PiCCO监测工作流程
PICCO监测技术经验及评分标准修订稿
P I C C O监测技术经验及评分标准集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-心输出量监测技术【学习目标】1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤。
2、熟悉心输出量监测技术的注意事项。
3、了解心输出量监测技术的原理。
【知识准备】1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，为心率与每搏输出量的乘积，。
左、右心室的输出量基本相等。
心室每次搏动输出的血量称为，人体静息时约为70毫升（60～80毫升），如果每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5L（4.5～6L/min），即每分心输出量。
通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。
心输出量是评价效率高低的重要指标。
2、PiCCO（pulseindicatedcontinuouscardiacoutput）脉波轮廓温度稀释连续心排量测量，该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管，采用热稀释方法测量单次的心输出量(pulsecontourcardiacoutput，PCC0)，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0，可同时监测PCC0和容量指标，并可监测血管阻力变化。
2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃［1］注入中心静脉后，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲线，计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量，并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等。
【情境】王某，男，60岁，住院号A209233，因呼吸窘迫，咳粉红色泡沫样痰，立即转入重症78%，R35次/分，立即行经口气管插管，机械通气，监护室抢救治疗，HR138次/分，SPO2协助医生置入颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管，欲连接PICCO监测导线，行心输出量监测。
PICCO 监测
进行经肺热稀释测量
.进行热稀释探测期间不能进行下一次注射冰水 .初次及每8个小时，需连续打三次冰水对病人压力波形进行校准
校准动脉压力波形
排除数据收到干扰
的热稀释曲线 .高亮需排除的曲线 .按“拒绝接受”键
校准动脉压力波形
2.按“血液动力 学计算”键，
进入计算页面
1.按“保存C.O.校准CCO”键，对动脉压力波形进行校准 并保存
Philips PiCCO 模块操作
重症医学科一区 刘洁静
功能介绍
采用成熟的经肺式温度热稀释法测得心输出量 （CO）全心舒张末期容积（GEDV)、胸腔内血 容积（ITBV）与血管外肺水（EVLW）。并透过 分析动脉压力波形曲线面积与心搏出量的关系， 获得连续且同步的心输出量（PCCO）、动脉压 （AP）与体循环血管阻力（SVRI）等参数，评 估病患血流动态状况。
血流动力学计算
.采样生命体征并进行计算
血流动力学计算
.获得根据病人身高体重计算得到的Index值，结合治疗 决策树，帮助制定治疗方案
PiCCO 参数正常值
参数
正常值
单位
Ø
CI (心指数)
3.0 – 5.0
l/min/m2
Ø
SVI （每搏量指数）
40 – 60
ml/m2
Ø
GEDI （全心舒张末期容积指数） 680 – 800
2．监测期间,观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动脉搏 动情况，如发现肢体温度低、颜色发绀，说明有栓塞 的危险，肢体表现疼痛、肌肉痉挛、颜色苍白、变凉、 足背动脉搏动消失等，立即通知医生处置。
3．撤机以后处理：拔管以后按压病人股动脉穿刺点 15min-30min,然后局部用弹力绷带加压包扎,用1kg砂 袋压迫6h。 撤除砂袋以后伤侧肢避免用力或者负重。
PiCCO监测与护理
SVRI（外周血管阻力指数）
反映左心室后负荷大小。体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。正常值 1200-1800dyn.s.cm-5.m2
每搏量变异 (SVV)
10%
对于没有心律失常的受控机械通气病人SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。
SVmax – SVmin
SVV（30秒） =
SVmean
PPV
SVV的另外一个兄弟
使用SVV和PPV的注意事项
