神经病学神经病学总论第七版_1841
神经病学神经病学总论第七版共109页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
神经病学神经病学总论第七版
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-
神经病学(第7版)贾建平-李岩-脑血管疾病ppt课件
治疗要点
二、增加局部脑血流，改善微循环
1. 调整血压、扩容： 使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。 扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。 2. 扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂 原因: 1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降 故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用
脑脊液循环障碍
出血
颅内高压
缺血
临床表现
头痛（90%）
癫痫发作（40%）
视物模糊
局灶性神经缺损
辅助检查
影像学： CT：绳索征、静脉窦高密度征、三角征 MRI：对称性梗死灶/出血灶 CTA/MRV：充盈缺损 DSA：空窦现象 实验室检查： D-二聚体升高，凝血功能异常 腰椎穿刺： 压力增高＞300cmH2O
脑血管疾病的危险因素
• 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状 性颈动脉狭窄、酗酒、 吸烟、抗凝治疗、脑 动脉炎等 • 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素
短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack,TIA
实验室和其他检查
• 脑脊液 • CT和MRI 脑CT扫描（首选） ： 在24～48小时后可见低密度梗死灶； MRI（敏感）： 可在数小时内检出脑梗死病灶。
实验室和其他检查
诊断要点
• • • • 年龄、病史 发病情况：在安静休息的情况下起病 症状、体征 CT、MRI等
急性缺血性脑卒中诊断流程
• 1.首先判断是否为脑卒中 • 2.判断是否为缺血性脑卒中 • 3.根据神经功能缺损量表评估脑卒中严重程度 （NIHSS） • 4.判断是否可以行溶栓治疗 • 5.明确病因分型，指导治疗和二级预防
神经病学(第7版)贾建平-李岩-周围神经病变
••少见: •–颈部疼痛 •–笨拙感
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•面肌无力
– – – – –无法鼓腮、露齿、吹口哨 （central &peripheral palsy ） –无法抬眉、皱额、闭目 (peripheral palsy)
•贝式微笑 ••Bell`s 现象
占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共济失调
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临床表现
•肢体运动障碍：对称性、弛缓性瘫痪，下肢重于上 肢
– –通常下肢首先受累，伴或不伴麻木感 – –快速上升（hr.-d.）：由下肢到上肢，由远端到近端
••颅神经运动支损害:
– –脑干下半部分的颅神经更容易受累：延髓麻痹 – –双侧性周围性面瘫
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诊断和鉴别诊断
• •Bell`s麻痹是排除性诊断 • •鉴别：
• –继发于面神经通路周围结构病变的周围性面瘫 • –合并周围性面瘫的其他周围神经病
– •格林-巴利综合症
• •Lyme病 • •糖尿病性周围神经病
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治疗
• 药物治疗 – 强的松+ 阿昔洛韦>强的松> 阿昔洛韦 – 发病3d内使用更有效，但发病10d后应用无效 – 一般治疗：患侧眼部护理 • 白天: 滴眼液,太阳眼镜保护；夜间：金霉素眼膏 敷眼
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代谢障碍
糖尿病 肾功能 肝功能障碍 甲状腺功能减退
营养缺乏
酒精性 维生素缺乏
免疫介导
Guillain-Barre综合征 HIV性神经病
变性
完整版神经病学第七版
第一单元神经病学概论第一节运动系统运动系统：下运动神经元、上运动神经元（锥体束）；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
一、上、下运动神经元瘫痪（一）解剖生理中央前回——皮质脊髓束和皮质脑干束（合称锥体束）——放射冠——分别通过内囊后肢及膝行。
皮质脊髓束——大脑脚底中3／5——脑桥的基底部——延髓的锥体 1 锥体交叉处——大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索——皮质脊髓侧束——终止于脊髓前角。
2小部分纤维在锥体交处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。
皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核（除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配）。
下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核+其发出的神经轴突，（受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路）。
上运动神经元是指挥系统，下运动神经元是执行系统。
（二）临床表现上运动神经元损伤结构 皮质锥体细胞，传导束 瘫痪范围 较广，偏瘫，单瘫 肌张力 高（痉挛瘫） 腱反射 亢进病理反射 + 肌萎缩 - 肌震颤 - 肌电图传导速度正常值得注意的是，在急性严重的病变（如急性脑血管病或急性脊髓炎），脊髓休克 期，可以表现为软瘫。
休克过后即逐渐转为硬瘫。
例题1：符合中枢性瘫痪的临床特征是 （2000） 【ZL 】A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高D.腱反射消失E.无病理反射 答案：C例题2：周围性瘫痪也称为 （2004） 【ZL 】A.周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪E.脊髓损害性瘫痪 答案：D（三）定位诊断 1.皮层：损伤——单瘫（对侧对应部位）：病变刺激性，对侧相应部位阵发性抽 搐（相应部分扩散——杰克逊）2．内囊 锥体束——对侧偏瘫，丘脑皮质束，故该处损害——对侧偏身感觉减 退，及视放射——对侧同向偏盲，称“三偏”征。
神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
神经病学(第7版)
脑电图：1特殊电极（1）蝶骨电极:将小锈钢针灸针作为电极，在耳屏切迹前1.5〜3.0cm,颧弓中点下方2cm垂直刺入4~5«n进行记录。
该方法与常规方法比较可明显提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率。
(2)鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变，但因易受呼吸和吞咽动作影响，而且患者有明显的不适感而限制了该技术的应用。
(3)深部电极:将电极插人颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。
主要用于癫痫的术前定位，属非常规的检测方法，其主要并发症是出血和感染。
脑电图的描记(1)脑电图的描记和诱发试验脑电阌的描记要在安静、闭眼、觉醒或睡眠状态下进行记录’房间温度不宜过高或过低。
常采用诱发试验提高脑电图的阳性率。
常用的诱发方法及临床意义如下：⑴睁闭眼诱发试验:主要用于了解a波对光反应的情况，方便易行，是常规的诱导方法。
其操作为在描记中嘱受检者睁眼，持续5秒后再令其安静闭眼，间隔5~10秒后再重复，一般连续做2〜3次。
睁眼后a节律抑制，闭目后恢复正常或增强为正常反应c(1)过度换气:其原理足让患者加快呼吸频率和深度，引起短暂性呼吸性碱中毒’使常规检测中难以记录到的、不明显的异常变得明显。
过度换气频率一般为20〜25次/分,持续时间通常为 8分钟，检査时应密切观察患者有无任何不适反应,如头痛及肢端麻木等，一旦EEG上出现痫性放电最好停止过度换气，以免临床上出现癫痫发作。
儿童过度换气时出现对称性慢波可为正常反应，成人则应视为异常：过度换气时出现痫样放电、节律异常、不对称性反应均应被视为异常。
(2)闪光刺激:方法是将闪光刺激器置于受检者眼前20~30cm处，刺激光源给予不同频率的间断闪光剌激，每种频率刺激10~20秒，间歇10-15秒后更换刺激频率，观察脑波有无变化。
闪光刺激是EEG的常规检查项目之一，特别是对光敏性癫痫具有軍要价值。
⑷睡眠诱发试验:通过自然或药物引起睡眠诱发脑电图异常。
主要用于清醒时脑电阁正常的癫痫患者,不合作的儿童及精神异常患者。
神经病学总论讲义
特异性抗体
神经影像学
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
基因检测
放射性核素检查 SPECT&PET
目标：合理诊断，提高治愈率、降低死亡率、 和致残率
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手断 的提高、治疗方法的进步
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√神经系统疾病的诊断原则
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定位诊断
大脑病变-偏侧障碍、意识改变、认知障碍 脑干病变-交叉性瘫痪 小脑病变-共济失调 脊髓病变-运动、感觉、括约肌功能障碍 周围神经病变-运动、感觉、植物神经功能障碍 肌肉病变-肌无力、肌痛、肌萎缩 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系
灶存在（颅高压时的外展神经麻痹）， 头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应 的症状和体征（无症状性脑梗塞）。
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神经系统疾病诊断过程
1 强调病史采集、体格检查、 2 定位诊断：--解剖、生理、病理 3 综合分析及定性诊断：---选择操作、辅助检查
