社区卫生诊断
社区诊断
5、确定优先干预的内容
⑴依据对人群健康威胁的严重程度排序； ⑵依据危险因素的可干预性排序
统计报表 居民健康档案 现有资料 经常性工作记录 医院病历记录 以前做过的调查 卫生监测记录 资料来源 地图分析 非正式访谈 定性调查 选题小组 专题小组 摄影法 结构式访谈 定量调查 现场自填 信访 电话访谈
社区诊断的范围——社区
社区（community）五要素
相对固定的人群 一定的地域范围 必需的生活服务设施 相应的生活制度/管理机构 特定的文化背景/生活方式/认同意识
生活社区：居委会、乡镇、村、街道、区、镇、 县、市 功能社区：机关企事业团体
社区诊断与临床诊断比较
社区诊断 诊断对象 社区群体 社区人群主要健康问 诊断问题 题 综合资料，运用社会 诊断方法 学、流行病与卫生统 计学等方法调查分析 发现社区卫生问题， 诊断结果 找出原因，制定社区 干预计划 临床诊断 单个居民 个体的症状和体征
依据病史、体格检查、 医学检查进行临床推 理 确定病名，找出病因， 开处方，确定诊疗方 案
二、为什么要做社区诊断
社区卫生服务发展的要求：把脉居民需求
公卫医师
防治兼能的全科医生
临床医师
防治兼顾的医疗服务
健康教育
非药物和药物 一级预防
临床治疗和二 级预防
健康状态
危险状态
疾病状态
卫生服务的工作周期
首岁以上常住居民； 抽样方法和人数：各镇按照整群抽样的方法，随 机抽取6％的人群作为调查对象，按照东、南、 西、北方向至少选取四个以上调查社区。 调查人员：由经培训、考试合格的社区卫生服务 中心人员及社区医生担任； 调查方法：采取上门询问病史的方法，结合完成 相应的体格检查； 数据分析：用Epidata软件进行数据录入、逻辑 清洗，用SPSS软件统计分析。
社区诊断
社区诊断一、社区卫生诊断的概念（一）社区卫生诊断的定义：采用社会学、人类学测量评估学、营养学、临床医学、流行病学、卫生统计学、卫生经济学、卫生管理学等手段针对社区进行的基本现况以及存在的公共卫生问题进行综合性的调查和评估的过程。
（二）社区卫生诊断的外延1社区卫生工作项目启动时的调查评估2社区卫生工作项目执行期间的过程调查评估3社区卫生工作项目结束时的效果、效益和效用调查评估。
二、为什么要开展社区卫生诊断？（一）背景：由于中国社会稳定经济发展，人口数量增加，质量逐渐老龄化加重，各种病、伤对社会的压力逐渐加大，社区居民对医疗卫生服务的需求的压力也随之增加，然而我国目前的医疗市场缺乏规范，管理比较混乱，卫生资源匮乏和得不到合理利用的问题同时存在，使得国家要在社会卫生保障体系方面做出战略性的调整，对已有的医疗卫生服务资源进行科学合理配置，因此，做好区域卫生规划是大势所趋，是卫生保障体系项目管理的必然要求。
为确保区域卫生规划的落实，必须摸清当前区域内主要卫生服务资源的基本状况和主要的优先解决的公共卫生问题。
正是这种形势的要求，社区卫生诊断尤为重要，十分迫切。
（二）社区卫生诊断的目的1调查社区公共卫生主要解决的问题：社区居民卫生服务的环境、行为等方面的诉求、需要、需求、社区卫生能力等问题。
2得到社区卫生服务基本状况（三）社区卫生诊断的意义1为制订社区卫生干预规划提供方向和依据。
2为社区卫生干预之后的过程评估和终结评估提供基线依据。
三、诊断调查的范围和指标（一）范围1健康方面：影响健康的因素有：遗传、环境、行为和卫生服务水平。
在社区层面开展诊断，要调查自然、理化、生态和社会的环境，要调查健康行为和相关行为危险因素，还要调查卫生服务市场，如卫生服务需要、需求、供给、利用和方便程度。
2流行病学方面：要调查健康、亚健康和各种疾病在时间、地域和人群的分布特征状况，从中发现人身的公共卫生问题和卫生服务市场的需要和需求。
社区诊断报告
甘州区火车站社区卫生服务中心社区卫生诊断报告社区卫生服务是以社区健康促进为基础，控制危险因素为基本手段的“综合防治"模式，具有前瞻性、可行性和正确性.为掌握社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，了解本社区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状和其他有关情况，找出辖区的主要公共卫生问题,为制定社区疾病控制和健康促进策略与措施提供依据以及今后开展社区慢性病综合防治及其效果评价提供本底资料，提高社区居民健康水平,我中心组织社区责任医生对社区内人群进行了调查，收集资料，并进行整理和分析。
现将我社区诊断情况报告如下：一、相关资料来源1、社区基本资料:街道、居委会、.2、患病资料来源于本社区服务中心的统计资料、对居民的健康调查、老年人免费健康体检、妇女病普查、儿童预防保健。
3、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对社区居民的随访调查。