必需是整齐的心律（不能用于窦性心律不齐、房颤、或者心室率不整齐的节律）患者应该是完全镇静、肌松状态呼吸机设置合适的潮气量
正常值范围
Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm5*m平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min心率（HR） 60 – 90 1/min舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2每搏量变异（SVV） 10 %血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 ml/kg
大部分血流动力学不稳定的病人都会做以下监测:• 中心静脉导管(用作补液，血管活性药物的使用，中心静脉压的监测)• 动脉导管(持续监测动脉血压、动脉抽血等)
动脉导管：股动脉、腋动脉、肱动脉，持续监测动脉血压、波形、血液温度监测；
picco操作规范
脉搏指示持续心输出量血流动力学监测脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。
心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。
另外，PiCCO 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。
分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。
大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
【适应证】任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO 监测的适应证。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
【相对禁忌证】PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。
1．肝素过敏。
2．穿刺局部疑有感染或已有感染。
3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
【操作步骤】1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。
2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。
3．连接地线和电源线。
4．温度探头与中心静脉导管连接。
5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。
6．连接动脉压力电线。
7．打开机器电源开关。
8．输入病人参数。
9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。
PiCCO血流动力学监护仪操作流程
PiCCO血流动力学监护仪操作流程
PiCCO监护仪操作流程
1、预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉或者肱动脉导管置管
2、分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪
3、开机，输入患者基本信息
4、摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值
5、碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口
6、按“START”键进入监测界面
7、20ml注射器吸好15ml冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次
8、在监测结果界面，按“print”键打印结果
9、再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽
10、安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。
注：在校正或进行血流动力学监测前、监测当中，请务必注意手卫生及无菌操作观念，并备好无菌冰盐水和一次性20ml注射器。
ICU 2010年5月制定。
PICCO监测技术及评分标准
