予血液
透析治疗
治疗酒精上瘾药物Camparal 这种已上市的药物用于治疗酒精上瘾。研究发 现，在“上瘾”的早期，“瘾君子”追求的是由多 巴胺带来的快感，但到“上瘾”症状的后期，“瘾 君子”主要是无法接受停酒带来的痛苦。而在“上 瘾”后期，起到主导作用的一种物质称为谷氨酸盐， Camparal的作用在于抑制谷氨酸盐的传递，帮助 “瘾君子”降低对酒精的渴望。
• 急诊处理：无特效解毒药，主要对症处理。 • 此类药物可延迟胃空，超过12小时仍应洗胃。 • 严重心律失常时应注射利多卡因，首剂50-75mg静 注，后续1-4mg/min静滴维持，有QRS间期延长者 或低血压可用5%SB静滴，维持PH值在7.45-7.55之 间，主要通过增加细胞外钠浓度和PH在快速钠通 道上的直接作用，来逆转膜抑制作用。严重的缓 慢性心律不齐 可装起搏器。 • 可进行血液灌注。
5.多药滥用较单一药物滥用者更容易发生过量中毒。 有人为增强快感把镇静剂与海洛因混在一起注射， 常引起呼吸中枢抑制而死亡。酒精与镇静安眠剂， 可卡因与海洛因合并使用也容易引起死亡。此外， 多药滥用常造成诊断困难，不易抢救成功。 6.另外，吸毒者富于冒险和急于追求快感的心理， 为最大限度地追求快感，常冒险使用超大剂量毒品， 引起过量中毒。统计表明，过量吸毒致死多见于年 龄较轻者。
过量吸毒一般都不是吸毒者有意造成的，其原因是： 1.毒品中掺杂物过多，吸毒者无法判断掺杂物的种 类及其含量，常常会引起预想不到的不良后果。 2.吸毒者经脱瘾疗后，因对毒品的耐受性下降，复 吸时又急于追求快感，而使用脱瘾前的吸毒量。若 一旦静脉注射，更易形成不可挽回的后果。
3.初期吸毒便用了长期吸毒成瘾者使用的剂量而引 起过量或致死。因为长期吸毒者对毒品的耐受性增 加，每日的吸毒维持量往往比初吸毒时高许多倍， 甚至十几倍。 4.黑市上出售的海洛因含量纯度不稳定，吸毒者每 次获得的海洛因都不尽相同，他们无法判断其含量， 常用估计的剂量。偶尔买到高纯度的毒品，高于使 用原来习惯的用量，极易引起过量。
• 此类药物众多，常见有多虑平、阿米替林、丙咪 嗪、马普替林等。 • 主要作用于间脑（特别在下丘脑）及边缘系统， 具有抗胆碱能作用及抑制神经元摄取儿茶酚胺， 引起心动过缓和轻度高血压，阻断周围α肾上腺 素能神经而致血管扩张，还具有奎尼丁样作用致 心肌抑制，心脏传导紊乱。
• 中毒表现：抗胆碱能作用如谵妄、昏迷、 瞳孔散大，皮肤干燥，体温高，心动过速、 肠鸣音过弱，尿潴留等。心血管毒性：心 脏停搏、室颤等心律失常。癫痫发作常见， 且顽固而持久。
对过量中毒的抢救原则：
1.呼吸兴奋药的应用：肌肉注射尼可刹米、
安纳加或洛贝林用以兴奋呼吸中枢，同时进 行人工呼吸、给氧，在无特效药时，必须使 用之。 2.洗胃：口服用药的患者必须洗胃，可用1： 5000高锰酸钾溶液反复洗，以破坏毒物，并 防止其再吸收。
3.输液：用5％葡萄糖溶液或葡萄糖盐水静脉点滴， 以促毒物的排出。 4.特效桔抗剂的应用：迅速静脉注射吗啡受体桔抗 剂棗纳络酮0.4～0.8毫克，因纳络酮作用时间比一 般麻醉药品短，故应密切观察呼吸情况，避免呼吸 恢复后再次出现呼吸抑制，可视病情重复使用，每 3～5分钟给药一次。如连续2～3次用药后仍无明显 效果，应考虑是否合并其他疾病，或其他药合并中 毒。
