神经病学绪论第三次课[可修改版ppt]
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临床神经病学绪论教学课件
临床神经病学 （Clinical neurology）
绪论（Introduction）
神经病学是临床神经病学的简称。是临床医学的一门
分支科学。与基础医学和临床其它各门学科关系极为密 切。并且具有极高的理论性。神经病学的主要任务是探 索、研究中枢神经、周围神经、植物神经疾病及横纹肌 疾病的发生、发展规律及其诊断、防治原则。
参考书
• 课用教材：神经内科学，北京大学医用教材， 余宗颐主编，北京大学医学出版社，2003-12第一版 神经病学讲义
• 实习教材：同上 • 参考资料：神经病学第二版，黄友岐主编
神经系统疾病定位诊断学—— 解剖 生理 临床， Peter Duus 著 1995年 第一版 海洋出版社
神经病学是目前医学领域中发展最迅速且活跃
的科学，是神经科学的重要组成部分，不单有本 学科自己的体系，而且与很多其他有关学科相互 渗透，如神经生物学、神经生化学、神经遗传学、 神经药理学、神经免疫学、神经外科学、神经放 射学、神经眼科学、神经眼科学、神经耳科学、 神经流行病学、以及老年神经病学、围产及新生 儿期神经病学、儿童神经病学等。可以看出神经 病学是一门重要的临床学科，工作领域广泛，是 医疗系、儿科系、精神卫生系、药理系、法医系、 预防医学系等医学生必须掌握的一门科学。
通过理论课的讲授及临床实习，掌握神
经病学的基础理论、基础知识及基本技能， 掌握神经病学的基本工作方法和操作方法。 对神经系统的常见病、多发病的病因、发 病原理、临床表现、诊断及防治方法能初 步掌握。为今后在教学、医疗、科研工作 中具备全面知识打好基础。
总论内容
• 神经系统疾病的定位诊断学 local diagnosis in neurological disorder
Acute myelitis Myasthenia gravis Demyelinative disease Peripheral nerve Periodic paralysis
绪论（Introduction）
神经病学是临床神经病学的简称。是临床医学的一门
分支科学。与基础医学和临床其它各门学科关系极为密 切。并且具有极高的理论性。神经病学的主要任务是探 索、研究中枢神经、周围神经、植物神经疾病及横纹肌 疾病的发生、发展规律及其诊断、防治原则。
参考书
• 课用教材：神经内科学，北京大学医用教材， 余宗颐主编，北京大学医学出版社，2003-12第一版 神经病学讲义
• 实习教材：同上 • 参考资料：神经病学第二版，黄友岐主编
神经系统疾病定位诊断学—— 解剖 生理 临床， Peter Duus 著 1995年 第一版 海洋出版社
神经病学是目前医学领域中发展最迅速且活跃
的科学，是神经科学的重要组成部分，不单有本 学科自己的体系，而且与很多其他有关学科相互 渗透，如神经生物学、神经生化学、神经遗传学、 神经药理学、神经免疫学、神经外科学、神经放 射学、神经眼科学、神经眼科学、神经耳科学、 神经流行病学、以及老年神经病学、围产及新生 儿期神经病学、儿童神经病学等。可以看出神经 病学是一门重要的临床学科，工作领域广泛，是 医疗系、儿科系、精神卫生系、药理系、法医系、 预防医学系等医学生必须掌握的一门科学。
通过理论课的讲授及临床实习，掌握神
经病学的基础理论、基础知识及基本技能， 掌握神经病学的基本工作方法和操作方法。 对神经系统的常见病、多发病的病因、发 病原理、临床表现、诊断及防治方法能初 步掌握。为今后在教学、医疗、科研工作 中具备全面知识打好基础。
总论内容
• 神经系统疾病的定位诊断学 local diagnosis in neurological disorder
Acute myelitis Myasthenia gravis Demyelinative disease Peripheral nerve Periodic paralysis
绪论神经病学ppt课件
神经系统症状
可分为四类:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢 受损后 低级中枢 功能释放 (锥体束征)
休克症状
CNS急性局部 严重病变引起 功能相关的远隔部位 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变)
.