二、辖区基本情况火车站社区卫生服务中心位于张掖市火车站向南200米处，共有5333户,总人口数18375人(其中农业人口17848人），外来人口200余人，辖区内有部分居民长期外出打工,故人户分离现象占有一定比例。
各村设有社区居民健身场地。
辖区内目前有小学2所，幼儿园2所。
机关单位事业单位10余家、工厂余家.宾馆、酒店、商店等300余家.医疗单位:社区卫生服务中心1家、社区卫生服务站6家，医务人员共48人，社区责任医生11人，负责辖区内居民公共卫生服务、基本医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。
通过上门随访服务、农民免费健康体检、妇女病普查等取得的资料，中心已建立家庭健康档案5333户，建档率100%，建档人数:17848人，其中60岁以上老年人建档2728人，60岁以上老年人建档率100%。
三、人文状况辖区总户数5333户，总人口数17848人,其中男性8971人，女性8877人，育龄妇女4869人,0-7岁917人,35岁以上10443人，60岁以上2728人。
社区诊断
社区诊断（community diagnosis），是借用临床诊断一词，指社区卫生工作者运用社会学、流行病学和管理学等研究方法对社区人群健康问题及社区资源进行调查，发现和分析社区人群的主要健康问题及其影响因素的一种调查研究方法。
社区（community）五要素：相对固定的人群一定的地域范围必需的生活服务设施相应的生活制度/管理机构特定的文化背景/生活方式/认同意识生活社区：居委会、乡镇、村、街道、区、镇、县、市功能社区：机关企事业团体社区诊断目的：发现社区人群的卫生问题；了解社区居民卫生服务的需要和需求；明确社区中需要优先解决的卫生问题。
卫生部《全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案》提出，社区应进行社区诊断，并以此为基础制定慢病综合防治规划。
北京市慢病绩效考核标准中对社区诊断部分进行了具体的要求。
社区诊断的内容：✧收集资料：✧分析资料：资料汇总、数据清理、统计分析、综合归纳✧确定主要问题：引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；潜在寿命损失的主要原因和疾病；本社区发病死亡情况严重于全国平均水平的疾病；与这些疾病和死亡相关的主要危险因素。
✧确定优先解决问题：原则——普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性✧撰写社区诊断报告：社区诊断临床诊断诊断对象社区群体单个居民诊断问题社区人群主要健康问题个体的症状和体征诊断方法综合资料，运用社会学、流行病与卫生统计学等方法调查分析依据病史、体格检查、医学检查进行临床推理诊断结果发现社区卫生问题，找出原因，制定社区干预计划确定病名，找出病因，开处方，确定诊疗方案内容资料名称主要指标来源社会学诊断社区特点人口学特征经济状况人口数量、构成、发展趋势人均收入统计局、派出所流行病学诊断死亡和患病情况死亡率、患病率、就诊率、医疗费用医院、死因统计、流行病学抽样调查行为与环境诊断行为、生活方式社区条件和设施吸烟、饮酒、超重、高血压、血脂异常监测、定量或定性调查教育与组织诊断慢病防治需要依靠的主要组织机构和人员倾向因素、促成因素、强化因素定性调查管理与决策诊断现有的卫生、疾病防治政策政策现状、经费来源，机构和人员统计资料、政策文件。
社区卫生诊断实施方案
社区卫生诊断实施方案
社区卫生是指根据社区居民的健康需求，通过对社区环境、居民健康状况和卫生服务设施等方面的调查和分析，制定出一套科学、合理的卫生诊断实施方案，以达到维护和促进社区居民健康的目的。
社区卫生诊断实施方案的制定对于提高社区居民的健康水平、预防和控制疾病、改善卫生环境具有重要的意义。
首先，社区卫生诊断实施方案需要对社区的健康需求进行全面的调查和分析。
这包括对社区居民的年龄结构、性别比例、慢性病患病率、传染病发病率等进行详细的统计和分析，以全面了解社区居民的健康状况和健康需求。
其次，社区卫生诊断实施方案需要对社区的卫生环境进行全面的评估和监测。
这包括对社区的空气质量、水质安全、垃圾处理、病媒生物监测等方面进行详细的检测和评估，以全面了解社区的卫生环境状况。
接着，社区卫生诊断实施方案需要对社区的卫生服务设施进行全面的调查和评估。
这包括对社区的卫生服务机构、医疗设备、医护人员等方面进行详细的调查和评估，以全面了解社区的卫生服务设施情况。
最后，社区卫生诊断实施方案需要制定出相应的改进措施和实施计划。
这包括根据社区的健康需求、卫生环境状况和卫生服务设施情况，制定出相应的改进措施和实施计划，以提高社区居民的健康水平，预防和控制疾病，改善卫生环境。
综上所述，社区卫生诊断实施方案的制定需要全面、科学、合理地进行调查、分析和评估，并制定出相应的改进措施和实施计划。
只有这样，才能有效地提高社区居民的健康水平，预防和控制疾病，改善卫生环境，促进社区的健康发展。
社区诊断