过量吸毒可引起中枢神经的过度抑制，反应迟钝， 呼吸中枢的抑制可使呼吸减慢，严重者呼吸停止而 死亡。过量吸毒的躯体反应包括：①瞳孔缩小或针 尖状；②呼吸减慢，有的减至2～4次／分钟；③深 度昏迷，血压下降；④脉弱、心率缓慢；⑤皮肤湿 冷；⑥紫络；⑦体温下降；⑨骨骼肌松弛，下颚松 弛，舌后坠，常阻塞气道；⑤昏迷致死。其中，前 三种症状最为常见。
治疗酒精依赖疫苗Vivitrol 美国食品和药物管理局2006年4月13日批准了 治疗酒精依赖的疫苗Vivitrol。据报道，该疫苗可阻 断与酒精依赖有关的神经传导，从而削弱患者对酒 精的欲望。该疫苗只需每月注射一次，不必每天用 药。（但该药会产生恶心、呕吐、头疼、头晕及注 射部位不适等副作用，过量使用会导致肝细胞损
• 轻度中毒者处于睡眠状态，能推醒，反应迟钝， 言语不清，伴判断和定向力障碍。重度中毒处于 昏迷状态，呼吸变浅变慢，出现潮式呼吸。短效 类中毒常伴有急性肺水肿。昏迷早期四肢强直， 腱反射亢进，病理征阳性。后期，全身驰缓，各 种反射消失，瞳孔缩小，对光反射消失。体温下 降。
• 一般处理洗胃要彻底，可灌入活性碳8-10g 减少药物的吸收。 • 急诊处理重点在于维持呼吸循环功能稳定。 必要时行气管插管呼吸机维持呼吸，纠正 低氧血症和酸中毒。 • 严重中毒者或大量服用药物者（如苯巴比 妥血药浓度超过80mg/L）可行血液净化治 疗。
3.保持呼吸道通畅，防窒息
二. 药物治疗：
1.传统的方法为葡萄糖+胰岛素+维生素B类。
①50％葡萄糖100ml静脉注射或10％葡萄糖 500ml加胰岛素10～12μ静脉点滴(据微量血 糖) ②维生素B1和B6 各100mg肌注
⒉纳络酮可缩短昏迷时间，改善呼吸衰竭，
常用纳络酮0.4mg-0.8mg肌注，可以溶于 50%GS40-50ml中IV，也可加5%GS500ml 静滴。 3.喷他佐辛 为麻醉性止痛药,为苯丙吗啡烷 类衍生物,能拮抗内源性β-内啡肽,降低自由基 损伤作用.成人可用20mg iv,或用75mg皮下 注射.
急性酒精中毒、镇静安眠药及海洛因 苯丙胺类兴奋剂（ATS）中毒的诊断 与处理
玉林市第一人民医院 梁建新
镇静安眠药中毒
• 具有镇静催眠作用的药物包括苯巴比妥、 苯二氮卓类抗焦虑药、吩噻嗪类抗精神病 药物、三环类抗忧郁药物等。临床上常见 因误服或自服急性中毒者。
• 天皇巨星-迈克尔.杰克逊
巴比妥急性中毒
还原型谷胱甘肽 酒精中毒者体内还原型 谷胱甘肽明显减少,及时补充还原型谷胱甘肽 可清除自由基,促进酒精清除.轻度中毒用 1.2g+生理盐水100ml静滴,中及重度中毒 2.4g+生理盐水100ml静滴. 5.不必要利尿.加大液体量2000~3000ml 患 者一般脱水，酒精是天然的利尿剂
4.
• 急诊处理：无特效药物，主要对症处理。 • 中枢抑制较重者可用苯丙胺、苯甲酸钠咖啡因等， 昏迷可用利他林40-100mg im，必要时半至一小时 可重复使用。如出现震颤麻痹综合征时可用安坦 或东莨菪碱。出现肌肉痉挛及张力障碍可用苯海 拉明25-50mg口服或20-40mg肌注。