7
第一章 绪论 Introduction
神经病学(第 5 版)
本章重点
神经病学研究对象 神经系统疾病种类 神经系统症状分类
神经病学(Neurology)
研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的临床医学门类
• 病因&发病机制 • 病理 • 临床表现 • 诊断&鉴别诊断 • 治疗 • 预后&预防
神经系统疾病辅助检查方法
腰穿& CSF检查
压力\动力学检查 常规\生化
CSF-IgG指数\OB 细胞学
特异性抗体
神经影像学
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
神经病学
《神经病学》第五版电子版辅助教材前言
《神经病学》第四版(2000)和第五版(2004)自出版以来深得全国高等 医药院校师生的厚爱，他们对本书给予充分的肯定，也提出许多中肯 的批评。《神经病学》第四版2002年5月被教育部定为普通高等教育 “十五”国家级规划教材，2004年被教育部评为国家级精品课程。 2003年我们编辑出版了本书的配套教材《神经病学学习指导及习题 集》， 2005年我们又根据《神经病学》第五版编写再版了配套教材的 第2版。这次配套《神经病学》第五版编制的电子版辅助教材既是适应 广大师生的需求，为教师的教学和学生的自学提供简明生动的视听资 料，也实现了我们当初编写《神经病学》第四版时的初衷。
神经病学-绪论PPT教学课件
2021/01/21
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一、意识障碍
1、意识 2、意识的内容 3、意识的结构 4、意识障碍
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12
意识
consciousness
意识是指大脑的觉醒程度，是 机体对自身和周围环境的感知和理 解的功能，并通过人们的语言、躯 体运动和行为等表达出来。
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意识的内容
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8
五、神经系统疾病的治疗终点：
3 、无有效治疗方法的疾病
1) 恶性肿瘤
2) 神经变性病：Alzheimer病
运动神经元病
脊髓空洞征
3) 神经系统遗传性疾病：Friedreich共济失调
脊髓小脑性共济失调
腓骨肌萎缩征
4) 朊蛋白病
5) AIDS/HIV所致神经系统损害
2021/01/21
(1)病变：为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前 额叶—边缘系统损害所致，而大脑半球及其传出 通路无改变。
(2)临床表现：少见①可有无目的睁眼或闭眼球运动， 能注意检查者及周围的人，貌似觉醒，但缄默不 语。 ②不能言语，不能活动，大小便失禁。③伴 有自主神经症状。
(3)检查：对刺激无反应，四肢不能活动，肌肉松弛， 无锥体束征。
16
二、意识障碍的临床分类
1、伴意识水平下降的意识障碍 1)嗜睡 2)昏睡 3)昏迷
2、伴意识内容改变的意识障碍 1) 意识模糊 2) 谵妄状态
3 、特殊类型的意识障碍 1) 去皮层综和症 2)无动性缄默 3) 脑死亡
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伴意识水平下降的意识障碍
1)嗜睡：Somnolent意识障碍的早期表现， 处于睡眠状态。患者能被叫醒，醒后基本正 确地交谈，尚能配合检查，刺激停止后即入 睡。精神萎靡，动作减少。
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
神经病学绪论PPT精品课程课件讲义
PPT内容可自行编辑
神经病学绪论
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
神经病学 Neurology
是研究中枢神经系统 (central nervous system, CNS)、 周 围 神 经 系 统 ( peripheral
nervous system, PNS) 及 骨 骼 肌 疾 病
(muscular diseases)的病因、发病机制、临
床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学
学科。
神经病学:最具发展前景的学科
解剖复杂、生理功能疑问众多
神经系统疾病发病率、 死亡率、致残率高
仅脑血管病发病率、 死亡率、致残率以及住院费用 居各项疾病前列,我国0亿元.