8、上述各项问题的负面因素（具体分析，如 ） 同临床医生的诊疗计划
原则上应当做，但目前情况不允许，为 什么？怎样改进？工作进度？工作中可 能遇到的难度？需要领导如何配合？
社区诊断书写举例
一、社区基本情况 （一）、社区自然情况 社区卫生服务中心地处??街道内。辖区
总面积??平方公里。共有居民??人。 （二）、社区内功能社区情况 辖区内政府机关部门、企事业单位、学
Байду номын сангаас
医学诊断的逻辑思维
我们学习医学，究竟是为求药方还是为学医术？ 有人认为，我们每天很忙，没有很多时间，只要告
知解决患什么疾病，用什么药物等问题的具体解决 方法或技巧技术就可以了。 但是，一个药方只能解决一个人一时的问题，不能 解决一个人一世或众人的治疗问题。 药方要真正用好是一个医术问题，必须掌握医术。 “诊断式管理”是依持解决医术问题的。 作为一个医生，一个好医生，首先应对疾病和药物 要熟悉，否则是无法做到个性化施治的。
2、 明确社区地理区域（各中心规划及划分） 内容： （1）服务的地理范围（界址、面积）
（2）地域上的标志（行政划分-街道、 居委会）
3、明确社区人口学资料（通过居委会获得） 内容： （1）户籍人口与流动人口数量； （2）人口结构：年龄、性别、职业、文化程
度、民族、家庭结构； （3）人口出生情况、死亡情况； （4）人口经济学状况：人均月收入、消费水
二是资源开发利用不到位。表现在： 1、条块分割造成了对资源的所有权、管理权、
使用权偏重于集中。一方面社区资源闲置，得 不到开发利用：另一方面社区资源紧缺，苦于 无奈。 2、在利用资源的形式上，存在着“三多三少” 现象，即：对有形资源重视多，对无形资产利 用少；对现有资源使用多，对潜在资源挖掘少； 对自家资源管得多，对盘活资源协商少。 3、开发利用社区资源，缺乏有效的行政法规 予以调整和保障，利用社会资源时还有看关系、 讲感情、一旦领导调动就变了样的不稳定现象。
社区诊断和健康档案
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三社区诊断的资料来源
资料内容包括： 社会学诊断 流行病学诊断 教育和组织诊断 行为和环境诊断 管理和政策诊断
资料来源:
1.使用现有的资料
2.若资料不完整,或需特 定资料,需重新收集,通 过社区调查
3.临床诊疗记录
4.社区调查
5. 社区筛查
1.1、建立社区居民健康档案的意义
2、用于社区卫生诊断：
• 应用流行病学及医学统计学方法对健康档案中记 载的卫生问题进行分析总结，并在此基础上制定社区 卫生服务规划，实施后对其进行评价，至此一个建立 在健康档案基础上的社区诊断完成。
1.1、建立社区居民健康档案的意义
3、用于预测需求：
连续完整的健康档案记录了社区居民疾病、健康状况， 也记录了医疗、预防、保健等服务发生的点位，由此 可以估计出社区居民对卫生服务的需求。
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(2)、收集的方法
定量调查 用流行病学方法 定性调查
具体方法
•非正式访谈 •小组访谈 •小组投票方法 •鱼骨图法
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鱼骨图法是不断寻找原因的定性分析方法， 即根据某一重要问题找出初步原因(大)第二步原 因(中)第三步原因(小)。
中原因 大原因
问题
小原因
鱼骨图定性分析法
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（3）资料的分析整理
顺位
1 2 3 4 5
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3、社区35岁以上人群常见疾病患病率
疾病种类 高血压 慢性胃肠道疾病 慢性阻塞性肺部疾病 冠心病 胆结石
患病率(%) 23.2 13.7 11.6 8.4 8.1
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4、社区主要健康问题
①、高血压 60岁 患病率35.4% ②、慢性胃肠道疾病 ③、慢性阻塞性肺部疾病
社区卫生诊断
社区卫生诊断居民卫生调查操作手册二○○七年九月目录一、社区卫生诊断概述 (1)（一）社区卫生诊断概念与意义 (1)（二）社区卫生诊断流程 (1)二、居民卫生调查目的和内容 (3)（一）调查目的 (3)（二）调查对象 (3)（三）调查内容与项目 (3)三、调查员职责与工作流程 (4)（一）调查员工作职责 (4)（二）调查工作流程图 (4)（三）调查中一些特殊情况处理 (7)四、居民卫生调查表填写说明 (8)（一）总体要求 (8)（二）调查项目填写说明 (9)五、体格检查项目与方法 (21)（一）血压 (21)（二）身高 (24)（三）体重 (25)（四）腰围 (25)（五）臀围 (26)六、问卷调查要求与技巧 (27)（一）调查询问的基本要求 (27)（二）入户和说服被调查者接受调查的技巧 (28)（三）询问技巧 (30)附录1.民族编码 (32)附录2.社区居民常见疾病编码 (33)一、社区卫生诊断概述（一）社区卫生诊断概念与意义社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现有卫生资源，提高社区卫生服务质量和效率，满足社区居民基本卫生服务需求；动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题，不断提高居民健康水平和生活质量。