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神经系统疾病辅助检查方法
腰穿& CSF检查
压力\动力学检查 常规\生化
丘脑损害的特征： 对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。 对侧躯干肢体自发性疼痛。 对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。 对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或 舞蹈样手足徐动症。
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五 脑干
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病损-----同侧颅神经症状，对侧肢体障碍 （交叉性运动-感觉障碍）。
神经病学总论
一、智能障碍
智能障碍(intelligence disorders)是一组临 床综合征，为记忆，认知(概括、计算、判断 等)，语言，视空间功能和人格等至少3项受损， 可由神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病等引 起。
主要症状：①记忆障碍，②思维及判断力障碍， ③性格改变；④情感障碍。
智能障碍类：
①先天性智能障碍：如精神发育迟滞；
颈上交感神经及脑干网状结构的交感纤维损害
瞳孔散大
动眼神经麻痹 视神经损害
霍纳征（Horner）
第六节 面肌瘫痪
[解剖学基础]
1．运动支：支配除咀 嚼肌和上睑提肌以外的 面肌，以及耳部肌、枕 肌、颈阔肌和镫骨肌等。 2、感觉支：舌前三分 之二的味觉。 3、副交感神经：舌下 腺、颌下腺、泪腺。
☻命名失语：健忘性失语 命名不能。
（优势半球颞中回后部）
二、失用症 (apraxia)
失用症是指脑部疾病时患者无任何运动 麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障 碍，也无意识及智能障碍等原因，在企 图作出有目的或细巧的动作时不能准确 执行其所了解的随意性动作。 受损部位：左侧顶叶缘上回。
临床类型及表现
浅昏迷 中昏迷 重昏迷
昏迷程度鉴别
昏迷程度
疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征（血压、呼吸）
浅昏迷
有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷
深昏迷
重刺激可有 很少
减弱或消失 迟钝
轻度变化
无反应 无 消失 消失 明显变化
2、伴意识内容改变的意识障碍
①急性意识模糊状态（acute confusion state）、 嗜睡、意识范围缩小 常有定向力障碍、注意力不集中、 错觉可为突出表现、幻觉少见
神经病学总论
軀體病變→神經系統功能障礙：心腦綜合征
癲癇
肝性
低血糖
癱瘓
肺性
腦病
昏迷
腎性
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神經病學學科發展與其它學科關係
臨床醫學
神經科學
基礎醫學 一級學科
基礎醫學
二 級 學 科
生物學 組胚學 解剖學 生理學
內科學 外科學 眼科學
神經生物學 神經組胚學 神經解剖學 神經生理學
神經病學 精神病學
生物化學 耳鼻喉學 藥理學
定位診斷
病史、症狀、體征 +
輔助檢查、病理學檢查
病因
定性診斷
1
第二章 神經系統的解剖、生理及病損的定位診斷
概述 神經系統疾病的臨床症狀 — 4組
➢ 缺損症狀 ➢ 釋放症狀 ➢ 刺激症狀 ➢ 失聯絡症狀（腦休克、脊髓休克）
1
中樞神經
腦
大腦
間腦
腦幹
小腦 脊髓
對各系統的資訊進行整合和歸納 傳出興奮資訊，控制隨意運動 整合協調動作和自主神經系統
眼運動障礙 眼球震顫（下跳性、反彈性眼震)
肌張力減低 鐘擺樣腱反射、反擊征陽性
1
小腦損害的臨床表現
小腦蚓部損害 軀幹、兩下肢共濟失調：
站不穩、寬步基、醉漢步態 （上肢共濟失調、眼球震顫常無） 言語障礙：語音含糊、吟詩樣語言
1
小腦損害的臨床表現
小腦半球損害 同側肢體的共濟失調
指鼻試驗, 跟膝脛試驗, 快複輪替試驗 反擊征陽性, 對指試驗, 指誤試驗 頭、身體向病側偏斜,步態不穩向病側傾 斜 小腦性震顫
皮質脊髓束，上肢靠前，下肢靠後 丘腦皮質束，視放射和聽放射 三偏綜合征
內囊纖維模型
1
大腦半球 間腦
神经病学第七版
神经病学第七版————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:第一单元神经病学概论第一节运动系统运动系统:下运动神经元、上运动神经元（锥体束）;锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
一、上、下运动神经元瘫痪（一）解剖生理中央前回——皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)——放射冠——分别通过内囊后肢及膝行。
皮质脊髓束——大脑脚底中3/5——脑桥的基底部——延髓的锥体１锥体交叉处——大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索——皮质脊髓侧束——终止于脊髓前角。
2小部分纤维在锥体交处不交叉,直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。
皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核(除了面神经核下部和舌下神经核外,其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配）。
下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核＋其发出的神经轴突,（受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路)。
上运动神经元是指挥系统,下运动神经元是执行系统。
（二）临床表现上运动神经元下运动神经元（周围性瘫痪）损伤结构皮质锥体细胞，传导束脑神经运动核，脊髓前角运动细胞及其发出的神经纤维瘫痪范围较广,偏瘫，单瘫局限,四肢肌群肌张力高(痉挛瘫）低(弛缓瘫)腱反射亢进减弱或消失病理反射+ -肌萎缩-+肌震颤-+肌电图传导速度正常传导速度减慢,失神经电位值得注意的是，在急性严重的病变(如急性脑血管病或急性脊髓炎),脊髓休克期,可以表现为软瘫。
休克过后即逐渐转为硬瘫。
例题1：符合中枢性瘫痪的临床特征是(２000）【ZL】Ａ.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C．肌张力增高D．腱反射消失E.无病理反射答案：C例题2:周围性瘫痪也称为 (200４）【ZL】A.周围神经损害性瘫痪Ｂ.脊髓前角细胞损害性瘫痪C．皮质运动中枢损害性瘫痪D．下运动神经元损害性瘫痪E．脊髓损害性瘫痪答案:D（三)定位诊断1.皮层：损伤——单瘫(对侧对应部位)：病变刺激性,对侧相应部位阵发性抽搐(相应部分扩散——杰克逊)2．内囊锥体束——对侧偏瘫,丘脑皮质束，故该处损害——对侧偏身感觉减退，及视放射——对侧同向偏盲，称“三偏”征。
神经病学第7版贾建平-李岩-周围神经病变
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躯体神经
脊髓（前角、后角）
神经根 神经干 神经股 神经束 神经末梢
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臂丛神经
C5、6 上干
C7 中干 C8、T1 下干 干 前后股 上、中、下干后股 后束 上、中干前股 外侧束 下干前股 内侧束 束 支（神经）
神经根-神经干-神经股-神经束-神经
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治疗
• 药物治疗 – 强的松+ 阿昔洛韦>强的松> 阿昔洛韦 – 发病3d内使用更有效，但发病10d后应用无效 – 一般治疗：患侧眼部护理
• 白天: 滴眼液,太阳眼镜保护；夜间：金霉素眼膏 敷眼
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糖尿病周围神经病
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糖尿病
周围神经病发生率 > 50%
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病因
• 不明 •危险因素：
– –免疫抑制：如HIV 感染、MT等 – –流感、普通感冒 – –糖尿病：> 4 倍 • –怀孕3.3 倍：↑
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临床表现－症状
• 常见：
– –急性病程：3-72 h 达高峰 – –单侧面部表情肌麻痹（< 1%的患者为双侧）
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治疗
丙种球蛋白 0.4g / kg 血浆置换（PE） 2～4次/周 激素 无效（大剂量甲强龙与IVIG合用有效） 维生素（如B12）
预后
脱髓鞘较轴突病变佳
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慢性炎症性脱鞘性多发性神经病（CIDP)
高峰 40～60岁 亚急性起病，慢性病程,平均3个月,起病6个月内无明显好转. 炎性反应轻 分布不对称，近端重于远端 运动感觉症状均有，感觉症状散在 早期近端或弥散性反射减低 早期共济失调明显，与本体觉减退不吻合 脑神经和呼吸肌不受累
神经病学课件：《神经病学》总论
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的诊断过程：
询问病史和体格检查
神经解剖生理等基础 知识
疾病的起病形式 疾病演变过程
个人史 家族史
临床资料
初
步
病变部位
的 临
床
诊
病变性质
断
辅助检查 进一步证实
绪论
三、神经病学的实践
神经系统疾病的辅助检查方法 ：
影像学检查
➢电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT ➢数字减影血管造影（DSA） ➢磁共振成像（MRI） ➢磁共振血管造影（MRA） ➢正电子发射断层扫描（PET）
《神经病学》总论
第一章 绪 论
绪论
第一章 绪 论
概述
中枢神经系统
神经系统疾病
神 经
周围神经系统
病
学 肌肉疾病
脑 脊髓 脑神经 脊神经
绪论
第一章 绪 论
神经病学主要内容
症状
神经病学 主要内容
发病机制 病因和病理 诊断和鉴别诊断
预防和治疗
绪论
一、神经病学的目标
神经病学总体目标
人类四大 死亡原因
心血管病 肿瘤 脑血管病 老年变性病
