最新翼状胬肉临床路径幻灯片
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抗结核药(利福平、异烟肼)、氯霉素、两 性霉素B、氟喹诺酮类（曲伐沙星）、其它
血液系统：
➢白细胞、血小板减少：氯霉素、磺胺药、氟胞嘧 啶、β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、 两 性霉素B
➢贫血：氯霉素、两性霉素B、青霉素类、头孢菌 素类、磺胺药、呋喃类
➢凝血机制异常：拉氧头孢、头孢孟多、头孢哌酮、 羧苄西林、替卡西林 （NTT侧链、抑制肠道产Vit K菌群等 ）
青霉素类、多粘菌素类、四环素类、 磺胺药
➢预防与处理：
给药个体化，TDM，定期随访肾功能、尿常规
调整剂量→停药
中枢神经系统：
➢ 表现：头痛、头晕、失眠、烦燥、焦 虑、幻听幻视、
忧郁、定向力丧失、肌阵挛、 癫痫、惊厥、 昏迷等 ➢ 药物：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟肼 、
氯霉素 ➢ 机制：直接刺激、 GABA受体竞争性抑制 ➢ 常出现于用药剂量大、肾功能不全、合并CNS基
• 2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略 成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织 长入角膜。
（五）进入路径标准
• 1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬 肉疾病编码。
• 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特 殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实 施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天
指患者在用药后出现的任何不良医学情况，包 括症状、体征、实验室异常以及死亡等；
可由药物引起，亦可由固有疾病或新并发症引 起；这一概念多用于药物临床评价。
➢ 抗菌药物不良反应包括：
毒性反应
变态反应
二重感染
后遗反应等
➢ 耐药性
亦有将细菌产生耐药性列为抗菌药物不良反应 者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机体 间相互作用；
尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对 机体和群体的危害
毒性反应
➢ 定义：药物引起的生理、生化等功能异常 组织、器官 等病理改变
➢ 与剂量相关 ➢ 毒性反应是最常见的不良反应 ➢ 表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道
给药局部等
肾脏：
➢肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见 ➢表现：轻重不一，蛋白尿、管型尿→肾功能不全 ➢药物：氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、
➢表现：视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血 ➢药物：氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药、
四环素 ➢多见于较长期和较大量应用
神经肌肉接头阻滞
➢ 表现：眼睑下垂、四肢无力→呼吸肌麻痹 ➢ 药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、
林可霉素类 ➢ 机制：与钙离子竞争结合部位，乙酰胆碱释放受阻 ➢ 常见于大剂量快速滴注，胸腹腔内局部应用时
周围神经炎
➢ 表现：口唇及手足麻木，头昏、面及头部 麻木→四肢肌力减退
➢ 药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、 乙胺丁醇、硝基呋喃类
➢ 机制：钙离子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激
肝脏：
➢肝脏为主要代谢器官，许多药物可引起肝损害 ➢表现：轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大、
肝功能异常（有或无症状） ➢药物：四环素、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药、
翼状胬肉临床路径
（一）适用对象
• 第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。 • 行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）
（二）诊断依据
• 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华 医学会编著，2006年版）。
• 1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可 有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影 响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减 退。
• 2.出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损 伤），不进入路径。
• 3.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进 入路径。
二、翼状胬肉切除手术临床路径表单
• 适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0） • 行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）
• 患者姓名： 性别： 年龄：门诊号：住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3天
• 1.必需的检查项目： • （1）手术前全身常规查体； • （2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运
动。 • 2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼
像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药
• 术眼滴用抗生Baidu Nhomakorabea眼液1–3天
（八）手术日为入院第2天
• 1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。 • 2.手术方式：翼状胬肉切除术。 • 3.手术内置物：无。 • 4.术中用药：无。 • 5.输血：无。
础疾病者、鞘内注射或脑室内注射
➢ 预防：给药个体化、滴速适当、尽量避免鞘内给药
第八对脑神经损害
➢表现：
耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣→耳聋（高频） 前庭损害：眩晕、头痛→平衡失调 ➢药物： 氨基糖苷类、糖肽类、多粘菌素、米诺霉素
➢预防：
给药个体化，TDM，老年人与儿童少用 及早发现（电测听）
视神经损害
胃肠道：
➢表现：恶心、呕吐、上腹不适、腹泻 ➢多数口服药物及胆汁浓度高药物，如：
四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺药、 氟喹诺酮类 ➢机制：化学刺激、肠道菌群失调
局部：
➢肌注局部疼痛、硬结：青霉素钾盐、林可霉素类 ➢ 静脉炎：红霉素、环丙沙星乳糖酸盐 ➢ 吸入药物上呼吸道刺激：氨基糖苷类、 两性霉
素B
其他毒性反应：
➢骨骼、牙齿损害：四环素，氟喹诺酮类 ➢灰婴综合征：氯霉素 ➢心脏损害：两性霉素B、万古霉素、氟喹诺
（九）术后住院恢复1–2天
• 1.必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查 角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。
• 2.术后用药：局部用抗生素、糖皮质激素眼 液、促进角膜修复眼液5-7天。
（十）出院标准
• 1.角膜上皮或缺损区修复，伤口无异常。 • 2.眼球运动无异常。
（十一）变异及原因分析
• 1.出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿 通），需要手术处理者，或采用其它术式者不进 入路径。
抗菌药物的不良反应 及其防治
右江民族医学院附属医院 临床药学部 刘承统 副主任药师
概述
药物不良反应相关概念
➢不良反应（adverse reactions, ADRs）
一般指在常用量情况下，药物或药物相互作用导 致机体发生的与治疗目的无关的、有害或不利的反应； 亦称副作用、副反应。