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。
发展社区卫生服务作为政府履行社会管理和公共服务职能的重要内容，是促进社会公平、维护居民健康、构建和谐社会的重大举措。
要提供优质高效的社区卫生服务，首位的基础工作就是需要有一个全面、正确的社区卫生诊断，开展社区卫生诊断对于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、合理配置卫生资源以及发挥社区各类相关资源的综合利用效益；对于提高社区卫生服务质量与效率、切实落实社区卫生服务机构的公共卫生和基本医疗双重网底功能、满足社区居民基本卫生服务需求；从而保证和促进社区卫生服务健康、可持续发展，构建社会主义和谐社会，达到提高社区居民整体健康水平和生活质量的最终目的具有极其重要的意义。
什么是社区卫生诊断
什么是社区卫生诊断概念：运用社会学、人类学和流行病学的研究方法研究内容：对一定时期内， 社区的主要健康问题及其影响因素、 社区卫生服务的供给与利用以及 社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；④发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；目的：从而充分利用现有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题。
社区卫生诊断有哪些（内容）？⏹社会人口学诊断：明确社区的基本特征，如，社区类型、社区历史、地形地貌，人口数量、结构、素质等人口学特征，了解社区居民主管卫生需求和愿望，对社区卫生服务的满意度以及生活质量。
（社区卫生资源利用和居民健康需求调查）⏹流行病学诊断：明确社区健康、疾病、伤害和死亡情况，评价客观的卫生需求，了解卫生服务利用情况（某社区高血压患病率调查）⏹行为与环境诊断：主要明确健康问题的影响因素（糖尿病社区危险因素调查）⏹教育与组织诊断：1.教育诊断：主要是在行为和环境诊断的基础上，对开展健康教育的有利因素和不利因素进行分析（社区居民健康教育效果评估）2.组织诊断：了解社区组织结构、政府的管理系统和志愿者或慈善组织等非政府组织。
社区卫生服务网络、其他医疗机构、预防保健和计划生育机构。
了解各组织的功能和相互关系等情况，特别是和健康相关的因素。
⏹管理与政策诊断（乡镇卫生院卫生资源状况评估）为什么要开展社区卫生诊断（意义）？要想提供良好的社区卫生服务，就需要有一个正确、完整的社区诊断，了解社区的健康问题及其需求，制定出有效的卫生服务计划。
就如同医生诊治病人，需要正确的诊断后才能开出处方。
怎样开展社区卫生诊断？第一步确定所需要的信息（社区诊断的目的）：社会人口学；流行病学；环境与行为；教育与组织、社会政策。
第二步信息的收集：现有资料(居民健康档案，是否可用，哪些可用，信息的提取需要软件公司的后台帮助)；定性方法收集资料(讨论、访谈、咨询)；定量方法收集资料(抽样、普查) 。
社区卫生诊断
社区诊断的主要内容
• 6、明确目标人群有关特征（决定前需要明确是政 府指令还是市场运作） • （1）人口学资料中可利用信息（社区中的重点人 群、能够带来社会/经济效益的人群） • （2）社区健康资料中问题信息涉及的人群（根据 自己的知识和业务状况衡量） • （3）人群主要危险因素涉及人群（进一步筛查以 扩大或增加自己的知名度） • （4）目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析（ 很快能够带来效益的人群特征）
社区卫生诊断的意义
• 1为制订社区卫生干预规划提供方向和依据 。 • 2为社区卫生干预之后的过程评估和终结评 估提供基线依据。
社区卫生诊断工作流程
• 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、 人类学和流行病学的研究方法对社区各方 面进行考察，发现问题，通过实施卫生行 动，充分利用社区现有的卫生资源来解决 社区的主要卫生问题的过程。
社区卫生诊断
阜纺社区卫生服务中心
大纲
• 社区卫生诊断概念
• 社区卫生诊断的目的
• 社区卫生诊断的意义 • 社区卫生诊断工作流程 • 社区诊断的主要内容
社区卫生诊断概念
