腕关节损伤诊断演示文稿
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冠状位显示最 佳
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨 乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；
• 阳性变异：尺骨头长于桡骨远端 • 阴性变异：尺骨头短于桡骨远端
尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚，Kienbocks Disease
腕背侧移位失稳（DISI）
• 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌 屈的平衡状态
指深屈肌腱 小指外展肌 三角骨
尺侧腕伸肌腱
小指伸肌腱 钩骨
伸指肌腱
拇指对掌肌 大多角骨结节
拇短展肌 拇长展肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇短伸肌腱
大多角骨
小多角骨 桡侧伸腕长肌腱
桡侧伸腕短肌腱
腕关节远侧腕管层面（TRA）
正中神经 腕横韧带 尺神经 钩骨钩
钩骨
头状骨
伸指肌腱
小多角骨 大多角骨
头状骨 舟状骨 桡腕关节 桡骨茎突
拇短伸肌腱
桡骨
桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱
桡骨背侧结节 拇长伸肌腱
基本解剖
腕关节桡尺远侧层面（TRA）
指浅屈肌腱
屈指浅肌
拇长屈肌 屈指深肌 尺侧腕屈肌
尺动脉、静脉 尺神经 尺骨茎突
伸指肌腱 小指伸肌腱 示指伸肌腱
指浅屈肌腱 正中神经 掌长肌腱
拇长屈肌腱
指深屈肌腱 拇长展肌腱 拇短伸肌腱
桡骨
桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱
概念 腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失
静态腕关节不稳 早期X线均无正常腕骨排列丧失 动态性腕关节不稳 腕关节反复活动时出现舟月骨分离
是最常见的类型
骨性病变 舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌 性坏死、掌侧不稳
韧带损伤 腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月 韧带撕裂常见
背侧移位不稳（DISI）；掌侧移位不稳（VISI）；中间不稳
Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂
伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折
Ⅱ类 退变性
A. TFCC 撕脱
B. TFCC 撕脱、月骨和、或 尺侧软骨软化
C. TFCC 穿孔、月骨和/或 尺侧软骨软化、月三角 韧带穿孔
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤 如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。 • TFCC撕裂—Palmer分型：创伤性、退化性
评价指标：TFC整体轮廓 损伤部位 形态特征 信号强度变化
TFCC撕裂—palmer分型
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 尺骨撞击综合征 • 腕关节不稳 • 腕管综合症
三角纤维软骨复合体
TFCC（triangular fibrocartilage complex ）TFCC:由三角纤
维软骨（TFC） 本身、半月板、 背侧和掌侧桡 尺韧带、尺侧 副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构 成
拇长伸肌腱
腕关节近侧腕管层面（TRA）
屈指深肌 尺动脉、静脉 尺侧腕屈肌腱
尺侧腕屈肌 尺神经
月骨
尺侧腕伸肌腱 小指伸肌腱 伸指肌腱 示指肌腱
掌长肌腱
指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱
拇长屈肌腱 拇长展肌腱
舟状骨
拇短伸肌腱 桡动脉、静脉
头状骨
桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱
腕关节中间腕管层面（TRA）
腕横韧带
尺动脉、静脉 尺神经 尺侧腕屈肌 豌豆骨 正中神经
桡骨
腕关节正中层面（COR）
钩骨 三角骨 尺侧腕伸肌腱 月骨 尺骨茎突 三角纤维软骨复合体
尺骨
腕关节正中层面（SAG）
指深屈肌腱 指浅屈肌腱
头状骨 月骨
桡骨 伸指肌腱
腕关节病变MRI检查平面选择
横断面：腕管综合征或腕部肿块 冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变
腕骨缺血性坏死（Kienbok’s） 矢状面：腕关节不稳
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液 囊肿
早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿
UIS TFCC
端
慢 性
：
骨
质
水变 肿性
水
肿
，
三
角
骨
囊
变
、
桡
骨
远
尺骨茎突撞击症
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 尺骨撞击综合征