一些疾病可以完全治愈，如：大多数炎症和营养 缺乏性疾病
一些疾病虽然不能根治，但可以控制或缓解症状， 如特发性癫痫、震颤麻痹和脑血管病
一些疾病目前尚无好的治疗方法，如变性病和恶 性肿瘤
绪论
二、神经病学的特性
疾病的难治性
不同疾病在临床上应该区别对待： ➢对能根治的疾病，应及时进行有效治疗 ➢对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施 ➢对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗
第四节 周围神经
第五节 肌肉
神经病学(第7版)贾建平-头痛
第七章 头痛
第一节 偏头痛
治 疗
① 麦角类制剂
5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺和 二氢麦角胺，能终止偏头痛的急性发作
② 曲普坦类
5-HT1B/1D受体选择性激动剂。 常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿 莫夫曲普坦
第七章 头痛
第一节 偏头痛
治 疗 麦角类和曲普坦类药物副作用 恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩， 量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死 使用过频，会引起药物过量使用性头痛 建议每周用药不超过2～3天
丛集性头痛
多无 男性远多于女性 多有，有丛集发作期，间期发作， 频率为隔日一次至每日8次 头痛持续15～180min 固定单侧眶部、眶上、颞部 锐痛、钻痛、难以言表
家族史
性别 周期性
多有 女性远多于男性 多无，部分女性与月经周期有 关 头痛持续4～72h 多单侧 搏动性
持续时间
头痛部位 头痛性质
头痛程度
第七章 头痛
第一节 偏头痛
诊 断 IHS（2004年）最新偏头痛诊断标准
无先兆偏头痛诊断标准 （1）符合（2）～（4）特征的至少5次发作 （2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 （3）至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性； ③中或重度头痛；④ 日常活动（如步行或上楼梯）会加 重头痛，或头痛时会主动避免此类活动 （4）头痛过程中至少伴有下列1项： ① 恶心和（或）呕吐；② 畏光和畏声 （5）不能归因于其他疾病
概 述
头 痛
一种临床常见的症状 局限于上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突 连线以上部位的疼痛
第七章 头痛
第七章
概 述
头 痛
颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
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第一章 绪 论
神经病学是一门临床二级学科，也是神 经科学中的一门临床分支。
神经病学涉及的疾病包括两部分： 1、神经系统疾病 2、肌肉疾病。 神经病学的主要内容：讲述这两类疾病 的症状、发病机制、病因和病理、诊断 和鉴别诊断、预防和治疗。
神经病学 Neurology
破坏---双眼向病灶侧凝视 5、Broca区： 额下回后部，左侧运动性失语
顶叶
位于中央沟后、顶枕线前、外侧裂延长线上方 1、中央后回和顶上小叶：破坏性病变主要表现为
病灶对侧肢体复合性感觉障碍；刺激性病变可出 现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫。 2、顶下小叶（缘上回和角回）： a.体象障碍：偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自 体认识不能、幻肢现象 b.古茨曼综合征：为优势侧角回损害所致，主要表 现为：失算、手指失认、左右失认、失写、失读 c.失用症：优势侧缘上回病变可产生双侧失用症
神经病学 Neurology
神经病学的发展
1.神经疾病谱的变化：人口老龄化老年变性病和 脑血管病增多
2.神经疾病诊断手段的变化：分子生物学的发展， 诊断被提高到基因水平。神经影像学的发展如MR， 使诊断提高了一个层次
3.神经疾病治疗技术的变化：功能外科立体定向技 术、神经导航操作技术、急性脑梗死溶栓治疗，缺 血性脑血管疾病的外科治疗等
1.各种感觉均发生障碍；2.深感觉和精细触 觉重于浅感觉；3.肢体及躯干的感觉重于 面部；4.可有深感觉障碍所致的共济失调 ；5.感觉异常；6.对侧偏身自发性疼痛（ 丘脑痛）
丘脑
丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维 联系受损时产生面部表情分离性运动障碍，即 当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失， 但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪
颞叶
大脑外侧裂下方、顶枕线前方 1、优势半球颞上回后部（Wernicke区）：感觉性失语 2、优势半球颞中回后部：命名性失语 3、颞叶钩回：可出现幻嗅和幻味 4、海马:可发生癫痫 5、优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变：可出现精神