• 采用社会学、人类学测量评估学、营养学 、临床医学、流行病学、卫生统计学、卫 生服务管理、卫生经济学等手段针对社区 进行的基本现况以及存在的公共卫生问题 进行综合性的调查和评估的过程。
社区诊断的主要内容
• 7、了解社区居民卫生服务需求（医疗中应当注意 的、健康教育讲座中需要强化的） • （1）社区人群健康信念（如何花钱、如何对待健 康和疾病） • （2）求医动力及行为（两周患病及就医调查） • （3）对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利用的 方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍） • 8、上述各项问题的负面因素（具体断的主要内容
社区卫生诊断
公共卫生监测：疾病监测、妇幼保健监测、出生死亡监测 现况调查：抽样调查、普查
分析流行病学：病例对照研究、队列研究
流行病学实验：确证病因
2019-5-17
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8
流行病学诊断目的
哪些人群受健康问题影响最大？ 哪些问题是主要健康问题？ 该健康问题主要影响因素是什么？ 对哪些人群进行干预最敏感？ 干预措施能够解决什么问题？ 能够得到什么效益？何时？持续多久？
2019-5-17
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9
什么是干预重点？
三条标准
卫生问题的普遍性。影响人群的范围 卫生问题的严重性。死亡率、致残率、影响生活
质量的严重程度，是否对社会经济造成重大影响 是否有有效的预防措施。已经有经验而且证明成
本低廉。
2019-5-17
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10
（三）行为和环境诊断
与卫生问题有关的行为、生活方式 优先干预原则
社区卫生诊断
北京大学医学部
刘民
2019-5-17
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1
主要内容
一、社区诊断的概念
二、社区诊断的内容
三、社区诊断的步骤
四、社区诊断所需资料及来源
五、社区诊断所需要资料的收集技术
六、社区诊断所需指标
七、确定主要卫生问题
八、社区诊断主要工作步骤
案例：北京市某社区诊断报告
流行水平高 与卫生问题联系最强 可变性最大
2019-5-17
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11
（四）教育和组织诊断
把前面所列出的因素重新分类为 倾向因素(predisposing factor)：产生某种 行为的动机、态度、信念和价值
临床诊断与社区诊断
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
•
2、 明确社区地理区域（各中心规划及划分） 内容： （1）服务的地理范围（界址、面积）
（2）地域上的标志（行政划分-街道、 居委会）
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
•
3、明确社区人口学资料（通过居委会获得） 内容： （1）户籍人口与流动人口数量； （2）人口结构：年龄、性别、职业、文化程
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
•
6、了解社区居民卫生服务需求（医疗中应当注意的 、健康教育讲座中需要强化的）
内容：
（1）社区人群健康信念（如何花钱、如何对 待健康和疾病）
（2）求医动力及行为（两周患病及就医调查 ）
（3）对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利 用的方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的 障碍）
思维能力高的医生往往诊断出别人看不出（而 非不知道）的疾病，或采取别人想不到（而非 不会用）的治疗措施，使疑难病得到及时和恰 当的诊治；
思维能力低的医生却工作一般化，甚至贻误病 情，使病人蒙受不应有的损失。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
•
临床思维就是医生在诊治病人过程中的 思维活动，其目的是达到对于病情的正 确认识和处理。
4、社区资料。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
•
社区卫生服务机构的社区诊断的目的概括为：
社区诊断
社区诊断（community diagnosis）①社区诊断(Community Diagnosis)是借用临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。
②慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题。
同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区综合防治方案的制定提供科学依据。
③社区诊断是医学发展的一个标志。
在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区诊断是社会—心理—生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。
因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发社区诊断基本内容社区诊断社区诊断是指依据社区医学的基本理论，运用社区医学调查和分析方法，对社区存在或潜在的社会卫生问题、人群健康水平及个体健康状况所做出的诊断。
医师看病，首先要有一个正确的诊断，才能开出处方。
要为社区提供良好的卫生健康服务，首先也应有完整的社区诊断，必须掌握大量的社区资料，包括生命统计、家庭结构、人口结构、社区居民的保健意识、卫生资源、卫生服务利用情况等。
通过这些资源寻找出影响居民健康的主要矛盾，然后制订出优先处理的顺序。
社区诊断是社区卫生保健工作发展周期中的一个重要环节。
现将该周期简称为“社区保健周期”。
其组成共分四个步骤：社区诊断优先顺序—目标—组织—评价。
社区诊断一旦成立后，再制定目标，确定应该从哪些方面着手改善卫生服务。
在实施过程中，要了解所制定的计划是否有效，是否达到预期的目的。
其后，又可回到社区诊断，再一次寻找新问题。
如此往复，不断推动社区卫生工作的开展。
社区诊断(讲义)
社区诊断第一节社区诊断的概念和意义一、社区诊断概念在传统的医学中，“诊断”是临床医生的专用名词，也是医生们的主要职业内容之一。
通过对病人各种体征和生化指标的收集、整理和综合判别分析，给病人所患疾病所出专业的结论。
限于医学技术的局限性、病人个体差异性等原因，医生的结论也可能是不确定的或模糊的，如“病因待查”或“疑似病例”等。
临床医生的诊断过程是一个根据经验的逻辑推理过程。
以往大量的临床成功或失败的经验，被汇编和归纳成为临床诊断教科书，典型症状和化验室指标，以及这些症状和指标的组合形式，成为医生确认疾病的重要依据。
对于疑难病例，医生往往使用排除法，在否认一些已知的、明确症状的疾病后，认定病人可能患有哪种疾病。
临床医生的诊断不是他们职业的最终目标，而是通过临床诊断，为后续的临床医学干预提供依据，这些临床干预包括医生的处方药品和手术治疗。
在现代社会中，临床医学的诊断依赖于实际的证据，循征医学受到重视。
科学技术的发展为临床医生获得证据提供了越来越多的机会和可能，各种纤维镜技术的发展，介入性、无创性、诊断和治疗一体的高技术，使临床医生更准确地对病人有深入的了解，临床诊断日趋完善。
社区诊断（community diagnosis）是现代医学模式下产生的概念和做法，它借用了临床上“诊断”这个名词。
社区诊断是通过一定的定性与定量的调查研究方法、方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地分析确定并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题，摸清本社区内疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题及其影响因素。
同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区卫生服务计划的制定提供科学依据。
二、社区诊断的目的和意义社区诊断是医学发展的一个标志。
在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的；而社区诊断是社会-心理-生物现代医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。
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社区卫生诊断居民卫生调查操作手册二○○七年九月目录一、社区卫生诊断概述 (1)（一）社区卫生诊断概念与意义 (1)（二）社区卫生诊断流程 (1)二、居民卫生调查目的和内容 (3)（一）调查目的 (3)（二）调查对象 (3)（三）调查内容与项目 (3)三、调查员职责与工作流程 (4)（一）调查员工作职责 (4)（二）调查工作流程图 (4)（三）调查中一些特殊情况处理 (7)四、居民卫生调查表填写说明 (8)（一）总体要求 (8)（二）调查项目填写说明 (9)五、体格检查项目与方法 (21)（一）血压 (21)（二）身高 (24)（三）体重 (25)（四）腰围 (25)（五）臀围 (26)六、问卷调查要求与技巧 (27)（一）调查询问的基本要求 (27)（二）入户和说服被调查者接受调查的技巧 (28)（三）询问技巧 (30)附录1.民族编码 (32)附录2.社区居民常见疾病编码 (33)一、社区卫生诊断概述（一）社区卫生诊断概念与意义社区卫生诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现有卫生资源，提高社区卫生服务质量和效率，满足社区居民基本卫生服务需求；动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题，不断提高居民健康水平和生活质量。