• 腕关节不稳
• 腕管综合症Βιβλιοθήκη Baidu
腕关节不稳
FSE-T2WI 区分肿块、液体及软组织结构,但最小3mm厚度 不利于细小结构的观察
STIR
对骨髓、软组织病变高敏感性、有利于观察腕骨 间韧带及TFC结构 ；信噪比较低
3D-GRE 利于薄层（1mm）结构的观察，如小韧带、掌 腕指间关节软骨,扫描时间长，信噪比低
正中神经 掌长肌腱 桡侧腕屈肌 拇长屈肌腱 桡动脉、静脉 指深屈肌腱 拇长展肌腱
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于桡 骨
• 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性/晚
期坏死 • 月三角韧带撕裂
MRI表现
• 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变滑液囊
肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区 • 月三角韧带撕裂 • 尺侧周围软组织肿胀
腕关节损伤诊断
前言
腕关节是结构复杂，易损伤关节之一
腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值 有限 MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多 回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床
MR检查指征：腕关节的软组织病变；腕骨骨髓病变； 其他的影像学检查难以定性的腕部病变
腕关节MR扫描序列选择
SE-T1WI 提供最佳的解剖细节
TFCC尺侧撕裂
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 尺骨撞击综合征
• 腕关节不稳 • 腕管综合症
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction
Syndrom，UIS) • 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧 过重负荷引起的一组症候群。
• 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩 短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引 起腕尺侧疼痛并命名之。
D. TFCC 穿孔、月骨和/或 尺侧软骨软化、月三角 韧带穿孔、尺腕关炎
TFCC变性，T2-SPAIR信号增高 TFCC外侧缘部分不连续
TFCC增厚边缘不规则
TFCC桡侧撕裂
• 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行 性TFC撕裂
TFCC桡侧撕裂MRI关节造影
TFC桡侧撕裂
TFCC尺侧撕裂
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨 乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；
• 阳性变异：尺骨头长于桡骨远端 • 阴性变异：尺骨头短于桡骨远端
尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚，Kienbocks Disease
腕背侧移位失稳（DISI）
• 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌 屈的平衡状态
指深屈肌腱 小指外展肌 三角骨
尺侧腕伸肌腱
小指伸肌腱 钩骨
伸指肌腱
拇指对掌肌 大多角骨结节
拇短展肌 拇长展肌腱 指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱 拇短伸肌腱
大多角骨
小多角骨 桡侧伸腕长肌腱
桡侧伸腕短肌腱
腕关节远侧腕管层面（TRA）
正中神经 腕横韧带 尺神经 钩骨钩
钩骨
头状骨
伸指肌腱
小多角骨 大多角骨
头状骨 舟状骨 桡腕关节 桡骨茎突
拇短伸肌腱
桡骨
桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱
桡骨背侧结节 拇长伸肌腱
基本解剖
腕关节桡尺远侧层面（TRA）
指浅屈肌腱
屈指浅肌
拇长屈肌 屈指深肌 尺侧腕屈肌
尺动脉、静脉 尺神经 尺骨茎突
伸指肌腱 小指伸肌腱 示指伸肌腱
指浅屈肌腱 正中神经 掌长肌腱
拇长屈肌腱
指深屈肌腱 拇长展肌腱 拇短伸肌腱
桡骨
桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱
概念 腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失
静态腕关节不稳 早期X线均无正常腕骨排列丧失 动态性腕关节不稳 腕关节反复活动时出现舟月骨分离
是最常见的类型
骨性病变 舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌 性坏死、掌侧不稳
韧带损伤 腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月 韧带撕裂常见
背侧移位不稳（DISI）；掌侧移位不稳（VISI）；中间不稳
Ⅰ类 创伤性 A. 中心穿孔 B. 尺侧撕裂
伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折
