社区卫生诊断
社区诊断
社区诊断什么是社区诊断社区诊断一、社区诊断的定义①社区诊断(Community Diagno-sis)是借用临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。
②慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题。
同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区综合防治方案的制定提供科学依据。
③社区诊断是医学发展的一个标志。
在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区诊断是社会—心理—生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。
因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发展的体现。
二、社区诊断的目的①确定社区的主要公共卫生问题。
②寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素。
③确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素。
④为社区综合防治效果的评价提供基线数据。
三、社区诊断的内容（一）、社会人口学诊断1、社区特点①社区类型：居民社区、企业社区、城市社区、农村社区；②地形、地貌、地理位置；③自然资源；④风俗习惯。
2、人口学特征①静态人口：a.人口数量：绝对数(户籍数)；相对数(居住+流动人口)；b.人口构成：年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口。
②动态人口：a.人口增长率：自然增长率(出生率、死亡率)；社会增长率(迁入率、迁出率)；b.构成变化率：人口发展趋势(如老龄化)。
3、经济状况①人均收入；②医疗费用支付方式和比例等。
（二）、流行病学诊断①传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位。
②人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征。
社区诊断(讲义)
社区诊断第一节社区诊断的概念和意义一、社区诊断概念在传统的医学中，“诊断”是临床医生的专用名词，也是医生们的主要职业内容之一。
通过对病人各种体征和生化指标的收集、整理和综合判别分析，给病人所患疾病所出专业的结论。
限于医学技术的局限性、病人个体差异性等原因，医生的结论也可能是不确定的或模糊的，如“病因待查”或“疑似病例”等。
临床医生的诊断过程是一个根据经验的逻辑推理过程。
以往大量的临床成功或失败的经验，被汇编和归纳成为临床诊断教科书，典型症状和化验室指标，以及这些症状和指标的组合形式，成为医生确认疾病的重要依据。
对于疑难病例，医生往往使用排除法，在否认一些已知的、明确症状的疾病后，认定病人可能患有哪种疾病。
临床医生的诊断不是他们职业的最终目标，而是通过临床诊断，为后续的临床医学干预提供依据，这些临床干预包括医生的处方药品和手术治疗。
在现代社会中，临床医学的诊断依赖于实际的证据，循征医学受到重视。
科学技术的发展为临床医生获得证据提供了越来越多的机会和可能，各种纤维镜技术的发展，介入性、无创性、诊断和治疗一体的高技术，使临床医生更准确地对病人有深入的了解，临床诊断日趋完善。
社区诊断（community diagnosis）是现代医学模式下产生的概念和做法，它借用了临床上“诊断”这个名词。
社区诊断是通过一定的定性与定量的调查研究方法、方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地分析确定并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题，摸清本社区内疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题及其影响因素。
同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区卫生服务计划的制定提供科学依据。
二、社区诊断的目的和意义社区诊断是医学发展的一个标志。
在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的；而社区诊断是社会-心理-生物现代医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。
社区卫生诊断
社区诊断的主要内容
• 6、明确目标人群有关特征（决定前需要明确是政 府指令还是市场运作） • （1）人口学资料中可利用信息（社区中的重点人 群、能够带来社会/经济效益的人群） • （2）社区健康资料中问题信息涉及的人群（根据 自己的知识和业务状况衡量） • （3）人群主要危险因素涉及人群（进一步筛查以 扩大或增加自己的知名度） • （4）目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析（ 很快能够带来效益的人群特征）
社区卫生诊断的意义
• 1为制订社区卫生干预规划提供方向和依据 。 • 2为社区卫生干预之后的过程评估和终结评 估提供基线依据。
社区卫生诊断工作流程
• 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、 人类学和流行病学的研究方法对社区各方 面进行考察，发现问题，通过实施卫生行 动，充分利用社区现有的卫生资源来解决 社区的主要卫生问题的过程。
社区卫生诊断
阜纺社区卫生服务中心
大纲
• 社区卫生诊断概念
• 社区卫生诊断的目的
• 社区卫生诊断的意义 • 社区卫生诊断工作流程 • 社区诊断的主要内容
社区卫生诊断概念
• 采用社会学、人类学测量评估学、营养学 、临床医学、流行病学、卫生统计学、卫 生服务管理、卫生经济学等手段针对社区 进行的基本现况以及存在的公共卫生问题 进行综合性的调查和评估的过程。
社区诊断的主要内容
• 7、了解社区居民卫生服务需求（医疗中应当注意 的、健康教育讲座中需要强化的） • （1）社区人群健康信念（如何花钱、如何对待健 康和疾病） • （2）求医动力及行为（两周患病及就医调查） • （3）对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利用的 方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍） • 8、上述各项问题的负面因素（具体断的主要内容