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。
发展社区卫生服务作为政府履行社会管理和公共服务职能的重要内容，是促进社会公平、维护居民健康、构建和谐社会的重大举措。
要提供优质高效的社区卫生服务，首位的基础工作就是需要有一个全面、正确的社区卫生诊断，开展社区卫生诊断对于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、合理配置卫生资源以及发挥社区各类相关资源的综合利用效益；对于提高社区卫生服务质量与效率、切实落实社区卫生服务机构的公共卫生和基本医疗双重网底功能、满足社区居民基本卫生服务需求；从而保证和促进社区卫生服务健康、可持续发展，构建社会主义和谐社会，达到提高社区居民整体健康水平和生活质量的最终目的具有极其重要的意义。
（二）社区卫生诊断流程社区卫生诊断流程分为四步程序。
即：设计准备资料收集资料统计分析报告1.设计准备社区卫生诊断工作需要进行周密的设计，制定实施方案，确定资料的收集、整理、分析的方法以及时间进度，并进行必要的组织准备和物资准备。
2.资料收集资料收集是社区卫生诊断的重要内容，是做好社区卫生诊断的关键环节。
开展社区卫生诊断要尽量收集可能收集到的资料，力求资料翔实可靠，为社区卫生诊断提供较高利用价值的客观数据。
资料收集方法包括收集现有资料和进行社区卫生专项调查。
社区卫生诊断中的专项调查主要包括居民卫生调查、服务对象满意度调查和社区卫生服务机构调查。
关于社区访谈调查视社区具体情况决定是否进行。
3.资料统计通过对资料审核、输机录入后，利用统计软件进行统计。
客观描述社区环境特征、社区人群特征以及社区卫生服务资源特征4.分析报告通过对收集资料的统计结果，全面总结分析本社区人群的主要健康问题及其危险因素、评价卫生资源的供给与利用效率以及社区环境的支持保障能力。
从而确定本社区优先干预项目，最后要撰写社区卫生诊断报告以及制定今后五年期间的社区卫生服务工作规划。
二、居民卫生调查目的和内容（一）调查目的居民卫生调查是社区卫生诊断中最重要、工作量最大、涉及面最广、难度也最大的一项工作。
通过调查分析总结出本社区居民主要健康问题与危险因素、卫生知识水平以及卫生服务需求与利用情况，为针对本社区居民基本卫生服务需求，制定社区卫生服务工作规划提供科学依据。
（二）调查对象调查基本单位为居民家庭，一般情况下，以所辖社区常住人口底册为准，按照随机原则，根据一定比例进行抽样，对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员进行调查。
实际居住是指居住并生活在一起的家庭成员和其他人；如单身居住、生活的，也作为一个住户家庭。
（三）调查内容与项目1.家庭一般状况，包括居住条件、生活环境、卫生服务可及性以及医疗卫生费用支出等情况2.家庭全部成员一般资料、慢性病患病史、两周患病以及一年住院与家庭病床情况3.成年人一般资料、健康影响因素（饮食习惯、吸烟、饮酒和运动情况等）、自我保健与卫生知识水平以及对社区卫生服务中心（站）知晓与利用情况4. 60岁及以上老年人居住、经济、健康以及生活质量等状况。
5. 50岁以下已婚妇女的常见健康问题、常见病防治和计划生育情况等。
6.未成年人分为3岁以下婴幼儿组、3岁～6岁学龄前儿童组和7岁～17少年儿童组。
调查其保健管理、健康行为以及家长保健知识等。
7.15岁及以上人群体格检查项目：测量血压、身高、体重、腰围、臀围。
除血压为必测项目外，其他四项可作选检项目，各社区根据可行情况决定是否需要检查。
8.针对本社区特点可以设计选做其它调查项目。
三、调查员职责与工作流程（一）调查员工作职责居民卫生调查组分成若干调查小组，调查小组数量根据调查样本量大小和卫生技术人员具体情况决定。
每个调查小组2人，保证其中1名为女同志。
一般居民卫生的现场调查时间不宜太长，应控制在一个月以内全部完成，可以安排集中调查20天左右，10天补漏。
现场调查员主要由社区卫生服务中心的卫生技术人员组成。
任何一项调查工作的成败，其关键在于资料收集的工作质量。
因此居民卫生调查应选择具有强烈责任心、工作认真负责、耐心细致并有一定人际沟通能力的人员参加。
调查员的主要职责就是依据居民卫生调查表内容收集居民家庭及其各类成员的健康相关资料。
