肘关节脱位
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肘关节脱位
08中医制作
肘关节 解剖
• • • • • 三个骨 三个关节 内外两组韧带 内外两组肌肉 前后肌腱， 血管，神经
定义：由肱尺关节、肱桡关节和桡尺 近侧关节构成的关节发生移位，以肘 关节疼痛、肿胀、功能活动障碍、关 节外观畸形等为主要表现的疾病。
解剖特点： 解剖特点：①3个关节 包在一个共同的关节 囊内，有一个共同的 关节腔。②关节囊的 前、后壁薄弱而松弛， 但其两侧的纤维层增 厚。③关节囊纤维层 的环行纤维，于桡骨 头处较发达，形成一 个坚韧的桡骨环状韧 带，包绕桡骨头的环 状关节面，两端分别 连于尺骨的桡切迹前、 后缘。
肘关节的活动
• 不能完全伸直：创伤性滑膜炎，骨关节 病，剥脱性骨软骨炎，游离体等 • 屈曲限制：骨关节病，关节鼠 • 旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折， 前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头 半脱位
• 诊断要点： 诊断要点：
• • • • • • • 1，外伤史 ， 2，肘部肿胀，疼痛，畸形，弹性固定 ，肘部肿胀，疼痛，畸形， 3，肘关节处于半伸直位，被动运动不 能伸直 ，肘关节处于半伸直位， 肘部， 肘部，活动障碍 4，后脱位 ， 5，侧后方脱位 ， 6，前脱位 ， 早期 7，合并症 ，
晚期
• 肘关节呈弹性固定于 度左右的半屈曲位，呈靴 肘关节呈弹性固定于45度左右的半屈曲位， 度左右的半屈曲位 状畸形。 状畸形。 • 肘窝前饱满，可触及肱骨下端，肘后空虚凹陷 肘窝前饱满，可触及肱骨下端， • 尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改 尺骨鹰嘴后突， 变。 • 与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后 与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短， 径增宽，左右径正常。 径增宽，左右径正常。 • 侧后方脱位可呈现肘内翻或肘外翻畸形。 侧后方脱位可呈现肘内翻或肘外翻畸形。 • 前脱位的前臂掌侧较健肢明显变长。 前脱位的前臂掌侧较健肢明显变长。 • 多合并肱骨的内外上髁撕脱骨折，桡尺神经的牵 多合并肱骨的内外上髁撕脱骨折， 拉损伤，肱动静脉压迫性损伤等。 拉损伤，肱动静脉压迫性损伤等。
尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁是肘部三个重 要的骨性标志。正常状态下当肘关节伸直时， 上述三点连成一条直线；当肘关节前屈至90° 时，三点连成一等腰三角形，称“肘后三角”。 此三角可作为判断肘关节脱位与肱骨髁上骨折 的标志。在肘关节后脱位时，上述三点的位置 关系即发生改变，而当肱骨髁上骨折时，则三 点的关系不变 。
由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向 后移位外，有时还可向内侧或外侧移位， 可见肘外翻或肘内翻畸形。肘关节脱位 可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌 在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。 如同时伴有屈肌或伸肌的急剧收缩 可造成肱骨内上髁或外上髁的撕脱骨折。 有些病例可合并喙突骨折，肱前肌被剥 离，以致肘窝部形成血肿。
肘关节脱位占全身关节脱位之 首，多见于青壮年，当跌倒时，上肢 外展，手掌着地，传达暴力可致肘关 节后脱位。脱位的桡、尺骨上端可同 时发生桡侧或尺侧移位，也可合并骨 折或尺神经损伤。根据脱位情况不同， 可分为前脱位 后脱位 侧方脱位 前脱位、后脱位 侧方脱位， 前脱位 后脱位与侧方脱位 其中后脱位 后脱位最为常见。按发病至整复 后脱位 时间，可分为新鲜 陈旧脱位 新鲜及陈旧脱位 新鲜 陈旧脱位。
1，直接暴力 ， 2，间接暴力 ，
A，传达暴力 ， B，杠杆作用力 ，
较少见，多因肘关节屈曲位 跌扑，肘尖着地，暴力由后 向前，尺骨鹰嘴骨折，尺骨 上部推移至肱骨下端的前方， 使肘关节前脱位。 患者跌倒时肘关节伸直位， 前臂旋后位，手掌撑地，作 用力沿尺、桡骨长轴向上传 导，使尺、桡骨上端向近侧 冲击，并向上后方移位 传导外力使肘关节过度后伸， 鹰嘴尖端撞击肱骨下端鹰嘴 窝，止于肱骨粗隆的肱肌及 肘关节囊的前壁被撕裂，肱 骨下端前移，尺骨鹰嘴向后 上移位，形成后脱位
• (二) 固定方法 二 • 复位后用绷带作肘关节屈曲位“ 字 复位后用绷带作肘关节屈曲位“8”字
固定
• (三) 手术治疗的适应症 三 • 1,闭合复位不成功者 闭合复位不成功者
• 2,伤后已数月且无骨化性肌炎和明 伤后已数月且无骨化性肌炎和明 显骨萎缩者
• (四) 药物治疗 四 • 初期,中期 中期,后期 初期 中期 后期 • (五) 陈旧性脱位的处理 五 • 关节切除或成形术
预防与调护
固定期间， 固定期间，可作肩腕关节的活动 去除固定后，积极进行肘关节的主 去除固定后， 动活动，以屈肘为主， 动活动，以屈肘为主，因伸肘功能 容易恢复。 容易恢复。
谢谢观赏 THANKS!
