神经内科-2

神经内科-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}A型题{{/B}}(总题数：40，分数：40.00)1.华勒变性发生在∙ A.下运动神经元∙ B.周围神经纤维近心端∙ C.周围神经纤维远心端∙ D.周围神经纤维末梢∙ E.中枢神经元轴索（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：2.下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛∙ A.多见于中老年人∙ B.第2、3支较常见∙ C.常有触发点或“扳击点”∙ D.常伴疼痛侧角膜反射消失∙ E.严重者伴面肌痛性抽搐（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是∙ A.出血后血肿形成∙ B.出血后并发脑水肿∙ C.昏迷后肺感染∙ D.脑水肿并发脑疝∙ E.昏迷后水电解质紊乱等并发症（分数：1.00）A.C.D. √E.解析：4.一名醉酒的男子，醒来发现右手活动不灵活，神经系统检查显示这只手腕部背曲无力，他最可能损伤了∙ A.正中神经∙ B.桡神经∙ C.肌皮神经∙ D.肱桡神经∙ E.尺神经（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.我国最常见的脊髓小脑性共济失调(SCA)的亚型是∙ A.SCA1∙ B.SCA3∙ C.SCA5∙ D.SCA7∙ E.SCA4（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.特发性面神经麻痹症状、体征的哪项表述不正确∙ A.Bell征(+)∙ B.多为单侧病变∙ C.可伴耳后疼痛∙ D.可伴患侧咀嚼肌无力∙ E.可伴患侧舌前2/3味觉障碍（分数：1.00）A.C.D. √E.解析：7.患者，某女，46岁，颈项部疼痛1年，双上肢麻木无力8个月。

查体有颈部运动受限，腱反射减弱。

颅颈侧位片示枢椎齿状突超过腭枕线3.5mm，本病最可能诊断为∙ A.小脑扁桃体疝∙ B.扁平颅底∙ C.颅底凹陷症∙ D.颈椎病∙ E.椎管内肿瘤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.杰克逊(Jaekson)癫痫属于∙ A.部分运动性发作∙ B.复杂部分性发作∙ C.体觉性发作∙ D.精神性发作∙ E.全面性发作（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：9.患者，男，26岁，平时体健，咳嗽发热7天后出现高热、乱语和癫痫发作，24小时后昏迷，去脑强直发作，四肢无自主活动。

检查：Bp 130/85mmHg，四肢瘫，双侧Hoff-mann征(+)，Babinski征(-)，但Kernig 征和 Brudzinski征均(+)。

最可能的诊断是∙ A.脑囊虫病∙ B.感染中毒性休克∙ C.结核性脑膜炎∙ D.急性播散性脑脊髓炎∙ E.急性蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.下列哪项与多发性硬化发病机制无关∙ A.病毒性感染∙ B.自身免疫反应∙ C.环境因素如高纬度地区∙ D.血管炎导致缺血∙ E.遗传易感性（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，最可能为下述哪条血管闭塞∙ A.大脑前动脉主干∙ B.大脑中动脉主干∙ C.大脑后动脉主干∙ D.内听动脉∙ E.椎基底动脉（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.患者，男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。

既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。

入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。

入院后又发作2次，最初的处理，下列哪项不恰当∙ A.血糖测定∙ B.建立静脉通道∙ C.血清苯妥英钠水平测定∙ D.静脉缓推安定∙ E.肌内注射苯妥英钠（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：13.癫痫患者服用抗癫痫药切忌∙ A.用药剂量太小∙ B.同时合用两种药∙ C.只在夜间服∙ D.药物价格太高∙ E.突然停药（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.患者，男性，20岁，双手抖动3年。

查体：面部表情少，双手震颤，步行运动迟缓，双眼角膜与巩膜交界处见褐色环，该患者最有可能的诊断是∙ A.帕金森病∙ B.帕金森综合征∙ C.特发性震颤∙ D.小舞蹈病∙ E.肝豆状核变性（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.脊髓空洞症早期最常见的症状是∙ A.一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失∙ B.双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍∙ C.一侧Homer征∙ D.一侧或双侧手肌萎缩∙ E.皮肤营养障碍及Charcot关节（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：16.男性患者，35岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延半年余，背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。

查体：右下肢肌力4级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失，腰穿脑脊液蛋白0.65s/L，椎管不全梗阻。

最可能的疾病是∙ A.慢性脊髓炎症∙ B.脊髓压迫症∙ C.脊髓血管畸形∙ D.多发性硬化∙ E.脊髓蛛网膜炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：17.双侧腹壁反射消失提示∙ A.胸段脊髓受累∙ B.一侧脑干损伤∙ C.一侧内囊受累∙ D.腰段脊髓受累∙ E.双侧内囊受累（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：18.以下哪个部位的病变可以出现Gerstmann综合征∙ A.优势侧顶叶角回皮层受损∙ B.优势侧缘上回损害∙ C.优势侧角回、缘上回损害∙ D.优势侧中央前回病变∙ E.非优势侧角回、缘上回损害（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：19.面神经炎急性期，下列哪一种药较为重要∙ A.青霉素∙ B.加兰他敏∙ C.维生素B12∙ D.强的松∙ E.地巴唑（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.男患者，30岁，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右眼睑下垂、瞳孔大，颈强直(++)，克氏征(+)。