社区诊断
5、确定优先干预的内容
⑴依据对人群健康威胁的严重程度排序； ⑵依据危险因素的可干预性排序
统计报表 居民健康档案 现有资料 经常性工作记录 医院病历记录 以前做过的调查 卫生监测记录 资料来源 地图分析 非正式访谈 定性调查 选题小组 专题小组 摄影法 结构式访谈 定量调查 现场自填 信访 电话访谈
社区诊断的范围——社区
社区（community）五要素
相对固定的人群 一定的地域范围 必需的生活服务设施 相应的生活制度/管理机构 特定的文化背景/生活方式/认同意识
生活社区：居委会、乡镇、村、街道、区、镇、 县、市 功能社区：机关企事业团体
社区诊断与临床诊断比较
社区诊断 诊断对象 社区群体 社区人群主要健康问 诊断问题 题 综合资料，运用社会 诊断方法 学、流行病与卫生统 计学等方法调查分析 发现社区卫生问题， 诊断结果 找出原因，制定社区 干预计划 临床诊断 单个居民 个体的症状和体征
依据病史、体格检查、 医学检查进行临床推 理 确定病名，找出病因， 开处方，确定诊疗方 案
二、为什么要做社区诊断
社区卫生服务发展的要求：把脉居民需求
公卫医师
防治兼能的全科医生
临床医师
防治兼顾的医疗服务
健康教育
非药物和药物 一级预防
临床治疗和二 级预防
健康状态
危险状态
疾病状态
卫生服务的工作周期
首岁以上常住居民； 抽样方法和人数：各镇按照整群抽样的方法，随 机抽取6％的人群作为调查对象，按照东、南、 西、北方向至少选取四个以上调查社区。 调查人员：由经培训、考试合格的社区卫生服务 中心人员及社区医生担任； 调查方法：采取上门询问病史的方法，结合完成 相应的体格检查； 数据分析：用Epidata软件进行数据录入、逻辑 清洗，用SPSS软件统计分析。
ⅹⅹ街道ⅹⅹ社区卫生诊断报告
财源街道社区卫生诊断报告财源社区位于繁华的泰安市商业中心，交通便利，ⅹⅹⅹⅹ固定居民ⅹⅹ户，人口ⅹⅹ人。
现进行社区卫生诊断调查具体如下：本次共调查ⅹⅹ份，涉及ⅹⅹ人，男性ⅹⅹ人、女性ⅹⅹ人、男女性别比为ⅹⅹ一、社会人口学特征：人口平均年龄为ⅹⅹ岁，人口以老龄化为主，60岁以上占全人口的ⅹⅹ，老年负担系数ⅹⅹ，离退休人口所占比例大为ⅹⅹ，说明本地区已成为老龄化社区，今后服务对象也主要是老年人，家庭主要劳动年龄人口比重下降，社区和家庭经济压力增加，文盲率不多为ⅹⅹ，知识文化结构良性发展。
上二、社会自然环境状况1、本地区人群经济状况良好，家庭月均收入842.52元，居住条件良好，平均住房使用面积63.05㎡,人均居住面积为11.1㎡²。
2、居住环境卫生状况基本良好，蚊蝇多的家庭应增加防四害设施；没有消毒柜的家庭应提倡用煮沸法消毒餐具，经济条件许可的家庭增设家庭药箱，购买健康教育书刊。
3、各居委会应普及灭四害知识，为当地群众提供可阅读健康教育书籍的场所或健康教育咨询机构。
三、人群疾病谱及主要危险因子1、疾病谱排序：高血压、白内障、骨关节病、心脏病、糖尿病、脑血管病、消化性溃疡、精神病、病毒性肝炎、恶性肿瘤、肺结核等。
2、人群吸烟率15.7%、饮酒率12.6%、味偏咸4.1%、缺少体育运动71.8%3、本地与高发的慢性病有关的影响因素，根据相关系数，危险度依次为：缺乏体育锻炼、吸烟、嗜酒、及味偏咸。
4、根据上述危险因素，提倡以不吸烟、少吃盐、合理膳食、多运动为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。
四、卫生资源分布及利用1、家庭支付医院预防、保健经费高，年平均1929.45元，其中500元以下占75.61%、500—1000元占12.91%、1000元以上占11.42%。
2、卫生医疗机构分布基本合理,家庭离卫生机构一公里以内占79.6%，一公里以上占19.1%。
3、支付医疗费用的方式以医疗保险为主占58.4%，其次是自费:31.5%，按下去依次为：公费、劳保、统筹、合作医疗、半劳保等。
完整的社区诊断-
专题小组
摄影法
定量：普查、抽样调查
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资料内容
一 、现有资料收集（收集时限为1－2个年度）
生命统计资料 ：出生、死亡资料 ； 疾病监测资料 ； 健康体检记录 ； 卫生监测记录 ； 卫生服务机构资料； 社区居民健康档案等； 有关政策、组织、机构的文件。 文献资料
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二 居民卫生调查* (表格链接）
婴儿死亡率、孕产妇死亡率等 ； 18
人群中存在的主要危险因素
不良生活习惯和行为方式指标如：吸烟 率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况 等；
健康意识与信念、求医行为的指标
体育锻炼情况、刷牙率、定期体检 率等。
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不良行为生活方式与慢性病
❖ 多吃：病是吃出来的； ❖ 少动：病是坐出来的； ❖ 吸烟：病是抽出来的； ❖ 饮酒：病是喝出来的； ❖ 心理障碍：病是急和气出来的；
要提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、 完整的社区诊断，以了解社区健康问题及居民对卫生 服务的需求，制定出有效的卫生服务计划。
5
社区卫生服务工作周期
社区诊断 监测与评价
实施
计划
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
二、社区诊断与临床诊断 区别
临床诊断：疾病发生之后，由临床医生对病人实施：
日常 根据国家规定，经常性地收集、报告疾病预防控制、
信息 妇幼保健等有关卫生信息
收集
3
社区居民健康档案
社 区
个人
内涵
一个人从出生到死亡的整个过程中，其 健康状况的发展变化情况以及所接受的 各项卫生服务记录的总和
居
民 健
家庭
内涵
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭 整体在医疗保健活动中产生的有关健康 基本状况、疾病动态、预防保健服务利 用情况等的资料信息
社区卫生诊断问题解析
1.设施设备统计 2.卫生人力统计 3.财务指标
预防保健 基本医疗 重点人群
• 社区卫生服务利用与费用指标
• 社区卫生服务满意度指标
调查资料
两周患病指标 一年住院指标 知晓利用指标 费用指标
第四步：分析报告
准备工作 设备
印制工作 表格
身高体重计（软皮尺）血 压计等.