Ⅱ类 退变性
A. TFCC 撕脱
B. TFCC 撕脱、月骨和、或 尺侧软骨软化
C. TFCC 穿孔、月骨和/或 尺侧软骨软化、月三角 韧带穿孔
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤 如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。 • TFCC撕裂—Palmer分型：创伤性、退化性
评价指标：TFC整体轮廓 损伤部位 形态特征 信号强度变化
TFCC撕裂—palmer分型
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 尺骨撞击综合征 • 腕关节不稳 • 腕管综合症
三角纤维软骨复合体
TFCC（triangular fibrocartilage complex ）TFCC:由三角纤
维软骨（TFC） 本身、半月板、 背侧和掌侧桡 尺韧带、尺侧 副韧带及腕尺 伸肌腱鞘等构 成
拇长伸肌腱
腕关节近侧腕管层面（TRA）
屈指深肌 尺动脉、静脉 尺侧腕屈肌腱
尺侧腕屈肌 尺神经
月骨
尺侧腕伸肌腱 小指伸肌腱 伸指肌腱 示指肌腱
掌长肌腱
指浅屈肌腱 桡侧腕屈肌腱
拇长屈肌腱 拇长展肌腱
舟状骨
拇短伸肌腱 桡动脉、静脉
头状骨
桡侧伸腕长肌腱 桡侧伸腕短肌腱
腕关节中间腕管层面（TRA）
腕横韧带
尺动脉、静脉 尺神经 尺侧腕屈肌 豌豆骨 正中神经
桡骨
腕关节正中层面（COR）
钩骨 三角骨 尺侧腕伸肌腱 月骨 尺骨茎突 三角纤维软骨复合体
尺骨
腕关节正中层面（SAG）
指深屈肌腱 指浅屈肌腱
头状骨 月骨
桡骨 伸指肌腱
腕关节病变MRI检查平面选择
横断面：腕管综合征或腕部肿块 冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变
腕骨缺血性坏死（Kienbok’s） 矢状面：腕关节不稳
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液 囊肿
早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿
UIS TFCC
端
慢 性
：
骨
质
水变 肿性
水
肿
，
三
角
骨
囊
变
、
桡
骨
远
尺骨茎突撞击症
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 尺骨撞击综合征
• 腕关节不稳
• 腕管综合症Βιβλιοθήκη Baidu
腕关节不稳
FSE-T2WI 区分肿块、液体及软组织结构,但最小3mm厚度 不利于细小结构的观察
STIR
对骨髓、软组织病变高敏感性、有利于观察腕骨 间韧带及TFC结构 ；信噪比较低
3D-GRE 利于薄层（1mm）结构的观察，如小韧带、掌 腕指间关节软骨,扫描时间长，信噪比低
正中神经 掌长肌腱 桡侧腕屈肌 拇长屈肌腱 桡动脉、静脉 指深屈肌腱 拇长展肌腱
病理变化
• 尺骨头阳性变异即长于桡 骨
• 尺侧腕骨负载增加 • TFC退行性变—穿孔、撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性/晚
期坏死 • 月三角韧带撕裂
MRI表现
• 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 • 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变滑液囊
肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区 • 月三角韧带撕裂 • 尺侧周围软组织肿胀
腕关节损伤诊断
前言
腕关节是结构复杂，易损伤关节之一
腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值 有限 MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多 回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床
MR检查指征：腕关节的软组织病变；腕骨骨髓病变； 其他的影像学检查难以定性的腕部病变
腕关节MR扫描序列选择
SE-T1WI 提供最佳的解剖细节
TFCC尺侧撕裂
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
• 尺骨撞击综合征
• 腕关节不稳 • 腕管综合症
尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction
Syndrom，UIS) • 由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧 过重负荷引起的一组症候群。
• 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩 短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引 起腕尺侧疼痛并命名之。
D. TFCC 穿孔、月骨和/或 尺侧软骨软化、月三角 韧带穿孔、尺腕关炎
TFCC变性，T2-SPAIR信号增高 TFCC外侧缘部分不连续
TFCC增厚边缘不规则
TFCC桡侧撕裂
• 结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行 性TFC撕裂
TFCC桡侧撕裂MRI关节造影
TFC桡侧撕裂
TFCC尺侧撕裂