研究手段及方法日新月异 相关基础科学发展迅猛
神经科学
neuroscience
神经病学
neurology
神经眼科学 神经耳科学 神经心理学 神经内分泌学 神经肿瘤学 神经影像学
神经科学
neuroscience Anatomy 解剖学 Developmental biology 发育生物学 Biophysics 生物物理学 Pharmacology 药理学 Cell biology 细胞生物学 Molecular biology 分子生物学 Computer science 计算机科学 Psychology 心理学
神经系统疾病诊断
全面的相关知识 逻辑的思维方式 规范的检查手段 严谨的工作态度 全面的病史询问 系统的体格检查 准确的辅助诊断
美国把20世纪九十年代定为“脑的十 年”。 1997 年 19 个国家参与的“人类脑 计划”在美国正式启动。2001年9月，中 国正式成为参与“人类脑计划”的第 20 个国家。 诺贝尔奖多次授予神经科学家。
神经病学绪论
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
神经病学 Neurology
是研究中枢神经系统 (central nervous system, CNS)、 周 围 神 经 系 统 ( peripheral
nervous system, PNS) 及 骨 骼 肌 疾 病
(muscular diseases)的病因、发病机制、临
床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学
学科。
神经病学:最具发展前景的学科
解剖复杂、生理功能疑问众多
神经系统疾病发病率、 死亡率、致残率高
仅脑血管病发病率、 死亡率、致残率以及住院费用 居各项疾病前列,我国0亿元.
研究手段及方法日新月异 相关基础科学发展迅猛
神经科学
neuroscience
神经病学
neurology
神经眼科学 神经耳科学 神经心理学 神经内分泌学 神经肿瘤学 神经影像学
神经科学
neuroscience Anatomy 解剖学 Developmental biology 发育生物学 Biophysics 生物物理学 Pharmacology 药理学 Cell biology 细胞生物学 Molecular biology 分子生物学 Computer science 计算机科学 Psychology 心理学
神经系统疾病诊断
全面的相关知识 逻辑的思维方式 规范的检查手段 严谨的工作态度 全面的病史询问 系统的体格检查 准确的辅助诊断
美国把20世纪九十年代定为“脑的十 年”。 1997 年 19 个国家参与的“人类脑 计划”在美国正式启动。2001年9月，中 国正式成为参与“人类脑计划”的第 20 个国家。 诺贝尔奖多次授予神经科学家。
神经病学总论PPT
早期正常，晚 早期迅速减
期减退
退
晚期盲点扩大， 向心性视野
周边缺损
缩小
假性视乳 HP眼底改变 头水肿
正常 常不受影响
正常
不定
眼底 视乳头隆起 〉2个屈光度
视网膜血管 V淤血
出血
可见点片状
〈2个 A、V充血
少见
〈2个 血管充盈
无
可达3-6个 A硬化改变 多且广泛
二、视乳头异常
2、视神经萎缩
➢ 表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，光反射减退 或消失。分为原发性和继发性
魏伯实验 （Weber）
居中
偏向患侧
偏向健侧
许瓦巴赫试验 正常 (Schwabach)
（二）核性损害
1. 感觉核：脊束核损害表现为洋葱皮样、分离性感觉障碍 2. 运动核：咀嚼肌麻痹，肌萎缩
第五节 面神经
一、解剖结构与生理功能
➢ 为混合神经，主要成分为运动神经，次要成分为 中间神经，含有内脏运动纤维、特殊内脏感觉和 躯体感觉
1.运动纤维：行程，分布，中枢支配 2.感觉纤维：味觉；一般躯体感觉 3.副交感神经纤维