心输出量监测技术学习目标1、掌握心输出量监测技术的操作方法及步骤;2、熟悉心输出量监测技术的注意事项;3、了解心输出量监测技术的原理;知识准备1、心输出量:每分钟一侧心室射出的血液总量,又称每分输出量,为心率与每搏输出量的乘积,;左、右心室的输出量基本相等;心室每次搏动输出的血量称为,人体静息时约为70毫升60～80毫升,如果每分钟平均为75次,则每分钟输出的血量约为5L4.5～6L/min,即每分心输出量;通常所称心输出量,一般都是指每分心输出量;心输出量是评价效率高低的重要指标;2、PiCCOpulse indicated continuous cardiac output脉波轮廓温度稀释连续心排量测量,该监测技术只需配置中心静脉及动脉导管,采用热稀释方法测量单次的心输出量 pulse contour cardiac output,PCC0 ,并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的PCC0,可同时监测PCC0和容量指标,并可监测血管阻力变化;2、PICCO工作原理：置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管,随时监测病人血温且保持在>30℃,0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液10-15ml,温度一般<8℃1注入中心静脉后,容积和温度很快弥散至心脏及肺内,当动脉热敏探头探测到热量信号时,即可识别温度差并汇成曲线,计算机自行对该曲线进行分析得出单次心输出量,并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数：心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数等;情境王某,男,60岁,住院号A209233,因呼吸窘迫,咳粉红色泡沫样痰,立即转入重症监护室抢救治疗,HR138次/分,SPO78%,R35次/分,立即行经口气管插管,机械通气,协助医生置入2颈内静脉导管及PICCO股动脉专用导管,欲连接PICCO监测导线,行心输出量监测;用物PICCO监测装置的监护仪1套,PICCO监测导线2根1根压力监测导线,1根温度监测导线,PICCO压力传感器1套,消毒用物,25U/ml肝素稀释盐水500ml1瓶,加压带一只,无菌纱布,胶布,三通管1支,冰生理盐水10-15ml,10ml注射器一支,护理记录单方法及步骤1.评估与准备1核对治疗单及医嘱;2护士准备：着装整齐,洗手、戴口罩;3核对、评估病人：至患者床旁,核对患者住院号、姓名、床号等,了解病情,评估患者生命体征是否平稳；确定导管位置,检查中心静脉及动脉是否通畅；向清醒病人解释并取得合作昏迷或镇静病人除外;4环境准备：环境安静,光线充足,减少人员走动;酌情关闭门窗,隔帘或屏风遮挡;5物品准备：准备并检查物品;2.操作过程3.1护士携用物再次至床边,核对：患者床号、住院号、姓名,评估病人病情,取平卧位;（2）连接2根PICCO监测导线至监护仪相应端口;（3）连接压力传感器：将PICCO压力传感器针头连接肝素稀释盐水500ml,盐水袋至于加压袋内,加压至300mmHg,传感器一端与压力监测导线相连接,另一端消毒后与动脉导管连接,保持管路通畅;（4）动脉压力校零：传感器零点固定与心脏水平腋中线第四肋间,先调节三通关闭病人端,使测压换能器与大气相通,按监护仪“归零”键,仪器显示“归零”结束后,接通病人端,监护仪显示出规律的动脉波形及数字;（5）温度测量电缆连接至动脉端;（6）温度传感器安装至注射液温度电缆,连接一只三通管排气,消毒后连接中心静脉导管,关闭输液通道30S;（7）消毒后,将冰生理盐水10-15ml注射器连接三通管,手不得接触温度传感器;（8）打开监护仪测量心输出量界面,输入患者的身高、体重,监护仪提示注入液体时,快速均匀＜4s注入冰生理盐水10-15ml,监护仪自动计算出心输出量数值;（9）交代注意事项,整理用物,洗手;（10）书写护理记录,记录测量值;注意事项1.心输出量监测时需要用热稀释法进行标定,必须每8h进行一次经肺热稀释来标定CO,如果病情突然发生变化,就需要重新标定,这样才能得到可靠的数据2;2.在标定时可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为进行热稀释的溶液,温度一般<8℃,随时监测病人血温且保持在>30℃;3.首次测量前需停止中心静脉输液30s3,测定心排血量时,注入生理盐水需要快速均匀＜4s,并重复测定3次,取其均值,以避免误差4;4.标定之前等待仪器屏幕提示,指示剂的量可根据患者的体重、胸腔内液体量以及测量提示进行选择, 一般为10~15 ml;注射完毕后,等待监护仪结果显示之后方可触摸温度换能器及导管,以免出现误差;5.PiCCO在经中心静脉导管血液透析患者可能得到错误测量结果,因此建议在PiCCO监测血流动力学指标时应停止血液透析5;6.严格按照无菌原则操作,做好穿刺点及病人全身情况的观察,预防感染;7.密切观察穿刺侧肢体末梢血运情况,预防动脉血栓的发生;8.保持测压管道的通畅和连续性,每小时对PiCCO置管冲管2S,压力应保持在300 mmHg以上6思考题1、心输出量监测时,传感器的零点置于何位置2、心输出量监测时的护理要点有哪些附：评分标准1 朱雪芬,王雁娟,张小琴.12例肺移植围术期患者应用脉搏指示连续心排血量监测的护理配合.中华护理杂志.2011,468:817-8182 普金胜,王智勇,张华伟.血流动力学监测—动脉轮廓法和肺动脉导管法的对比性研究.中国急救医学, 2007,2710:9333 王惠琴,王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理 J.