症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神 迟钝及表情淡漠 6、颞叶深部的视辐射纤维和视束：可出现视野改变
枕叶
位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方 枕叶内侧面有一较深的裂—矩状裂
为视觉皮质代表区 一侧枕叶完全损伤--对侧同向偏盲 两侧枕叶完全破坏--完全性皮质盲 两侧矩状裂上方皮质病变--双眼下方视野缺损 两侧矩状裂下方皮质损害--双眼上方视野缺损
内囊
1、丘脑、尾状 核和豆状核 的夹角形成 ， 尖端向大脑皮质所覆盖，在 脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、 基底核及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝 体连接。
分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶
额叶
大脑半球表面的前1/3，外侧裂上方、中央沟前方 1、额极病变：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力
减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思 维和综合能力下降，可有欣快感和易怒 2、中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上、下肢或面 部的抽搐（Jackson癫痫）；破坏性病变多引起对侧单 瘫 3、额上回后部病变：可引起对侧上肢强握和摸索反射 4、额中回后部病变:刺激---双眼向病灶对侧凝视
下丘脑
2、摄食异常 “饱食中枢”的腹内侧核受损 ——下丘脑性肥胖 外侧下丘脑内“摄食中枢”损害后 ——厌食而极度消瘦
下丘脑
3、体温调节障碍 下丘脑广泛损害 ----体温过高或过低 下丘脑吻部损害 -----高热 下丘脑尾部损害 -----体温接近环境温度
新纹状体：尾状核和壳核 旧纹状体：苍白球
基底神经核
新纹状体病变：肌张力降低-运动过多综 合征
旧纹状体病变：肌张力增高-运动减少综 合征
间脑
间脑位于两侧大脑半球之间，是脑干与大脑 半球连接的中继站。分为丘脑、上丘脑、下 丘脑和底丘脑
间脑病变多无明显定位体征
丘脑
丘脑外侧核群尤其腹后外侧核和腹后内 侧核受损产生对侧偏身感觉障碍，特点 ：
神经系统
↙
↘
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脑神经
脊髓
脊神经
中枢神经：分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息 周围神经：传递神经冲动
神经病学 Neurology
神经病学的目标：
发展神经科学，提高对疾病的认识水平， 及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能 针对病因恰当治疗，提高治愈率、降低死 亡率和致残率。
第二章 神经系统的解剖、生理 及病损的定位诊断
神经系统疾病的诊断包括定位诊断和定 性诊断
神经结构病损后出现的症状，按其表现 可分为四组： 1、缺损症状 2、刺激症状 3、释放症状 4、断联休克症状
第一节 中枢神经系统
中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分大脑 、间脑、脑干和小脑；脊髓由含有神经 细胞的灰质和含有上、下行传导束的白 质组成。
神经病学 Neurology
神经病学的特性
1.疾病的复杂性 2.症状的广泛性 3.诊断的依赖性 4.疾病的严重性 5.疾病的难治性
神经病学 Neurology
神经病学的实践
要重点掌握病史采集、神经系统检查 、 神经科基本操作，掌握常见疾病的诊治 要点，掌握危重病的抢救，了解辅助检 查的方法和意义，熟悉定位和定性诊断。
丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤 维受损产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈 样动作或手足徐动样动作
丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损产生 情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑
下丘脑
下丘脑损害可出现一系列十分复杂的症状和综合 征
1、尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑-垂体束受损 抗利尿激素分泌不足所致的中枢性尿崩症 多尿、烦渴、多饮 尿比重减低<1.006 尿渗透压< 290 mmol/L
内囊
①完全性内囊损害：病灶对侧偏瘫、偏身感 觉障碍及偏盲，即三偏征
②部分性内囊损害：由于前肢、膝部、后肢 的传导束不同，不同部位和程度的损害可 出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共 济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语 中的1~2个或更多症状
基底神经节
基底神经节位于大脑白质深部，主要由 尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成， 另外红核、黑质及丘脑底核也参与基底 核系统的组成。