➢不良事件（adverse events, ADEs）
血液系统：
➢白细胞、血小板减少：氯霉素、磺胺药、氟胞嘧 啶、β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、 两 性霉素B
➢贫血：氯霉素、两性霉素B、青霉素类、头孢菌 素类、磺胺药、呋喃类
➢凝血机制异常：拉氧头孢、头孢孟多、头孢哌酮、 羧苄西林、替卡西林 （NTT侧链、抑制肠道产Vit K菌群等 ）
青霉素类、多粘菌素类、四环素类、 磺胺药
➢预防与处理：
给药个体化，TDM，定期随访肾功能、尿常规
调整剂量→停药
中枢神经系统：
➢ 表现：头痛、头晕、失眠、烦燥、焦 虑、幻听幻视、
忧郁、定向力丧失、肌阵挛、 癫痫、惊厥、 昏迷等 ➢ 药物：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟肼 、
氯霉素 ➢ 机制：直接刺激、 GABA受体竞争性抑制 ➢ 常出现于用药剂量大、肾功能不全、合并CNS基
• 2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略 成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织 长入角膜。
（五）进入路径标准
• 1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬 肉疾病编码。
• 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特 殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实 施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天
指患者在用药后出现的任何不良医学情况，包 括症状、体征、实验室异常以及死亡等；
可由药物引起，亦可由固有疾病或新并发症引 起；这一概念多用于药物临床评价。
➢ 抗菌药物不良反应包括：
毒性反应
变态反应
二重感染
后遗反应等
➢ 耐药性
亦有将细菌产生耐药性列为抗菌药物不良反应 者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机体 间相互作用；
尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对 机体和群体的危害
毒性反应
➢ 定义：药物引起的生理、生化等功能异常 组织、器官 等病理改变
➢ 与剂量相关 ➢ 毒性反应是最常见的不良反应 ➢ 表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道
给药局部等
肾脏：
➢肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见 ➢表现：轻重不一，蛋白尿、管型尿→肾功能不全 ➢药物：氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、
➢表现：视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血 ➢药物：氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药、
四环素 ➢多见于较长期和较大量应用
神经肌肉接头阻滞
➢ 表现：眼睑下垂、四肢无力→呼吸肌麻痹 ➢ 药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、
林可霉素类 ➢ 机制：与钙离子竞争结合部位，乙酰胆碱释放受阻 ➢ 常见于大剂量快速滴注，胸腹腔内局部应用时
周围神经炎
➢ 表现：口唇及手足麻木，头昏、面及头部 麻木→四肢肌力减退
➢ 药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、 乙胺丁醇、硝基呋喃类
➢ 机制：钙离子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激
肝脏：
➢肝脏为主要代谢器官，许多药物可引起肝损害 ➢表现：轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大、
肝功能异常（有或无症状） ➢药物：四环素、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药、
翼状胬肉临床路径
（一）适用对象
• 第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。 • 行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）
（二）诊断依据
• 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华 医学会编著，2006年版）。
• 1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可 有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影 响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减 退。
• 2.出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损 伤），不进入路径。
• 3.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进 入路径。
二、翼状胬肉切除手术临床路径表单
• 适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0） • 行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）
• 患者姓名： 性别： 年龄：门诊号：住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3天
• 1.必需的检查项目： • （1）手术前全身常规查体； • （2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运
动。 • 2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼
像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药
• 术眼滴用抗生Baidu Nhomakorabea眼液1–3天
（八）手术日为入院第2天
• 1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。 • 2.手术方式：翼状胬肉切除术。 • 3.手术内置物：无。 • 4.术中用药：无。 • 5.输血：无。
础疾病者、鞘内注射或脑室内注射
➢ 预防：给药个体化、滴速适当、尽量避免鞘内给药
第八对脑神经损害
➢表现：
耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣→耳聋（高频） 前庭损害：眩晕、头痛→平衡失调 ➢药物： 氨基糖苷类、糖肽类、多粘菌素、米诺霉素
➢预防：
给药个体化，TDM，老年人与儿童少用 及早发现（电测听）
视神经损害
胃肠道：
➢表现：恶心、呕吐、上腹不适、腹泻 ➢多数口服药物及胆汁浓度高药物，如：
四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺药、 氟喹诺酮类 ➢机制：化学刺激、肠道菌群失调
局部：
➢肌注局部疼痛、硬结：青霉素钾盐、林可霉素类 ➢ 静脉炎：红霉素、环丙沙星乳糖酸盐 ➢ 吸入药物上呼吸道刺激：氨基糖苷类、 两性霉
素B
其他毒性反应：
➢骨骼、牙齿损害：四环素，氟喹诺酮类 ➢灰婴综合征：氯霉素 ➢心脏损害：两性霉素B、万古霉素、氟喹诺
（九）术后住院恢复1–2天
• 1.必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查 角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。
• 2.术后用药：局部用抗生素、糖皮质激素眼 液、促进角膜修复眼液5-7天。
（十）出院标准
• 1.角膜上皮或缺损区修复，伤口无异常。 • 2.眼球运动无异常。
（十一）变异及原因分析
• 1.出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿 通），需要手术处理者，或采用其它术式者不进 入路径。
抗菌药物的不良反应 及其防治
右江民族医学院附属医院 临床药学部 刘承统 副主任药师
概述
药物不良反应相关概念
➢不良反应（adverse reactions, ADRs）
一般指在常用量情况下，药物或药物相互作用导 致机体发生的与治疗目的无关的、有害或不利的反应； 亦称副作用、副反应。
➢不良事件（adverse events, ADEs）