中华急诊医学杂志, 2006, 15 11 :1039-10404 沉晓磊. PiCCO仪在重症监护室的应用和护理J.全科护理,2010,42 :9925 De Waal EE,Rex S,Kruitagen CL,eta1．Dynamic preload indicators fail to predict fluid responsiveness in open-chest condi-tions .Crit Care Med．2009,37 2：510-5156万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理J.实用临床医学,2009,103:16-17。
PICCO的监测与护理
PICCO的监测与护理PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）是一种侵入性监测和护理技术，用于评估患者的心血管功能。
它通过插入动脉导管并连接定量血流监测装置，可以实时测量患者的心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等参数，从而提供更准确的心血管监测数据，指导患者的治疗和护理计划。
1.插管操作：在进行PICCO监测之前，需要首先进行动脉插管操作。
此操作需要由专业医务人员完成，使用无菌操作，避免感染和出血等并发症的发生。
2.监测参数的选择与解读：PICCO可以提供多种监测参数，如心输出量（CO）、血流指数（CI）、血容量指标（GEDI）和全身氧输送指数（DO2I）等。
护理人员需要了解这些参数的正常范围，并结合患者的具体情况进行解读，判断患者的心血管功能状态和液体管理情况。
3.连续监测：PICCO可以提供持续的心血管监测数据，护理人员需要密切关注患者的监测参数变化趋势，并根据需要及时调整液体管理和药物治疗措施。
监测数据的连续性可以帮助护理人员及时评估治疗效果，并进行必要的干预措施。
4.液体管理：PICCO可以提供准确的血容量指标（GEDI），有助于护理人员判断患者的血容量状态。
护理人员可以根据GEDI的变化及时调整患者的输液量和液体种类，以维持患者的血容量在正常范围内。
5.药物治疗：PICCO监测数据可以指导护理人员调整患者的药物治疗。
例如，在血容量不足的患者中，可以通过静脉注射液体来增加血容量，并监测监测参数变化；在心输出量不足的患者中，可以通过药物治疗来增加心输出量，提高组织氧供。
6.预防并发症：PICCO监测需要插入动脉导管，因此存在感染、出血、血栓形成等并发症的风险。
护理人员需要密切观察患者的导管部位，注意感染迹象和出血情况，并采取相应的预防措施，如保持导管畅通、定期更换导管等。
7.患者教育：PICCO监测需要插入动脉导管，可能给患者带来一定的不适和风险。
PiCCO监测技术操作管理
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT透析导管位置对PiCCO的测量结果影响较小，但不 建议将PiCCO动脉导管和RRT透析导管置于同一侧腹股 沟。
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT运行时对PiCCO的测量结果影响较小，但是不宜在 RRT启动、中断或停止即刻进行热稀释测量，应等待血 温稳定后再进行。
• RRT运行时血泵速度对PiCCO的测量结果影响较小。
体外膜式氧合(ECMO) 对PiCCO监测结果的影响
• 低流量（<1.5 L/min）VV-ECMO治疗不影响经肺热 稀释技术获得的血流动力学参数。
• 随着体外血流量的增加，经肺热稀释技术测得的EVLW 有增加趋势，而反映容量指标的ITBV或GEDV的变化趋 势仍不明确。
• 当导管发生移位时，会对PiCCO测量值产生影响，因此 应先通过X线平片或超声确认静脉导管头端位置。
• 由于存在高估测量值的风险，单腔4Fr或双腔5Fr的 PICC不适宜用于PiCCO监测，但单腔5 Fr或三腔6 Fr的 PICC可使用。
机械通气对PiCCO监测结果的影响
• SVV和PPV仅在无自主呼吸、潮气量≥8 mL/kg且无心 律失常患者中具有较高的准确性。
需重新进行校准。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
• 首选锁骨下静脉或颈内静脉作为温度指示剂的注射通道 。
• 当股静脉作为温度指示剂注射通道时，需在仪器中（若 可选）选择相应的中心静脉置管选项。
• 不推荐将PiCCO动脉导管和CVC置于同一侧腹股沟。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
脉搏连续心排血量监测(PICCO)的护理
脉搏连续心排血量监测（PICCO）的护理一、护理评估1、健康史：评估患者既往史、用药治疗情况及家庭史。
2、症状和体征：评估患者心肺功能的各项指征。
3、辅助检查：评估胸部 X 线检查和 Allen 试验。
4、实验室检查；评估血常规、血生化、凝血检查、血气分析的结果。