其工作是根据技术规范要求，入户进行现场居民卫生调查；按照填表要求如实填写调查表，保证资料准确、完整；调查中能处理拒答、置换及其他一般疑难问题；按照规定进度完成分配的调查任务，并达到质量控制的各项指标要求。
（二）调查员工作流程1.调查培训调查员要认真参加调查培训，在了解社区卫生诊断概念和流程的基础上，明确居民卫生调查工作的重要性与调查员职责；掌握调查流程与方法；认真学习居民卫生调查表的项目内容以及填表说明，掌握每一个调查问题的含义和填写要求。
熟悉询问调查的技巧与要求以及一些特殊情况的处理方法。
参加调查培训考核，合格后持证上岗。
2.调查准备（1）熟悉调查对象名单，入户调查前2～3天与被调查对象联系，调查培训居民卫生调查工作流程图调查准备完成调查合格不合约定入户调查时间；恳请被调查家庭的成员届时在家等候。
对临时外出的户主和家庭成员，尽量取得联系。
（2）入户时携带调查问卷、调查设备工具以及入户所需的调查证件，如工作证、调查证与纪念品等。
3.入户调查（1）询问调查入户后，首先确定调查应答人，家庭情况调查可由户主或住户自行确定一人作应答人。
成人健康状况问题原则上由本人回答，如果本人没有回答能力或本人在整个调查期间不在家，可由家中熟悉该成员情况的人代答。
调查时应劝说与调查无关的人离开现场，注意保护个人隐私。
（2）体格检查问卷询问过程结束后，进行体格检查项目。
（3）检查调查表完成住户成员的全部调查后，必须对自己填写的调查表做一次全面检查，查看有无遗漏的项目，书写错误或逻辑错误等。
如发现疑问，应请被调查人重复说明，修正原有的调查记录，这种检查应在离开被调查户之前进行，这样可以发现问题及时纠正。
（4）调查疑难问题处理在调查现场遇到一般问题时可按照相关规定（如：调查中一些特殊情况的处理）自行解决。
（5）遇到疑难问题上交报告遇到较复杂的疑难问题上报质量控制组，寻求解决方法。
4.调查表上交（1）填写相关编码对家庭成员的民族以及患有慢性病或两周患病的调查对象的疾病按照规定填写相应编码。
（2）调查表自查对准备上交的调查表统一进行系统检查，检查调查表是否完整，有无漏项及其逻辑错误等，发现问题及时补充调查。
（3）上交调查表自查合格的调查表上交质量控制组。
（4）填写调查情况统计表每个调查小组每天填写调查情况统计表，包括调查户数、人数、置换情况、上交调查表份数以及反馈修改补充调查的情况等。
（三）调查中一些特殊情况处理1．住户迁移在抽中的住户中，如果旧的住户已搬迁，则应对新迁入的住户进行调查。
2．出租房屋如果被抽中住户的房屋已经出租，实际房主未住在此房中，原则是调查实际居住在这个房子里的人，如果是由多个家庭同住，应按与入户门距离先近后远、先左后右的原则确定一个家庭进行调查。
3．置换样本户调查时遇到住户中可以回答本次调查问题的人不在家，不能完成调查时，调查员需重访，直到三次非同日访问（至少有一次是周末）都找不到被调查人，才可放弃，予以置换。
但应强调，调查员应尽力寻找被调查人的下落，安排好重访时间。
如遇调查对象拒访经多次耐心说服无效，也可予以置换。
置换方法可以按原调查对象居住位置，先左后右、先上后下、先里后外的顺序选择合适的居民住户进行更换。
4．代答问题调查过程中如遇被调查人不能回答，如语言障碍（年老反应迟钝、智力或听力障碍）等或整个调查期间内外出；可由知情者代答。
但是代答者如对被调查人的民族、出生年月等基本情况都不清楚时则不可代答。
同时，代答者对表3D自我保健情况、表3E基本健康知识以及表3F社区卫生服务中心/站知晓与利用三部分问题不能代答，属于合理空项。
5．如果因意外情况中断调查，或因调查员漏填、错填一些问题而使第一次调查未能完成，就应尽快安排重访补漏，并应在不重复整个调查的情况下完成。
四、居民卫生调查表填写说明（一）总体要求1．调查问卷成年人原则上由本人回答，特殊情况可以代答。
未成年人全部由家长代答。
2．调查表用钢笔或圆珠笔填写，不得用铅笔或红笔填写；字迹工整，不得草写。
数字一定要填写在格子内，如数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码3．确定被调查住户的应调查人后，进行成员编号，户主为01号，其他成员按照询问顺序编号填写，每个人占一列。
但在两周患病和住院（家庭病床）情况调查表中，如果一个成员患2种或以上的疾病，需要分别询问不同的疾病，用不同的列填写，但成员编号固定一致。
4．按调查问卷中问题顺序进行询问调查，不要跳问或颠倒询问。
表格填写清楚完整，不得空项、漏项，如实、准确填写调查表。
5．在每户调查结束前，要核查调查表，确定填写无误方可离开。
重点检查的项目如下：（1）封面是否填写完全、访问记录是否按要求填写，这是评价调查员调查质量和进行核查的重要依据。
（2）询问调查中，是否准确地识别出该户中有进一步调查的对象，如慢性病患者和两周患病者、调查前一年住院（家庭病床）者以及老年人、已婚育龄妇女和未成年人等。
（3）在两周患病者的调查记录中填写的家庭成员编号是否与前页的该家庭成员编号一致。