准备调查 设备
质控、汇总、统计等各类 工作表格
第二步：资料收集
资料收集 方法 现有资料 收集 居民 卫生调查
第三方调查
卫生调查
服务对象 满意度调查
社区卫生服务 中心情况调查
现有资料收集
全国 动态
人口学 资料
工作报表记录 档案、报告卡
公安部门 文献资料
• • • • 总结分析社区卫生特征 综合评价确定优先干预项目 撰写社区卫生诊断报告 制定社区卫生服务工作规划
总结分析社区卫生特征
• 健康问题与危险因素分析
• 社区卫生资源分析 • 社区环境分析
社区卫生服务机 构资源状况、供 给与效率以及可 挖掘潜力
政策保障、社区综 合环境支持能力及 其发展潜力
社区健康问题
服务对象满意度调查
明确调查样本量 熟悉调查方法 第三方调查
满意 很满意问题数人次 ) ( 服务对象满意度 (%) 100 调查问题数 人次 ) (
社区卫生服务机构调查
• 调查内容 • 1.社区卫生服务中心/站概况 • 2.社区卫生服务中心/站科室设置与卫生人 力分布 • 3.社区卫生服务中心/站服务项目和能力 • 4.社区卫生服务中心/站基本医疗与公共卫 生服务供给情况 • 5.社区卫生服务中心/站收入来源、收入与 支出情况等
社区诊断
社区诊断一、社区卫生诊断的概念（一）社区卫生诊断的定义：采用社会学、人类学测量评估学、营养学、临床医学、流行病学、卫生统计学、卫生经济学、卫生管理学等手段针对社区进行的基本现况以及存在的公共卫生问题进行综合性的调查和评估的过程。
（二）社区卫生诊断的外延1社区卫生工作项目启动时的调查评估2社区卫生工作项目执行期间的过程调查评估3社区卫生工作项目结束时的效果、效益和效用调查评估。
二、为什么要开展社区卫生诊断？（一）背景：由于中国社会稳定经济发展，人口数量增加，质量逐渐老龄化加重，各种病、伤对社会的压力逐渐加大，社区居民对医疗卫生服务的需求的压力也随之增加，然而我国目前的医疗市场缺乏规范，管理比较混乱，卫生资源匮乏和得不到合理利用的问题同时存在，使得国家要在社会卫生保障体系方面做出战略性的调整，对已有的医疗卫生服务资源进行科学合理配置，因此，做好区域卫生规划是大势所趋，是卫生保障体系项目管理的必然要求。
为确保区域卫生规划的落实，必须摸清当前区域内主要卫生服务资源的基本状况和主要的优先解决的公共卫生问题。
正是这种形势的要求，社区卫生诊断尤为重要，十分迫切。
（二）社区卫生诊断的目的1调查社区公共卫生主要解决的问题：社区居民卫生服务的环境、行为等方面的诉求、需要、需求、社区卫生能力等问题。
2得到社区卫生服务基本状况（三）社区卫生诊断的意义1为制订社区卫生干预规划提供方向和依据。
2为社区卫生干预之后的过程评估和终结评估提供基线依据。
三、诊断调查的范围和指标（一）范围1健康方面：影响健康的因素有：遗传、环境、行为和卫生服务水平。
在社区层面开展诊断，要调查自然、理化、生态和社会的环境，要调查健康行为和相关行为危险因素，还要调查卫生服务市场，如卫生服务需要、需求、供给、利用和方便程度。
2流行病学方面：要调查健康、亚健康和各种疾病在时间、地域和人群的分布特征状况，从中发现人身的公共卫生问题和卫生服务市场的需要和需求。
社区卫生服务的需求评价与社区诊断
惠州卫生学校 高级讲师 江海东
2021/4/21
1
社区卫生服务的需 求评价
2021/4/21
21
一、需要和需求的关系：
卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不同的概念，两者有 时一致，有时不一致。
消费者是否有卫生服务的需要应该以医学专家的判断为准 ，是指从
2021/4/21
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需求评价的目的和意义：
意义：是制定卫生政策、合理配置卫生 资源的重要依据；是社区卫生服务工作 发展周期中的重要环节
2021/4/21
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目的：
1. 发现社区存在哪些问题； 2. 社区内居民有什么需要和需求； 3. 在社区存在的诸多问题中哪些是需要优先解决的； 4. 为将要实施的社区卫生服务项目提供资料； 5. 为社区内开展的其他工作奠定基础； 6. 动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目
问题的确认发生地点发生时间问题的广度问题的正确描述确认不符合要求的医生是谁张医生是什么样的操作不和要求体检地点是什么样的地方发现的异常社区卫生服务中心时间第一次发生异常是什么时候上次体检时广度该问题的严重程度如何可能造成误诊有多少人的操作为异常只有张医生病人危害的范围有多大只有经过他体检的2021610121么么么么方面sds绝对是假的么么么么方面sds绝对是假的19981225预防医学教研室141现有资料经常性的工作记录社区居民健康挡信息来源非正式采访定性分析选题小现场填问卷2021610151紫外线过强暴露增加儿童抵抗力下降户外活动增加儿童不戴帽子其他防护措施减少买不到帽子不喜欢戴帽子买不起帽子款式不好颜色不好质地不好如图只有真正的搞清儿童日光性皮炎的原因是儿童不喜欢戴帽子的颜色款式和质地不好才能真正的防治日光性皮炎的发生