5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
6、适应证与禁忌证。
二、护理措施1、操作流程（1）协助医生行动脉及深静脉导管植入，正确连接 PICCOPLUS 监测仪及相关管路。
（2）准备测量用物，设定、输入和调节 PICCOPLUS 各项参数，准备测量。
（3）双人配合连续 3 次测定 PICCO 参数，结合临床表现予以相应处置。
（4）持续监测，每 4-6 小时或遵医嘱进行测定。
2、动静脉置管的护理（1）保持管道的通畅：确保管道内充满液体且无气泡和血块；定时用肝素稀释液冲洗管道;管道勿打折、弯曲，防止凝血的发生。
（2）防止脱管：妥善固定，避免管道脱出，影响监测。
（3）预防感染：操作中严格遵守无菌操作原则。
保持穿刺点局部敷料的清洁、干燥，定期消毒局部皮肤和更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、化脓等情况，如有污染及时更换敷料。
3、并发症的护理：PICCO 可能引起的并发症与一般桡动脉穿刺及深静脉穿刺引起的并发症类似。
（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药进行治疗。
（2）感染：做好动静脉置管的护理，结合体温、血常规及培养结果予以相应处置，建议留置时间≤10 天。
（3）灌注及循环影响：观察肢体血运情况，测量肢体周径。
（4）血栓形成：结合凝血检査结果予以抗凝处置，定时冲洗管道保持管道通畅，动脉导管处给予加压肝素盐水，被动肢体活动及肢体气压治疗。
4、保持身体清洁、舒适：予温水擦浴，口腔护理，床上洗头，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥。
5、减轻焦虑（1）为患者提供生理和心理支持，以减轻焦虑。
（2）动作要迅速敏捷，给患者安全感，在稳定后给予必要的解释。
脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测技术操作规程及评分标准
注意事项
1.测压、取血、校正零点等操作过程中防止空气进入测压系统。
2.使用PiCCO专用动脉导管和配套的压力套装。
3.严格遵守无菌操作
（1）病人动脉导管置入处无菌敷贴覆盖，根据使用情况每周更换1～2次，如有污染、渗血应及时更换。
（2）各个接头、接口处用无菌治疗巾包好，三通、肝素帽每日更换。
（3）观察穿刺处有无红肿、渗血。
（4）遵医嘱予抗生素抗感染。
（5）一般PiCCO导管留置时间可达10天，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
4.病情稳定后每8小时用热稀释法校正1次；病情变化或测量参数变异较大时需重新校正。
5.监测期间应用加压袋，压力保持在300mmHg，持续给予盐水冲洗管道，保持管道通畅。
6.观察留置导管穿刺处有无出血、血肿等并发症，更换敷料时避免将导管拔出。
7.观察桡动脉和足背动脉搏动情况，了解末梢循环有无异常。
每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，发现异常应及时处理。
8.给予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压力性损伤。
9.在患者病情稳定，导管完成检查和治疗目的后及时拔除。
拔管后按压创口15～30min，并用无菌敷料覆盖。
2023年PiCCO 监测技术操作管理专家共识 (完整版)
2023革Picco监测技术操作筐理专家共识（完整版）脉搏指示连续心输出量（pulse indicator cont inuous cardiac output , P i CCO）监测技术被广泛应用在感染性休克［1］、急性呼吸窘迫综合征(acute resp i ratory d i stress syndrome, ARDS)[2-3］、严重烧伤［4］、器官移植［SJ、心脏手术［町等患者的血流动力学筐理，指导｜｜伍床决策。
真测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、｜｜伍床治疗等因素影响［7]且医护人员对P i CCO监测技术相关知识及操作技能匮乏［8-9］，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO监测技术操作管理相关指南及规范标准。
为促进PiCCO监测技术在｜｜伍床使用的规范性，特邀多中心重症医学及护理学专家组成专家组，围绕PiCCO监测技术这一关键问题，结合国内外最新研究进展和现高标准、规范及指南，通过函i甸、线上／线下专家讨论会等方式，经过反复讨论、修改，达成共识。
本共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级系统（2014版）［10］对纳入的证据进行等级划分；综合考虑FAME原则（证据的高效性、可行性、适宣性和临床意义）、JBI推荐强度分级原则（考虑利弊平衡、证据质量、患者价值观和意愿，以及成本等综合因素）及专家组意见来确定推荐等级。
