神经病学绪论第三次课[可修改版ppt]

眩晕的分类
系统性眩晕 非系统性眩晕
系统性眩晕的分类
1、周围性眩晕（真性眩晕）：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。持续时间短，症状重 ，与体位相关，常伴有耳鸣、听力减退。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神 经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区 病变引起。多伴有脑功能损害表现，如头痛、颅内高 压、脑神经损害、瘫痪和抽搐。
• ②单侧节段性分离性感觉障碍（ 后角型）：见于一侧后角病变（ 如脊髓空洞症），表现相应节段 内痛、温度觉丧失，而触觉、深 感觉保留；
• ③双侧对称性节段性分离性感觉 障碍（前连合性）：见于脊髓中 央部病变（如髓内肿瘤早期及脊 髓空洞症）使前联合受损，表现 双侧对称性节段性分离性感觉障 碍。
• 传导束型：
假性球麻痹的概念
• 假性球麻痹是由双侧 上运动神经元病损（ 主要是运动皮质及其 发出的皮质脑干束） 使延髓运动性颅神经 核---疑核以及脑桥三 叉神经运动核失去了 上运动神经元的支配 发生中枢性瘫痪所致 ，临床表现为舌、软 腭、咽喉、颜面和咀 嚼肌的中枢性瘫痪， 其症候同球麻痹十分 相似，但又不是由延 髓本身病变引起的， 故而命名为假性球麻 痹
然发生。发作后乏力。 • 其发生较快，随即自动完全恢复(一般立刻恢复) • 时间<20秒，平均12秒
晕厥的诊断思路
晕厥不是一个独立的临床疾病,而是一种常见的临床表现,可引 起晕厥的疾病可达数百种。血管迷走性晕厥和心源性晕厥是最 常见的病因。心源性晕厥患者中存在基础心脏病、一过性心肌 缺血和其他较为少见心脏疾患的晕厥患者死亡率较高,应尽快作 出诊断。
真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别
真性球麻痹
• 病变部位
延髓
• 病史
急性
• 生理性脑干反射 减弱或消失
• 病理性脑干反射 无
• 舌肌
萎缩
• 皮质功能
正常 无强哭强效
假性球麻痹 皮质脑干束 慢性反复多次 亢进 有
无舌肌萎缩 有强哭、强笑等
痫样发作
• 痫样发作（seizure)是大脑神经元异常放电所引起的短暂 中枢神经系统功能失常，包括纯感觉性、运动性和精神运 动性植物神经功能性发作。是每次发作及每种发作的短暂 过程，患者可能有一种或几种痫样发作。
神经病学绪论第三 次课
课件
眩晕
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉 自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜.
眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统。 1、视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2、深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。
晕厥
晕厥（syncope）：是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失 ，能自行恢复。是一种常见的临床综合征，其机制是短暂 的大脑灌注低下。晕厥发生前可有先兆，如轻微头晕，恶 心、出汗乏力和视觉异常等。
特点
• 短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒 • 恢复是自动的、快速、完全 • 机制——短暂脑缺血。 • 有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意识丧失突
临床表现
• 周围神经型： ①感觉障碍局限于某一
周围神经支配区。肿 瘤、外伤等。 ②如一肢体多数周围神 经的各种感觉障碍， 为神经干或神经丛病 变。肿瘤、外伤等。 ③末梢型 多见于营养代 谢性疾病。
• 节段型：
• ①单侧节段性完全性感觉障碍（ 后根型）：见于一侧脊神经病变 （如脊髓外肿瘤），出现相应支 配区的节段性完全性感觉障碍， 可根性痛，
①脊髓半切综合症（ Brown-Sequard syndrome):表现病变 平面以下对侧痛温觉 丧失，同侧深感觉丧 失及上运动神经元瘫 痪；见于髓外肿瘤早 期、脊髓外伤；
②脊髓横贯性损害：病 变平面以下传导束性 全部感觉障碍，伴有 截瘫或四肢瘫 、尿便 障碍；见于急性脊髓 炎、脊髓压迫症后期 。
• 交叉型：表现为同侧面部 、对侧偏身痛、温觉减退 或消失，并有其它结构损 害的症状和体征。如小脑 后下动脉闭塞所致的延髓 背外侧（Wallenberg)综合 症，病变累及三叉神经脊 束、脊束核及对侧已交叉 的脊髓丘束。
• 偏身型：脑桥、中脑、丘 脑及内囊等处病变均可导 致偏身（包括面部）的感 觉减退或缺失，可伴有肢 体瘫痪或面舌瘫等。内囊 受损可伴有三偏：对侧偏 瘫、偏深感觉障碍、对侧 同向偏盲。
瘫痪
弛缓性瘫痪（下运动神 经元瘫痪或周围瘫痪 ）
1、下运动神经元是指 脊髓前角细胞和脑干 神经运动核及其发出 的神经轴突。
• 1、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应 区域感觉障碍，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障 碍等。
2、是接受锥体束、锥 体外系和小脑系统各 种冲动的最后通路。
临床表现
• 1、瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因 下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后 ）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生 障碍）。
• 2、肌电图显示神经传导速度异常Biblioteka Baidu并有失神经电位。
定位诊断
3、 位置性眩晕：耳石病、脑室占位病变，多无耳鸣及 听力障碍。
非系统性眩晕
• 是前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如眼部疾病、高 血压、贫血、心功能不全、感染、中毒神经功能失调。其 特点是头晕眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心、呕吐， 也无眼震
延髓麻痹-球麻痹
真性球麻痹
• 延髓舌咽、迷走神 经核及其发出纤维 受损：声音嘶哑、 吞咽困难、饮水呛 咳及咽反射消失
误诊为晕厥的常见原因
伴有意识障碍的疾病 代谢性疾病(低血糖、低氧血症伴有低碳酸血症的过 度通气) 癫痫 中毒 椎基底动脉系统短暂脑缺血发作
无意识丧失的类似晕厥的疾病 猝倒 ( cataplexy) 跌倒发作(drop atack) 心理性“ 晕厥”(躯体化性疾病) 颈动脉系统短暂脑缺血发作
感觉障碍
临床分类: – 刺激性症状：感觉经路刺激
性病变可引起感觉过敏（量 变），也可引起感觉障碍如 感觉倒错、感觉过度、感觉 异常及疼痛等（质变）。
– 抑制性症状：感觉经路破坏 时出现的感觉减退或缺失。 同一部位各种感觉均缺失称 为完全性感觉缺失；同一部 位仅某种感觉缺失而其他感 觉保存，则称为分离性感觉 障碍。