大黄联合双歧杆菌三联活菌散预防呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究

2.2不良反应：观察组和对照组的不良反应发生率分别为8.89%和17.78%，均较低，观察组低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2不良反应发生率[n（%）]

3讨论

HB是以肝炎为主，可涉及机体多个器官的传染性疾病。我国作为人口众多的发展中国家，发病率约7.2%，HB患者数量庞大[5]，严重威胁国民健康，社会负担大，对HB的治疗一直为研究焦点。HB肝硬化为HB反复发作形成的肝损害疾病，多由于未有效控制HBV诱发，早期不易诊断，常累及多个器官，并发症多。核苷类药物为临床常用抗病毒药物，安全性较高，服用方便，且可作用于HBV聚合酶，抑制其活性[6]；抗炎效果好，对HB具有积极治疗意义，为临床首选治疗HB药物。但长期服用，体内HBV病毒可能会产生耐药性，从而使药效降低。

拉米夫定为常见治疗HB药物，在细胞内可代谢生成活性形式，抑制HBV聚合，掺入HBV DNA链中阻止HBV复制。治疗效果好、安全性高，但易发生耐药性，研究指出，耐药多发生于服用半年之后，3/4患者在5年内会发生耐药反应[7]。恩替卡韦同样可在细胞内转化为活性形式，可作用于HBV聚合酶、RNA 负链和HBV DNA正链，起到强力抗病毒作用，并有良好的长期效果；恩替卡韦还可显著改善肝纤维化情况，对肝硬化患者尤其适用；且有不易耐药的优点[8]，但费用较高。治疗中用药方案的确定需结合病症及依从性等各项因素，并与患者及其家属协商，考虑到费用等原因，通常不采取联合用药。

本文研究显示，两组在治疗后0.5年和1年的HBV DNA 指标均小于治疗前（P<0.05），两组治疗0.5年后ALT指标趋于稳定，小于治疗前（P<0.05），两组的Child-Pugh评分在治疗后0.5年和1年后明显减小（P<0.05），且两组HBeAg转阴率随着治疗时间延长不断上升（P<0.05）。恩替卡韦组的各项指标改善程度更大（P<0.05）。服用恩替卡韦和拉米夫定组的不良反应发生率分别为8.89%和17.78%，均较低，恩替卡韦组更低，差异无统计学意义（P>0.05）。本文与相关研究一致[6-8]，可进一步佐证两种药物的治疗特点。

综上所述，相对于服用拉米夫定，服用恩替卡韦后抗病毒效果更优，HBeAg转阴率更高，ALT和Child-Pugh评分改善程度更好，免疫系统得到更好的改善。恩替卡韦不易耐药，且不良反应少，具有很好的疗效。

参考文献

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组别例数血磷升高消化道出血肾功能异常发生率

观察组对照组

χ2 P 45

45

0（0.00）

1（2.22）

4（8.89）

7（15.56）

0（0.00）

0（0.00）

4（8.89）

8（17.78）

1.54

>0.05

大黄联合双歧杆菌三联活菌散预防呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究

伍银银姚莉*（合肥市第二人民医院重症医学科合肥230011）

摘要：目的：探讨大黄联合双歧杆菌三联活菌散在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的作用。方法：本研究纳入合肥市第二人民医院ICU机械通气患者160例，随机分组为常规治疗组（A组）、常规治疗+鼻饲大黄治疗组（B组）、常规治疗+鼻饲双歧杆菌三联活菌散组（C组）、常规治疗+鼻饲大黄和双歧杆菌三联活菌散组（D组）共四组，每组40例，观察7d，统计VAP发生率、VAP发生时间，分别于入科第1、7天观察腹泻发生情况。结果：D组VAP发病率明显低于A、B、C组，发生时间晚于各组，差异有统计学意义（12.5%vs50%、30%、32.5%，4.020.76d vs5.320.79d、6.000.78d、6.420.63d，P<0.05）。D组腹泻发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：大黄联合双歧杆菌三联活菌散能显著降低VAP发生率、延迟VAP 发生时间，腹泻发生率低。

关键词：呼吸机相关性肺炎大黄双歧杆菌三联活菌

中图分类号：R563.1文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）06-0112-02

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），是成人ICU内常见院内感染，国内常用定义是气管插管或气管切开接受机械通气48h后发生的肺炎，包括机械通气撤机、拔管后48h内出现的肺炎[1，2]。VAP与ICU住院时间、机械通气天数和死亡率增加有一定相关性，在原有疾病基础上使死亡率增加30%以上，严重影响预后[3]。临床上积极预防、治疗VAP 能缩短住院时间、机械通气时间、降低住院费用和病死率。有研究显示大黄和益生菌制剂在预防VAP中有着一定作用，然而重症患者应用大黄后大便次数增多，增加护理工作量同时，更重要的是增加压疮发生风险，相反，益生菌制剂可调节肠道功能，有治疗肠道功能紊乱疗效，这两种药物联合应用能否相得益彰呢？本研究通过在机械通气患者中联合应用这两种药物，观察在

VAP预防中有无价值。

1资料与方法

1.1一般资料：采用前瞻性随机对照研究方法，选择2016年3月~2018年5月在本院ICU住院160例有创机械通气患者，随