围绕12个核心临床问题共形成26条共识意见。
1 P iCCO监测技术的适应证与禁忌证萄哪些？相对于中心静脉压（central venous pressure , CVP）和肺动脉模压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末窑积（global end-diastolic volume , GEDV）和胸腔内血窑量（intrathoracic blood v olume ，盯BV)作为心脏前负荷窑积指标，受呼吸和心脏功能影响较小［11-12］。
而基于心肺交亘关系的前负荷动态指标每博变异度（stroke volume variety , SW）及脉压变异（pulse pressure v ariability, PPV）较CVP,GEDV等静态前负荷指标能更好地预测窑量反应性［8］。
PICCO的监测及护理
4.并发症的观察
护理
5.拔管的护理
6.心理护理
1. 保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg以上，并予生理盐水以3ml/h持续滴入； 2. 严格遵守无菌操作，每三天更换贴膜，有污染，渗血、卷边及时更换; 3. 密切观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况； 4. 股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，翻身时应保持置入侧下肢与
4、打开机器电源开关，输入病人体重参 数；
5、换能器压力调零-
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3 6、适当容量的冰盐水，快速、均匀以5s
最佳从中心静脉导管注入，重复三次，取
平均值。（冰盐水的注射容量取决于病人
的体重以及EVLW的多少。如果EVLW增
多，注射容量必须增加。）
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1.保证监测的准确性 2.保持管道通畅
身体成一直线，且翻身不宜超过40度；
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谢谢！
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可阐明PICCO的工作原理 可掌握PICCO的管道连接
可陈述PICCO的护理
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PICCO ( pulse Indicator continuous cadiac output)
是采用热稀释法测量单次的心输出量CO。通过分析动脉压力波形曲线下面积获得 连续的心输出量(PCCO)，计算胸腔内血容量ITBV、血管外肺水EVLW，是准确反 应心脏前负荷的指标。
动脉导管尖端的热敏电阻根据整个过程的温度变化，将整个热稀释过程绘制成 热稀释曲线，经过数学公式，计算出指标，判断病人的血流动力学状态。
物品准备
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1、置入上腔静脉导管和股动脉导管（大 动脉常选择股ຫໍສະໝຸດ 脉或腋动脉，小儿只能置 入股动脉）；
PICCO简单操作
具体步骤如下：
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将监护仪上的CVP数值输入PICCO
在监测界面按 再按 INP 将 CVP 调到实际值 之后 按 再按
最新课件
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AP调 “O”
在监测界面按 再按 AP
出现闪烁变动的AP数值界面，此时将动脉压 力套装的三通通向大气
之后按 →O← 将动脉压调O后调回三通
按 再按
再按
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操作步骤
• 插入中心静脉导管(双腔以上)及温度感知探 头与PICCO机器相连接
• 插入动脉导管，连接测压管路
• 动脉导管与压力及PiCCO相连接
• 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定 心排血量
• 为了校正PCCO，需要三次温度ICCO 6-8h 校准步骤
1：将监护仪上的CVP数值输入PICCO 2：AP调 “O” 3：打3次冰盐水（＜8℃ 15ml）
打3次冰盐水（＜8℃ 15ml）
在监测界面按
再按 STA
出现 15ml ＜8℃ UNSTABLE界面
当UNSTABLE变成STABLE时方可在CVP处的蓝色三通末端 快速注射＜8℃ 15ml冰盐水
机器会自动出现测量值，第一次测量结束。
按此操作再打2次冰盐水，机器自动取平均值校准。
最后按
返回检测界面