➢缩瞳和会聚不一定同时受累 ➢会聚不能见于帕金森病及中脑病变 ➢缩瞳反应丧失见于白喉（损伤睫状神经经节）或累及中脑的 炎症
4、特 殊 瞳 孔
（1）阿罗瞳孔
➢ 表现两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而 调节反射存在
➢ 由顶盖前区的光反射径路受损所致，见于神经梅毒、偶见 MS或带状疱疹
（2）艾迪瞳孔
累，以动眼神经多见，常为不完全性，瞳孔回避）
❖ ①动眼神经麻痹：略 ❖ ②滑车神经麻痹：略 ❖ ③外展神经麻痹：略 ➢ 三对神经合并麻痹：略。常见于海绵窦血栓或
神经病学PPT课件精选全文
❖传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语 意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自 发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或 深部白质内弓状纤维。
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
神经病学绪论ppt课件
提高治愈率，降低死亡率和致残率
发展神经科学，提高对疾病的认识
8
诊断步骤(原则)
㈠是不是神经系统疾病？原发？继发？ ㈡病变在哪里？定位诊断； ㈢病灶性质是什么？定性诊断或定因诊 断；
9
诊断原则 定位+定性
因
①感染； ② 血管疾病； ③ 外伤； ④肿瘤；⑤遗传疾病； ⑥先天畸形; ⑦脱髓鞘疾病；⑧变性疾病； ⑨代谢和营养障碍；⑩中毒。
茫茫医海 上下求索
1
对新事 物充满 好奇， 将使你 时刻处 于最佳 佳学习 状态！
2
疯狂的学习……
3
第一章
• 掌握 神经病学定义
绪论
• 了解 神经病学目标，特性，实践和发展 • 区别 神经病学 精神病学 • 课时 0.5小时
4
主要难点
• 神经解剖学的掌握。 • 上课认真听课，掌握重点，击破难点， 复习解剖。 • 以教材为主，结合大纲，讲授重点、难 点和常见、多发病。
17
返回目录
11
神经病学的特性
• 疾病的复杂性 杂 • 症状的广泛性 • 诊断的依赖性 • 疾病的严重性 • 疾病的难治性 神经系统和肌肉结构非常复
如昏迷 CT MRI 如脑梗死 脑出血 炎症 脑血管病 变性病
12
神经病学的实践
• 三阶段：获取临床资料 询问病史 体查
初步定位 初步诊断 辅助检查
13
返回目录
5
定
义
• 神经病学(neurology)是一门研究神经系统 疾病和骨骼肌疾病的临床医学，主要从事 神经系统（中枢神经系统、周围神经系统） 和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗、康复及预防等研 究。
6
中枢神 经系统
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3、 位置性眩晕：耳石病、脑室占位病变，多无耳鸣及 听力障碍。
非系统性眩晕
• 是前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如眼部疾病、高 血压、贫血、心功能不全、感染、中毒神经功能失调。其 特点是头晕眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心、呕吐， 也无眼震
延髓麻痹-球麻痹
真性球麻痹
• 延髓舌咽、迷走神 经核及其发出纤维 受损：声音嘶哑、 吞咽困难、饮水呛 咳及咽反射消失
临床分类: – 刺激性症状：感觉经路刺激
性病变可引起感觉过敏（量 变），也可引起感觉障碍如 感觉倒错、感觉过度、感觉 异常及疼痛等（质变）。
– 抑制性症状：感觉经路破坏 时出现的感觉减退或缺失。 同一部位各种感觉均缺失称 为完全性感觉缺失；同一部 位仅某种感觉缺失而其他感 觉保存，则称为分离性感觉 障碍。
