科室质量与安全管理工作记录本

科室质量与安全管理工作记录本

（医疗分册）

科室

年份

使用说明

1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。

2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3年。

4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。

5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。

6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。

7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。

目录

1、科室质量与安全管理小组成员组成

2、科室质量与安全管理小组职责

3、科室质量与安全管理核心制度目录

4、科室质量与安全指标

5、科室质量与安全管理小组年度活动计划

6、月份科室质量与安全管理小组活动记录

7、半年科室质量与安全指标分析报告

8、年终科室质量与安全管理小组活动总结

科质量与安全管理小组

组成

组长：

副组长：

成员：

职责：

1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。

2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。

3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。

4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。

5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。

6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。

7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作

8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

医院医疗质量与安全管理核心制度目录

1、首诊医师负责制

2、三级医师查房制度

3、疑难、危重病例讨论制度

4、术前讨论制度

5、死亡病例讨论制度

6、危重患者抢救制度

7、会诊制度

8、查对制度

9、病历书写基本规范与管理制度

10、交接班制度

11、医疗技术准入制度

12、手术分级管理制度

13、手术安全核查制度

14、医患沟通制度

15、临床输血管理制度

16、分级护理管理制度

2013年科质量与安全指标（内科）

2013年科质量与安全指标（外科）

2013年药剂科质量与安全指标

2013年检验科质量与安全指标

2013年病理科质量与安全指标

2013年血液透析室质量与安全指标

2013年急诊科质量与安全指标

2013年影像科质量与安全指标

2013年特检科质量与安全指标

2013年输血科质量与安全指标

2013年重症监护室质量与安全指标

科室质量与安全管理小组年度工作计划

科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：召集人：记录人：

参加人员：

活动内容：

上次存在问题整改结果：

本次活动存在问题：

原因分析：

整改措施：

召集人签字：

2013年- 月医疗质量与安全指标分析报告（半年）一、2013年- 月份科室质量与安全指标统计

二、2013年- 月份科室质量与安全指标统计分析

（一）指标1（数据、图表展示）

1、指标趋势分析：

2、存在问题原因分析：

3、整改措施及目标：

（二）指标2（数据、图表展示）

1、指标趋势分析：

2、存在问题原因分析：

3、整改措施及目标：

（3）指标3（数据、图表展示）

1、指标趋势分析：

2、存在问题原因分析：

3、整改措施及目标：

（4）指标4（数据、图表展示）1、指标趋势分析：

2、存在问题原因分析：

3、整改措施及目标：

（5）指标5（数据、图表展示）

1、指标趋势分析：

2、存在问题原因分析：

3、整改措施及目标：

科室质量与安全管理工作记录本

年度工作总结

本年度工作情况：

存在问题：

原因分析：

整改措施：

山东医专附属医院

医疗质量与安全管理检查反馈记录表

此表一式两份，一份科室存档，一份上交主管部门