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picco测量方法
picco测量方法
picco呢，是一种挺重要的测量技术哦。
那在做picco测量之前呀，得先把设备啥的都准备好。
这设备得是完好无损的，就像咱出门得穿好衣服一样重要呢。
测量的时候呀，要把相关的导管准确地放置好。
这个导管就像一个小探子，要放到合适的位置才能准确测量。
这可不能马虎呀，要是放错了地方，那测量出来的数据可就不靠谱啦，就像做菜放错了调料，那味道肯定不对喽。
在整个测量的过程中呢，要时刻关注一些数值的变化。
比如说，血流动力学的一些指标呀。
这些数值就像小信号灯一样，它们的变化能告诉我们很多信息呢。
如果数值突然变得很奇怪，那可能就表示有啥特殊情况啦，就像小信号灯突然闪红灯，我们就得赶紧检查检查是哪里出问题了。
还有哦，做picco测量的时候，操作人员得特别细心。
这就像绣花一样，粗手粗脚可不行。
要按照规定的步骤一步一步来，不能着急。
有时候一着急呀，就容易出错，就像走路太快容易摔跤一样。
另外呢，在测量完成之后呀，对数据的解读也是很关键的一步。
不能光看数字，还得结合病人的实际情况。
比如说病人的症状呀，之前的病史啥的。
这数据就像一个小密码，得综合各种情况才能把这个密码解读正确呢。
PICCO监测护理常规
P I C C O监测护理常规 The latest revision on November 22, 2020P I C C O监测护理常规【置管前准备】1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位（左或右股动脉及一腔深静脉），患者取合适体位。
2．备好所需物品（PICCO及深静脉套组各一）及药品。
3．穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】1．中心静脉导管的护理（见中心静脉导管）：2.股动脉导管测压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）持续监测股动脉压力波形及数值，及时发现异常并处理。
3.局部护理：1）深静脉导管同前2）股动脉穿刺部位使用透明贴膜。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。
4）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽量避免由中心静脉管内抽血。
6．拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点至不出血，静脉穿刺点按压5分钟，动脉穿刺点5分钟以上，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
PICCO操作规程
PICCO操作规程一、适应症任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为 PICCO 监测的适应症。
PICCO 导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
二、相对禁忌症PICCO 血流动力学监测无绝对禁忌症，对于以下情况因谨慎使用。
1. 肝素过敏。
2. 穿刺局部疑有感染或已有感染。
3. 严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4.接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行检测。
三、操作方法/步骤1. 预先留置好中心静脉（双腔或三腔）和股动脉导管置管。
2. 分别连接好中心静脉端和动脉端温度传感器导连线至监护仪。
3. 开机，输入患者基本信息。
4. 摆好病人体位，分别归零校正中心静脉压及动脉压，并输入中心静脉压数值。
5. 碘伏消毒双腔或者三腔中心静脉导管的主腔口。
6. 按“START”键进入监测界面。
7. 20ml 注射器吸好 15ml 冰盐水，待监护仪显示“STABLE”后经中心静脉导管主腔注入冰盐水，等待监测结果出来，再依次操作两次。
8. 在监测结果界面，按“print”键打印结果。
9. 再次以碘伏消毒中心静脉导管主腔口，覆盖塑料帽。
10. 安置好病人，注意护理好各导管及连线以免脱落。
四、注意事项1. PiCCO 导管不能放置于主动脉内。
2. 接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测，但是经肺热稀释技术仍然适用。
3. 动脉瘤可导致由热稀释法测定的血容量（GEDV）显示出错误性偏高。
4. 正确输入身高、体重、类型和性别，对于所显示参数和参数指数的准确性是非常必要的。
PiCCO 监测技术操作管理专家共识(2023)要点
PiCCO 监测技术操作管理专家共识（2023）要点脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流动力学管理，指导临床决策。