然发生。发作后乏力。 • 其发生较快，随即自动完全恢复(一般立刻恢复) • 时间<20秒，个独立的临床疾病,而是一种常见的临床表现,可引 起晕厥的疾病可达数百种。血管迷走性晕厥和心源性晕厥是最 常见的病因。心源性晕厥患者中存在基础心脏病、一过性心肌 缺血和其他较为少见心脏疾患的晕厥患者死亡率较高,应尽快作 出诊断。
真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别
真性球麻痹
• 病变部位
延髓
• 病史
急性
• 生理性脑干反射 减弱或消失
• 病理性脑干反射 无
• 舌肌
萎缩
• 皮质功能
正常 无强哭强效
假性球麻痹 皮质脑干束 慢性反复多次 亢进 有
无舌肌萎缩 有强哭、强笑等
痫样发作
• 痫样发作（seizure)是大脑神经元异常放电所引起的短暂 中枢神经系统功能失常，包括纯感觉性、运动性和精神运 动性植物神经功能性发作。是每次发作及每种发作的短暂 过程，患者可能有一种或几种痫样发作。
假性球麻痹的概念
• 假性球麻痹是由双侧 上运动神经元病损（ 主要是运动皮质及其 发出的皮质脑干束） 使延髓运动性颅神经 核---疑核以及脑桥三 叉神经运动核失去了 上运动神经元的支配 发生中枢性瘫痪所致 ，临床表现为舌、软 腭、咽喉、颜面和咀 嚼肌的中枢性瘫痪， 其症候同球麻痹十分 相似，但又不是由延 髓本身病变引起的， 故而命名为假性球麻 痹
①脊髓半切综合症（ Brown-Sequard syndrome):表现病变 平面以下对侧痛温觉 丧失，同侧深感觉丧 失及上运动神经元瘫 痪；见于髓外肿瘤早 期、脊髓外伤；
②脊髓横贯性损害：病 变平面以下传导束性 全部感觉障碍，伴有 截瘫或四肢瘫 、尿便 障碍；见于急性脊髓 炎、脊髓压迫症后期 。
• 交叉型：表现为同侧面部 、对侧偏身痛、温觉减退 或消失，并有其它结构损 害的症状和体征。如小脑 后下动脉闭塞所致的延髓 背外侧（Wallenberg)综合 症，病变累及三叉神经脊 束、脊束核及对侧已交叉 的脊髓丘束。
晕厥
晕厥（syncope）：是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失 ，能自行恢复。是一种常见的临床综合征，其机制是短暂 的大脑灌注低下。晕厥发生前可有先兆，如轻微头晕，恶 心、出汗乏力和视觉异常等。
特点
• 短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒 • 恢复是自动的、快速、完全 • 机制——短暂脑缺血。 • 有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意识丧失突
误诊为晕厥的常见原因
伴有意识障碍的疾病 代谢性疾病(低血糖、低氧血症伴有低碳酸血症的过 度通气) 癫痫 中毒 椎基底动脉系统短暂脑缺血发作
无意识丧失的类似晕厥的疾病 猝倒 ( cataplexy) 跌倒发作(drop atack) 心理性“ 晕厥”(躯体化性疾病) 颈动脉系统短暂脑缺血发作
感觉障碍
• 偏身型：脑桥、中脑、丘 脑及内囊等处病变均可导 致偏身（包括面部）的感 觉减退或缺失，可伴有肢 体瘫痪或面舌瘫等。内囊 受损可伴有三偏：对侧偏 瘫、偏深感觉障碍、对侧 同向偏盲。
瘫痪
弛缓性瘫痪（下运动神 经元瘫痪或周围瘫痪 ）
1、下运动神经元是指 脊髓前角细胞和脑干 神经运动核及其发出 的神经轴突。
• ②单侧节段性分离性感觉障碍（ 后角型）：见于一侧后角病变（ 如脊髓空洞症），表现相应节段 内痛、温度觉丧失，而触觉、深 感觉保留；
• ③双侧对称性节段性分离性感觉 障碍（前连合性）：见于脊髓中 央部病变（如髓内肿瘤早期及脊 髓空洞症）使前联合受损，表现 双侧对称性节段性分离性感觉障 碍。
• 传导束型：
神经病学绪论第三 次课
课件
眩晕
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉 自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜.
眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统。 1、视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2、深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。
2、是接受锥体束、锥 体外系和小脑系统各 种冲动的最后通路。
临床表现
• 1、瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因 下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后 ）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生 障碍）。
• 2、肌电图显示神经传导速度异常，并有失神经电位。
定位诊断
• 1、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应 区域感觉障碍，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障 碍等。
眩晕的分类
系统性眩晕 非系统性眩晕
系统性眩晕的分类
1、周围性眩晕（真性眩晕）：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。持续时间短，症状重 ，与体位相关，常伴有耳鸣、听力减退。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神 经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区 病变引起。多伴有脑功能损害表现，如头痛、颅内高 压、脑神经损害、瘫痪和抽搐。
临床表现
• 周围神经型： ①感觉障碍局限于某一
周围神经支配区。肿 瘤、外伤等。 ②如一肢体多数周围神 经的各种感觉障碍， 为神经干或神经丛病 变。肿瘤、外伤等。 ③末梢型 多见于营养代 谢性疾病。
• 节段型：
• ①单侧节段性完全性感觉障碍（ 后根型）：见于一侧脊神经病变 （如脊髓外肿瘤），出现相应支 配区的节段性完全性感觉障碍， 可根性痛，
非系统性眩晕
• 是前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如眼部疾病、高 血压、贫血、心功能不全、感染、中毒神经功能失调。其 特点是头晕眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心、呕吐， 也无眼震
延髓麻痹-球麻痹
真性球麻痹
• 延髓舌咽、迷走神 经核及其发出纤维 受损：声音嘶哑、 吞咽困难、饮水呛 咳及咽反射消失
临床分类: – 刺激性症状：感觉经路刺激
性病变可引起感觉过敏（量 变），也可引起感觉障碍如 感觉倒错、感觉过度、感觉 异常及疼痛等（质变）。
– 抑制性症状：感觉经路破坏 时出现的感觉减退或缺失。 同一部位各种感觉均缺失称 为完全性感觉缺失；同一部 位仅某种感觉缺失而其他感 觉保存，则称为分离性感觉 障碍。
然发生。发作后乏力。 • 其发生较快，随即自动完全恢复(一般立刻恢复) • 时间<20秒，个独立的临床疾病,而是一种常见的临床表现,可引 起晕厥的疾病可达数百种。血管迷走性晕厥和心源性晕厥是最 常见的病因。心源性晕厥患者中存在基础心脏病、一过性心肌 缺血和其他较为少见心脏疾患的晕厥患者死亡率较高,应尽快作 出诊断。
真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别
真性球麻痹
• 病变部位
延髓
• 病史
急性
• 生理性脑干反射 减弱或消失
• 病理性脑干反射 无
• 舌肌
萎缩
• 皮质功能
正常 无强哭强效
假性球麻痹 皮质脑干束 慢性反复多次 亢进 有
无舌肌萎缩 有强哭、强笑等
痫样发作
• 痫样发作（seizure)是大脑神经元异常放电所引起的短暂 中枢神经系统功能失常，包括纯感觉性、运动性和精神运 动性植物神经功能性发作。是每次发作及每种发作的短暂 过程，患者可能有一种或几种痫样发作。
假性球麻痹的概念
• 假性球麻痹是由双侧 上运动神经元病损（ 主要是运动皮质及其 发出的皮质脑干束） 使延髓运动性颅神经 核---疑核以及脑桥三 叉神经运动核失去了 上运动神经元的支配 发生中枢性瘫痪所致 ，临床表现为舌、软 腭、咽喉、颜面和咀 嚼肌的中枢性瘫痪， 其症候同球麻痹十分 相似，但又不是由延 髓本身病变引起的， 故而命名为假性球麻 痹
①脊髓半切综合症（ Brown-Sequard syndrome):表现病变 平面以下对侧痛温觉 丧失，同侧深感觉丧 失及上运动神经元瘫 痪；见于髓外肿瘤早 期、脊髓外伤；