构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。 内外宽厚，前后薄扁 内外宽厚 侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄 弱。肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠状突 较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要 比对抗向前移动的能力差。所以肘关节后脱位 远比其它方向的脱位较为常见。
• 病因病机： 病因病机：
肘关节后脱位与肱骨髁上骨折的鉴别：
• 脱位多见于青壮年，而骨折好发于10岁 以下儿童； • 脱位时，压痛广泛，肘后三角关系失常， 伴有弹性固定；骨折多伴皮下瘀癍，压 痛局限，肘后三角关系正常，无弹性固 定。
治疗百度文库 治疗：
原则: 原则
1, 新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主； 新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主； 2，并发骨折者，先整复脱位，后处理骨折； ，并发骨折者，先整复脱位，后处理骨折； 3，陈旧性脱位，若复位失败，考虑手术。 ，陈旧性脱位，若复位失败，考虑手术。 整复方法： （一）整复方法： 1，拔伸屈肘法 ， 2，膝顶复位法 ， 3，推肘尖复位法 ， 4，缠腰复位法 ，
08中医制作
肘关节 解剖
• • • • • 三个骨 三个关节 内外两组韧带 内外两组肌肉 前后肌腱， 血管，神经
定义：由肱尺关节、肱桡关节和桡尺 近侧关节构成的关节发生移位，以肘 关节疼痛、肿胀、功能活动障碍、关 节外观畸形等为主要表现的疾病。
解剖特点： 解剖特点：①3个关节 包在一个共同的关节 囊内，有一个共同的 关节腔。②关节囊的 前、后壁薄弱而松弛， 但其两侧的纤维层增 厚。③关节囊纤维层 的环行纤维，于桡骨 头处较发达，形成一 个坚韧的桡骨环状韧 带，包绕桡骨头的环 状关节面，两端分别 连于尺骨的桡切迹前、 后缘。
肘关节的活动
• 不能完全伸直：创伤性滑膜炎，骨关节 病，剥脱性骨软骨炎，游离体等 • 屈曲限制：骨关节病，关节鼠 • 旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折， 前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头 半脱位
• 诊断要点： 诊断要点：
• • • • • • • 1，外伤史 ， 2，肘部肿胀，疼痛，畸形，弹性固定 ，肘部肿胀，疼痛，畸形， 3，肘关节处于半伸直位，被动运动不 能伸直 ，肘关节处于半伸直位， 肘部， 肘部，活动障碍 4，后脱位 ， 5，侧后方脱位 ， 6，前脱位 ， 早期 7，合并症 ，
晚期
• 肘关节呈弹性固定于 度左右的半屈曲位，呈靴 肘关节呈弹性固定于45度左右的半屈曲位， 度左右的半屈曲位 状畸形。 状畸形。 • 肘窝前饱满，可触及肱骨下端，肘后空虚凹陷 肘窝前饱满，可触及肱骨下端， • 尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改 尺骨鹰嘴后突， 变。 • 与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后 与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短， 径增宽，左右径正常。 径增宽，左右径正常。 • 侧后方脱位可呈现肘内翻或肘外翻畸形。 侧后方脱位可呈现肘内翻或肘外翻畸形。 • 前脱位的前臂掌侧较健肢明显变长。 前脱位的前臂掌侧较健肢明显变长。 • 多合并肱骨的内外上髁撕脱骨折，桡尺神经的牵 多合并肱骨的内外上髁撕脱骨折， 拉损伤，肱动静脉压迫性损伤等。 拉损伤，肱动静脉压迫性损伤等。
尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁是肘部三个重 要的骨性标志。正常状态下当肘关节伸直时， 上述三点连成一条直线；当肘关节前屈至90° 时，三点连成一等腰三角形，称“肘后三角”。 此三角可作为判断肘关节脱位与肱骨髁上骨折 的标志。在肘关节后脱位时，上述三点的位置 关系即发生改变，而当肱骨髁上骨折时，则三 点的关系不变 。
