急性酒精中毒 .ppt

二、中毒机理（性质）：
乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二 氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA 对中枢的抑制作用（兴奋期),随着血中乙醇浓度 的增加，继之皮层下中枢和小脑活动受累（共济 失调期），逐步发展作用于网状结构，引起昏睡 、昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢 受到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。可使肝 脏糖异生受阻，出现低血糖。
一般而论，成人的乙醇中毒量为75~80毫升/次，致死量为 250~500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。
临床表现
急性中毒(分为三期)：
（1） 兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，绝大多数 人在此期都自认没有醉 ，继续举杯 ，不知节制 ；有的则安 然入睡。
➢ 11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋； ➢ 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为
高致代谢性酸 中毒；3、糖 异生受阻致低
血糖
其他：1、3-5% 肾排出；2、引
起胰腺炎、心 肌损伤；3、低
血钾、、低血 镁、低血钙
脑：先兴奋
共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中
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啤酒含酒精3%~5%；黄酒含酒精16%~20%；果酒含酒精 16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精 40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。
既往史：既往体健，无食物药物过敏史。
什么是酒精中毒
急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒 精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（ 中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸 和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及 生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml
并发症
酒醉醒后有不适症状。
重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解 质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病 等。
个别人甚至出现急性肾衰竭。
相关名词解释
耐受性(tolerance) 饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒
后产生耐受性，效力减低，酒量增大。需要增加 酒量才能到达原有效果。 依赖性(dependence)
一 、吸收代谢：
饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小 时 吸 收 95% 、 2.5 小 时 吸 收 100% 。 约 90% 乙 醇 在肝脏代谢。
乙醇__ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛__ 醛脱氢酶
氧化
氧化
三羧酸循环____ CO2+H2o（酒精不能与头孢类药同用 ）
2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。
（3） 昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。 ➢ 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低； ➢ 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸
慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。 （4） 死亡：
➢ 一 般 人 酒 精 致 死 量 为 5 - 8 g/kg。 血 中 酒 精 浓 度 在 87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。
和攻击行为，或沉没、孤僻。 ➢ 22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。
（2） 共济失调期：此时酒精含量达1000~2999mg/L。 ➢ 33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不
稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显 共济失调。 ➢ 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。
➢ 对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻 -低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。
酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。
急性酒精中毒
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急性酒精中毒
急性酒精中毒
病史介绍
付庆全 男 18岁
患者因“和女友吵架后自服75%医用酒精约 150ml 9+h，于9:45送入我科。
PE：T：36.5℃ P:136次/分
R：24次/分 BP:128/60mmHg
意识模糊，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm ，对光反射迟钝。
化和肝癌。 ➢ 甲状腺机能亢进：加重症状，诱发危象，诱发房
颤。 ➢ 过敏：加重过敏。
药物与酒精中毒 ➢ 安定类药物：增加中枢抑制作用； ➢ 抗生素：双硫仑样反应； ➢ 组织胺：增加组织胺释放，对抗抗组织胺药物作用； ➢ 降压药：增加中枢抑制；或降压效果不量； ➢ 抗凝剂：出血副作用； ➢ 降糖药物：高血糖或低血糖； ➢ 毒品：增强作用，易成瘾
饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血约30-60min，空腹 饮酒则吸收更快。
血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需2~4个小时。
成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过 机体的解毒极限就会引起中毒。
会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬 殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。
出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出 汗、恶心、呕吐。2～5天内缓解自愈。
幻觉
癫痫大发作，
精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤,谵妄.
原发疾病与酒精中毒
➢ 心脏病、高血压病：双重作用，弊大于利。 ➢ 糖尿病：禁酒。 ➢ 消化性溃疡：刺激胃酸分泌，诱发穿孔。 ➢ 胆、胰疾病：胆系梗阻、胰腺炎。 ➢ 乙型肝炎病毒携带者：加重肝功损害，促发肝硬
急性毒害作用
（1）中枢神经系统抑制作用：小剂量出现兴 奋作用
。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭 。
（2）代谢异常：代谢性酸中毒以及低血糖。
胃：1、约在30 分钟内排入肠； 2、约30%在胃 吸收；3、可以 导致胃黏膜损伤、
出血；
4呕吐
二、酒精在体内的 代谢
肝：1代谢酒 精转化为乙酸 CO2+H2O；2 乳酸、酮体增
为了获得饮酒后的快感，渴望饮酒，产生心 理依赖。反复饮酒使中枢神经系统发生某些生理 、生化变化，以至于需要乙醇持续地存在于体内 ，以免发生戒断症状，从而产生躯体依赖。
戒断症状
长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，出现与酒精中毒相反 的不适症状。包括：单纯性戒断反应，酒精性幻觉反应，戒断性惊 厥反应、震颤谵妄反应。