社区诊断报告
甘州区火车站社区卫生服务中心社区卫生诊断报告社区卫生服务是以社区健康促进为基础，控制危险因素为基本手段的“综合防治"模式，具有前瞻性、可行性和正确性.为掌握社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，了解本社区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状和其他有关情况，找出辖区的主要公共卫生问题,为制定社区疾病控制和健康促进策略与措施提供依据以及今后开展社区慢性病综合防治及其效果评价提供本底资料，提高社区居民健康水平,我中心组织社区责任医生对社区内人群进行了调查，收集资料，并进行整理和分析。
现将我社区诊断情况报告如下：一、相关资料来源1、社区基本资料:街道、居委会、.2、患病资料来源于本社区服务中心的统计资料、对居民的健康调查、老年人免费健康体检、妇女病普查、儿童预防保健。
3、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对社区居民的随访调查。
二、辖区基本情况火车站社区卫生服务中心位于张掖市火车站向南200米处，共有5333户,总人口数18375人(其中农业人口17848人），外来人口200余人，辖区内有部分居民长期外出打工,故人户分离现象占有一定比例。
各村设有社区居民健身场地。
辖区内目前有小学2所，幼儿园2所。
机关单位事业单位10余家、工厂余家.宾馆、酒店、商店等300余家.医疗单位:社区卫生服务中心1家、社区卫生服务站6家，医务人员共48人，社区责任医生11人，负责辖区内居民公共卫生服务、基本医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。
通过上门随访服务、农民免费健康体检、妇女病普查等取得的资料，中心已建立家庭健康档案5333户，建档率100%，建档人数:17848人，其中60岁以上老年人建档2728人，60岁以上老年人建档率100%。
三、人文状况辖区总户数5333户，总人口数17848人,其中男性8971人，女性8877人，育龄妇女4869人,0-7岁917人,35岁以上10443人，60岁以上2728人。
社区诊断
社区诊断（community diagnosis），是借用临床诊断一词，指社区卫生工作者运用社会学、流行病学和管理学等研究方法对社区人群健康问题及社区资源进行调查，发现和分析社区人群的主要健康问题及其影响因素的一种调查研究方法。
社区（community）五要素：相对固定的人群一定的地域范围必需的生活服务设施相应的生活制度/管理机构特定的文化背景/生活方式/认同意识生活社区：居委会、乡镇、村、街道、区、镇、县、市功能社区：机关企事业团体社区诊断目的：发现社区人群的卫生问题；了解社区居民卫生服务的需要和需求；明确社区中需要优先解决的卫生问题。
卫生部《全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案》提出，社区应进行社区诊断，并以此为基础制定慢病综合防治规划。
北京市慢病绩效考核标准中对社区诊断部分进行了具体的要求。
社区诊断的内容：✧收集资料：✧分析资料：资料汇总、数据清理、统计分析、综合归纳✧确定主要问题：引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；潜在寿命损失的主要原因和疾病；本社区发病死亡情况严重于全国平均水平的疾病；与这些疾病和死亡相关的主要危险因素。
✧确定优先解决问题：原则——普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性✧撰写社区诊断报告：社区诊断临床诊断诊断对象社区群体单个居民诊断问题社区人群主要健康问题个体的症状和体征诊断方法综合资料，运用社会学、流行病与卫生统计学等方法调查分析依据病史、体格检查、医学检查进行临床推理诊断结果发现社区卫生问题，找出原因，制定社区干预计划确定病名，找出病因，开处方，确定诊疗方案内容资料名称主要指标来源社会学诊断社区特点人口学特征经济状况人口数量、构成、发展趋势人均收入统计局、派出所流行病学诊断死亡和患病情况死亡率、患病率、就诊率、医疗费用医院、死因统计、流行病学抽样调查行为与环境诊断行为、生活方式社区条件和设施吸烟、饮酒、超重、高血压、血脂异常监测、定量或定性调查教育与组织诊断慢病防治需要依靠的主要组织机构和人员倾向因素、促成因素、强化因素定性调查管理与决策诊断现有的卫生、疾病防治政策政策现状、经费来源，机构和人员统计资料、政策文件。
全科医学--社区诊断解析
什么疾病威胁生命和健康？
受累的人群 哪些地方危险性特别高？ 在时间分布上有何特点? 什么原因？ 如何解决？
（二）反映卫生机构的资料