由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向 后移位外，有时还可向内侧或外侧移位， 可见肘外翻或肘内翻畸形。肘关节脱位 可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌 在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。 如同时伴有屈肌或伸肌的急剧收缩 可造成肱骨内上髁或外上髁的撕脱骨折。 有些病例可合并喙突骨折，肱前肌被剥 离，以致肘窝部形成血肿。
肘关节脱位占全身关节脱位之 首，多见于青壮年，当跌倒时，上肢 外展，手掌着地，传达暴力可致肘关 节后脱位。脱位的桡、尺骨上端可同 时发生桡侧或尺侧移位，也可合并骨 折或尺神经损伤。根据脱位情况不同， 可分为前脱位 后脱位 侧方脱位 前脱位、后脱位 侧方脱位， 前脱位 后脱位与侧方脱位 其中后脱位 后脱位最为常见。按发病至整复 后脱位 时间，可分为新鲜 陈旧脱位 新鲜及陈旧脱位 新鲜 陈旧脱位。
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A，传达暴力 ， B，杠杆作用力 ，
较少见，多因肘关节屈曲位 跌扑，肘尖着地，暴力由后 向前，尺骨鹰嘴骨折，尺骨 上部推移至肱骨下端的前方， 使肘关节前脱位。 患者跌倒时肘关节伸直位， 前臂旋后位，手掌撑地，作 用力沿尺、桡骨长轴向上传 导，使尺、桡骨上端向近侧 冲击，并向上后方移位 传导外力使肘关节过度后伸， 鹰嘴尖端撞击肱骨下端鹰嘴 窝，止于肱骨粗隆的肱肌及 肘关节囊的前壁被撕裂，肱 骨下端前移，尺骨鹰嘴向后 上移位，形成后脱位
• (二) 固定方法 二 • 复位后用绷带作肘关节屈曲位“ 字 复位后用绷带作肘关节屈曲位“8”字
固定
• (三) 手术治疗的适应症 三 • 1,闭合复位不成功者 闭合复位不成功者
• 2,伤后已数月且无骨化性肌炎和明 伤后已数月且无骨化性肌炎和明 显骨萎缩者
• (四) 药物治疗 四 • 初期,中期 中期,后期 初期 中期 后期 • (五) 陈旧性脱位的处理 五 • 关节切除或成形术
预防与调护
固定期间， 固定期间，可作肩腕关节的活动 去除固定后，积极进行肘关节的主 去除固定后， 动活动，以屈肘为主， 动活动，以屈肘为主，因伸肘功能 容易恢复。 容易恢复。
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构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。 内外宽厚，前后薄扁 内外宽厚 侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄 弱。肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠状突 较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要 比对抗向前移动的能力差。所以肘关节后脱位 远比其它方向的脱位较为常见。
• 病因病机： 病因病机：
肘关节后脱位与肱骨髁上骨折的鉴别：
• 脱位多见于青壮年，而骨折好发于10岁 以下儿童； • 脱位时，压痛广泛，肘后三角关系失常， 伴有弹性固定；骨折多伴皮下瘀癍，压 痛局限，肘后三角关系正常，无弹性固 定。
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原则: 原则
1, 新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主； 新鲜性肘关节脱位应以手法整复为主； 2，并发骨折者，先整复脱位，后处理骨折； ，并发骨折者，先整复脱位，后处理骨折； 3，陈旧性脱位，若复位失败，考虑手术。 ，陈旧性脱位，若复位失败，考虑手术。 整复方法： （一）整复方法： 1，拔伸屈肘法 ， 2，膝顶复位法 ， 3，推肘尖复位法 ， 4，缠腰复位法 ，