其测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、临床治疗等因素影响，且医护人员对PiCCO监测技术相关知识及操作技能匮乏，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO监测技术操作管理相关指南及规范标准。
1 PiCCO监测技术的适应证与禁忌证有哪些？相对于中心静脉压(CVP) 和肺动脉楔压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末容积(GEDV) 和胸腔内血容量(ITBV)作为心脏前负荷容积指标，受呼吸和心脏功能影响较小。
而基于心肺交互关系的前负荷动态指标每博变异度(SVV) 及脉压变异（PPV）较CVP、GEDV等静态前负荷指标能更好地预测容量反应性。
推荐意见1：适应证：适用于需要进行容量状态、心功能、血管张力、血管外肺水评估等血流动力学监测的重症患者。
（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）推荐意见2：禁忌证：穿刺部位存在严重的外周血管疾病或解剖结构改变、局部皮肤软组织感染；严重凝血功能障碍。
（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）2 PiCCO动脉置管操作管理2.1 置管部位选择推荐意见3：首选股动脉作为热稀释导管的留置血管，还可选用腋动脉、肱动脉，不推荐常规使用桡动脉置管。
（证据等级：Level 5，推荐级别：强推荐）2.2 置管操作推荐意见4：推荐在置管时采用超声引导。
（证据等级：Level 1，推荐级别：强推荐）推荐意见5：置管操作均应使用无菌技术。
可剪掉置管部位的毛发进行备皮，而不要用剃毛刀。
推荐使用氯己定乙醇溶液消毒皮肤。
（证据等级：Level 1，推荐级别：强推荐）3 PiCCO监测技术具体操作流程推荐意见6：PiCCO监测需按照标准操作流程进行。
（证据等级：Level5，推荐级别：强推荐）4 PiCCO监测校准时间间隔推荐意见7：建议至少每8h 进行一次经肺热稀释法校准。
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P i C C O监测工作流程内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
P i C C O监测工作流程
ICU 林群
PiCCO的导管连接
目的
准确有效地监测血流动力学，保证PiCCO置管的顺利完成，减少并发症的发生操作前
1、护士：衣帽整洁，洗手戴口罩
2、患者：告知目的、过程、配合方法
3、评估：年龄、病情、意识状态、凝血时间、心理状态
4、用物：1套PiCCO专用套装（内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器），压力传感器1套，PiCCO监测仪，导线、低温生理盐水（2-15℃），持续肝素冲洗液（生理盐水500ml+肝素注射液即1/4支）和动脉加压装置1个，穿刺消毒物品。
5、环境：整洁，整齐，安静，安全
操作流程
1、核对患者，置患者于去枕平卧位、头侧向穿刺对侧
2、遵医嘱使用镇静剂
3、正确连接各管道，压力传感器排气备用
4、颈内静脉穿刺成功后，配合成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接PiCCO专用测温传感器探头
5、配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PiCCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆
6、穿此过程中需连续监测患者的生命体征变化，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率变化及血压变化
7、股动脉压力换能器和中心静脉压力换能器分别校零
8、行PiCCO定标，即CO定标。
定标前中心静脉停止输液30s以上，经中心静脉内快速注射（4s内匀速注入）低于15℃盐水15ml
9、持续监测监护屏上各种数值及中心静脉（CVP）和股动脉压力波形变化
10、持续监测记录CO、CI、每搏量（SV）、SVR、ITBV、ELWI、CVP等变化，由检测结果来决定输液速度、输液量及输液种类
11、记录导管置入长度，妥善固定，保证监测期间应用加压装置，压力保持在300mmHg，持续给予肝素盐水冲洗管道
12、拔管后的护理：
①拔管后按压股动脉穿刺点15-30min，并用无菌敷料覆盖
②弹力绷带加压包扎，然后以砂袋压迫止血6-8h
③置管侧肢体拔管后要平放24h
操作后
1、安置患者
2、用物终末处理
3、记录各参数数值
4、做好导管的日常维护
注意事项
1、严格遵守无菌操作，以防将细菌带进血管腔引发感染性心内膜炎
2、患者穿刺的肢体应保持伸直，避免弯曲，注意观察肢体皮肤的温度、足背动脉搏动情况、肢体活动度的情况
3、凝血功能差的患者要适当延长按压及应用砂袋的时间
4、翻身时要避免导管移位或滑脱，应有专人固定导管后再行翻身。