1、卫生服务利用资料 ★从医院中获得的资料，包括就诊人数、就诊次数、住院 人数、住院 日期、使用处方药物的人数等。 ★从病人中调查获得的资料； ★从居民中调查获得的资料； ★从其他卫生服务调查数据中获得的资料。
（二）反映卫生机构的资料
2、卫生服务资源 ★机构资源:包括病床数、各种服务设施及社区各站（中 心）等病 人资源。 ★人力资源：包括千人口医生数、千人口护士数、牙科医 生及其他人员等。
（三）生活方式的资料
2、卫生服务资源 吸烟指标常用于人口中吸烟人数及吸烟者平均每日吸烟量 等指标； 饮酒指标常用于人口中饮酒人数及饮酒者平均每日饮酒量 等指标，以及人均酒精消耗量等 每万人口吸毒人数 每万人口患性病人数 其他：包括滥用抗生素、不合理言养、缺乏锻炼等。
资料来源有：
1、常规资料 ★日常医疗卫生工作记录及其他有关报告卡 ★统计报表 ★疾病监测资料 ★人口资料 2、一时性资料：如专题调查、实验检测。
资料的收集方法
1、常规资料 索取常规工作报告及相应的经常性资料 索取部门或医疗卫生机构资料 各企事业、行业、机关团体、学校的资料 上网 刊物、杂志、报告等
资料的收集方法
2、一时性资料 通过询问、通信、电话等调查 现场观察 实验室检测等
三、社区诊断的方法
社会学方法:如关键人物访谈法、社区座谈法、小组工作 法、调查法、社会指标法、档案研究法及现有资料的利用 与开发等，其中主要的方法有小组工作法、中心小组法等
★定量调査：流行病学方法、现况调査法。 ★定性调查：1）非正式访谈
一、社区诊断的定义与工作程序
社区卫生诊断实施方案
社区卫生诊断实施方案
社区卫生是指根据社区居民的健康需求，通过对社区环境、居民健康状况和卫生服务设施等方面的调查和分析，制定出一套科学、合理的卫生诊断实施方案，以达到维护和促进社区居民健康的目的。
社区卫生诊断实施方案的制定对于提高社区居民的健康水平、预防和控制疾病、改善卫生环境具有重要的意义。
首先，社区卫生诊断实施方案需要对社区的健康需求进行全面的调查和分析。
这包括对社区居民的年龄结构、性别比例、慢性病患病率、传染病发病率等进行详细的统计和分析，以全面了解社区居民的健康状况和健康需求。
其次，社区卫生诊断实施方案需要对社区的卫生环境进行全面的评估和监测。
这包括对社区的空气质量、水质安全、垃圾处理、病媒生物监测等方面进行详细的检测和评估，以全面了解社区的卫生环境状况。
接着，社区卫生诊断实施方案需要对社区的卫生服务设施进行全面的调查和评估。
这包括对社区的卫生服务机构、医疗设备、医护人员等方面进行详细的调查和评估，以全面了解社区的卫生服务设施情况。
最后，社区卫生诊断实施方案需要制定出相应的改进措施和实施计划。
这包括根据社区的健康需求、卫生环境状况和卫生服务设施情况，制定出相应的改进措施和实施计划，以提高社区居民的健康水平，预防和控制疾病，改善卫生环境。
综上所述，社区卫生诊断实施方案的制定需要全面、科学、合理地进行调查、分析和评估，并制定出相应的改进措施和实施计划。
只有这样，才能有效地提高社区居民的健康水平，预防和控制疾病，改善卫生环境，促进社区的健康发展。
《社区卫生诊断》课件
分析资料
对收集到的资料进行分析，识 别和评估社区的主要健康问题 及其影响因素。
实施与监测
实施干预措施，并进行持续监 测和评估，及时调整和完善措 施。
02
社区卫生02
03
卫生技术人员
包括医生、护士、药剂师 等专业技术人员的数量、 专业分布和技能水平。
管理人员
负责社区卫生服务日常管 理和运营的管理人员数量 和素质。
通过调查、统计等方式收集相关数据。
分析评估
反馈改进
对收集到的数据进行深入分析，评估社区 卫生服务的成效。
将评估结果反馈给相关部门，作为进一步 改进的依据。同时，也可作为对实施机构 工作绩效的考核依据。
05
社区卫生诊断案例分 享
案例一：某城市社区卫生诊断实践
总结词
城市社区卫生诊断实践的成功经验
详细描述
目的
提高社区居民的健康水平和生活质量，促进社区的可持续发展。
社区卫生诊断的重要性
确定优先干预领域
通过社区卫生诊断，可以确定 社区的主要健康问题，为制定
优先干预领域提供依据。
制定有效干预措施
基于社区卫生诊断的结果，可 以制定针对性的干预措施，提 高干预效果。
促进社区参与
社区卫生诊断强调社区居民的 参与和合作，有助于提高居民 的自我保健意识和能力。
社区卫生服务项目的收费标准和收费 情况。
社会资本
社会资本投入社区卫生服务的资金规 模和方式。
信息与技术资源分析
信息系统建设
社区卫生服务信息系统的建设情 况，包括信息化硬件、软件和网
络建设等。
技术应用与创新
社区卫生服务中新技术的应用和创 新实践，如远程医疗、移动医疗等 。
数据管理与利用
社区卫生诊断.ppt课件
2019-6-30
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21
2019-6-30
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22
主要内容
一、社区诊断的概念
二、社区诊断的内容
三、社区诊断的步骤
