阵发性室上性心动过速业务学习ppt

慢快型AVNRT
双径路的电生理特点
➢ 快径路β：传导速度快 期长
➢ 慢径路α：传导速度慢 期短
不应 不应
慢快型AVNRT
慢快型AVNRT折返机制
发生机制
当房性早搏发生于适当时间，激动下传受 阻于快径，随经慢径缓慢下传到心室，由于传 导缓慢，使原先处于不应期大快径有足够的时 间恢复兴奋性，激动经快经路返回心房，产生 单次心房回波，若反复折返，便产生心动过速 。
最为常见，占AVRT的95% AVN前传，AP逆传
逆向型AVRT（A-AVRT）
较为少见，占AVRT的5% AP前传，AVN或另一条AP
逆传（多AP折返）
O－AVRT
房室结前传，旁路逆传形成的窄QRS心动过速 。
房室旁路的电生理特点 ➢ 旁路的传导速度快于房室结 ➢ 旁路的有效不应期多长于房室结 ➢ 无递减性传导，表现为“全和无”的传 导特性
QRS波前形成假ｑ波 ➢ 常无休止发作 ➢ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
快慢型AVNRT电生理特点
➢ 心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数 心室刺激可表现逆向室房传导的跳跃现象。
➢ 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速，但 心室刺激更易诱发。
快慢型AVNRT体表心电图
AVRT 概念
心房与心室之间，出现了房室 结以外的电学联系途径，即旁 路
旁路与其它的心肌组织一样， 具有兴奋性和传导性
一定条件下出现室上速，即房 室折返性心动过速（AVRT）
预激综合征（W-P-W综合征）
• 指心电图上有预激，心房冲动提前激动心室的一 部分或全体。
• 其解剖学基础是除正常房室传导以外，心房与心 室间有异常通道即房室旁路存在（Kent束），此 外还有三种少见的旁路：房-希氏束、结室纤维 、分支室纤维。
房室结折返性心动过速心电图特点
逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在 QRS波的之后、之中、甚至之前。
R-P’时间<70ms Ⅱ、Ⅲ、 AVF导联出现假R/假S波 AVR、V1导联出现假r ’波
慢快型AVNRT体表心电图特点
➢ 窦律时可出现下列情况提示双径路存在
突然或持续的PR延长，似Ⅰ度AVB PR交替现象 单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应
➢ 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速
➢ 心动过速发作前表现为PR间期延长,且有临 界值。
图5 AVNRT假S波和r /
快慢型AVNRT
双径路的电生理特点
➢ 快径路：传导快，前传不应期短 逆传不应期长
➢ 慢径路：传导慢，前传不应期长 逆传不应期短
快慢型AVNRT
快慢型AVNRT心Байду номын сангаас图特点
➢ 窦律时不能显现双径现象 ➢ 心动过速时RP/>P/R，P/多在下一个
O-AVRT
机制：折返
图22
O-AVRT心电图特点
➢ 呈窄QRS波，可伴功能性束支阻滞，若伴旁路同侧 束支阻滞，心动过速的RR间期延长>30ms，若伴旁 路对侧束支阻滞RR间期不变。
➢ 心动过速时QRS振幅出现交替现象，尤其频率快时 ，V2－V4明显。
➢ 逆行P/形态：左侧 V1（＋）、Ⅰ（＋），右侧V1（ －）且下降支与QRS波终末相连
➢ 心动过速时RP/<P/R , RP/>70ms且较固定，食道导 联RP/E与V1导联RP/V1差值有助于旁路定位RP/E－ RP/V1≥30ms左侧，RP/V1－RP/E≥30ms右侧，RP/E－ RP/V1<30ms间隔
旁路定位 规律一
V1分左右
如果V1为rS或 QS图形（左束 支阻滞图形， 主波向下）， 称B型预激，提 示为右侧旁路
旁路定位 规律二
II、III、avF导联 （下壁导联）分前后
如果这三个导 联的QRS主波 方向向上，提 示旁路位置靠 前；
如果这三个导 联的QRS主波 方向向下，提 示旁路位置靠 后。
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阵发性室上性心动过速（PSVT）
是泛指起源在心室以上或途径不局限于心室 的一切快速心律。
包括房室、房室结、窦房结折返性心动过速 ，加速性交界性心动过速，及起源于新房的 房颤、房扑、房性心动过速等
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分类
房室结参与的室上性心动过速 （90％）
WPW综合征
房室旁路分类
显性：旁路具有双向传导功能，少数 仅有前传功能，窦律下显示预激 波。
隐匿性：旁路没有前向传导功能，只 能逆传，窦律下无预激波。
潜在性： 旁路具有前向传导功能， 但窦律时不显示旁路传导，无预 激波。
旁路定位 规律一
V1分左右
如果V1为右 束支阻滞图 形（QRS主 波向上）， 称A型预激 ，提示为左 侧旁路；
➢ 心动过速时P与QRS几乎重叠RP/<70ms
体表心电图无P/波 48％ 体表心电图有假S波和r/波 46％ 体表心电图可见假性q波2％
➢ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
慢快型AVNRT电生理特点
➢ 心房刺激时房室前向传导呈跳跃延长，提 示存在双径路 S1S1 相邻而S1R呈跳跃文氏 S1S2每缩短10ms, S2R跳跃延长>50ms
• 房室结折返性心动过速 AVNRT • 房室折返性心动过速 AVRT
房性心动过速 （10％）
• 房内折返性心动过速 IART • 窦房折返性心动过速 SART
房室结折返性心动过速
分型
➢
➢ ➢
慢快型 S-F 90%:慢径前传，快径逆传 快慢型 F-S 6%:快径前传，慢径逆传 慢慢型 S-S 4%:慢径前传，慢径逆传
旁路定位 规律三
I、avL导联为左侧 导联
如果I、avL导联 QRS主波向上，提 示旁路位于二尖瓣环 或三尖瓣环的右侧， 即右侧游离壁或左侧 间隔部
如果I、avL导联 QRS主波向下，提 示旁路位于二尖瓣环 或三尖瓣环的左侧， 即左侧游离壁或右侧 间隔部
图17
AVRT 分类
顺向型AVRT（O-AVRT）
心电图表现
房室旁路典型预激表现为： ▪ 窦性心搏的PR间期短于0.12s; ▪ 部分导联QRS波起始部有δ波， QRS波增宽； ▪ ST-T波呈继发性改变，与QRS 波主波方向相反。
典型预激综合征（WPW）
WPW综合征的解剖与电生 理基础为房室间存在的异常 附加旁路，传统为Kent氏束 ，现称为房室旁路。发病率 为0.1－0.3％，男性多于女 性。