最可能的诊断是∙ A.急性脑膜炎∙ B.脑出血合并脑疝∙ C.小脑出血∙ D.脑干出血∙ E.蛛网膜下腔出血（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：21.患者，女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。

查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4～5级，双 Babinski征(+)；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在。

最可能的诊断是∙ A.髓外硬膜外病变∙ B.髓内病变∙ C.后角病变∙ D.前角病变∙ E.髓外硬膜内病变（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.脊髓交感中枢位于∙ A.C5～T8侧角∙ B.C8～T1侧角∙ C.C8～T12侧角∙ D.C8～L2侧角∙ E.T2～L3侧角（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：23.16岁女性，患感冒后出现眼睑下垂9天。

无多汗、震颤等表现。

检查：血压正常。

瞳孔正圆、等大，对光反射存在。

右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视也有轻度障碍。

左眼只有轻度内收障碍。

眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。

四肢肌力正常。

无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。

甲状腺轻度肿大。

经做某一试验，神经症状得以一过性完全消失。

该病的诊断首先考虑下列哪个病∙ A.眼咽型肌营养不良症∙ B.多发性肌炎∙ C.皮肌炎∙ D.Fisher综合征∙ E.重症肌无力症（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：24.一侧舌咽神经、迷走神经损害，下列哪项不正确∙ A.同侧软腭上提受限∙ B.悬雍垂偏向同侧∙ C.同侧咽反射消失∙ D.同侧咽部感觉消失∙ E.无长束受损体征时，常提示脑干外病变（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：25.脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确的∙ A.起病急骤∙ B.多数病人年龄较轻∙ C.常见脑膜刺激征∙ D.常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语∙ E.多患有风湿性心脏病（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.典型Wallenberg综合征不应出现的体征是∙ A.同侧面部、对侧躯干和肢体的痛、温觉丧失∙ B.同侧肢体的共济失调∙ C.同侧Horner征∙ D.声带麻痹，咽反射消失∙ E.舌肌萎缩（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：27.患者，男，65岁，有高血压、糖尿病多年。

一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。

无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是∙ A.脑出血∙ B.脑栓塞∙ C.短暂性脑缺血发作∙ D.蛛网膜下腔出血∙ E.脑血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：28.全面性强直-阵挛发作(GTCS)可分三期∙ A.强直期→阵挛期→惊厥后期∙ B.阵挛期→强直期→惊厥后期∙ C.抽搐期→强直期→惊厥后期∙ D.阵挛期→惊厥期→惊厥后期∙ E.强直期→抽搐期→缓解期（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：29.下列哪条不符合颈内动脉系统TIA∙ A.发作性偏瘫∙ B.一过性失明∙ C.猝倒发作∙ D.偏盲∙ E.失语（分数：1.00）A.B.C. √D.解析：30.下列哪项不属于脑诱发电位∙ A.体感诱发电位∙ B.视觉诱发电位∙ C.事件相关电位∙ D.运动单位动作电位∙ E.脑干听觉诱发电位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：31.大脑中动脉皮质支闭塞引起对侧偏瘫的特点是∙ A.不伴脑神经瘫∙ B.偏瘫以下肢为重∙ C.均等性轻偏瘫∙ D.偏瘫以上肢为重∙ E.上下肢均为0级瘫（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：32.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是∙ A.单胺氧化酶∙ B.多巴脱羧酶∙ C.酪氨酸羟化酶∙ D.儿茶酚胺邻甲基转移酶∙ E.胆碱酯酶（分数：1.00）A.B. √C.D.解析：33.患者，男性，26岁，突然出现从一侧手指开始的抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩展。

最可能的诊断是∙ A.全面性强直-阵挛发作∙ B.精神运动发作∙ C.失神发作∙ D.Jaekosn癫痫∙ E.部分性感觉性发作（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：34.成年型家族性肌萎缩性侧索硬化发病与下列哪种因素相关∙ A.中毒因素∙ B.铜/锌超氧化物歧化酶(SOD1)基因突变∙ C.免疫因素∙ D.病毒感染∙ E.微量元素缺乏或堆积（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：35.脑出血的内科疗法中，最重要是∙ A.降低血压∙ B.控制出血∙ C.控制脑水肿，预防脑疝∙ D.加强护理，注意水与电解质平衡∙ E.气管切开，吸氧（分数：1.00）A.B.C. √E.解析：36.患者，男性，64岁，1日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。