四、社区诊断所需资料及来源
五、社区诊断所需要资料的收集技术
六、社区诊断所需指标
七、确定主要卫生问题
八、社区诊断主要工作步骤
案例：北京市某社区诊断报告
2019-6-30
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1
一、社区及社区诊断的概念
（一）社区的概念
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5
（一）社会诊断
对社区的总体情况，包括社区人口、自然 环境、社会环境进行诊断
对社区人群的健康状况，包括人口统计、 疾病统计和生长发育、生活质量的了解
2019-6-30
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6
（二）流行病学诊断
找出目标人群的健康问题和影响因素，确定优先处理 的问题和重点人群
常用的流行病学方法
流行水平高 与卫生问题联系最强 可变性最大
2019-6-30
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10
（四）教育和组织诊断
把前面所列出的因素重新分类为 倾向因素(predisposing factor)：产生某种 行为的动机、态度、信念和价值
促成因素(enabling factor)：实现某行为所 需要的技术和资源
2019-6-30
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20
八、社区诊断的工作步骤
确定主要卫生问题和干预重点 咨询 资料搜集与分析 向社区各阶层人士报告分析结果 确定干预重点和主要危险因素
寻求干预策略和为行动计划作准备 确定目标人群 分类危险因素 确定开展的项目活动，支持和反对组织 确定可能获得的经费和 人力等资源
什么是社区卫生诊断
什么是社区卫生诊断概念：运用社会学、人类学和流行病学的研究方法研究内容：对一定时期内， 社区的主要健康问题及其影响因素、 社区卫生服务的供给与利用以及 社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；④发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；目的：从而充分利用现有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题。
社区卫生诊断有哪些（内容）？⏹社会人口学诊断：明确社区的基本特征，如，社区类型、社区历史、地形地貌，人口数量、结构、素质等人口学特征，了解社区居民主管卫生需求和愿望，对社区卫生服务的满意度以及生活质量。
（社区卫生资源利用和居民健康需求调查）⏹流行病学诊断：明确社区健康、疾病、伤害和死亡情况，评价客观的卫生需求，了解卫生服务利用情况（某社区高血压患病率调查）⏹行为与环境诊断：主要明确健康问题的影响因素（糖尿病社区危险因素调查）⏹教育与组织诊断：1.教育诊断：主要是在行为和环境诊断的基础上，对开展健康教育的有利因素和不利因素进行分析（社区居民健康教育效果评估）2.组织诊断：了解社区组织结构、政府的管理系统和志愿者或慈善组织等非政府组织。
社区卫生服务网络、其他医疗机构、预防保健和计划生育机构。
了解各组织的功能和相互关系等情况，特别是和健康相关的因素。
⏹管理与政策诊断（乡镇卫生院卫生资源状况评估）为什么要开展社区卫生诊断（意义）？要想提供良好的社区卫生服务，就需要有一个正确、完整的社区诊断，了解社区的健康问题及其需求，制定出有效的卫生服务计划。
就如同医生诊治病人，需要正确的诊断后才能开出处方。
怎样开展社区卫生诊断？第一步确定所需要的信息（社区诊断的目的）：社会人口学；流行病学；环境与行为；教育与组织、社会政策。
第二步信息的收集：现有资料(居民健康档案，是否可用，哪些可用，信息的提取需要软件公司的后台帮助)；定性方法收集资料(讨论、访谈、咨询)；定量方法收集资料(抽样、普查) 。
社区卫生诊断模板
×××社区诊断报告社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。
本社区在实际工作中，自××××年开始，经过×年的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：一、社区概况××社区卫生服务中心管辖×××街道办事处，位于魏都区×部。
属××××气候，四季××，全年平均气温××度，平均相对湿度××%，年降水量××毫米。
××办事处共有××个居委，辖区总面积××平方公里，有××××户×××××人。
我社区现有常住人口××户××人。
2013年，居民人均纯收入××元，人均可支配收入达××元，居民人均居住面积××平方米。
社区居民主要从事××业、××业，辖区企业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。