②脊髓横贯性损害：病 变平面以下传导束性 全部感觉障碍，伴有 截瘫或四肢瘫 、尿便 障碍；见于急性脊髓 炎、脊髓压迫症后期 。
• 交叉型：表现为同侧面部 、对侧偏身痛、温觉减退 或消失，并有其它结构损 害的症状和体征。如小脑 后下动脉闭塞所致的延髓 背外侧（Wallenberg)综合 症，病变累及三叉神经脊 束、脊束核及对侧已交叉 的脊髓丘束。
晕厥
晕厥（syncope）：是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失 ，能自行恢复。是一种常见的临床综合征，其机制是短暂 的大脑灌注低下。晕厥发生前可有先兆，如轻微头晕，恶 心、出汗乏力和视觉异常等。
特点
• 短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒 • 恢复是自动的、快速、完全 • 机制——短暂脑缺血。 • 有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意识丧失突
误诊为晕厥的常见原因
伴有意识障碍的疾病 代谢性疾病(低血糖、低氧血症伴有低碳酸血症的过 度通气) 癫痫 中毒 椎基底动脉系统短暂脑缺血发作
无意识丧失的类似晕厥的疾病 猝倒 ( cataplexy) 跌倒发作(drop atack) 心理性“ 晕厥”(躯体化性疾病) 颈动脉系统短暂脑缺血发作
感觉障碍
• 偏身型：脑桥、中脑、丘 脑及内囊等处病变均可导 致偏身（包括面部）的感 觉减退或缺失，可伴有肢 体瘫痪或面舌瘫等。内囊 受损可伴有三偏：对侧偏 瘫、偏深感觉障碍、对侧 同向偏盲。
瘫痪
弛缓性瘫痪（下运动神 经元瘫痪或周围瘫痪 ）
1、下运动神经元是指 脊髓前角细胞和脑干 神经运动核及其发出 的神经轴突。
• ②单侧节段性分离性感觉障碍（ 后角型）：见于一侧后角病变（ 如脊髓空洞症），表现相应节段 内痛、温度觉丧失，而触觉、深 感觉保留；
• ③双侧对称性节段性分离性感觉 障碍（前连合性）：见于脊髓中 央部病变（如髓内肿瘤早期及脊 髓空洞症）使前联合受损，表现 双侧对称性节段性分离性感觉障 碍。
• 传导束型：
神经病学绪论第三 次课
课件
眩晕
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉 自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜.
眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统。 1、视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2、深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。
2、是接受锥体束、锥 体外系和小脑系统各 种冲动的最后通路。
临床表现
• 1、瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因 下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后 ）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生 障碍）。
• 2、肌电图显示神经传导速度异常，并有失神经电位。
定位诊断
• 1、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应 区域感觉障碍，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障 碍等。
眩晕的分类
系统性眩晕 非系统性眩晕
系统性眩晕的分类
1、周围性眩晕（真性眩晕）：前庭感受器至前庭神经颅 外段（未出内听道）病变引起。持续时间短，症状重 ，与体位相关，常伴有耳鸣、听力减退。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神 经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区 病变引起。多伴有脑功能损害表现，如头痛、颅内高 压、脑神经损害、瘫痪和抽搐。
临床表现
• 周围神经型： ①感觉障碍局限于某一
周围神经支配区。肿 瘤、外伤等。 ②如一肢体多数周围神 经的各种感觉障碍， 为神经干或神经丛病 变。肿瘤、外伤等。 ③末梢型 多见于营养代 谢性疾病。
• 节段型：
• ①单侧节段性完全性感觉障碍（ 后根型）：见于一侧脊神经病变 （如脊髓外肿瘤），出现相应支 配区的节段性完全性感觉障碍， 可根性痛，