社区城镇医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。
（一）社区自然环境状况包括：地理、地貌、园林绿化、环境交通、环境卫生、健身场所、健身设施数量等（二）社会状况1、社会团体××办事处内设有党政军机关、学校、大中型企业、金融机构等近个。
有广场×个、公园×个、文化活动和健身场所×个。
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资料审核、输机录入与数据清洗 描述分析社区环境特征 描述分析社区人群特征 描述分析社区卫生服务资源特征
统计指标 资料来源
自然、生活与组织等基本环境特征 文化、教育与卫生环境特征 社区经济环境特征 政策与其它环境特征
现有资料收集
人群健康指标
人口学指标 死亡指标 疾病指标
成年人健康影响因素指标 服务需求与利用指标 成年人自我保健与卫生知识水平 指标 老年人健康状况与生活质量指标 50岁以下已婚妇女知识行为指标 未成年儿童、青少年健康指标
达到逐步提高社区居民的健康水平和生活质 量，保证社区卫生服务可持续发展，持续建设 健康、和谐社区的目的
框架内容 规划背景、目标、策略措施、组 织保障以及监测评价等内容
摘要 背景
总目标 具体目标 具体指标 分期达标
目标 策略措施
监测方案 评价方案
组织领导到位 协调配合到位 工作实施到位
组织保障 监测评价
第一部分 社区卫生诊断概述 第二部分 社区卫生诊断流程 第三部分 社区卫生专项调查常用技术 第四部分 社区卫生诊断组织管理与考核评价
社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学 的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题 及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及 社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价； 发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性 地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现 有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐 步解决社区主要卫生问题
整利用项目
报告原则
1 科学严谨有说服力 2 形式多样有动员力 3 形象生动有吸引力 4 社区特色有针对性 5 适宜性和可操作性
报告格式 1.背景 2.资料来源与方法 3.结果 4.讨论 5.结论
目的意义
通过社区卫生诊断，确定本社区重点干预项 目。在此基础上，制定社区卫生服务工作规划
明确今后五年内的社区卫生服务工作目标， 采取社区综合干预策略措施，改善社区环境， 充分利用社区卫生资源，满足居民基本卫生服 务需求，促进居民建立健康信念、改变不良生 活方式
现有资料 √ √ √
调查资料
√ √ √ √ √ √ √
1.社区医疗保健机构数量 2.大型医疗设备数量 3.每千人口床位量 4.每千人口医生/护士量
社区卫生总资源指标 社区卫生服务中心资源指标
1.设施设备统计 2.卫生人力统计 3.财务指标
社区卫生服务供给与效率指标 社区卫生服务利用与费用指标
预防保健 基本医疗 重点人群
分析并提出本社区优先干预的卫生问题 制定本社区卫生服务工作规划，并为社区
卫生服务的综合效果评估提供基线数据
政府部门
居民群众
有利于政府及有关社会部门编制社区卫生规 划、计划以及合理配置卫生资源与科学决策
有利于针对性地解决本社区主要健康问题
有利于提高社区卫生服务供给与利用效率
有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效
政府主导 大卫生
方法学
纯粹的公共卫生产品
需方
健康问题
供方
卫生资源 社区背景
优先干预项目
环境
制定社区卫生 服务工作规划
发现并确定社区主要健康问题及其危险因
素
❖总结并评价社区卫生资源特别是社区卫生
服务中心的供给与利用效率
了解并分析社区环境及其相关资源现状 调查并分析居民需求与利用、满意度及其
卫生知识水平
在政府和卫生行政部门统一部署下，负责牵头组 织和协调 居委会参与配合现场调查，动员社区居民与相关 单位广泛参与 社区卫生诊断报告予以公示 街道社区卫生诊断领导小组应以街道办事处分管 主任为组长，社区卫生服务机构负责人为副组长， 办公室主任由社区卫生服务中心分管负责人担任
社区卫生服务满意度指标
调查资料
两周患病 一年住院 知晓利用 服务费用
总结分析社区卫生特征 综合评价确定优先干预项目 撰写社区卫生诊断报告 制定社区卫生服务工作规划
健康问题与危险因素分析 社区卫生资源分析
社区卫生服务机 构供给能力、工 作效率、可挖掘 潜力
社区环境分析
社区综合环境支持保障 能力与发展潜力
——实施前准备
诊断工作组
（25人左右）
现有资料 收集组
居民卫生 调查组
质量控制组 汇总统计组
收集资料 机构调查
1-2人
居民调查 20人左右
调查质量 统计质量
2-3人
输机汇总 统计分析
2-3人
——实施前准备
基础培训和强化培训 闭卷考核80分以上为及格
培训考核
体格测量实际操作80分以
目的意义与原则 诊断流程与方法 居民调查内容方法 调查技术与要求 质量控制内容方法
社区卫生服务工作规划
摘要 背景 目标 策略措施 组织领导 监测评价
以行政区为单位计划安排 确定开展诊断工作社区 统一组织部署制定实施方案
一、组织设计 二、技术设计 三、制定实施方案 四、实施前准备
1.队伍组建 2.人员培训 3.社区动员 4.物质准备
1.诊断目标和内容 2.资料收集方法 3.资料汇总统计方法 4.质量控制评估验收方法 5.设计各类表格
社区健康问题
主要危险因素 重点受累人群
-基本原则 -操作步骤 -确定内容
1.疾病的流行因素基 本清楚 2.有有效的预防措施 3.干预措施成本较低
确定优先干预的重点疾病与危
险因素
1.明确致病因素
2.流行水平高
确定优先干预的重点人群 3.可以预防控制
确定优先干预的卫生资源调整
项目
确定政策与社区环境的优先调
上为及格
单项考试合格者在调查中承
担该项目调查员
培训对象登记表
培训质量控制
培训成绩汇总表 培训质量评价表
——实施前准备
通过社区动员，获得各级领导的支持，建立和加强部门间 的合作，动员社区、家庭和居民个人广泛参与
街道办事处 社区干部
社区居民 社区有关单位
印制调查表格—— 数量应高出样本数量10％ 印制质控、汇总、统计等各类工作表格 调查设备—— 身高体重计（软皮尺）、血压计等 工作设备—— 计算机、各种耗材包括纪念品等
调查内容与项目 1.家庭一般状况
慢性病患病史 前两周内患病情况 前一年病伤住院情况 15岁以上人群体格检查
2.家庭全部成员资料
3.成年人健康影响因素 4.老年人调查 5.已婚育龄妇女调查
①健康影响因素 ②居民卫生知识水平 ③对CHS机构知晓情况 ④对CHS机构利用情况
6.儿童调查
3岁以下婴幼儿组 3岁～6岁学龄前 儿童组 7岁及以上未成年 少年儿童组
制定实施方案——经费预算
制定实施方案——监测质控方案
质科学量可行控、制指标筛选解
释、标准统一、预调查
方案设计论 证、预调查
资料完整、正确， 录入质量，统计方法
工作人员 培训考核
质量控制
资料核查 统计分析
基础培训与强化培训 培训考核与质量控制
诊断过程 质量控制
内容：诊断进度与质量 方法：记录报表、复核
传染病 死亡 监测 调查
自然地理、文化设施、社区 经济、社区机构、流动人口
社区建设社区相关政策
调查目的 收集居民疾病与健康危险因素状况、 卫生知识水平、卫生服务需求与利用以及重点 人群健康状况等资料，总结分析并综合评价社 区主要健康问题和重点干预项目
调查对象与样本量 以家庭为调查基本单位， 社区人口5万以下抽取800户、5万以上抽取 1000户作为样本进行调查。对抽中的样本家庭 中实际居住半年以上的全部成员进行调查
资料收集 方法
现有资料 收集
专项调查
第三方调查
居民 卫生调查
服务对象 满意度调查
社区卫生服务 中心情况调查
全国 动态
卫生
文献资料
全区
统计年鉴
残联民政
部门
低保 贫困 残疾
人口学 资料
工作报表记录 档案、报告卡
公安部门
社区卫生 服务机构
机构 人力 政策
现有资料 收集
街道 办事处
卫生行政 部门
预防保健 部门
通过发展社区卫生服务，在规划期末达到以 人为本、受益居民的总体目标任务
可测量、可完成、可信以及有时间性 具备变化对象、变化范围、变化内容、变化 时间和变化程度以及测量指标等6个要素 明确本社区目标人群，抓住重点干预对象 提出规划期间内，分阶段达到的指标要求， 以保证最终实现规划目标
社区卫生诊断是政府领导、卫生行政部门组织部 署、卫生专业机构指导合作、社区卫生服务机构 具体实施、相关部门和社区广泛参与的一项极其 重要的基础性公共卫生工作
时段性、持续性和
5.周期渐进原则
周期性，3-5年进行一次
1 社会人口学诊断 社区特点、人口学特征、经济状况 2 流行病学诊断 疾病死亡、现患、主要健康问题及分 布特征、疾病负担状况、特殊健康问题、卫生服务需求与 群众满意度 3 行为与环境诊断 居民知识与行为、危险因素分布、 自然环境、工作与生活环境 4 教育与组织诊断 社区行政管理组织、教育与文化环 境、疾病预防控制机构与人员现状 5 管理与政策诊断 社会经济发展政策、社区卫生政策、 社区发展政策、慢性病防治政策、政策的受益面及实际覆 盖面，政策的受损面及可能 卫生防病资源及可利用的状 况分析
度调查 3.社区卫生服务
机构调查
调查对象 抽样方法 调查方法 质控方法
1.社区环境资料 2.社区人群资料
-人口学与死亡资料 -居民家庭与成员患病资料 -成人行为危险因素资料 -成人卫生知识水平资料
-老年儿童与育龄妇女资料 -15 岁及以上居民体检资料
3.社区卫生资源资料
-社区卫生资源概况 -社区卫生服务机构资源 -社区卫生服务机构供给 -居民卫生服务利用情况 -服务对象满意度
组建队伍